自卑心理咨詢案例

1、自卑心理咨詢案例心理咨詢師二級論文之案例分析報(bào)告一例自卑心理的案例分析摘要：本案例是一自卑心理的案例。 根據(jù)對臨床 資料的整理，求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存 在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至 ,主要 癥狀表現(xiàn)為：意識清醒，思維正常，有明顯的焦 慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感， 導(dǎo)致心情壓抑、 苦悶焦慮；人際關(guān)系緊張；睡眠不良。該求助者 自知力完整， 有急切的求醫(yī)欲望。 根據(jù)正常與異 常心理活動(dòng)的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥， 診斷為一般心理問題。根據(jù)其心理問題的特征， 采用針對此類問題最有針對性和效果的認(rèn)知行 為療法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨 詢方案。咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)

2、系的確 立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過程 以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式， 建立新的合理的認(rèn)知模 式為核心， 結(jié)合行為治療手段， 循序漸進(jìn)地矯正 不良行為， 建立新的行為模式。 經(jīng)過四次的心理 咨詢后， 根據(jù)求助者的自我評估和他人反映， 心 理測驗(yàn)結(jié)果，咨詢師的評估：焦慮情緒緩解，自 卑心理顯著改善， 心理承受能力提高。 本案例成 功運(yùn)用了認(rèn)知 -行為療法，對改善求助者的自卑 心理有顯著的效果。關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問題，不良認(rèn)知，認(rèn)知-行為療法般資料人口學(xué)資料：劉某，女， 36 歲，某公司職員， 會計(jì)，高中文化，離異，漢族，無宗教信仰，目 前與父母同住一普通社區(qū)。個(gè)人成長史：求助者性格文靜、

3、內(nèi)向，但在熟 悉的人面前言語較多。 在家排名最小， 父母均為 農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對子女 順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固 執(zhí)，脾氣急躁 ,姐姐平時(shí)也讓其三分。幼時(shí)經(jīng)常 能主動(dòng)與父母交流； 曾聽母親說起一女鄰居有婚 外戀導(dǎo)致離婚，自此對離婚問題懷有負(fù)性想法， 認(rèn)為女人離婚不光彩。 讀初三時(shí)有一男同學(xué)向其 表達(dá)愛意， 求助者嫌其相貌丑陋而拒絕， 并以此 作為笑料在父母面前述說，遭到父母的責(zé)怪， 認(rèn)為不應(yīng)嘲笑別人短處。 自此很少主動(dòng)再與母親 交流，但有些話愿意跟父親說。 覺得父親雖為農(nóng) 民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不 輕易發(fā)火， 還比較幽默。 求助者數(shù)次在姐姐

4、跟前 表示，將來嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。 為此曾 遭到姐姐的譏諷，說求助者有戀父情結(jié)。 24 歲 那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機(jī)的小學(xué)同學(xué)林某。 林某生性活潑，愛開玩笑。求助者無意間發(fā)現(xiàn)， 林某 1.8 米個(gè)頭，有幾分父親的“遺傳因子” 。 兩人相愛了，半年后結(jié)了婚。好景不長，求助者 生完孩子不久， 就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。 規(guī)勸不成， 繼而發(fā)生爭吵。 爭吵中林某常將其打倒在地。 求 助者想盡辦法挽回， 情況仍愈演愈烈， 萬般無奈 之下，在孩子 3 歲時(shí)，兩人離了婚。無重大軀體 疾病史， 無精神病家族史。 有一與其有類似離異 經(jīng)歷的女友。精神狀態(tài)：意識清醒，思維正常，情緒焦慮易 緊張，有一定自制力但

5、易激動(dòng)，言行一致，人格較穩(wěn)定身體狀態(tài)：近兩個(gè)月睡眠較差。社會功能：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，考 勤狀況良好。6.心理測驗(yàn)結(jié)果：1) SAS:標(biāo)準(zhǔn)分55; 2) SDS: 標(biāo)準(zhǔn)分56;3) SCL-90 :總分156,人際關(guān)系敏感 2.2，抑郁 2.4，焦慮 2.1。二、主述和個(gè)人陳述主述:離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認(rèn) 為離婚是可恥的事。其一同樣經(jīng)歷的要好女友， 也持相同看法。也因此求助者對婚姻毫無信心， 從不主動(dòng)交男朋友。 一直對外界刻意隱瞞離異一 事。后來，一同事偶然得知她的事情，并告訴了 其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開 始覺得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自 己，而個(gè)

