出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座目錄概述臨床監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)出凝血監(jiān)測(cè)在圍手術(shù)期的應(yīng)用出凝血功能的術(shù)前評(píng)估術(shù)中與術(shù)后出血分析彌散性血管內(nèi)凝血課后思考題出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2目錄概述臨床監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)出凝血監(jiān)測(cè)在圍手術(shù)期的應(yīng)用出凝血功概 述 正常生理情況下，血液在循環(huán)系統(tǒng)血管中流動(dòng)，一方面必須保持流體狀態(tài)下不發(fā)生凝固；另一方面，一旦發(fā)生創(chuàng)傷，即可通過正常止血機(jī)制達(dá)到止血目的。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3概 述 正常生理情況下概 述 正常的止血機(jī)制包括血管收縮與血小板反應(yīng)、凝血與抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)三個(gè)部分。凝血和抗凝系統(tǒng)在正常情況下保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，一旦這種平衡失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)

2、致異常的出血或血栓形成。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4概 述 正常的止血機(jī)制包括血管收縮與血小概 述 圍手術(shù)期，由于原發(fā)性疾病、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)麻醉應(yīng)激、手術(shù)大出血后大量輸血輸液及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等因素，可通過影響小血管功能、血小板數(shù)量與功能、凝血抗凝機(jī)制及纖維蛋白溶解系統(tǒng)等幾個(gè)止血機(jī)制，造成出血或血栓形成。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5概 述 圍手術(shù)期，由于概 述 對(duì)出凝血功能的評(píng)價(jià)及臨床與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)必須貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，以便及時(shí)了解病情的變化，采取有效的治療措施。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6概 述 對(duì)出凝血功能的評(píng)價(jià)及臨床概 述 出凝血監(jiān)測(cè)一般分為臨床監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)兩大類。在臨床工作中，必須根

3、據(jù)臨床監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合考慮，以作出正確的診斷與治療.出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7概 述 出凝血監(jiān)測(cè)一般分為臨床監(jiān)測(cè)和臨床監(jiān)測(cè) 主要包括詳細(xì)了解出血史、出血傾向、誘因、過敏史、職業(yè)史、家族史以及完善的體格檢查。項(xiàng)目具體內(nèi)容出血情況出血點(diǎn)、瘀斑、咳血、嘔血、便血、血尿出血部位皮膚、粘膜（口腔、鼻腔）、肌肉、消化道、泌尿道、關(guān)節(jié)出血狀況出血的時(shí)間、頻度、嚴(yán)重性，自發(fā)或外傷出血，拔牙后或手術(shù)后出血出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8臨床監(jiān)測(cè) 主要包括詳細(xì)了解出血史、出血傾向、誘因臨 床 監(jiān) 測(cè)項(xiàng)目具體內(nèi)容出血誘因出血與食物、接觸物、藥物等關(guān)系過敏史發(fā)生紫癜、出血的同時(shí)，是否伴蕁麻疹及低血壓狀態(tài)等職業(yè)史

4、是否從事與重金屬、有毒化學(xué)物品、有毒氣體接觸的職業(yè)用藥史解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥、抗凝藥、抗血小板藥、血漿代用品、止血藥家族史家族中有無類似出血情況既往史尿毒癥、肝病、感染、惡性病史體檢生命體征，皮膚粘膜出血點(diǎn)、瘀斑淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，腹部、胸部體征等出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9臨 床 監(jiān) 測(cè)項(xiàng)目具體內(nèi)容出血誘因出血與食物、接觸物、內(nèi)凝系統(tǒng)K PKHK膠原 aa Ca2+外凝系統(tǒng)aa TFaCa2+ 選擇通路傳統(tǒng)通路a PL+ Ca2+aaaPL+ Ca2+aCa2+凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)定的纖維蛋白凝血機(jī)制出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10內(nèi)凝系統(tǒng)K PKHK膠原 aa Ca2+外凝

5、系統(tǒng)臨床監(jiān)測(cè)血管性因素和血小板因素所致出血性疾病BT延長(zhǎng)CRT（+）PC（）CT（） 凝血功能障礙所致出血性疾病CT、APTT、PT、TT中任何一項(xiàng)延長(zhǎng)，而其他（）。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11臨床監(jiān)測(cè)血管性因素和血小板因素所致出血性疾病BT延長(zhǎng)CRT（臨床監(jiān)測(cè) （一）出血的原因 臨床上常見的出血原因主要分為兩大類： 1、局部原因引起的出血如手術(shù)中止血不全、外傷、皮膚粘膜糜爛等。 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12臨床監(jiān)測(cè) （一）出血的原因出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講臨 床 監(jiān) 測(cè) 2、出凝血機(jī)制異常引起的出血 不能單純用局部因素來解釋的出血； 自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷引起的出血不止； 同時(shí)有多個(gè)部位出

