髕骨周緣腱附著處損傷課件

1、二十、運(yùn)動(dòng)員髕骨周緣腱附著處損傷髕骨周緣腱附著處損傷是一種股四頭肌腱、髕腱及伸膝腱膜在髕骨附著處的慢性損傷，又稱髕骨張腱末端病、跳躍膝、髕腱腱圍炎腱膜炎以及股四頭肌腱止點(diǎn)末端病等，是一種末端病。常與髕骨軟骨病并存，也可單獨(dú)為一種傷病。多見于跳躍、籃球、排球、足球、擊劍運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者，為臨床常見的一種傷病。.二十、運(yùn)動(dòng)員髕骨周緣腱附著處損傷髕骨周緣腱附著處損傷是一種股髕骨是伸膝和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。股四頭肌腱、髕韌帶及伸膝腱膜包繞并附麗于髕骨周緣，最后止于脛骨粗隆和平臺上緣。.髕骨是伸膝和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。.股四頭肌腱分為三層，淺層為股直肌腱附著于髕底的前緣，其纖維大部覆蓋髕骨前面的粗

2、糙面，向下延長為髕韌帶。.股四頭肌腱分為三層，.中層為股內(nèi)、外側(cè)肌，在股直肌腱旁形成兩個(gè)隆起，此二肌腱亦止于髕底。但股外側(cè)肌止點(diǎn)在股直肌腱平面之后,相當(dāng)于髕外側(cè)緣上13；而股內(nèi)側(cè)肌腱抵止處更為靠下，約占其內(nèi)緣上23。股外側(cè)肌止點(diǎn)股內(nèi)側(cè)肌腱抵止處.中層為股內(nèi)、外側(cè)肌，在股直肌腱旁形成兩個(gè)隆起，此二肌腱亦止于在股直肌腱之后，內(nèi)、外側(cè)肌腱附加纖維向下延伸至脛骨內(nèi)、外髁，移行為髕內(nèi)、外側(cè)支持帶（髕副韌帶）。.在股直肌腱之后，內(nèi)、外側(cè)肌腱附加纖維向下延伸至脛骨內(nèi)、外髁，深層為股中間肌腱，附著于髕底更后的平面。髕韌帶一部分是由股四頭肌腱越過髕骨前面的纖維（主要為股直肌纖維），另一部分纖維起自髕尖，向下行止

3、于脛骨粗隆。如果認(rèn)為髕骨僅是在股四頭肌腱內(nèi)發(fā)生的一個(gè)較大的籽骨，髕韌帶（髕腱）也不妨看作是股四頭肌腱遠(yuǎn)端的延長部分。 .深層為股中間肌腱，附著于髕底更后的平面。.在髕腱前面與深筋膜之間有4-5層結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，稱為腱圍。每層都有滋養(yǎng)血管，各層間有結(jié)締組織連接，也有血管通行。.在髕腱前面與深筋膜之間有4-5層結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，稱為腱圍。.股四頭肌腱、髕韌帶與髕骨的連接處無骨膜，屬末端結(jié)構(gòu)或“腱止裝置”?，F(xiàn)有研究報(bào)告證明，成人的末端結(jié)構(gòu)依次排列為腱纖維纖維軟骨帶潮線鈣化軟骨帶骨；.股四頭肌腱、髕韌帶與髕骨的連接處無骨膜，屬末端結(jié)構(gòu)或“腱止裝而未成年人的末端結(jié)構(gòu)則為腱纖維纖維軟骨透明軟骨潮線骨，且軟骨帶很

