上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件

1、上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件肩峰端胸骨端鎖骨骨折肩峰端胸骨端鎖骨骨折鎖骨骨折按部位分為三類鎖骨骨折按部位分為三類1鎖骨中1/3骨折鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄剑硗庠撎幑琴|(zhì)相對薄弱，易發(fā)生骨折，多采用保守治療。發(fā)生最多，直接、間接暴力1鎖骨中1/3骨折鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄?，另外該?鎖骨外1/3骨折1215。根據(jù)骨折和喙鎖韌帶損傷程度不同，分五個亞型：I型：發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。II型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段失去牽拉固定而容易向上錯位，而上肢重量和肌肉牽拉使遠(yuǎn)骨折段下移。III型：外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩

2、鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎IV型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠(yuǎn)近骨折端分離2鎖骨外1/3骨折1215。根據(jù)骨折和喙鎖韌帶損上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件3鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折5%.此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板，該骺板大約在30多歲時才閉合。除非有嚴(yán)重移位或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術(shù)3鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折1 cm或成角 45,否則不能認(rèn)為是移位骨塊（標(biāo)準(zhǔn)前后位、腋位X片，CT）肱骨近端骨折的Neer分型Neer于1970 年提出了肱骨近上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件I型：輕度移位骨折 肱骨上端可為一處骨折(如單一肱骨外科頸骨

3、折、單一大結(jié)節(jié)骨折或小結(jié)節(jié)骨折等)，也可是多處骨折，即同時有兩處或兩處以上部位的骨折(如外科頸骨折合餅大結(jié)節(jié)骨折等)，但任何一處骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45。從病理損傷考慮，這種骨折軟組織損傷較輕，或骨端間有緊密的嵌插，骨折比較穩(wěn)定，一般骨折愈合較快。這種類型骨折占肱骨上端骨折的絕大多數(shù)。這種沒有明顯移位的骨折，由於仍有軟組織將骨折塊連為一體，因此稱為“一部分骨折”。I型：輕度移位骨折 肱骨上端可為一處骨折(如單一肱骨外科頸骨II型：關(guān)節(jié)段移位骨折 按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且骨端間移位大於l厘米或成角大於45。此種骨折肱骨頭的血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死。這種

4、一處骨折因有明顯的移位(或同時有輕度移位的大、小結(jié)節(jié)骨折)，從而使肱骨頭與肱骨干上端形成分離的兩部分，因此屬於“二部分骨折”。II型：關(guān)節(jié)段移位骨折 按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且III型：骨干移位骨折 從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45。單一骨干移位，肱骨上端分成兩個分離的部分，因此也屬於“二部分骨折”。如同時再合并一個結(jié)節(jié)骨折且移位也大於l厘米以上時，因為肱骨上端分成三個各自分離的部分，因此應(yīng)屬於“三部分骨折。如同時合餅兩個結(jié)節(jié)的骨折，且均有大於1厘米的移位，肱骨上端則分成四個各自分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。這種骨折屬於“四部分骨

5、折”。III型：骨干移位骨折 從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移IV型：大結(jié)節(jié)骨折 大結(jié)節(jié)骨折且移位大於l厘米以上。大結(jié)節(jié)有三個面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點。外傷時可造成整個大結(jié)節(jié)骨折移位，也可為大結(jié)節(jié)的一個面撕脫骨折。如為部分撕脫骨折且有明顯移位時，則說明肩袖有縱行撕裂。如大結(jié)節(jié)移位骨折同時有外科頸的移位骨折，則關(guān)節(jié)段骨塊由於受附麗於小結(jié)節(jié)的肩胛下肌的牽拉而發(fā)生內(nèi)旋。IV型：大結(jié)節(jié)骨折 大結(jié)節(jié)骨折且移位大於l厘米以上。大結(jié)節(jié)有V型：小結(jié)節(jié)移位骨折 可為單獨小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米以上，即屬“二部分骨折。如同時合并有外科頸骨折且有明顯移位，則屬於“三部分骨折。此時關(guān)節(jié)段由於只受