6、血； 有家族遺傳史或常有出血史； 伴有易引起出血的全身性疾病，如尿毒癥、嚴(yán)重肝病等。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13臨 床 監(jiān) 測(cè) 2、出凝血機(jī)制異常引起的出臨 床 監(jiān) 測(cè) （二）出凝血機(jī)制異常的環(huán)節(jié)分析 根據(jù)不同的臨床出血特點(diǎn)，可進(jìn)行以下幾個(gè)環(huán)節(jié)分析： 1、血管因素 由于血管壁異常、免疫或感染等因素造成的血管壁受損而致。常表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及粘膜出血，通過局部壓迫往往可止血。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14臨 床 監(jiān) 測(cè) （二）出凝血機(jī)制異常的環(huán)節(jié)分臨 床 監(jiān) 測(cè)2、血小板異常血小板P生成減少P破壞過多血小板原發(fā)性P增多癥繼發(fā)于慢粒、脾切除術(shù)后P消耗過多P功能缺陷遺傳性繼發(fā)性出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)

7、專題講座15臨 床 監(jiān) 測(cè)2、血小板異常血小板P生成減少P破壞臨 床 監(jiān) 測(cè)血小板異常疾病與病因生成減少骨髓巨核細(xì)胞減少；藥物、感染、中毒、不明原因破壞增多脾臟破壞血小板功能增強(qiáng)；脾功能亢進(jìn)免疫破壞：藥物、感染、輸血、原發(fā)性血小板減少性紫癜機(jī)械或毒性反應(yīng)：DIC、血栓性血小板減少性紫癜、血管炎、溶血、尿毒癥生成增多原發(fā)性血小板增多癥，繼發(fā)性血小板增多：脾切除術(shù)、腫瘤、外傷血小板功能缺陷尿毒癥、阿司匹林或潘生丁等藥物血小板疾病所致的出血出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16臨 床 監(jiān) 測(cè)血小板異常疾病與病因生成減少骨髓巨核細(xì)胞臨 床 監(jiān) 測(cè) 3、凝血因子缺乏 遺傳性凝血因子缺乏，如血友病，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、

8、肌肉等深部組織及手術(shù)部位出血，輕者僅表現(xiàn)為皮膚、粘膜出血； 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17臨 床 監(jiān) 測(cè) 3、凝血因子缺乏出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)臨 床 監(jiān) 測(cè) 獲得性凝血因子缺乏，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、嚴(yán)重肝病、白血病、大量庫血輸入。其中DIC可表現(xiàn)為全身多個(gè)部位的廣泛出血及原發(fā)病的表現(xiàn)，壓迫不能止血，需補(bǔ)充凝血因子。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18臨 床 監(jiān) 測(cè) 獲得性凝血因子缺乏，如彌散性血管內(nèi)凝臨 床 監(jiān) 測(cè) 4、纖維蛋白溶解亢進(jìn)主要見于DIC纖溶期，常表現(xiàn)為大片狀皮下出血、肌肉等深部組織出血及針眼樣出血，手術(shù)傷口無血塊形成。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19臨 床 監(jiān) 測(cè) 4、纖維蛋白溶解亢進(jìn)

9、主要見于臨 床 監(jiān) 測(cè) （三）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)包括： 出血部位的監(jiān)測(cè)：皮膚、粘膜、傷口、消化道、泌尿道、鼻咽部等； 凝血功能實(shí)驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)； 生命體征的監(jiān)測(cè)； 警惕并發(fā)癥的發(fā)生。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20臨 床 監(jiān) 測(cè) （三）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出凝血監(jiān)測(cè)實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 由于機(jī)體的止血凝血機(jī)制十分復(fù)雜，參與止血凝血反應(yīng)的因子極多，所以反映止血凝血功能的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目也很多。不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目從不同的側(cè)面反映止血凝血功能的變化，但與圍手術(shù)期關(guān)系密切者主要有以下幾個(gè)方面：出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 由于機(jī)體的止血凝血機(jī)制十分復(fù)雜實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)（一）檢查血管壁和血小板相互作用

