《護理心理學(xué)》第七章課件

1、| 第七章 | 心理干預(yù)| 第七章 | 心理干預(yù)目錄心理干預(yù)概述1心理干預(yù)的常用方法2目錄心理干預(yù)概述1心理干預(yù)的常用方法2心理干預(yù)概述第一節(jié)心理干預(yù)概述第一節(jié)心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。1.1 心理干預(yù)的概念心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，有計劃、按步驟地對一定對象的1.2 心理干預(yù)的類型和范圍（一）心理干預(yù)的類型健康促進是指在普通人群中建立良好的行為、思想和生活方式。健康促進包括： 積極的心理健康，即保護抗應(yīng)激損傷的能力，增強自我控制，促進個人發(fā)展； 危險因素，即易感的人格因素或環(huán)境因素；

2、 保護因素，即不易發(fā)生某種心理障礙的人格因素、行為方式或環(huán)境因素。健康促進面向普通人群，目標(biāo)是促進心理健康和幸福，屬于一級干預(yù)。1健康促進1.2 心理干預(yù)的類型和范圍（一）心理干預(yù)的類型健康促進是指預(yù)防性干預(yù)是指有針對性地采取降低危險因素和增強保護因素的措施，包括普遍性干預(yù)、選擇性預(yù)防干預(yù)、指導(dǎo)性預(yù)防干預(yù)3種方式。預(yù)防性干預(yù)針對高危人群，目標(biāo)是降低發(fā)生心理障礙的危險性，屬于二級干預(yù)。2預(yù)防性干預(yù)1.2 心理干預(yù)的類型和范圍預(yù)防性干預(yù)是指有針對性地采取降低危險因素和增強保護因素的措施心理咨詢是指受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢者依據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認識自己，克服心理困擾

3、，充分發(fā)揮個人的潛能，促進其成長的過程。3心理咨詢1.2 心理干預(yù)的類型和范圍心理咨詢是指受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢者依據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過與心理治療是由受過專業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過程。心理治療針對已經(jīng)出現(xiàn)心理障礙的個體，目標(biāo)是減輕障礙，屬于三級干預(yù)。4心理治療1.2 心理干預(yù)的類型和范圍心理治療是由受過專業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過與患者的1.2 心理干預(yù)的類型和范圍（二）心理干預(yù)的范圍1社會適應(yīng)不良人們在生活中有

4、時會遇到難以應(yīng)對的心理社會壓力，從而導(dǎo)致適應(yīng)困難，出現(xiàn)自卑、自責(zé)、退縮和攻擊等心理行為問題和軀體癥狀。此時可借助一些心理療法，如支持療法、松弛訓(xùn)練及危機干預(yù)等給予其幫助。1.2 心理干預(yù)的類型和范圍（二）心理干預(yù)的范圍1社會適應(yīng)不1.2 心理干預(yù)的類型和范圍2各類行為問題對于各種不良行為，如人格障礙、肥胖、酒癮、煙癮、行為障礙和口吃等的矯正，可借助認知行為矯正療法、正強化法等進行治療。3精神科及相關(guān)的患者各類神經(jīng)癥性障礙，如神經(jīng)衰弱、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥和癔癥等，以及其他精神科疾病，如恢復(fù)期精神分裂癥等。1.2 心理干預(yù)的類型和范圍2各類行為問題對于各種不良行為，1.2 心理干預(yù)的類型和范圍

5、4綜合醫(yī)院臨床各科的心理問題心身疾病患者心身疾病與心理社會因素密切相關(guān)，所以在治療時可采用心理支持與疏導(dǎo)、認知調(diào)整與行為訓(xùn)練等方法進行心理干預(yù)。急性疾病患者急性疾病起病較急，且一般病性較重，往往存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。在給予臨床醫(yī)療緊急處置的同時，需要進行一定的心理干預(yù)，以幫助患者認識疾病的性質(zhì)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平，增強治療疾病的信心。慢性疾病患者慢性病一般病程較長，由于無法全面康復(fù)，患者往往存在較多的心理問題，進一步影響了機體的康復(fù)。1.2 心理干預(yù)的類型和范圍4綜合醫(yī)院臨床各科的心理問題心身1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項1良好的干預(yù)關(guān)系原則良好的干預(yù)關(guān)系是進行心理干預(yù)的重要條件