6、別同事有意無意問起其家庭的事， 更讓 其感到是故意羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。在持續(xù)的心里壓力下， 工作開始分心， 脾氣急躁， 單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有了看法。 她認(rèn)為， 領(lǐng) 導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯(cuò)與她的離異問 題作了因果聯(lián)系，感覺呆不下去了，自感壓抑， 無法解決，前來咨詢。個(gè)人陳述：“離婚已有四年了” ；“從小就認(rèn)為 離婚對女人來說是可恥的事” ；“社會對于離過婚 的女人，總是有偏見”；“我現(xiàn)在有點(diǎn)怕上班，怕 他們問我離婚的事” ；“有時(shí)覺得不要離婚好， 有一個(gè)表面完整的家庭，人家也不會說三道四了； 但是想想那種難受的滋味， 還是離了好”；“不想 再結(jié)婚，形象太受影響了” 。三、觀察

7、和他人反映母親訴述：有 1 個(gè)多月了，我女兒感到累，認(rèn) 為在現(xiàn)在的單位上班沒勁， 想換單位。 問她為什 么，她也不愿說。 我也在想這情況是不是跟她離 婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟 我們住在一起， 在家總是唉聲嘆氣的， 說是命不 好遭離婚。 以前她下班后喜歡到朋友那里去， 但 現(xiàn)在一下班， 就把自己關(guān)在房里， 總是看書聽音 樂，她那些朋友也都不來了。 人家給她介紹男朋 友，她也不感興趣。咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在婚姻上 對自己要求很高， 自小認(rèn)為女人離異不光彩， 是 丟人的事情。坦言只要沒有暴力， 即使沒有感情， 也愿意維持婚姻。談及前夫時(shí)，情緒激動(dòng)，泣不 成聲。領(lǐng)導(dǎo)和同事

8、過去對自己很友善， 工作上有 點(diǎn)小差錯(cuò)也不計(jì)較；自從他們知道自己離婚后， 他們總是不給自己好眼色看， 自己覺得在單位里 成了“壞人”。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點(diǎn)，加 強(qiáng)了其對離異問題的負(fù)性評價(jià)。 只想離開目前的 單位，對人的敏感也僅限于目前單位的同事， 無 泛化。求助者意識清楚， 自知力完整， 應(yīng)答切題， 情緒略焦慮，面色憂郁。四、評估與診斷1.評估 :根據(jù)對臨床資料的收集， 該求助者智力水 平正常；個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境； 膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強(qiáng)， 敏感，易受暗示， 情緒不穩(wěn)定。 整體心理健康狀態(tài)較差。 問題主要 表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念； 心情壓抑； 人際 關(guān)系緊張；心理問

9、題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠 不良。病程不到兩個(gè)月。2.診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。診斷依據(jù)：1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié) 調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完 整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥 狀，因此可以排除精神病。2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障 礙等）不足三個(gè)月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒 有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴(yán)重?fù)p 害，內(nèi)容尚未泛化。 該求助者的心理問題并不嚴(yán) 重，時(shí)間也較短， 可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問 題。3）該求助者的心理問題是在近期（被同事知道 離婚以后）發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛 化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相

10、應(yīng)的原因，思 維合乎邏輯， 人格無明顯異常。 可以對該求助者 診斷為一般心理問題。鑒別診斷： 1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則， 精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一， 沒有自知力， 不 主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求 助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)， 無幻覺、 妄想等精神病癥狀， 因此可以排除精神2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對社會功 能造成嚴(yán)重的影響， 問題出現(xiàn)泛化和回避， 反應(yīng) 也與初始事件本身不相關(guān)， 持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月 或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受 損程度并不嚴(yán)重，病程不足 3 個(gè)月，評分不足 6 分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。3）與嚴(yán)

11、重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反 應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響， 病程大于兩個(gè)月。 該求助者的心理問題沒有對社 會功能造成嚴(yán)重影響， 也沒有泛化， 持續(xù)時(shí)間不 足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。病因分析1）生物學(xué)因素：該求助者的問題中沒有明顯的 生物學(xué)因素。2）社會性因素：存在負(fù)性生活事件（離婚）3）心理因素：存在不良認(rèn)知（女人離婚不光彩） ； 個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺 少人際溝通。五、咨詢目標(biāo)的制定經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)：改變該求助者認(rèn)為“女人離婚不光 彩”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往 狀況，使其心理測驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平； 改