10、的實(shí)驗(yàn) 1、出血時(shí)間（bleeding time , BT）指皮膚被刺破后出血至出血自然停止所需的時(shí)間?？纱致怨烙?jì)血管壁和血小板的功能。 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)（一）檢查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn)出凝實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 2、cap脆性試驗(yàn)（capillary fragility，CFT） 正常值：男05個(gè)，女010個(gè)。cap有缺陷時(shí)呈陽性，但不能鑒別是cap還是Plt功能缺陷。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 2、cap脆性試驗(yàn)（capilla實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) （二）檢查血小板的實(shí)驗(yàn) 1、血小板計(jì)數(shù)（blood platelet count ，BP

11、C）指單位容積的血液中血小板的含量，正常值（100300）109/L。 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) （二）檢查血小板的實(shí)驗(yàn)出凝血監(jiān)實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)2、血漿血小板第4因子（platelet factor 4，PF4）為反映血小板激活的指標(biāo)，正常值：2.893.2g/L。若正常值常提示血栓形成前期或血栓形成期。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)2、血漿血小板第4因子（platelet Sonoclot凝血和血小板功能分析儀出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26Sonoclot凝血和血小板功能分析儀出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) （三）檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn) 1、全血

12、凝固時(shí)間（clotting time，CT）又稱凝血時(shí)間，主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能。正常值510min。該法簡(jiǎn)單但敏感性與特異性較差。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) （三）檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn)出凝血監(jiān)測(cè)實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) CT延長(zhǎng)常見于凝血因子、缺乏癥；嚴(yán)重的凝血因子、和纖維蛋白原缺乏；纖溶活動(dòng)亢進(jìn)；血液中有抗凝物質(zhì)等?？s短見于高凝狀態(tài)。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) CT延長(zhǎng)常見于凝血因子、實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 2、激活全血凝固時(shí)間（activated coagulation time，ACT）又稱硅藻土激活凝血時(shí)間（celite activated cl

13、otting time） 正常值：90130s。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 2、激活全血凝固時(shí)間（acti實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 常用于體外循環(huán)監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果，并用以計(jì)算魚精蛋白拮抗肝素的用量。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 常用于體外循環(huán)監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 3、白陶土部分凝血活酶時(shí)間（kaolin partial thromboplastin，KPTT）主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能。正常值：3242s。KPTT較正常對(duì)照延長(zhǎng)10s以上有診斷意義。 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 3、白陶土部分凝血活酶時(shí)間（k實(shí) 驗(yàn)

14、室 監(jiān) 測(cè)4、簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)（simple thrombo plastin generation test，STGT）用以檢測(cè)內(nèi)源性凝血過程第一階段的凝血因子有無缺陷。正常值：1014s。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)4、簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)（simple t實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān)測(cè) 5、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）主要反映外源性凝血系統(tǒng)缺陷的篩選實(shí)驗(yàn)，正常值：121s。較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上有診斷意義。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān)測(cè) 5、凝血酶原時(shí)間（prothr實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) PT延長(zhǎng)表示凝血因子、缺乏，獲得性凝血因子、缺乏常見

15、于嚴(yán)重肝病、DIC、阻塞性黃疸或口服抗凝藥過量等。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) PT延長(zhǎng)表示凝血因子、實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 6、血漿纖維蛋白原定量（fibrinogen，F(xiàn)g） 雙縮脲測(cè)定法正常值：24g/L。Fg降低見于DIC消耗性低凝血期及纖溶期、重癥肝病等。Fg增高見于血液高凝狀態(tài)。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 6、血漿纖維蛋白原定量實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) （四）檢查纖維蛋白溶解的試驗(yàn) 1、凝血酶凝固時(shí)間（thrombin clotting time，TCT）又稱凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）正常人為1618s，較正常對(duì)照組延長(zhǎng)3s以上有

16、診斷意義。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) （四）檢查纖維蛋白溶解的試驗(yàn)出實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) TT延長(zhǎng)見于血液FDP增多、血漿中肝素或肝素樣物質(zhì)含量增高、纖維蛋白原濃度降低、DIC等。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) TT延長(zhǎng)見于血液FDP增多、血漿中實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 2、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（plasma protamine paracoagulation test, 3P test）正常人3P試驗(yàn)為陰性。陽性見于DIC早期，但假陽性率較高，需結(jié)合臨床具體分析。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 2、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（pl實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 3、纖