6、。干預(yù)者只有對被干預(yù)者表現(xiàn)出尊重、真誠、積極關(guān)注、關(guān)心、支持的態(tài)度，才能建立彼此接納、相互信任的干預(yù)關(guān)系。由此，被干預(yù)者才能毫無保留地吐露自己的心理問題，從而為明確被干預(yù)者的心理問題、設(shè)計和修正干預(yù)方案提供可靠的依據(jù)。（一）心理干預(yù)的原則1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項1良好的干預(yù)關(guān)系原則良好的干1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項2發(fā)展性原則在心理干預(yù)的過程中，干預(yù)者要以發(fā)展的眼光對待和處理被干預(yù)者的問題。由于人的心理問題在不斷地發(fā)展變化著，因此，在心理干預(yù)的過程中，被干預(yù)者的需要、動機、態(tài)度、情緒及行為表現(xiàn)等也會隨著干預(yù)的進程不斷發(fā)生變化。干預(yù)者不僅要關(guān)注當(dāng)前被干預(yù)者的各種不良行為或認知，也要

7、根據(jù)其閱歷、興趣、性格等個性特點，思考被干預(yù)者在未來發(fā)展道路上可能出現(xiàn)的問題并加以引導(dǎo)。1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項2發(fā)展性原則在心理干預(yù)的過程1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項3個性化原則在心理干預(yù)的過程中，干預(yù)者在注重被干預(yù)者與同類問題的人的共同表現(xiàn)和一般規(guī)律的同時，也不能忽視被干預(yù)者的具體情況。由于每個人的經(jīng)歷、心理特征和所處的環(huán)境不同，因此每一個心理干預(yù)方案都有其特殊性。1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項3個性化原則在心理干預(yù)的過程1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項4中立性原則干預(yù)者對干預(yù)中涉及的各類事件，均應(yīng)保持客觀、中立的立場，不能把個人觀點強加于被干預(yù)者；否則，容易妨礙對事件判斷的

8、客觀性，從而影響干預(yù)效果。1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項4中立性原則干預(yù)者對干預(yù)中涉1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項5綜合性原則因為人類的疾病是生物、心理、社會等諸多因素共同作用的結(jié)果，所以在評估病因時要進行全方位的思考；在制定干預(yù)策略時，也要采用心身綜合的干預(yù)方法。同時，由于各種干預(yù)手段都有其優(yōu)點和不足，因此在干預(yù)實踐中也要靈活使用。1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項5綜合性原則因為人類的疾病是1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項6保密性原則干預(yù)者要尊重被干預(yù)者的權(quán)利和隱私。在心理干預(yù)的過程中，被干預(yù)者會暴露自己的隱私，這些隱私可能會涉及被干預(yù)者的名譽和前途，或涉及他人的利益，一旦泄露，將會造成

9、惡劣的影響，干預(yù)者一定要為其保密。但是，如果被干預(yù)者可能出現(xiàn)自殺等極端行為，或受到他人的非法侵害時，干預(yù)者則應(yīng)該將所獲得的信息及時告知相關(guān)部門或其父母及監(jiān)護人。1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項6保密性原則干預(yù)者要尊重被干1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項（二）心理干預(yù)的注意事項1明確心理干預(yù)的地位和作用雖然心理干預(yù)的應(yīng)用非常廣泛，但它并不是萬能的。對于心因性疾病，心理干預(yù)起主導(dǎo)作用；而對于急性疾病和軀體疾病，心理干預(yù)只能起到輔助作用。在臨床工作中，大多數(shù)疾病都提倡心身綜合治療。1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項（二）心理干預(yù)的注意事項1明1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項2恰當(dāng)選擇心理干預(yù)的適應(yīng)證一

10、般來說，被干預(yù)者的求治動機越強，心理社會因素對被干預(yù)者的影響越大。被干預(yù)者文化水平越高，干預(yù)效果就越好。相反，對智力低下、無自制力的人，則不宜實施心理干預(yù)。每種心理干預(yù)方法都有其適用范圍及最佳適應(yīng)證等，同時，干預(yù)者也要選擇自己較為熟練的干預(yù)技術(shù)和干預(yù)方法實施干預(yù)。1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項2恰當(dāng)選擇心理干預(yù)的適應(yīng)證一1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項3注重自身的素質(zhì)培養(yǎng)心理干預(yù)者應(yīng)注重完善自己的個性，豐富自己的知識和經(jīng)驗，增強自己的情緒調(diào)控能力，培養(yǎng)敏銳的感覺和觀察能力。心理干預(yù)者還需要具有廣博的知識面，善于與被干預(yù)者進行交流溝通。1.3 心理干預(yù)的原則和注意事項3注重自身的素質(zhì)培養(yǎng)心理干

