胸腔引流管的護(hù)理課件

1、胸腔引流管的護(hù)理胸腔引流管的護(hù)理 內(nèi) 容 提 要關(guān)于胸膜腔的相關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理關(guān)于胸腔閉式引流裝置胸腔閉式引流的護(hù)理 內(nèi) 容 提 要關(guān)于胸腔閉式引流的原理關(guān)于胸膜腔解剖知識(shí)少量漿液B封閉腔隙A呈負(fù)壓C胸膜腔解剖知識(shí)少量B封閉A呈負(fù)壓C胸腔引流管的護(hù)理胸膜腔獨(dú)特的生理特征 負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征A正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓為-0.8-1KpaB呼氣時(shí)-0.3-0.5KpaC胸膜腔獨(dú)特的生理特征 負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓是胸膜胸內(nèi)負(fù)壓形成的主要原因是 ( ) A肺回縮力 B肺泡表面張力 C胸廓彈性阻力 D吸氣肌收縮 E胸膜腔漿液的內(nèi)聚力A胸內(nèi)負(fù)壓形成的主要原因

2、是 ( )A 負(fù)壓如何形成的呢？胸腔引流管的護(hù)理負(fù)壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關(guān)。01 胸廓的自然容積大于肺的自然容積，因?yàn)閮蓪有啬ぞo緊貼在 一起，所以從胎兒出生后第一次呼吸開始，肺即被牽引而始終處于擴(kuò)張狀態(tài)。03在人的生長發(fā)育過程中，胸廓發(fā)育比肺快。02胸膜腔便受到兩種力的作用，一是使肺泡擴(kuò)張的肺內(nèi)壓；二是使肺泡縮小的肺回縮壓。腹膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓肺回縮壓04負(fù)壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關(guān)。01 胸廓的自然容積大胸腔引流管的護(hù)理胸腔引流管的護(hù)理胸腔引流管的護(hù)理 胸腔積液是如何形成的呢？胸腔引流管的護(hù)理正常人胸膜腔內(nèi)有3ml15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固

3、定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500ml1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3ml15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸. 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸. 肺泡胸腔引流管的護(hù)理氣 胸 分 類閉合性氣胸A開放型氣胸B張力性

4、氣胸C氣 胸 分 類閉合性氣胸A開放型氣胸B張力性氣胸C閉合性氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，肺泡不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，肺泡不再進(jìn)入胸腔 閉合性氣胸 閉合性氣胸開放性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔呼氣空氣排出胸腔縱隔擺動(dòng)開放性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔縱胸腔引流管的護(hù)理胸腔引流管的護(hù)理張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小呼氣時(shí)肺破口閉合胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺肺縮小呼氣時(shí)肺破口閉合胸腔壓力空氣進(jìn)胸腔引流管的護(hù)理 氣胸是如何判斷的呢 氣胸是如何判斷的

5、呢病人 表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛聽診：呼吸音減弱或消失；叩診：濁音，過清音 X線檢查：肋膈角變鈍，不同程度致密影；少量氣胸在肺尖部顯示無肺紋的透光區(qū)B超：探查與定位CT：包裹性積液或腫塊胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病病人聽診：呼吸音減弱或消失；叩診：濁音，過清音 X線檢查：肋胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液A恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹C排除胸膜腔內(nèi)積氣B發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血D胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液A恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流

6、，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持物品準(zhǔn)備換藥車（消毒物品，換藥包，敷貼，無菌手套）單腔中心靜脈導(dǎo)管治療巾肝素水約20ml縫合包/胸穿包水封瓶/普通玻璃瓶生理鹽水輸血器局麻藥/鎮(zhèn)靜藥物品準(zhǔn)備換藥車（消毒物品，換藥包，敷貼，無菌手套）引流管的位置安放LOREM IPSUM Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit ametLorem ipsum dolor sit ametLorem ipsum

7、 dolor sit amet引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 LOREM引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管LOREM引流管的位置安放LOREM IPSUM Lorem ipsu引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或A保證密閉性B嚴(yán)格無菌C妥善固定D保持引流通暢E注意觀察并記錄F拔管指征A保證密閉性B嚴(yán)格無菌C妥善固定D保持引流通暢E注意觀察并記護(hù)理護(hù)理【護(hù) 理】 保持引流通暢

8、 胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流 影響肺膨脹 翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次 體位:患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)抬高床頭 【護(hù) 理】 保持引流通暢【護(hù) 理】更換引流瓶 必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。更換過后記得打開夾閉的引流管?！咀o(hù) 理】更換引流瓶【護(hù) 理】觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500m

9、l。引流量100ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸?！咀o(hù) 理】觀察記錄引流液量：【護(hù) 理】 搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù) 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染?！咀o(hù) 理】 搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)脫管處理： 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或