17、維蛋白降解產(chǎn)物（fibrinogen degradation products, FDP）和D-聚體檢測(cè)（D-dimer, D-D) FDP正常值。-6mg/L。FDP20mg/L有診斷意義。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 3、纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrinog實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) FDP增高見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶、溶栓治療、尿毒癥等。D-D是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志，正常為陰性；陽性是診斷DIC的輔助條件。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座40實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) FDP增高見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶、溶栓治實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) （五）抗凝血酶活性及抗原含量（antithrombin ，AT-：C及AT-：

18、Ag）測(cè)定 AT-C的正常值：96.619.4%; AT-:Ag的正常值：364.lmg/L83.0mg/L。上述指標(biāo)降低多見于DIC、血栓形成、嚴(yán)重肝病等。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) （五）抗凝血酶活性及抗原含量實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) （六）血栓彈性圖（thromboelast-ogram, TEG）與聲凝分析儀（sonoclot analyzer, SCT) 兩種檢測(cè)方法都是通過描記離體血液凝固過程圖表來分析血小板與凝血功能，后者較前者操作簡(jiǎn)單。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座42實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) （六）血栓彈性圖（thromb血栓彈力圖描記法Thrombolastograp

19、hy,TEG血塊形成過程與時(shí)間的函數(shù)關(guān)系王偉鵬、李立環(huán)主譯臨床麻醉學(xué)人衛(wèi)出版社2004.10 P161162出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座43血栓彈力圖描記法Thrombolastography,TE實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 血栓彈性圖參數(shù)R為反應(yīng)時(shí)間表示從加樣到開始記錄第一次振蕩轉(zhuǎn)扭力的時(shí)間，正常人為68s; K為從凝血開始到記錄振幅達(dá)到20mm的時(shí)間。R+K時(shí)間之和為凝血時(shí)間，通常為1012s。沿血栓彈性圖邊緣并經(jīng)過凝血起始點(diǎn)可作一條切線，切線與水平線的夾角為a度，切線斜率與凝血速度有關(guān)，正常應(yīng)大于50; 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座44實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 血栓彈性圖參數(shù)R為反應(yīng)時(shí)間表示實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān)

20、 測(cè)TEG最大幅度（MA）為5070mm；從最大幅度到其后60min時(shí)的振幅為A60，用A60除以MA與100之積，即為血栓溶解指數(shù)，正常血栓溶解指數(shù)應(yīng)大于85。當(dāng)纖維溶解較活躍時(shí)，血栓溶解指數(shù)降低。反映血栓溶解的另一個(gè)指標(biāo)為最大振幅到血栓完全溶解的時(shí)間（F時(shí)間），通常大于300min?；颊邞?yīng)用凝血藥這些時(shí)間會(huì)發(fā)生變化。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座45實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)TEG最大幅度（MA）為5070mm；從實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)此外，血栓彈性圖還可以了解血栓形成速度、強(qiáng)度及遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。另外，也可間接反映凝血因子，血小板功能及纖維溶解等情況。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)此外，血栓

21、彈性圖還可以了解血栓形成速度、強(qiáng)實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 聲凝分析儀參數(shù)T，時(shí)間或血栓開始形成時(shí)間通常為80130s，對(duì)應(yīng)于血栓彈性圖的R時(shí)間。聲凝分析儀的凝血斜率為每分鐘15U30U，對(duì)應(yīng)于血栓彈性圖的a斜率。圖形升支的切跡為血凝塊回縮所致。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座47實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè) 聲凝分析儀參數(shù)T，時(shí)間或血栓開實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)在血小板減少或血小板功能異常時(shí),聲凝圖上出現(xiàn)凝血開始時(shí)間延長(zhǎng)，升支切跡消失（因?yàn)檠ɑ乜s是血小板誘發(fā)的纖維索收縮所致）,收縮峰下降，升支斜率降低等。與血栓彈力圖一樣，聲凝圖的改變并不能提供具體凝血因子異?；蛉狈Α３瞿O(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座48實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)在血

22、小板減少或血小板功能異常時(shí),聲凝圖上出實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)在凝血因子、X和缺乏時(shí)，也可出現(xiàn)凝血開始時(shí)間延長(zhǎng)，升支斜率下降，切跡消失等異常。肝素化后也會(huì)出現(xiàn)異常。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座49實(shí) 驗(yàn) 室 監(jiān) 測(cè)在凝血因子、X和缺乏時(shí)，也出凝血監(jiān)測(cè)在圍手術(shù)期的應(yīng)用 圍手術(shù)期出血大多是手術(shù)所致，但是凝血功能障礙所導(dǎo)致的出血往往容易被忽略。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座50出凝血監(jiān)測(cè)在圍手術(shù)期的應(yīng)用 圍手術(shù)期出血大多是手術(shù)出凝血監(jiān)測(cè)在圍手術(shù)期的應(yīng)用 圍手術(shù)期出血應(yīng)從兩方面考慮，一是術(shù)前已存在凝血功能障礙性疾病，這應(yīng)根據(jù)疾病性質(zhì)，認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備；二是術(shù)中或術(shù)后滲血不止，除術(shù)中止血不徹底外，應(yīng)考慮原有凝血功能