11、預(yù)心理干預(yù)的常用方法第二節(jié)心理干預(yù)的第二節(jié)2.1 心理支持與疏導(dǎo)（一）傾聽技術(shù)傾聽是指憑借聽覺器官接受言語信息，進而通過思維活動達到認知、理解的全過程。傾聽屬于有效溝通的必要部分，以求思想達成一致和感情的通暢。傾聽不僅是了解情況的必要途徑，也是建立良好干預(yù)關(guān)系和為患者提供幫助的重要手段。1傾聽的概念2.1 心理支持與疏導(dǎo)（一）傾聽技術(shù)傾聽是指憑借聽覺器官接受2.1 心理支持與疏導(dǎo)2傾聽的方法1非言語關(guān)注在傾聽的過程中，護理人員的非言語活動起著重要的作用。例如，目光接觸、身體語言、空間距離、沉默等，都是傳遞信息的重要方式。在運用非言語關(guān)注時，要讓患者有被關(guān)注感，從而促進其自我表達。護理人員在聽的

12、同時，也要給予適當(dāng)?shù)姆茄哉Z反應(yīng)，如點頭、微笑，或用表情動作表示理解，從而使患者產(chǎn)生被關(guān)注感。2.1 心理支持與疏導(dǎo)2傾聽的方法1非言語關(guān)注在傾聽的過程2.1 心理支持與疏導(dǎo)2重述重述是指護理人員重復(fù)敘述患者所表達的內(nèi)容。重述不僅可以幫助護理人員驗證自己是否理解了患者所表達的內(nèi)容，還可使患者意識到對方在注意聽自己講話，從而對繼續(xù)表達起到鼓舞作用。重述一些關(guān)鍵內(nèi)容時，可使患者后續(xù)的談話主題得以明確。此外，重述有時還能使患者所述的內(nèi)容得到整理和歸納，幫助患者對問題進行自我審視。2.1 心理支持與疏導(dǎo)2重述重述是指護理人員重復(fù)敘述患者所表2.1 心理支持與疏導(dǎo)3詢問詢問就是通常所說的提問。詢問分為開放

13、式詢問和封閉式詢問。開放式詢問以“是什么”“為什么”“怎么樣”等句式向患者提問，其具有交談自由、信息量大等特點，能引導(dǎo)患者對某些內(nèi)容進行深入表達，迫使患者就某些內(nèi)容做出進一步思考，有助于護理人員深入了解和掌握患者的情況。封閉式詢問是用“是不是”“對不對”“有沒有”等句式提問，患者只需作出肯定或否定的回答。封閉式詢問可以使收集的資料更加準(zhǔn)確，但信息量較小。在實際應(yīng)用中，兩種詢問方式通常會結(jié)合使用。2.1 心理支持與疏導(dǎo)3詢問詢問就是通常所說的提問。詢問分為2.1 心理支持與疏導(dǎo)要認真、有興趣、設(shè)身處地地聽。適當(dāng)?shù)乇硎纠斫?。不帶個人偏見，不作價值評判。對患者講的任何內(nèi)容不表現(xiàn)出驚訝、厭惡、奇怪、激

14、動或氣憤等神態(tài)，而是予以無條件的尊重和接納。傾聽不僅用耳，更要用心。不但要聽懂求助者通過言語、表情、動作所表達出來的內(nèi)容，還要聽出求助者在交談中省略的、沒有表達出來的內(nèi)容或隱含的意思，甚至是求助者自己都不知道的潛意識。正確的傾聽要求護理人員以機警和共情的態(tài)度深入患者的感受中去，細心地注意患者的言行，注意對方如何表達問題，如何談?wù)撟约杭芭c他人的關(guān)系，以及如何對所遇到的問題作出反應(yīng)。3傾聽的注意事項2.1 心理支持與疏導(dǎo)要認真、有興趣、設(shè)身處地地聽。3傾聽2.1 心理支持與疏導(dǎo)（二）安慰與開導(dǎo)技術(shù)安慰與開導(dǎo)是指個體通過語言和非言語行為向持有消極心理的個體傳達理解、支持和鼓勵，引導(dǎo)其積極向上的過程。