6、附著於大結(jié)節(jié)的肩袖牽拉，因此可發(fā)生外展、外旋移位。V型：小結(jié)節(jié)移位骨折 可為單獨小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。肱骨上端骨折脫位是指肱骨上端骨折同時合并盂肱關(guān)節(jié)的真正完全脫位，而不是指肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位或關(guān)節(jié)內(nèi)的半脫位現(xiàn)象。在“二部分”或“三部分”骨折脫位的病例，肱骨頭仍可能有一定的血循環(huán)。如發(fā)生“四部分”骨折脫位時，肱骨頭血循環(huán)遭受破壞，易造成肱骨頭缺血壞死。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。肱骨上端骨折脫位是指肱治療：參考骨科手術(shù)學(xué)一部分骨折 不管骨折線的數(shù)目或損傷的部位，移位小于1cm或成角小于45度通稱為一部分骨折，可才用吊帶懸吊7-10天，疼痛減

7、輕后功能鍛煉，合并肩關(guān)節(jié)脫位的一部分骨折應(yīng)先固定骨折，再整復(fù)脫位。治療：參考骨科手術(shù)學(xué)一部分骨折 不管骨折線的數(shù)目或損 二部分骨折骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免普通鋼板螺釘，可行鎖定鋼板或克氏針內(nèi)固定；二部分骨折的解剖頸骨折：肱骨頭缺血壞死率很高，年輕患者應(yīng)切開復(fù)位用松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定，老年且骨質(zhì)疏松患者可行半肩置換。二部分骨折的大結(jié)節(jié)骨折：大結(jié)節(jié)移位1cm將造成明顯的功能障礙，大結(jié)節(jié)移位0.5cm極少引起功能障礙。移位在0.5-1cm之間，有20患者因持續(xù)肩痛而需手術(shù)治療，因此，移位0.5cm手術(shù)治療；移位0.5cm非手術(shù)治療。二部分骨折的小結(jié)節(jié)骨折：常為肩關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)損傷，當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，小

8、結(jié)節(jié)也自行復(fù)位，這時行肩關(guān)節(jié)制動即可，如果小結(jié)節(jié)有1cm的移位，則需行內(nèi)固定治療。二部分骨折的外科頸骨折閉合復(fù)位不滿意時，切開復(fù)位內(nèi)固定。 二部分骨折三部分骨折 很難保守治療，因為止于大小結(jié)節(jié)的旋轉(zhuǎn)袖的牽拉常使骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)，年輕人骨質(zhì)好應(yīng)行內(nèi)固定，老人可考慮關(guān)節(jié)置換。四部分骨折 常常發(fā)生肱骨頭缺血壞死，因此老年人應(yīng)早期關(guān)節(jié)置換，年輕人骨質(zhì)好，可先行內(nèi)固定術(shù)，尤其是外展嵌插型經(jīng)撬撥復(fù)位后內(nèi)固定，多數(shù)效果良好 LPHP/PHILOS三部分骨折 很難保守治療，因為止于大小結(jié)節(jié)的旋轉(zhuǎn)袖的牽拉常使LPHPlocking proximal humeral plateLPHPlocking proxima

9、l humeral PHILOSLPHP2001年全球推廣應(yīng)用針對III/IV部分粉碎及骨質(zhì)疏松骨折第一篇報道文獻，Kostler, Chirurg, 2003, 74(11) 技術(shù)要點沙灘椅位三角肌胸大肌間隙入路三角肌胸大肌間隙經(jīng)三角肌微創(chuàng)入路單純經(jīng)三角肌微創(chuàng)入路（MIPPO）A finger is used to identify the axillary nervethrough this incision Chiewchantanakit, S. J Med Assoc Thai.2015,(98)2:196-200.The Treatment of the Proximal Hume

10、ral Fracture with the Use of the PHN Nailing System: the Importance of Reduction, 內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整的非骨質(zhì)疏松性骨折2，3部分骨折肩峰下垂直小切口各種解剖鎖定鋼板均可不損傷旋肱前動脈升支內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整的2,3部分骨折-MIPPOChiewchantanakit, S. J Med Ass上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件與內(nèi)固定及表面置換比較：更早期而且更好的肩關(guān)節(jié)活動范圍，對預(yù)后更加可控，更廉價？！3組各9例，反肩：65歲以上，3，4部分骨折，評估后各種不適宜內(nèi)固定患者Chalmers, Peter N，et al. Jo

11、urnal of Shoulder and Elbow Surgery. 2014，23(2):197-204.Reverse total shoulder arthroplasty for acute proximal humeral fracture: comparison to open reductioninternal fixation and hemiarthroplastyZimmer，Synthes4部分骨折或失效翻修采用反肩置換與內(nèi)固定及表面置換比較：更早Chalmers, Peter 2種反肩置換術(shù)后家庭鍛煉動作以達到90度主動前舉（AFE）時間為重要康復(fù)依據(jù)（以及內(nèi)外旋）

12、 2種反肩置換術(shù)后家庭鍛煉動作肱骨干骨折保守治療也是一種選擇橈神經(jīng)損傷手術(shù)雷區(qū)肱骨干骨折保守治療也是一種選擇上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件 肱骨髁上骨折1按受傷機制分類可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，伸直型骨折又根據(jù)側(cè)方受力的不同分為又可分為尺偏（內(nèi)收型）和橈偏（外展型）。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷、肱動脈 肱骨髁上骨折1按受傷機制分類可分為伸直型和屈2按骨折移位程度分類（Gartland分型）1959年Gartland把伸直型骨折分為三型：I型：骨折無移位II型：骨折遠(yuǎn)折段后傾，或同時有橫向移位，后側(cè)骨皮質(zhì)仍完整III型：骨折斷端完全移位，骨皮質(zhì)無接觸2按骨折移位

13、程度分類（Gartland分型）19591988年P(guān)irone等對此分類略加修改，把II型骨折分為兩個亞型，即：IIa型：骨折單純遠(yuǎn)折段后傾，后側(cè)骨皮質(zhì)完整IIb型：骨折橫向移位，或兼遠(yuǎn)折段傾斜，斷端仍有接觸1988年P(guān)irone等對此分類略加修改，把II型骨折分為兩1994年，Mcintyre對傳統(tǒng)的三型分類再做補充，每一型都分為兩個亞型。 Mcintyre肱骨髁上骨折分類表類型移位骨折遠(yuǎn)段傾斜（伸直型）Ia無移位后傾5 oIb無移位后傾15-20 o，內(nèi)（外）側(cè)間隙1 mmIIa移位0-2mm后傾15-20 o，或內(nèi)（外）外皮質(zhì)壓縮或骨折間隙1 mmIIb移位2-15mm，斷端有接觸不同程

14、度傾斜IIIa斷端無接觸，重疊20mm或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端尚有接觸不同程度傾斜IIIb斷端距離很大或重疊20mm，或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端無接觸不同程度傾斜1994年，Mcintyre對傳統(tǒng)的三型分類再做補充，每一型肱骨外髁骨折1.依其病理變化分為四型（北京積水潭醫(yī)院、骨與關(guān)節(jié)損傷的分型） I型：無移位型 骨折處呈裂紋狀，兩骨折端有接觸，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂 II型：側(cè)方移位型 骨折塊向側(cè)方，前方或后方移位，骨折端間隙增大，輕度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，復(fù)位后骨折塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再次移位。 III型：旋轉(zhuǎn)移位型 骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位，并有旋轉(zhuǎn)

15、移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊發(fā)生縱軸的向外旋轉(zhuǎn)可達90 o-180 o，在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度旋轉(zhuǎn)，肱尺關(guān)節(jié)無變化。 IV型：骨折脫位型 骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。肱骨外髁骨折1.依其病理變化分為四型（北京積水潭醫(yī)院上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件2中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的分型（對手法整復(fù)更具指導(dǎo)意義）I型：無移位II型：輕度移位，肱橈關(guān)節(jié)解剖關(guān)節(jié)良好III型：傾斜移位，肱橈關(guān)節(jié)傾斜IV型：前移翻轉(zhuǎn)型和后移翻轉(zhuǎn)型2中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的分型（對手法整復(fù)更具指導(dǎo)意義3實用