23、障礙性疾病的加重，或大量輸血、繼發(fā)性血小板與凝血因子減少、DIC及原發(fā)性纖溶等。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座51出凝血監(jiān)測(cè)在圍手術(shù)期的應(yīng)用 圍手術(shù)期出血應(yīng)從兩方面出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 對(duì)有凝血功能障礙的病人進(jìn)行手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，除應(yīng)詳細(xì)了解患者的癥狀、體征、病史、家族史、既往史外，還應(yīng)從血小板數(shù)量與質(zhì)量的評(píng)估和凝血因子評(píng)估兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 對(duì)有凝血功能障礙的病人進(jìn)行手出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 （一）血小板數(shù)量與質(zhì)量的評(píng)估 血小板數(shù)量與質(zhì)量的異常，與手術(shù)出血密切相關(guān)。如果血小板功能正常，則： 血小板100109/L以上，即使接受大手術(shù)也無異常出血； 出

24、凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座53出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 （一）血小板數(shù)量與質(zhì)量的評(píng)估凝血功能的術(shù)前評(píng)估血小板（50100)109/L，嚴(yán)重外傷時(shí)，患者有可能因血小板數(shù)量減少發(fā)生出血傾向；出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座54凝血功能的術(shù)前評(píng)估血小板（50100)109/L，嚴(yán)重出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 血小板（2050）109/L，輕度外傷時(shí)易發(fā)生出血，自發(fā)性出血少見，但術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生創(chuàng)面滲血過多，危險(xiǎn)性大，被視為手術(shù)禁忌。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座55出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 血小板（2050）10出凝血功能的術(shù)前評(píng)估對(duì)于這類病人術(shù)前必須積極地治療血小板減少的病因，除了脾功能亢進(jìn)及原發(fā)性血小板紫癜可作脾切除外

25、，可輸注新鮮血液、血漿、濃縮血小板。術(shù)前最好使血小板至少達(dá)到（7080）109/L以上；出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座56出凝血功能的術(shù)前評(píng)估對(duì)于這類病人術(shù)前必須積極地治療血小板減少出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 血小板10109/L，患者有嚴(yán)重的出血危險(xiǎn)，包括顱內(nèi)出血； 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座57出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 血小板10109/L，出凝血功能的術(shù)前評(píng)估血小板增多癥：這類患者應(yīng)采取血小板去除術(shù)（plateletpheresis)、化療、放療等方法，使術(shù)前血小板計(jì)數(shù)降至（200400）109/L。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座58出凝血功能的術(shù)前評(píng)估血小板增多癥：這類患者應(yīng)采取血小板去除出凝血功能的術(shù)

26、前評(píng)估 血小板功能異常以后天性居多。許多藥物可引起血小板功能異常，其中最主要的是阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。這類藥物不可逆地抑制血小板環(huán)氧合酶，從而抑制TXA2生成。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座59出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 血小板功能異常以后天性居多。出凝血功能的術(shù)前評(píng)估長(zhǎng)期服用阿司匹林的病人停藥7d10d后才能使出血時(shí)間恢復(fù)，非甾體類抗炎藥物的作用持續(xù)時(shí)間較短。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座60出凝血功能的術(shù)前評(píng)估長(zhǎng)期服用阿司匹林的病人停藥7d10d后出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 尿毒癥時(shí)體內(nèi)未被清除的代謝物質(zhì)可干擾血小板功能，出血時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1520 min。治療上除原發(fā)病處理，如停用影響血小板功能的藥物或減

27、少其劑量、腹膜透析或血液透析清除尿毒癥時(shí)體內(nèi)代謝物質(zhì)外，必要時(shí)輸入濃縮血小板。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座61出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 尿毒癥時(shí)體內(nèi)未被清除的代謝物出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 （二）凝血因子評(píng)估 各種凝血因子的缺乏，無論是先天性還是后天性的均可引起術(shù)中異常出血。對(duì)于先天性凝血因子缺乏的患者，術(shù)前須應(yīng)用相應(yīng)的凝血因子作為替代治療。臨床上最常見的是后天獲得性凝血因子缺乏，對(duì)其必須考慮原發(fā)病的治療。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座62出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 （二）凝血因子評(píng)估出凝血監(jiān)測(cè)出凝血功能的術(shù)前評(píng)估疾病與誘因缺乏的因子VitK缺乏阻塞性黃疸、口服抗凝藥、吸收障礙綜合、灌腸治療、新生兒自然出血癥、肝

28、臟疾病急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌、肝葉切除、DIC各種導(dǎo)致DIC的疾病與誘因、大量輸血、輸液、獲得性凝血因子缺乏常見的疾病出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座63出凝血功能的術(shù)前評(píng)估疾病與誘因缺乏的因子VitK缺乏阻塞性黃術(shù)中與術(shù)后出血分析 （一）麻醉因素 除氯胺酮外，幾乎所有的麻醉藥物都因擴(kuò)張末梢血管而增加滲血。臨床常用的靜脈麻醉藥、肌松劑、安氟醚、異氟醚對(duì)凝血過程幾乎沒有影響。淺麻醉導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，可引起血中可的松水平升高，有增強(qiáng)纖溶活性的可能。 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座64術(shù)中與術(shù)后出血分析 （一）麻醉因素出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知術(shù)中與術(shù)后出血分析 （二）手術(shù)因素 圍手術(shù)期出血多數(shù)是由于手術(shù)原因，但

29、手術(shù)本身對(duì)凝血過程的影響并不與出血成正比。最為普通的原因是手術(shù)期間血漿纖溶活性升高，凝血因子消耗而引起凝血功能障礙，導(dǎo)致出血或滲血增加。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座65術(shù)中與術(shù)后出血分析 （二）手術(shù)因素出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知術(shù)中與術(shù)后出血分析由于除因子外，大部分凝血因子都由肝臟合成，所以肝臟移植手術(shù)應(yīng)注意補(bǔ)充各種凝血因子。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座66術(shù)中與術(shù)后出血分析由于除因子外，大部分凝血因子都由肝臟合成術(shù)中與術(shù)后出血分析 （三）大量輸血輸液 大量輸血、輸液必會(huì)導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥，也會(huì)導(dǎo)致凝血因子的稀釋，從而引發(fā)出血傾向，在原有嚴(yán)重肝、腎疾病等出凝血功能障礙病人更易發(fā)生。在采血過程中，血小板損

30、耗可達(dá)20，放置24h后損失50,48h后損失達(dá)70。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座67術(shù)中與術(shù)后出血分析 （三）大量輸血輸液出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)術(shù)中與術(shù)后出血分析 血液中的因子、等放置1015d后即減少50%。因此，輸入大量庫存血，特別是庫存時(shí)間很長(zhǎng)，會(huì)引起血小板與凝血因子的減少而導(dǎo)致出血。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座68術(shù)中與術(shù)后出血分析 血液中的因子、等放置1術(shù)中與術(shù)后出血分析所以在大量輸血、輸液的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充血小板與凝血因子。另外，術(shù)中誤輸異型血液可導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，使血小板、纖維蛋白原、凝血酶原消耗或纖維蛋白溶解亢進(jìn)，引起手術(shù)區(qū)域大量滲血。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座69術(shù)中與術(shù)后出血分析所以在大

31、量輸血、輸液的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充血小術(shù)中與術(shù)后出血分析 （四）體外循環(huán) 體外循環(huán)對(duì)凝血的影響較為復(fù)雜，引起出血的原因也較多。主要與血小板減少、纖溶活性增強(qiáng)、凝血因子消耗、肝素中和不足以及魚精蛋白過量等因素有關(guān)，尤其以后者引起的出血最為常見。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座70術(shù)中與術(shù)后出血分析 （四）體外循環(huán)出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知術(shù)中與術(shù)后出血分析 體外循環(huán)時(shí)如病人發(fā)生異常出血，必須鑒別出血的原因是由于凝血障礙或手術(shù)止血不徹底所致。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)，應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，計(jì)算應(yīng)追加的肝素量，維持ACT在500600s。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座71術(shù)中與術(shù)后出血分析 體外循環(huán)時(shí)如病人發(fā)生異常出血，術(shù)中與