15、對于護理人員來說，恰當(dāng)?shù)陌参颗c開導(dǎo)能盡快消除患者的消極情緒，取得理想的治療效果。1安慰與開導(dǎo)的概念2.1 心理支持與疏導(dǎo)（二）安慰與開導(dǎo)技術(shù)安慰與開導(dǎo)是指個體2.1 心理支持與疏導(dǎo)2安慰與開導(dǎo)的方法1親近微笑法患者在接受治療的過程中，或多或少地會產(chǎn)生恐懼、悲觀的情緒，并希望得到更多的關(guān)心和指點。此時，護理人員應(yīng)近距離與患者接觸，與患者聊天，微笑著用眼神觀察患者的心理變化。在患者同意的情況下，護理人員可以陪伴患者在綠化區(qū)域內(nèi)散步，聆聽患者傾訴，疏導(dǎo)患者的不良情緒，從而使他們的心靈得到安慰。2.1 心理支持與疏導(dǎo)2安慰與開導(dǎo)的方法1親近微笑法患者在2.1 心理支持與疏導(dǎo)2開導(dǎo)指導(dǎo)法每個人的人生觀、

16、價值觀、心理素質(zhì)及性格和修養(yǎng)的不同，導(dǎo)致患病后所產(chǎn)生的心理變化也不一樣。護理人員要從患者的語言、行為特點去捕捉其內(nèi)心活動，給予必要的關(guān)懷，使患者在正確的指導(dǎo)下，了解疾病的基本情況及相關(guān)知識，做好自我調(diào)節(jié)，爭取盡快康復(fù)。2.1 心理支持與疏導(dǎo)2開導(dǎo)指導(dǎo)法每個人的人生觀、價值觀、心2.1 心理支持與疏導(dǎo)3宣泄鼓勵法性格內(nèi)向的患者常常會陷入消極低沉、萎靡不振甚至悲觀絕望的不良情緒狀態(tài)中。護理人員應(yīng)引導(dǎo)他們正確對待疾病，并為其制造宣泄情感的機會，從而使患者的情緒舒適平靜，精力全然釋放，擺脫精神壓力。隨后，護理人員應(yīng)對患者采取支持和鼓勵措施，使他們能夠堅定與疾病做斗爭的信心和決心，勇敢面對現(xiàn)實，積極配合

17、治療，走向康復(fù)之路。2.1 心理支持與疏導(dǎo)3宣泄鼓勵法性格內(nèi)向的患者常常會陷入消2.1 心理支持與疏導(dǎo)首先，安慰與開導(dǎo)是建立在良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上的，通過護理人員權(quán)威性的解釋和評價來實現(xiàn)；其次，安慰與開導(dǎo)應(yīng)根據(jù)患者的情況合理使用，必須與相應(yīng)的治療階段結(jié)合起來；最后，護理人員要有豐富的醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)等學(xué)科的知識儲備及廣泛的協(xié)調(diào)能力。3安慰與開導(dǎo)的注意事項2.1 心理支持與疏導(dǎo)首先，安慰與開導(dǎo)是建立在良好的護患關(guān)系2.1 心理支持與疏導(dǎo)（三）解釋、建議與指導(dǎo)技術(shù)解釋、建議與指導(dǎo)，是護理人員依據(jù)一定的理論、科學(xué)知識及個人經(jīng)驗對患者的問題、困擾、疑慮作出說明。護理人員首先要了解患者的病情

18、并準(zhǔn)確把握，否則會解釋不到位；其次要把握好對什么樣的人、在什么時候、運用什么理論、怎樣解釋才好。解釋的效果不僅取決于護士的知識經(jīng)驗和理論水平的高低，還取決于這些知識能否在實踐中靈活、熟練和有創(chuàng)造性地應(yīng)用。1解釋、建議與指導(dǎo)的概念2.1 心理支持與疏導(dǎo)（三）解釋、建議與指導(dǎo)技術(shù)解釋、建議與2.1 心理支持與疏導(dǎo)2解釋、建議與指導(dǎo)的方法1知識宣教在患者入院后，護理人員應(yīng)為其介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士及相關(guān)制度等。同時，護理人員還要詳細詢問病史，對患者進行全面體檢并收集資料。此外，護理人員還要對患者進行基本健康知識的宣傳和教育，在宣教中一定要向患者講清原因，提出具體建議，指導(dǎo)也要具有可操作性。