4、厚。年齡越小，髕骨本身骨質(zhì)的軟骨成分也越多。 .而未成年人的末端結(jié)構(gòu)則為腱纖維纖維軟骨透明軟骨潮線骨腱止點(diǎn)的主要任務(wù)是將比肌腱粗得多的肌肉所產(chǎn)生的收縮力傳遞到效應(yīng)骨骼上去。而末端結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要作用就是緩沖，使腱所受的拉力和折屈力漸進(jìn)而不是突然地加于骨骼上，引起損傷。.腱止點(diǎn)的主要任務(wù)是將比肌腱粗得多的肌肉所產(chǎn)生的收縮力傳遞到效末端結(jié)構(gòu)是緩沖的重要裝置，一旦受力過大或過勞，超過其緩沖能力，或因某些因素如腱縫合術(shù)后腱的波浪彎曲消失，瘢痕本身又無彈性，都會引起末端的慢性損傷性疾患，即末端病。.末端結(jié)構(gòu)是緩沖的重要裝置，一旦受力過大或過勞，超過其緩沖能力（一）病因病理在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過程中，髕骨起到了

5、增加力矩和傳遞股四頭肌力量的作用，而髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，則主要是靠股四頭肌力量及伸膝腱膜來得到加強(qiáng)。 .（一）病因病理.因此，當(dāng)在半蹲位運(yùn)動(dòng)或跳躍等活動(dòng)中，除了髕股關(guān)節(jié)面承受的壓應(yīng)力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力外，髕骨周緣腱組織也將受到很大的牽拉應(yīng)力，這和發(fā)病有直接關(guān)系。.因此，當(dāng)在半蹲位運(yùn)動(dòng)或跳躍等活動(dòng)中，除了髕股關(guān)節(jié)面承受的壓應(yīng)慢性勞損跳躍運(yùn)動(dòng)員長期大量專項(xiàng)訓(xùn)練過多，反復(fù)牽拉髕腱及股四頭肌腱在髕骨的附著處引起血供障礙而受傷。過度負(fù)荷作為運(yùn)動(dòng)員末端病的主要病因已被公認(rèn)。.慢性勞損跳躍運(yùn)動(dòng)員長期大量專項(xiàng)訓(xùn)練過多，反復(fù)牽拉髕腱及股四頭一些學(xué)者通過血管造影方法，證實(shí)末端區(qū)主要血供較差，特別是在腱中央部分和未鈣化纖維軟骨

6、區(qū)，這些部位營養(yǎng)來源主要依靠彌散作用，當(dāng)末端區(qū)負(fù)荷增大時(shí)，這些部位營養(yǎng)來源不足，致使發(fā)生變性。.一些學(xué)者通過血管造影方法，證實(shí)末端區(qū)主要血供較差，特別是在腱 急性損傷：猛力跳躍時(shí)，超過了髕骨周緣腱本身負(fù)荷能力，可損傷髕腱和股四頭肌腱，甚至出現(xiàn)小的撕脫骨折，即所謂的“鏡下骨折”。 . 急性損傷：猛力跳躍時(shí)，超過了髕骨周緣腱本身負(fù)荷能力，可損傷直接撞擊髕骨周緣腱附著處致傷，若治療不徹底，即轉(zhuǎn)為慢性。.直接撞擊髕骨周緣腱附著處致傷，若治療不徹底，即轉(zhuǎn)為慢性。.成人髕骨腱末端結(jié)構(gòu)損傷常見于髕尖和髕底股四頭肌腱附著處，其病理變化肉眼觀腱及腱圍變?yōu)辄S褐色，腱圍充血、水腫、肥厚，與髕腱粘連，并有血管侵入。腱

7、本身變粗變硬，瘢痕增生。鏡下觀纖維的玻璃樣變是腱病變的主要特征。 .成人髕骨腱末端結(jié)構(gòu)損傷常見于髕尖和髕底股四頭肌腱附著處，.（二）癥狀與診斷患者往往有該末端區(qū)過度負(fù)荷史或者曾經(jīng)有過一次較大的局部損傷，又未得到合理治療，仍堅(jiān)持訓(xùn)練的歷史。 .（二）癥狀與診斷患者往往有該末端區(qū)過度負(fù)荷史.主要癥狀是在半蹲位（膝屈曲60-100度）運(yùn)動(dòng)、上下樓梯或起跳發(fā)力、急停時(shí)感膝前疼痛，或突然打軟。常感膝酸軟乏力，重者行走和休息時(shí)也疼痛。 .主要癥狀是在半蹲位（膝屈曲60-100度）運(yùn)動(dòng)、上下樓梯或起檢查可見股四頭肌萎縮，髕骨尖及底部前輕度腫脹。髕骨周緣腱附著處有指壓痛，以髕尖區(qū)、髕底緣指壓痛最多見，這是本病