32、術(shù)后出血分析 如手術(shù)結(jié)束時(shí)仍出血嚴(yán)重，或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出血停止，以后出血又再度增加，且ACT130s，則提示血液循環(huán)中殘留肝素，或是因滯留于周圍血管內(nèi)未被魚精蛋白中和的肝素返回血液循環(huán)所致的肝素反跳，此時(shí)應(yīng)追加魚精蛋白直至ACT130s。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座72術(shù)中與術(shù)后出血分析 如手術(shù)結(jié)束時(shí)仍出血嚴(yán)重，或術(shù)后術(shù)中與術(shù)后出血分析 若體外循環(huán)手術(shù)后發(fā)生異常出血而又能排除術(shù)中止血不全和肝素中和不全等因素，則應(yīng)考慮血小板因素所致的出血?？蓹z查血小板計(jì)數(shù)、血小板粘附率、血小板聚集率、血小板釋放產(chǎn)物-TG及PF4。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50109/L，血小板粘附和聚集功能降低，可輸注濃縮血小板懸液。出凝血

33、監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座73術(shù)中與術(shù)后出血分析 若體外循環(huán)手術(shù)后發(fā)生異常出血而術(shù)中與術(shù)后出血分析 若術(shù)后胸腔、心包引流液增加，同時(shí)伴切口滲血及（或）動(dòng)脈、靜脈穿刺處彌漫性滲血，要考慮凝血功能異常，可進(jìn)行凝血實(shí)驗(yàn)及纖溶實(shí)驗(yàn)。根據(jù)凝血因子減少的性質(zhì)，選用新鮮血漿、新鮮全血、新鮮凍干血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等制劑。如有原發(fā)性纖溶，可用抗纖溶藥。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座74術(shù)中與術(shù)后出血分析 若術(shù)后胸腔、心包引流液增加，同彌散性血管內(nèi)凝血 彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intra-vascular coagulation, DIC）主要是促凝血物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)引起廣泛的血液凝固而產(chǎn)

34、生。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座75彌散性血管內(nèi)凝血 彌散性血管內(nèi)凝血（dissemi彌散性血管內(nèi)凝血 臨床上主要表現(xiàn)兩方面癥狀，一方面由于微循環(huán)中廣泛的血小板和（或）纖維蛋白微血栓形成，微血管堵塞，組織器官發(fā)生缺血性損害；出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座76彌散性血管內(nèi)凝血 臨床上主要表現(xiàn)兩方面癥狀，一方面彌散性血管內(nèi)凝血 另一方面由于血液凝固時(shí)大量的凝血因子與血小板被消耗，同時(shí)激活繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)，可發(fā)生嚴(yán)重的大量出血。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座77彌散性血管內(nèi)凝血 另一方面由于血液凝固時(shí)大量的凝血因彌散性血管內(nèi)凝血 本病分急性與慢性兩類，前者病情兇險(xiǎn)，死亡率高；后者癥狀常隱匿，臨床不易發(fā)現(xiàn)

35、。臨床的主要癥狀有出血、休克、多臟器系統(tǒng)損害和溶血。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座78彌散性血管內(nèi)凝血 本病分急性與慢性兩類，前者病情兇彌散性血管內(nèi)凝血 （一）病因 1、感染 細(xì)菌感染是發(fā)生DIC最常見的原因，約占30%。革蘭陰性與革蘭陽性細(xì)菌感染均可引起，但以革蘭陰性細(xì)菌感染更常見。 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座79彌散性血管內(nèi)凝血 （一）病因出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題彌散性血管內(nèi)凝血2、病理產(chǎn)科 如羊水栓塞、先兆性子癇、子癇、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等，約占DIC發(fā)生率的8.620，其中以羊水栓塞最為常見。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座80彌散性血管內(nèi)凝血2、病理產(chǎn)科 如羊水栓塞、先兆性子癇、

36、子彌散性血管內(nèi)凝血 3、外科手術(shù)和創(chuàng)傷 如大面積燒傷、顱腦外傷、擠壓綜合征、骨折及各臟器手術(shù)等。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座81彌散性血管內(nèi)凝血 3、外科手術(shù)和創(chuàng)傷 如大面彌散性血管內(nèi)凝血 4、惡性腫瘤 前列腺癌、乳腺癌、肺癌、各種白血病等，表現(xiàn)以慢性型為主。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座82彌散性血管內(nèi)凝血 4、惡性腫瘤 前列腺癌、乳腺癌彌散性血管內(nèi)凝血5、其他 溶血反應(yīng)、急性壞死型胰腺炎、急性出血壞死型腸炎、低氧血癥、急性肝功能衰竭、巨大海綿狀血管瘤等。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座83彌散性血管內(nèi)凝血5、其他 溶血反應(yīng)、急性壞死型胰腺炎、彌散性血管內(nèi)凝血 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn) DIC診斷必須符合以下三方