19、2.1 心理支持與疏導(dǎo)2解釋、建議與指導(dǎo)的方法1知識宣教在2.1 心理支持與疏導(dǎo)2操作說明在護理操作中，護理人員應(yīng)履行護理操作的一些解釋、建議和指導(dǎo)義務(wù)，如操作的目的、方法及怎樣配合等。例如，患者要做CT、磁共振、B超等檢查時，護理人員要提前告知患者檢查的時間、飲食、注意事項、檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及檢查后可能出現(xiàn)的不適等。2.1 心理支持與疏導(dǎo)2操作說明在護理操作中，護理人員應(yīng)履行2.1 心理支持與疏導(dǎo)3通俗比喻在進行解釋、建議和指導(dǎo)時，應(yīng)多采用通俗的比喻，從而易于患者理解。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和認識水平，運用患者能夠理解的語言予以恰當(dāng)?shù)慕忉尅?.1 心理支持與疏導(dǎo)3通俗比喻在進

20、行解釋、建議和指導(dǎo)時，應(yīng)2.1 心理支持與疏導(dǎo)在進行解釋、建議和指導(dǎo)時，應(yīng)該從理論的高度給予系統(tǒng)的分析和科學(xué)的解釋、建議和指導(dǎo)，不要使解釋、建議和指導(dǎo)過于表面化、經(jīng)驗化，缺乏說服力。另外，解釋、建議和指導(dǎo)時，應(yīng)考慮對患者的積極影響，盡可能地消除和減少消極影響，不要讓患者因接受解釋而背上更沉重的心理負擔(dān)。3解釋、建議與指導(dǎo)的注意事項2.1 心理支持與疏導(dǎo)在進行解釋、建議和指導(dǎo)時，應(yīng)該從理論的2.1 心理支持與疏導(dǎo)（四）暗示暗示是指在無對抗的條件下，用含蓄、抽象誘導(dǎo)的間接方法對患者的心理和行為產(chǎn)生影響，促使患者按照暗示者所指引的方向行動或者思考。暗示分為積極暗示和消極暗示。在護理工作中，護理人員有

21、意識地運用積極肯定的心理暗示，能夠?qū)颊叩男睦?、行為、情緒產(chǎn)生一定的積極影響，使患者的情緒保持良好的狀態(tài)。如若采用了消極的心理暗示，則會使患者不自覺地自我貶損，產(chǎn)生激烈的矛盾沖突和自卑感，影響正常的救治。1暗示的概念2.1 心理支持與疏導(dǎo)（四）暗示暗示是指在無對抗的條件下，用2.1 心理支持與疏導(dǎo)（1）言語暗示言語暗示是通過言語的形式，將暗示的信息傳達給患者，從而對患者產(chǎn)生影響。（2）操作暗示操作暗示是指通過某些操作，如軀體檢查、儀器檢查或虛擬的簡單手術(shù)等，引起患者心理、行為改變的過程。（3）藥物暗示藥物暗示是指給患者使用某些藥物，利用藥物的作用進行暗示。2暗示的方法2.1 心理支持與疏導(dǎo)（1

22、）言語暗示2暗示的方法2.2 認知調(diào)整與教育（一）認知轉(zhuǎn)變療法1常見的不良認知形式任意推斷，即在證據(jù)缺乏或互相矛盾之時，武斷地做出結(jié)論；選擇性概括，即以偏概全的認知方式；過度引申（過度泛化），即從一件瑣碎的事件出發(fā)，引申出關(guān)于能力或價值的普遍性結(jié)論；夸大或縮小，即指對某些事物的過分重視或輕視而與實際情況不相符，表現(xiàn)為對客觀事件的意義作出歪曲的評價；雙極式思維（走極端的思維），即把生活看成要么全對、要么全錯，絕無中間狀態(tài)可言；個人化，即在缺乏相應(yīng)聯(lián)系的情況下，把外部事件的發(fā)生全都歸因于自己的過失與無能。2.2 認知調(diào)整與教育（一）認知轉(zhuǎn)變療法1常見的不良認知形2.2 認知調(diào)整與教育2矯正不良認知

