人感染H7N9禽流感診療方案醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)演講稿課件

1、 2013年04月07日人感染H7N9禽流感診療方案培訓(xùn)講稿1ppt課件. 2013年04月07日人感染H7N9禽流感診療人感染H7N9禽流感疫情信息 截至4月7日17時 ，全國共報告20例確診病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的15個地市級區(qū)域。報告的確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常。2ppt課件.人感染H7N9禽流感疫情信息 截至4月李病情介紹 男，87歲 入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4診斷：1.重癥肺炎 ：急性呼吸窘迫綜合征 ；2. 慢性氣管

2、炎；3.高血壓病患者因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院。 3ppt課件.李病情介紹 男，87歲 3ppt課件.4ppt課件.4ppt課件.5ppt課件.5ppt課件.6ppt課件.6ppt課件.7ppt課件.7ppt課件.8ppt課件.8ppt課件.9ppt課件.9ppt課件.流感病毒 單股RNA核心蛋白 核酸 血凝素H（115）外層類 脂質(zhì)包膜 神經(jīng)氨酸酶N （19）10ppt課件.流感病毒 單既往禽H7Nx病毒簡介11ppt課件.既往禽H7Nx病毒簡介11ppt課件.HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、 H

3、7N3 、 H7N4HPAI H7N3（Pakistan） HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAI H7歐洲：意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、 捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N912ppt課件.HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1HPAI H7N近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞199

4、8/中國廣東5/ ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學(xué)診斷A/H9N2禽2003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例A/H5N1禽2003至今, 15個國家602/ ILI, 肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(New York)， 1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診斷A/H

5、7N2禽2007/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ ILIA/H10N7鴨2004/埃及( Ismaillia)2/ ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清學(xué)證據(jù)：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.13ppt課件.近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間

6、/國家病例數(shù)/H7感染人（100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USA H7N719771/USA H7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/ USAH7N220031/ USAH7N27/ ItalyH7N389/ NetherlandsH7N71 died20041/ CanadaH7N31/ CanadaH7N320061/ NorfolkH7N320074/ WalesH7N22/ MexicoH7N314ppt課件.H7感染人（100人）HPAILPAI19591/USA H7N9病毒共25株均為LPAI

7、無感染人病例亞洲：7株均來自野禽5株韓國2株蒙古15ppt課件.H7N9病毒共25株亞洲：7株15ppt課件.H7N9的致病力和傳播力LPAI H7N9Nose (white bars) , lung (black bars)HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需經(jīng)過適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HPAI H7N3高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過接觸傳播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不傳播。16ppt課件.H7N9的致病力和傳播力LPAI H7N9Nose (whi中國地區(qū)H

8、7 AIVA/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/d

9、uck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8野禽居多LPAI17ppt課件.中國地區(qū)H7 AIVA/Baers pochard/HuNH7N9型禽流感病毒該病毒為新型重配禽源性病毒，其內(nèi)部基因6個片段來自于H9N2禽流感病毒。18ppt課件.H7N9型禽流感病毒該病毒為新型重配禽源性病毒，其內(nèi)部基因6 禽流感病毒 普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，6

10、5加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 19ppt課件. 禽流感病毒 普遍對熱敏感人感染H7N9禽流感診治防控指南 2013-04-03人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版） 基于有限病例：三省一市確診感染H7N9禽流感7例，2例死亡而且均為散發(fā)。 20ppt課件.人感染H7N9禽流感診治防控指南 人感染H7N9禽

11、流感傳染源？傳播途徑？臨床特點？發(fā)病率？預(yù)后估計、死亡率？21ppt課件.人感染H7N9禽流感21ppt課件.臨床表現(xiàn) 潛伏期:一般為7天以內(nèi) 流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥:發(fā)展迅速為重癥肺炎，(39)，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰?？焖龠M(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等 22ppt課件.臨床表現(xiàn) 潛伏期:一般為7天以內(nèi) 22ppt課件.實驗室檢查 血常規(guī)：WBC一般不高或,重癥患者多有:WBC LYM PLat生化檢查:CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌紅蛋白病原學(xué)檢測:Real time PCR（或RT-PCR

12、）檢測到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮細(xì)胞）病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。 23ppt課件.實驗室檢查 血常規(guī)：WBC一般不高或,重癥患者多有:WBC胸部影像學(xué)檢查 H7N9肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，上述病變分布廣泛。 24ppt課件.胸部影像學(xué)檢查 H7N9肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。24p預(yù)后 重癥患者預(yù)后差，病死率60%影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān) 25ppt課件.預(yù)后 重癥患者預(yù)后差，病死率60%

13、25ppt課件.診斷 流行病學(xué)史： 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史者。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史者。確診病例：疑似病例呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H7N9病毒核酸。 26ppt課件.診斷 流行病學(xué)史： 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg或其他器官功能衰竭者為重癥病例27ppt課件.重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg或其他 鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、

14、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。28ppt課件. 鑒別診斷 28ppt課件治療對臨床診斷和確診患者:隔離治療對癥治療:吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 29ppt課件.治療29ppt課件.抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效 盡早應(yīng)用(48小時）離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。 30pp

15、t課件.抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oselta中醫(yī)藥治療 疫毒犯肺，肺失宣降清熱解毒，宣肺止咳 疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 清肺解毒，扶正固脫。 31ppt課件.中醫(yī)藥治療 疫毒犯肺，肺失宣降清熱解毒，宣肺止咳 31p呼吸功能支持 呼吸功能支持： （1）機(jī)械通氣：可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。若短期療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。32ppt課件.呼吸功能支持 呼吸功能支持：32ppt課件.（2）體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法

16、維持滿意氧合和（或）通氣時，如有條件，推薦使用ECMO33ppt課件.33ppt課件.ECMO治療重癥肺炎34ppt課件.ECMO治療重癥肺炎34ppt課件.ECMO用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運35ppt課件.ECMO用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運35ppt課件.傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV) 36ppt課件.36ppt課件.俯臥位通氣37ppt課件.俯臥位通氣37ppt課件.俯臥位通氣+ECMO38ppt課件.俯臥位通氣+ECMO38ppt課件.全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理（2007版） 聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例

17、。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫38）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。39ppt課件.全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理（2007版） 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史 與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋（75mg qid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr