脊柱各結(jié)構的體表定位

1、脊柱各結(jié)構的體表定位和臨床應用（轉(zhuǎn)載）時間2021.03.10創(chuàng)作：歐陽治一，脊柱各結(jié)構的經(jīng)常使用體表定位法（一）觸抹法：此法最便利，最經(jīng)常使用，較準確。 是利用人體的骨性標記，對脊柱各結(jié)構進行觸抹而 確定其位置。棘突的觸抹定位法：頸椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定 頸椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗年夜，任何人均可準確觸抹清。沿此 向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即 為C2棘突。C2棘突：較年夜，末端分叉。瘦弱者垂頭時可見其 隆起于項部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘 突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸抹清 C3棘突。C7棘突：長而年夜，多不分叉。垂頭時，其隆起于 項

2、背交界處。也可準確抹清。沿其向上觸摸，就可 確定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不容易抹及。但可從己標出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個他人 的T1棘突比C7的長。應注意鑒別。腰椎棘突：常利用可準確抹清的雙側(cè)骼暗最高點來定位。L4棘 突、或L4.5棘間，正位于雙側(cè)骼烤最高點的連線 上。S1:雙側(cè)髒后上棘連線水平，正相當于S1椎體。故 S1中熔也能較準確定位。故L3、L4、L5棘突就能較準確定位；甚至L2、L1 棘突也基天性定位胸椎棘突：當人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連 線，與T3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與T7 棘突平。因為C7、T3、

3、T7的棘突均能較準確定位，故T1、T2、T3、T4、T3T6、T7、T8,甚至 T9、T10 也能 較正確地定位。橫突的觸抹定位法：頸椎橫突的觸抹定位：C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳 突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交 界處。C3橫突:位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處C5橫突:位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6橫突:位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7橫突:位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖 始,每隔約1.01.5cm,即為一個橫突。胸椎各橫突的觸抹定位

4、：不容易觸抹清。腰椎各橫突的觸抹定位：L3橫突：最易觸抹。在紙棘外緣與第12肋交界處 或稍下即是。另一辦法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的 腰肋部，食指的橈側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指 即為L3橫突尖。L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、 L4橫突。L5橫突：位于骼后上棘的稍外上方。關節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側(cè)，用力按壓 時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關節(jié)突。 頸腰椎關節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。椎體：第L3腰椎體平臍。觸抹法定位法，雖簡便、實用，但因個體的發(fā)育、 肥瘦不一，病理變更千差萬別，故準確性較差。（二）比移法：即從個體的X線片上，丈量出各結(jié)構 間的具

5、體數(shù)據(jù)，再按比例（即將此數(shù)據(jù)除以X線片的 放年夜或縮小率），將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結(jié) 構的體表位置。具體辦法如下：頸椎棘突定位：從頸椎側(cè)位片上，可以清楚地丈 量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。并且還可丈量 出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離； 依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位 片上都能精確地丈量出。而任何人的C2、C7棘突是能準確觸抹清楚的。故 在人體上其C2、C7間的距離也能丈量出。根據(jù)下 列計算就可精確地標出頸椎各棘突的位置。如X線上其C2C7,為15cm.而人體的C2C7為l（）cm. 其放年夜率：15cm/10cm=1.5o若需知人體C4棘突的位置。則丈量X

6、線上C2C4為 6cmo那么人體上C4棘突,則應位于人體C2棘突 下：若要確定人體C5的位置。則就丈量X線片上C2C5=7.5cm.那么人體上C2C5的距離，應為 7.5cm/1.5=5cm 處。腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點。再者，利用側(cè)位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的 深度。以策針刀平安上下關節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置， 均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也 可丈量出其間的數(shù)值關系。故亦可用比移法在人體 概略標出。冃的：以選取進埋線的平安區(qū)。在脊柱周圍進埋線，有相對平安區(qū)、相對危險區(qū)。如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側(cè) 的椎板內(nèi)側(cè)(b)為0.6cm

7、 ； (A)到關節(jié)突關節(jié)的外側(cè)緣(c) 為2.0cmo假如該片的縮小率為().5。故該患C5.6棘 間的中點到右側(cè)椎板內(nèi)緣的距離，即為：A b=0.6cm/0.5= 1.2cm.中點到關節(jié)突外側(cè)緣的距離，為：Ac=2.()cm/().5=4.()cm.若D為上下關節(jié)突的中點:即為(Ac)(Ab)Xl/2處。即：(4.0cm 1.2cm)Xl /2=1.9cm.故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針，是相對平安 的。亦可用此法選取胸、腰段進針之平安區(qū)。二，脊柱各結(jié)構體表定位的應用（一）用于診斷：已知棘突位置，就能定棘突間位置：既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出 口處的位置。已知棘突位置