23、的方法1識別自動性思維自動性思維也稱自動化思維，是指大腦中自然出現(xiàn)，無須努力就自動產(chǎn)生的思想、觀念或想法。求助者的自動性思維往往成為其一種負面的思維習(xí)慣，并且多數(shù)患者不能意識到其在不良情緒反應(yīng)之前還存在著這些不良性思維習(xí)慣。因此，在護理實踐中，護理人員應(yīng)通過提問、指導(dǎo)、患者自我演示或模仿等形式，幫助患者學(xué)會發(fā)掘和識別這些自動性的思維過程。2.2 認知調(diào)整與教育2矯正不良認知的方法1識別自動性思維2.2 認知調(diào)整與教育2識別認知性錯誤所謂認知性錯誤，是指患者在概念和抽象性上常犯的錯誤，如任意推斷、過分概括化、“非黑即白”的思維等。這些錯誤相對于自動性思維更難于識別。因此，護理人員應(yīng)聽取患者訴說的

24、自動性思維及不同的情境和問題，幫助患者歸納出一般規(guī)律，找出共性，辨別哪些思維模式是正確的、哪些是扭曲的。2.2 認知調(diào)整與教育2識別認知性錯誤所謂認知性錯誤，是指患2.2 認知調(diào)整與教育3驗證真實性驗證真實性是將患者的自動性思維和錯誤觀念視為一種假設(shè)，然后鼓勵患者在設(shè)計的行為模式或情境中對這一假設(shè)進行驗證。通過這一過程，使患者認識到他原有的觀念基本甚至完全不符合實際，并能自覺加以改變。隨后要求患者按照新的認知結(jié)構(gòu)去實踐，檢驗它是否切實可行，這就是認知轉(zhuǎn)變。此外，還要通過給患者布置一定的任務(wù)，讓其反復(fù)練習(xí)，以鞏固新的認知結(jié)構(gòu)，這是認知療法的核心。2.2 認知調(diào)整與教育3驗證真實性驗證真實性是將患

25、者的自動性2.2 認知調(diào)整與教育4去中心化很多患者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動都會受到他人的品評特別是不好的品評，并且常常感到自己是無力、脆弱的。通過引導(dǎo)患者的行為，使其意識到其實很少有人在注意他言行的變化，不必像以前那樣認為自己是別人注意的中心。2.2 認知調(diào)整與教育4去中心化很多患者總感到自己是別人注意2.2 認知調(diào)整與教育5監(jiān)察憂郁或焦慮的水平多數(shù)抑郁和焦慮的患者往往認為自己的抑郁或焦慮情緒會一直不變地持續(xù)下去，而實際上，這些情緒往往有一個開始、發(fā)展、高峰和消退的過程。如果患者能夠?qū)@一規(guī)律有所認識，那么他就能比較容易監(jiān)測并控制自身的情緒。所以，鼓勵患者對自己的憂

26、郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)察，就可以使他認識到這些情緒波動的特點，從而增強治療信心。2.2 認知調(diào)整與教育5監(jiān)察憂郁或焦慮的水平多數(shù)抑郁和焦慮的2.2 認知調(diào)整與教育（二）合理情緒療法1心理診斷階段1心理診斷階段這是治療的最初階段。首先，治療者要與患者建立良好的工作關(guān)系，幫助患者建立自信心。其次，摸清患者關(guān)心的各種問題，將這些問題根據(jù)所屬性質(zhì)和患者對它們所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)加以分類，從患者最迫切希望解決的問題入手。2.2 認知調(diào)整與教育（二）合理情緒療法1心理診斷階段1心2.2 認知調(diào)整與教育2領(lǐng)悟階段這一階段主要幫助患者認識自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)或癥狀是什么，并要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學(xué)根源

27、，即找出它們的非理性信念。在尋找非理性信念并對它進行分析時可按以下順序進行：第一，了解有關(guān)激發(fā)事件A的客觀證據(jù)；第二，患者對A事件的感覺體驗是怎樣反應(yīng)的；第三，讓患者回答為什么會對它產(chǎn)生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負性情緒的非理性信念；第四，分析患者對A事件同時存在理性的和非理性的看法或信念，并且將兩者區(qū)別開來；第五，將患者的憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等情緒和不安全感、無助感、絕對化要求和負性自我評價等觀念區(qū)別開來。2.2 認知調(diào)整與教育2領(lǐng)悟階段這一階段主要幫助患者認識自己2.2 認知調(diào)整與教育3修通階段修通階段是該療法最重要的階段。在這一階段，治療者主要采用辯論的方法動搖患者的非

28、理性信念。用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問要患者回答他有什么證據(jù)或理論對A事件持與眾不同的看法等。通過反復(fù)的辯論，患者理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，使他真正認識到他的非理性信念是不現(xiàn)實的、不合乎邏輯的，也是沒有根據(jù)的；患者開始分清什么是理性的信念、什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。2.2 認知調(diào)整與教育3修通階段修通階段是該療法最重要的階段2.2 認知調(diào)整與教育4再教育階段再教育階段是治療的最后階段，為了進一步幫助患者擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無關(guān)的其他非理性信念，并與之辯論，使患者逐漸養(yǎng)成與非理性信念進行辯論的方法，進而養(yǎng)成用理性方式進行思維的習(xí)慣

29、。2.2 認知調(diào)整與教育4再教育階段再教育階段是治療的最后階段2.3 行為訓(xùn)練（一）系統(tǒng)脫敏療法1進入放松狀態(tài)選擇一處安靜適宜、光線柔和、氣溫適宜的環(huán)境讓患者坐在舒適的座椅上，要求其隨著音樂的起伏開始進行肌肉放松訓(xùn)練。訓(xùn)練依次從手臂、頭面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部到下肢部位。放松訓(xùn)練一般需要練習(xí)610次，每次歷時半小時，每天12次，以全身肌肉能夠迅速進入松弛狀態(tài)為合格。2.3 行為訓(xùn)練（一）系統(tǒng)脫敏療法1進入放松狀態(tài)選擇一處安2.3 行為訓(xùn)練2建立恐懼或焦慮的等級首先，與患者一起討論使其感到恐懼或焦慮的事件，并報告其對每一事件恐懼或焦慮的主觀程度，該程度可用主觀感覺尺度來衡量；然后，將患

30、者報告的恐懼或焦慮事件按等級程度按由低到高的順序排列。2.3 行為訓(xùn)練2建立恐懼或焦慮的等級首先，與患者一起討論2.3 行為訓(xùn)練3系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏應(yīng)當(dāng)讓患者想象著某一等級的刺激物或事件。若患者能清晰地想象并感到緊張時，令其停止想象并全身放松；之后反復(fù)重復(fù)以上過程，直到患者不再對想象對象感到焦慮或恐懼，那么該等級的脫敏就完成了。以此類推做下一個等級的脫敏訓(xùn)練。一次想象訓(xùn)練不超過4個等級，如果訓(xùn)練中某一等級出現(xiàn)強烈的情緒，則應(yīng)降級重新訓(xùn)練，直到可適應(yīng)時再往高等級進行。當(dāng)通過全部等級時，可從模擬情境向現(xiàn)實情境轉(zhuǎn)換，并繼續(xù)進行脫敏訓(xùn)練。2.3 行為訓(xùn)練3系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏應(yīng)當(dāng)讓患者想象著某一等級2.3

31、行為訓(xùn)練（二）沖擊療法 嚴(yán)重的心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等； 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等； 內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺疾病等； 老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者； 各種精神病性障礙。1篩選確定治療對象2.3 行為訓(xùn)練（二）沖擊療法 嚴(yán)重的心血管病，如高血壓、2.3 行為訓(xùn)練應(yīng)仔細地向患者介紹治療的原理、過程和各種可能出現(xiàn)的情況，尤其應(yīng)清楚地向患者說明在治療過程中可能承受的痛苦，不能隱瞞和淡化。同時說明沖擊療法療效迅速，是其他任何治療方法所不能比的。如果患者及其家屬下定決心接受治療，醫(yī)患雙方應(yīng)簽訂行為治療協(xié)議。簽訂治療協(xié)議的目的

