骨科?？撇轶w版本課件

1、骨科查體度量用具神經(jīng)查體用具骨科查體度量用具檢查原則一、檢查順序：視診、觸診、叩診、動診、量診1.先健側(cè)后患側(cè)；2.先健處后患處；3.先主動后被動二、充分暴露、兩側(cè)對比三、全面、反復、輕柔、到位檢查原則一、檢查順序：視診、觸診、叩診、動診、量診視 診叩 診動 診觸 診量 診骨科查體的方法視 診叩 診動 診觸 診量 診骨科查體的方法視 診步態(tài)跛行步態(tài)骨折、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根性疼痛拖步步態(tài)肌力下降協(xié)調(diào)障礙姿勢脊柱側(cè)凸托頸被動體位視 診步態(tài)姿勢壓痛解剖標志骨摩擦感溫度濕度腫塊肌肉觸 診壓痛觸 診叩擊痛Tinel征：是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠側(cè)，出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經(jīng)

2、再生的水平或神經(jīng)損害的部位。叩 診叩擊痛叩 診主動運動運動范圍測量：檢查關(guān)節(jié)活動范圍和肌收縮力異?；顒颖粍蛹訅簩嶒炞⒁猓?.當關(guān)節(jié)強直、僵硬或有肌痙攣、皮膚瘢痕攣縮時，主動被動活動均受限.2.當神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂時，關(guān)節(jié)均不能主動活動，但可以被動活動。動 診主動運動動 診長度周徑軸線關(guān)節(jié)活動范圍肌力感覺障礙范圍量 診長度量 診量 診-長度項目方 法軀干顱頂尾骨端上肢肩峰（C7棘突）橈骨莖突尖（中指尖）上臂肩峰肱骨外髁前臂尺骨鷹嘴（橈骨小頭）尺骨莖突（橈骨莖突）下肢髂前上棘（臍）內(nèi)踝尖股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)縫/髂前上棘股骨內(nèi)髁脛骨膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫內(nèi)踝間腓骨腓骨小頭外踝量 診-長度項目方 法軀干顱頂尾骨

3、端上肢肩峰（量 診-軸線項目方法后正中線枕骨粗隆-脊椎棘突-兩下肢中間上肢線旋前直線，旋后10-20提攜角下肢線髂前上棘-髕骨中心-1，2趾間量 診-軸線項目方法后正中線枕骨粗隆-脊椎棘突-兩下肢中間骨科部位特殊檢查骨科部位特殊檢查頸部特殊試驗項目方法及意義前屈旋頸試驗骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)根、椎動脈刺激椎間孔擠壓試驗神經(jīng)根刺激椎間孔分離試驗神經(jīng)根刺激脊神經(jīng)根張力試驗神經(jīng)根刺激Addison征胸廓出口綜合征頸部特殊試驗項目方法及意義前屈旋頸試驗骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)根、椎動前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗Spurling試驗脊神經(jīng)根張力試驗Eaton試驗前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗脊神經(jīng)根張力試驗肩關(guān)節(jié)查體視診：方肩

4、-三角肌萎縮或肩關(guān)節(jié)脫位翼狀肩胛-前鋸肌癱瘓肩關(guān)節(jié)查體視診：方肩-三角肌萎縮或肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)特殊試驗項目方法及意義Dugas征肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)特殊試驗項目方法及意義Dugas征肩關(guān)節(jié)脫位項目方法及意義Finkelsein試驗腱鞘炎腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折肘關(guān)節(jié)特殊試驗項目方法及意義Finkelsein試驗腱鞘炎腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試項目方法及意義彈響指腱鞘炎手部特殊試驗項目方法及意義彈響指腱鞘炎手部特殊試驗項目方法及意義拾物試驗腰大肌攣縮Thomas征腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)病變（兒童）腰部伸展試驗結(jié)核、椎弓崩裂直腿抬高（患側(cè)、健側(cè)加強）椎間盤突出鞠躬試驗（Neri）坐骨神經(jīng)受壓股神

5、經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)（L3/4）胸腰椎特殊試驗項目方法及意義拾物試驗腰大肌攣縮Thomas征腰椎結(jié)核、髖關(guān)拾物試驗拾物試驗正常異常Thomas Sign正常異常Thomas Sign（兒童）腰部伸展試驗正常強直腰部抬起（兒童）腰部伸展試驗正常強直腰部抬起患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加強健側(cè)直腿抬高坐骨神經(jīng)痛！患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加強健側(cè)直腿抬高坐骨神經(jīng)痛！腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)髓核突出方向與姿勢關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)髓核突出方向與姿勢關(guān)系下肢未抬起患肢抬高健肢抬高腋下型肩上型直腿抬高試驗原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高腋下型肩上型直腿抬高試驗原理股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗項