8、，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位 置。正常成人三者之間的關系以及每一脊神經(jīng)根的散 布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性散布，見下表及圖： 如頸椎?。篊5脊N根受激壓，呈現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側(cè)痛或 麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C45棘旁壓 痛明顯。影象學異常所見，也應在頸椎相同節(jié)段。C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢橈 側(cè)，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射 異常；C5、C6棘突及C56棘旁壓痛重。影象學異常 所見節(jié)段同。C7脊N根、C8脊N根受累時，其癥狀、體征、影 象學異常亦應能相互印證，其診斷才會可靠。不合 節(jié)段的腰椎間盤突出癥，激壓不合腰脊神經(jīng)根，其 臨床癥狀、體征、影象學異常

9、所見，三者均應是相 互印證的。但應注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長度 差，較頸段更年夜。故同是節(jié)段性皮膚感覺異常， 由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位， 與頸段就不合。如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T1112脊N根支配。此區(qū)的 感覺異常，若是脊髓病變，則是脊髓T1112節(jié)段。 此處相當于T89棘突處。應為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應為Til、T12棘突壓痛。若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺異常：為L5脊N根受激 壓之表示。若為腰椎間盤突出致，應為L45椎間盤 突出。則為L4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則 為脊髓L5節(jié)段；其對應于T12棘突、L1椎體節(jié)。 則為T12、L1棘突壓痛。余略。（

10、二）用于治療：使選取的進針點準確：如要準確地選取頸椎棘間 點：若術前拍一張與手術體位相同的X線片，對每 一個患者所選取的棘間點均會很準確。如頸椎手 術，術前拍一張過屈側(cè)位片（尤其是在C2、C7棘突 頂，做一可顯影的記號時），則若要選取C23、C34、C45、C56、C67、C7T1之棘間點，均會完全 準確。同樣，腰椎、胸椎各棘間點的選取，也可準 確無課。選點正確，是埋線療效的基礎。使選取的進針點平安：對埋線來說，行脊柱周圍 軟組織松解術，有相對危險區(qū)，即脊柱正中的椎板 間隙區(qū)。也有相對平安區(qū)，即椎板和上下關節(jié)突所 在的骨性區(qū)。也有危險區(qū)，如頸前區(qū)。還有應視為 禁區(qū)（我個人認為），如椎管內(nèi)針刀操

11、縱。棘旁點，都 選在相對平安區(qū)進針。即選取上下關節(jié)突及椎板所 在的骨性區(qū)。如前述的頸椎D點即是。脊椎的快速定位辦法1、頸椎：辦法：采坐姿實施，并令患者正坐。頸椎椎體位置判定：頸椎椎體判定以C2及C7 較易判定，其余各頸椎椎體則以此兩椎體來推定。C2:由頭骨以下，首先摸到的棘突：C7:靠近雙肩，較突出的棘突為C7及T1,但當 頭部搖動時，會跟著活動的是C7。Cl:此椎體由棘突無法摸到，但其橫突位于枕骨 下方、耳朵正后方位置。2、胸椎：辦法：采俯臥姿勢實施，并令患者雙手掌心朝 上平放于身體兩側(cè)。胸椎椎體位置判定：胸椎椎體判定以T4、T7 及T1較易判定，其余各胸椎體則以此三椎體來推 定。Tl:如上所述，靠近雙肩，較突出且不會隨著頭 部轉(zhuǎn)動的椎動即是T1T4:在肩胛骨靠人體內(nèi)側(cè)較突出的正中點聯(lián)機之 椎體即是T4。T7:在肩胛骨最下真?zhèn)€平行聯(lián)機之椎體即是T7。TIO:以T4T7之等倍距離，由T7向下延伸點的椎 體即是TlOoT2,T3:由T1往下一、二椎體是（或由T4往上 一、二椎體即為T3, T2）。T5,T6:由T4往下一、二椎體（或由T7往上一、二 椎體即為T6, T5） oT&T9：由T7往下一、二椎體即