32、在于增強患者的自我約束，以保證治療的順利進行。2簽訂治療協(xié)議2.3 行為訓(xùn)練應(yīng)仔細地向患者介紹治療的原理、過程和各種可能2.3 行為訓(xùn)練首先，確定刺激物。刺激物應(yīng)該是患者最害怕和最忌諱的事物，因為這些事物是引發(fā)癥狀的根源。若刺激物不止一種，那么就選擇一種在患者看來最可怕的。根據(jù)刺激物的性質(zhì)決定治療的場地。如果刺激物是具體的、無害的而且可以帶入室內(nèi)，則最好在治療室內(nèi)進行。治療室不宜太大，布置應(yīng)簡單，只放置患者最感恐懼的刺激物。要使患者在治療室的任何地方都能感受到刺激物，不能使患者有回避的地方。若刺激物是一種氣氛或一個特定的環(huán)境，可將治療選在某一個特定的現(xiàn)場進行。另外，為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、普

33、萘洛爾、腎上腺素等應(yīng)急藥品若干。3準(zhǔn)備治療場地和其他條件2.3 行為訓(xùn)練首先，確定刺激物。刺激物應(yīng)該是患者最害怕和最2.3 行為訓(xùn)練在接受治療之前，患者要正常吃東西、喝水，并排空大小便，穿著應(yīng)簡單、寬松?；颊哌M入治療室后，醫(yī)生應(yīng)該迅速、猛烈地向患者呈現(xiàn)令其感到恐懼的事物或情境。此外，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生理變化。4實施沖擊2.3 行為訓(xùn)練在接受治療之前，患者要正常吃東西、喝水，并排2.3 行為訓(xùn)練（三）厭惡療法厭惡療法具有極強的針對性，因而必須首先確定打算棄除的是什么行為，即確定靶癥狀?；颊呋蛟S有不止一種不良行為或習(xí)慣，但是只能選擇一個最主要的或是迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。1確定靶癥狀2

34、.3 行為訓(xùn)練（三）厭惡療法厭惡療法具有極強的針對性，因而2.3 行為訓(xùn)練厭惡刺激必須是強烈的。因為不良行為常常可以給患者帶來某種滿足和快感，如飲酒后的愜意、吸毒后飄飄欲仙的體驗等。這些滿足和快感不斷地強化著這些不良行為。厭惡刺激必須強烈到一定的程度，只有使其產(chǎn)生的不快遠遠壓倒原有的種種快感，才有可能取而代之，從而削弱和消除不良行為。常用的厭惡刺激有電刺激、藥物刺激、想象刺激等。2選用厭惡刺激2.3 行為訓(xùn)練厭惡刺激必須是強烈的。因為不良行為常?？梢越o2.3 行為訓(xùn)練要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗與不良行為緊密聯(lián)系起來。厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的，但不是每種刺激都能立即產(chǎn)生厭惡體驗

35、，時間要控制準(zhǔn)確。電刺激容易控制，可在患者的不良行為或不良沖動出現(xiàn)時立即予以電擊，厭惡體驗立即出現(xiàn)。不良行為停止，電刺激停止，厭惡體驗也停止。較難控制的是藥物，要深入了解藥物性能和患者的反應(yīng)情況，使藥物作用高峰期與不良行為緊密相連。3把握時機進行治療2.3 行為訓(xùn)練要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗與不良2.3 行為訓(xùn)練（四）正強化技術(shù)選擇和確定目標(biāo)行為1首先，護理人員應(yīng)確定患者的哪些行為有利于疾病的治療，即需要正強化的行為；然后，確定目標(biāo)行為出現(xiàn)的條件和頻次等；最后，量化目標(biāo)行為，作為強化治療的效果評價指標(biāo)。2.3 行為訓(xùn)練（四）正強化技術(shù)選擇和確定目標(biāo)行為1首先，護2.3 行為訓(xùn)練選擇

36、強化物2強化物按其內(nèi)容可分為消費性強化物、活動性強化物、操作性強化物、社會性強化物等。強化物的選擇應(yīng)注意個體差異，以達到最佳目標(biāo)。強化治療3一旦患者出現(xiàn)適應(yīng)行為或要鞏固的行為，必須立即給予強化物，直至這一行為鞏固。2.3 行為訓(xùn)練選擇強化物2強化物按其內(nèi)容可分為消費性強化物2.3 行為訓(xùn)練（五）生物反饋療法生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法。生物反饋療法主要適用于緊張性頭痛、血管性頭痛、支氣管哮喘、消化性潰瘍、高血壓、腰背痛、兒童多動癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、精卵質(zhì)量低下等。2.3 行為訓(xùn)練（五）生物反饋療法生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理2.3 行為訓(xùn)練生物反饋療法的操作步驟如下：首先，進行肌感練習(xí)，