16、骨科學(xué)將其分為四度o：骨折無移位o：骨折塊向外后側(cè)移位，但不旋轉(zhuǎn)IIIo ：外髁骨折塊向外側(cè)同時向后下翻轉(zhuǎn)移位，嚴(yán)重者向后及向外各翻轉(zhuǎn)90 o ，甚至180 oIVo：肱骨外髁骨折伴尺橈骨近端向后、外側(cè)脫位，但骨折塊保留在橈骨頭上面不旋轉(zhuǎn)3實用骨科學(xué)將其分為四度 肱骨內(nèi)上髁骨折根據(jù)肱骨內(nèi)上髁骨折塊的移位程度，分為四度o：內(nèi)上髁骨折塊輕度分離或旋轉(zhuǎn)移位o：撕脫的內(nèi)上髁骨塊向下、向前旋轉(zhuǎn)移位，可達肘關(guān)節(jié)間隙水平IIIo ：撕脫的骨塊嵌夾在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，實際上肘關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)IVo：伴肘關(guān)節(jié)向后或向外后側(cè)脫位對、度新鮮損傷，應(yīng)盡量爭取保守治療，爭取解剖復(fù)位；III、IV度損傷時已存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

17、因素，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 肱骨內(nèi)上髁骨折根據(jù)肱骨內(nèi)上髁骨折塊骨與關(guān)節(jié)損傷將其分為三型：I型：骨折無移位，骨折自滑車關(guān)節(jié)面斜形向內(nèi)上方，至內(nèi)上髁上方II型：骨折塊輕度向尺側(cè)或內(nèi)上方移位，但無旋轉(zhuǎn)III型：骨折塊明顯旋轉(zhuǎn)移位，常見冠狀面旋轉(zhuǎn)，也可同時伴矢狀面旋轉(zhuǎn)，結(jié)果骨折面向后，滑車關(guān)節(jié)面向前。尺骨可隨骨折塊向尺側(cè)移位，特別是見于骨折始自肱骨小頭滑車切跡的I型損傷，肘關(guān)節(jié)半脫位尤為明顯。骨與關(guān)節(jié)損傷將其分為三型：I型：骨折無移位，骨折自滑車關(guān) 肱骨髁間骨折1按受傷機制分為伸直型和屈曲型伸直型： 跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，手掌和人體重力向上、下傳導(dǎo)并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞擊使

18、肱骨內(nèi)、外髁分裂，向兩側(cè)分離。骨折近端向前移位，遠(yuǎn)端分裂為兩塊或多塊并向后方移位。屈曲型： 肘關(guān)節(jié)在屈曲位時直接撞擊地面，也可能由于尺骨鷹嘴向上撞擊所致。尺骨斷面呈三角型，當(dāng)暴力傳導(dǎo)至該部時，尺骨鷹嘴猶如楔子撞擊內(nèi)外髁間的滑車溝，致兩髁間分離移位，而肱骨下端向后移位。 肱骨髁間骨折1按受傷機制分為伸直型2Riseborough根據(jù)骨折移位程度分為四度：o：骨折無移位或輕度移位，關(guān)節(jié)面保持平整。o：骨折塊有移位，但兩髁無分離及旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面也基本平整。IIIo ：骨折塊有分離并有旋轉(zhuǎn)移位，關(guān)節(jié)面破壞。IVo：肱骨髁部粉碎成三塊以上，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重。2Riseborough根據(jù)骨折移位程度分為四度：

19、此骨折，按其骨折線可分為V型、T形和Y型，有時肱骨髁部可分裂為三塊以上，即屬粉碎性骨折。此骨折，按其骨折線可分為V型、T形和Y型，有時肱骨髁部可分裂AO principle: 成人粉碎性髁上髁間骨折,雙鋼板固定原則,鋼板可平行或90度垂直放置側(cè)臥位經(jīng)三角肌/鷹嘴V型截骨入路尺神經(jīng)前置先髁間再髁上盡量雙鋼板固定：平行/垂直AO principle: 成人粉碎性髁上髁間骨折,雙鋼板固上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件兒童肱骨髁部骨折嚴(yán)重并發(fā)癥兒童肘外翻內(nèi)翻畸形成年后截骨矯形肘關(guān)節(jié)僵硬無有效治療手段外固定導(dǎo)致缺血性肌攣縮殘疾兒童肱骨髁部骨折嚴(yán)重并發(fā)癥上肢骨和關(guān)節(jié)損傷講解培訓(xùn)課件肱骨小頭骨折（Kocher骨