37、面的條件才能成立：有引起DIC的原發(fā)病，有與DIC相關(guān)的臨床表現(xiàn)以及有支持DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。第五屆全國(guó)血栓與止血會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座84彌散性血管內(nèi)凝血 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專彌散性血管內(nèi)凝血1、臨床表現(xiàn) (1)存在易引起DIC的原發(fā)疾病。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座85彌散性血管內(nèi)凝血1、臨床表現(xiàn)出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座85彌散性血管內(nèi)凝血 (2)有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)： 多發(fā)性出血傾向； 不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克； 多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等器官功能障礙。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

38、86彌散性血管內(nèi)凝血 (2)有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：出彌散性血管內(nèi)凝血 2、實(shí)驗(yàn)室檢查 同時(shí)有下列主要診斷指標(biāo)三項(xiàng)以上異常： (1)血小板計(jì)數(shù)低于100109/L或進(jìn)行性下降（肝病、白血病患者血小板計(jì)數(shù)可低于50109/L）；或有下述兩項(xiàng)以上血漿血小板活化產(chǎn)物增高：血小板球蛋白；PF4;TXB2 ;顆粒膜蛋白（GMP) 140。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座87彌散性血管內(nèi)凝血 2、實(shí)驗(yàn)室檢查 同時(shí)有下彌散性血管內(nèi)凝血 (2)血漿Fgl.5g/L，或進(jìn)行性下降或超過4g/L（白血病及其他惡性腫瘤1.8g/L，肝病1.Og/L)。 (3)3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP20mg/L，（肝病FDP60mg/L

39、 )，或D-D水平升高（陽性）。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座88彌散性血管內(nèi)凝血 (2)血漿Fgl.5g/L，或彌散性血管內(nèi)凝血 (4) PT縮短或延長(zhǎng)3s以上，或呈動(dòng)態(tài)變化（肝病PT延長(zhǎng)5s以上）。 (5)纖溶酶原含量及活性降低。 (6)AT-含量及活性降低。 (7)血漿F：C活性低于50%（肝病為必備項(xiàng)目）。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座89彌散性血管內(nèi)凝血 (4) PT縮短或延長(zhǎng)3s以上，彌散性血管內(nèi)凝血 3、疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常 因子：C降低，vWF: Ag升高，因子：C/vWF: Ag比值降低； 血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物濃度（TAT）升高或Fl+2水平升高； 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題

40、講座90彌散性血管內(nèi)凝血 3、疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常彌散性血管內(nèi)凝血 血漿纖溶酶和纖溶酶抑制物復(fù)合物（PIC)濃度升高； 血（尿）纖維蛋白肽A水平增高。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座91彌散性血管內(nèi)凝血 血漿纖溶酶和纖溶酶抑制物復(fù)合物彌散性血管內(nèi)凝血 （三）DIC監(jiān)測(cè) 1、監(jiān)測(cè)病人引起DIC基礎(chǔ)疾病的變化。 2、觀察出血進(jìn)展情況及全身各處有無出血。 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座92彌散性血管內(nèi)凝血 （三）DIC監(jiān)測(cè)出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件彌散性血管內(nèi)凝血 消耗性低凝期：在微血栓形成的過程中，凝血因子大量被消耗，臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙與出血并存。血小板減少，PT及KPTT

41、延長(zhǎng)；纖維蛋白原減少；3P試驗(yàn)可陽性。 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座94彌散性血管內(nèi)凝血 消耗性低凝期：在微血栓形成的過彌散性血管內(nèi)凝血繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期：纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，出血進(jìn)一步惡化。血從病人靜脈抽出后不凝固，或凝固后血塊又迅速溶解。CT延長(zhǎng)，纖維蛋白原水平嚴(yán)重降低，DIC晚期3P試驗(yàn)反而可呈陰性，血FDP增高。出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座95彌散性血管內(nèi)凝血繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期：纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，彌散性血管內(nèi)凝血 4、定期復(fù)查DIC實(shí)驗(yàn)指標(biāo) 根據(jù)病情需要，每日或隔日測(cè)定三項(xiàng)篩選試驗(yàn)(BPC、 PT、纖維蛋白原定量）及纖溶試驗(yàn)，以掌握DIC病程進(jìn)展或改善情況。 出凝血監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座96彌散性血管內(nèi)凝血 4、定期復(fù)查DIC實(shí)驗(yàn)指標(biāo) 根彌散性血管內(nèi)凝血5、如用肝素治療