8、的主要指征。局部可觸及肥厚變性的組織等。伸膝抗阻試驗(yàn)時(shí)，髕腱、股四頭肌腱在髕骨的附著部疼痛。 .檢查可見股四頭肌萎縮，髕骨尖及底部前輕度腫脹。.髕腱緊張壓痛試驗(yàn)令患者膝關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者一拇指放在髕尖下，另一手掌根放在前一拇指指背上，患者感拇指下面明顯疼痛。令患者放松股四頭肌，用與前相等的壓力壓迫時(shí)，疼痛減輕者為陽性。.髕腱緊張壓痛試驗(yàn)令患者膝關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者一拇指放在髕尖下，另一膝關(guān)節(jié)突屈試驗(yàn)患者膝關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者一手拇指壓在髕腱上，其余四指環(huán)抱在膝關(guān)節(jié)后面，另一手取相同手勢環(huán)抱前一手的對面，拇指壓在前一拇指上。雙手同時(shí)用力向下壓伸膝，然后突然被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，則患者感到疼痛為陽性。 .膝關(guān)節(jié)突屈試驗(yàn)

9、患者膝關(guān)節(jié)伸直，.線攝片檢查早期除髕腱陰影加寬外，無骨質(zhì)改變。晚期髕骨尖或髕骨上緣骨質(zhì)非關(guān)節(jié)軟骨部分延長、增生。髕骨下極骨質(zhì)疏松，有絮狀或塊狀鈣化影。髕腱內(nèi)也可有鈣化影。 .線攝片檢查早期除髕腱陰影加寬外，無骨質(zhì)改變。.（三）治療1中藥治療外敷雞血藤、黃柏、山豆根、白芨、海藻、穿山甲、生南星、生半夏、地骨皮、秦艽、牛膝、土鱉、兒茶、合歡皮、紫河車等藥或外敷烏紅散等。外用3號熏洗藥熏洗。內(nèi)服金匱腎氣丸、健步虎潛丸和勞損丸等。.（三）治療1中藥治療.2按摩治療是治療末端病的有效方法?？伤山庖寻l(fā)生粘連的腱圍組織，改善局部血循環(huán)，促進(jìn)組織液和靜脈回流，降低局部組織內(nèi)的壓力。.2按摩治療是治療末端病的有

10、效方法。.外搽舒活酒，在膝部及其周圍施行撫摩、揉、推壓、揉捏等手法。隨后用拇指尖端對髕骨緣的痛點(diǎn)進(jìn)行刮、掐，力量大小以病人有脹感為度。配合指針刺激血海、梁丘、伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位。.外搽舒活酒，在膝部及其周圍施行撫摩、揉、推壓、揉捏等手法。.3針灸治療 取阿是穴、梁丘、足三里，初期快針，后期溫針，后取對側(cè)曲池，留針，配合患膝半蹲運(yùn)動(dòng)，15分鐘。間日1次，治療10次為一療程，間停1周。 .3針灸治療 取阿是穴、梁丘、足三里，.4理療和封閉治療蠟療、超短波、中藥浸劑加紅外線照射都有一定效果。用強(qiáng)的松龍12.5毫克加1利多卡因2-3毫升，注入髕腱腱圍內(nèi)，5-7天1次，共注射3-4次。但