20、折）根據(jù)損傷程度及骨折所波及的范圍，可分為三種類型（骨與關(guān)節(jié)損傷）：I型（Hahn-Steinthal型）：骨折發(fā)生在肱骨小頭基底部，骨折線在冠狀面上，骨折塊包括肱骨小頭大部分的骨質(zhì)，也可以包括鄰近的部分滑車邊緣關(guān)節(jié)面。II型（Kocher-Lorenz型）：骨折塊涉及冠狀面的關(guān)節(jié)面，其附著的骨質(zhì)很少。III型（Broberg-Morrey型）：肱骨小頭冠狀面軟骨挫傷。肱骨小頭骨折（Kocher骨折）根據(jù)損傷程度及骨折所波及肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭和尺骨冠狀突骨折.該損傷即所謂的肘關(guān)節(jié)三聯(lián)癥，常發(fā)生于青壯年，常發(fā)生的并發(fā)癥有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨不連、骨折畸形愈合和尺橈骨近端骨性融合等。橈骨頭骨折、尺骨

21、冠狀突骨折和側(cè)副韌帶損傷應(yīng)該分別處理。肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭和尺骨冠狀突骨折.該損傷即所謂的肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴骨折Delee分型I型：Ia撕脫骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)；Ib撕脫骨折， 關(guān)節(jié)外II型：橫形或斜形骨折III型：粉碎性骨折IV型：靠近冠狀突水平的骨折，常造成前脫位尺骨鷹嘴骨折Delee分型I型：Ia撕脫骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)；Ib橈骨小頭骨折 Mason把單純橈骨小頭骨折分為三型：I型：骨折無移位II型：骨折有分離移位。骨折塊有大小，有時小骨折塊嵌如關(guān)節(jié)間隙或游離于肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)緣。III型：橈骨頭粉碎性骨折。橈骨頭呈粉碎狀，移位或無移位橈骨小頭骨折 Mason把單純橈骨小頭骨折分為三型：I型：上肢骨和關(guān)節(jié)損傷

22、講解培訓(xùn)課件孟氏骨折（Monteggia骨折） (定義!) 1967年Bado將其歸納為四型：I型(前側(cè)型或伸展型)：為尺骨任何水平骨折，向掌側(cè)成角，并合并橈骨頭前脫位。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋后位。II型（后側(cè)型或屈曲型）：為尺骨干骨折，向背側(cè)成角，并合并橈骨頭后脫位。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于微屈位，前臂旋前位。III型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見 于兒童。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力傳導(dǎo)至肘部，在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用，致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈冊側(cè)成角移位，同時，引起橈骨頭向外側(cè)脫位，該型尺骨骨折多且縱行劈裂，褶皺或橫形劈裂，

23、骨折移位不明顯，容易漏診。IV型（特殊型）：橈骨小頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。孟氏骨折（Monteggia骨折） (定義!) 196孟氏骨折的常見并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷，多數(shù)在橈骨小頭復(fù)位后可自行恢復(fù)。尺骨干上中1/3交界處骨折容易發(fā)生延遲愈合或不愈合尺骨干骨折畸形愈合，從而倒致橈骨小頭容易再脫位。橈骨小頭周圍的血腫容易發(fā)生骨化性肌炎。孟氏骨折的常見并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷，多數(shù)在橈骨小頭復(fù)位后可自3橈骨小頭是否有脫位的判斷：正常條件下，橈骨小頭縱軸沿伸線通過肱骨小頭中央，否則即表示有脫位。 3橈骨小頭是否有脫位的判斷：正常條件下，橈骨小頭縱軸沿伸線 蓋氏骨折 (定義!)（Galeazzi骨折，Compbell稱之為“必須骨折”） 按照骨折的穩(wěn)定程度及移位方向，臨床上可分 為三類：1穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，均為兒童，此型損傷較輕，易于整復(fù)。2不穩(wěn)定型橈骨下1/3骨折，骨折可為橫型、短斜形、斜形。短縮移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)脫位明顯。多為跌倒時手掌撐地致傷，前臂旋前位致傷時橈骨遠(yuǎn)折段向背側(cè)移位，前臂旋后位致傷時橈骨遠(yuǎn)折段向掌側(cè)移位，臨床上以