6、目方法及意義骨盆擠壓分離試驗骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變4字試驗骶髂關(guān)節(jié)病變床邊試驗骶髂關(guān)節(jié)病變伸髖試驗骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆特殊試驗項目方法及意義骨盆擠壓分離試驗骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變4字試驗骶髂關(guān)節(jié)病變！床邊試驗伸展試驗4字試驗骨盆擠壓分離試驗骶髂關(guān)節(jié)病變！床邊試驗伸展試驗4字試驗骨盆擠壓分離試驗髖關(guān)節(jié)特殊試驗項目方法及意義Trendelenburg征臀肌松弛、先髖、股骨頸骨折Allis征脫位、下肢短縮大粗隆髂前上棘連線脫位Brant三角脫位、骨折髖關(guān)節(jié)特殊試驗項目方法及意義Trendelenburg征臀肌Trendelenburg征正常異常Allis征Trendelenburg征正常異常Allis征

7、大粗隆髂前上棘連線Brant三角大粗隆髂前上棘連線Brant三角髖關(guān)節(jié)骨折體征項目表現(xiàn)股骨頸骨折下肢短縮、外展和外旋畸形（45-60）轉(zhuǎn)子間骨折下肢短縮、外展和外旋畸形（近90）髖關(guān)節(jié)骨折體征項目表現(xiàn)股骨頸骨折下肢短縮、外展和外旋畸形（4膝關(guān)節(jié)特殊試驗項目方法及意義浮髕試驗關(guān)節(jié)積液McMurray試驗半月板損傷抽屜試驗Lachman試驗交叉韌帶損傷內(nèi)外加壓試驗側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)特殊試驗項目方法及意義浮髕試驗關(guān)節(jié)積液McMurray浮髕試驗膝關(guān)節(jié)壓痛點浮髕試驗膝關(guān)節(jié)壓痛點McMurray試驗抽屜試驗內(nèi)外加壓試驗McMurray試驗抽屜試驗內(nèi)外加壓試驗其它關(guān)節(jié)特殊試驗關(guān)節(jié)脫位常見體征：畸形、彈性固

8、定、關(guān)節(jié)空虛項目方法及意義Dugas征肩關(guān)節(jié)脫位Hamilton征（直尺試驗）肩關(guān)節(jié)脫位腕伸肌緊張試驗（Mill征）肱骨外上髁炎Hter三角肘關(guān)節(jié)脫位Finkel-stein試驗尺骨狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折其它關(guān)節(jié)特殊試驗關(guān)節(jié)脫位常見體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)Dugas征Finkel-Stein試驗Dugas征Finkel-Stein試驗神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌張力增強減弱原因椎體束病變和椎體外系病變下運動神經(jīng)元病變及肌源性病變表現(xiàn)前者：痙攣性肌張力增高后者：強直性肌張力增高觸診時肌肉松軟，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸，見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小

9、腦病變定義：肌肉松弛狀態(tài)下作被動運動時檢查者所遇到的阻力肌張力增強減弱原因椎體束病變和椎體外系病變下運動神經(jīng)元病變及肌 力：是指肌肉收縮的力量，是人的機體或機體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時克服內(nèi)外阻力的能力。肌 力：是指肌肉收縮的力量，是人的機體或機體的某一部分肌肉反射檢查1、深反射：肱二頭肌反射C5-6 ，肌皮神經(jīng)；肱三頭肌反射C6-7，橈神經(jīng)；橈反射C5-6 ，橈神經(jīng)；膝反射L2-4，股神經(jīng)；踝反射或跟腱反射S1-2，脛神經(jīng)。2、淺反射：腹壁反射-上方(T7-T8),中部(T9-T10)，下方(T11-T12)，提睪反射（L1-L2）；跖反射（S1-S2）；肛門反射（S4-S5）;球海綿體反射。3、病理反射：Hoffmann征，Babinski征，髕陣攣，踝陣攣反射檢查1、深反射：肱二頭肌反射C5-6 ，肌皮神經(jīng)；肱三頭腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝肛周反射提睪反射神經(jīng)系統(tǒng)查體腱反射神經(jīng)系統(tǒng)查體肱二頭肌反射肱三頭