11、禁止注入到腱組織內(nèi)，以免引起髕腱變性。治療期間要停止踏跳練習(xí)。.4理療和封閉治療蠟療、超短波、中藥浸劑加紅外線照射都有一定5功能練習(xí)加強(qiáng)下肢肌肉力量練習(xí)，股四頭肌繃勁練習(xí)、馬步樁練習(xí)、弓步樁練習(xí)、蹲起及負(fù)重蹲起練習(xí)等。.5功能練習(xí)加強(qiáng)下肢肌肉力量練習(xí)，股四頭肌繃勁練習(xí)、馬步樁練6手術(shù)治療用非手術(shù)治療經(jīng)久不愈，癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有髕腱腱圍剝離切除；結(jié)扎腱圍怒張血管；腱圍、髕腱變性部分切除；腱圍切除及腱縱行切開改善循環(huán)；髕尖及骨片切除。術(shù)后宜早期功能練習(xí)。.6手術(shù)治療用非手術(shù)治療經(jīng)久不愈，癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療（四）病情分度與訓(xùn)練安排根據(jù)髕骨周緣腱附著處損傷的指壓痛（邊

12、緣指壓痛）、髕腱緊張壓痛試驗(yàn)和膝關(guān)節(jié)伸膝裝置機(jī)能檢查及X線所見，可將髕腱腱病分為四度。其分度標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練安排如下： .（四）病情分度與訓(xùn)練安排根據(jù)髕骨周緣腱附著處損傷的指壓痛（邊度無自覺癥狀，檢查時(shí)髕腱緊張壓痛試驗(yàn)陽性，髕尖指壓痛，單（雙）腿蹲起試驗(yàn)均不痛。X線所見，無明顯改變者。應(yīng)定期復(fù)查，防止惡化。可參加正規(guī)訓(xùn)練，并應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌的機(jī)能訓(xùn)練。 .度無自覺癥狀，檢查時(shí)髕腱緊張壓痛試驗(yàn)陽性，髕尖指壓痛，單（度自覺髕尖痛，檢查進(jìn)髕腱緊張壓痛試驗(yàn)陽性，髕尖指壓痛。X線所見：在髕骨側(cè)位片上，可見腱與腱圍分離或髕腱腫脹。雙腿蹲起試驗(yàn)陰性，單腿蹲起試驗(yàn)陽性?？蓞⒓诱?guī)訓(xùn)練，但應(yīng)適當(dāng)減少致痛動(dòng)作的練習(xí)，并加

13、強(qiáng)股四頭肌的機(jī)能鍛煉。.度自覺髕尖痛，檢查進(jìn)髕腱緊張壓痛試驗(yàn)陽性，髕尖指壓痛。.度自覺髕尖痛，檢查時(shí)髕腱緊張壓痛試驗(yàn)陽性，髕尖指壓痛陽性，雙腿蹲起試驗(yàn)陽性，單腿蹲起試驗(yàn)陽性。X線所見：在髕腱側(cè)位片上可見部分髕腱有腫脹，腫脹部位前后邊緣不清或不整，腱實(shí)質(zhì)與髕腱腱圍分離（多數(shù)是全髕腱腫脹者）?？蓞⒓臃侵峦磩?dòng)作的專項(xiàng)訓(xùn)練，也可適當(dāng)參加致痛動(dòng)作的專項(xiàng)訓(xùn)練（以疼痛不加重為準(zhǔn)），.度自覺髕尖痛，檢查時(shí)髕腱緊張壓痛試驗(yàn)陽性，髕尖指壓痛陽性，度增加不引起疼痛的專項(xiàng)輔助練習(xí)，以保持較好的專項(xiàng)能力。應(yīng)采取邊練習(xí)邊治的原則。.度增加不引起疼痛的專項(xiàng)輔助練習(xí)，以保持較好的專項(xiàng)能力。.度自覺髕尖痛，走路、靜止時(shí)均疼痛。檢查時(shí)髕尖