12、變該 求助者的睡眠狀況； 平衡與他人比較而產(chǎn)生的自 卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。近期目標(biāo)：坦然面對外界議論，提高心理承受 能力。長期目標(biāo)：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能 力和社會適應(yīng)能力，樹立自信心。最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充 分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。六、咨詢方案的制定1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知 -行為療法。求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對離婚后自我形 象的不認(rèn)可。其原因是在其成長經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn) 的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式 主導(dǎo)下， 不能有效地應(yīng)對離異、 外界議論等應(yīng)激 性社會事件 .而具有同樣經(jīng)歷的女友的感受，使 其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化

13、， 反過來 又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離。 不過， 求助者目前 的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度， 還只是一般的心理問題。認(rèn)知 -行為療法對此類 問題是最有針對性和有效的。 為此整個(gè)過程應(yīng)以 消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式， 建立新的、 合理的認(rèn)知模 式為核心， 結(jié)合行為治療手段， 循序漸進(jìn)式地矯 正不良行為， 建立起新的行為模式， 并在新的認(rèn) 知模式的指導(dǎo)下， 逐步內(nèi)化成為求助者的自然行 為。2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) : 責(zé)任1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方 法；3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景

14、和執(zhí)業(yè)資格；2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇 權(quán)。義務(wù)1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； 2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況 提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；2）幫助求助者解決心理問題；3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；2）有權(quán)利選擇合適的求助者；3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)1）向求助者介紹自己

15、的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定；3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況 提前告知求助者。咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周 1 次，每次 1 小時(shí)左右咨詢收費(fèi)：每次 50 元心理測驗(yàn)收費(fèi)： SAS,SDS 20元/次; SCL-90 60 元 /次 七、咨詢過程咨詢階段大致分為三個(gè)階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段任務(wù)1）建立良好的咨詢關(guān)系；2）了解基本情況，收集一般臨床資料；3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評估，有關(guān)心理測量；4）確定主要問題 ,探尋改變意愿；5）進(jìn)行咨詢分析 .完成情況1）填寫咨詢登記表，介紹

16、咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；2）傾聽求助者的訴說，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒， 調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；3）收集求助者臨床資料，了解其成長過程，尤 其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意 愿； 4）求助者獨(dú)立完成焦慮自評量表、抑郁自評量表 、90 項(xiàng)癥狀清單的自測； 5）將測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會這樣； 6）咨詢師告知其為一般心理問題，進(jìn)一步說明 其心理問題得不到解決， 就會以軀體癥狀表現(xiàn)出 來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一， 需定 期進(jìn)行心理治療；7）布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提 出問。心理咨詢階段任務(wù) 1）加深咨詢關(guān)系；2）識別負(fù)性自動(dòng)想

17、法；3）學(xué)會合理評價(jià)，提高自控力；4）認(rèn)知行為干預(yù)。完成情況1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：認(rèn)為咨詢師說的有道理，從 理性上能接受“女人離婚并不丟人” ，但不知為 什么就會這么想問題；2）說明認(rèn)知行為治療原理；3）認(rèn)知分析； 4）結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢師與求助者就 上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討： 早年女鄰居因婚 外戀導(dǎo)致離異而形成的錯(cuò)誤認(rèn)知模式， 因此解決 其心理問題的根本在于改變這一認(rèn)知模式；5）與求助者進(jìn)行角色扮演（咨詢師扮演同事、 求助者扮演自己） ，觀察其情緒反應(yīng)，讓其描述 具體想法；6）咨詢師與求助者探討婚外戀問題。讓其意識 到婚外戀并不都是不合理的， 引導(dǎo)其重新審視當(dāng) 年女鄰居的婚外情形象；7

18、）布置咨詢作業(yè)。結(jié)束與鞏固階段。任務(wù)1）學(xué)會合理評價(jià)，對緊張 /焦慮的自我管理；2）繼續(xù)識別負(fù)性自動(dòng)想法；3）加強(qiáng)與同事各方面交流。完成情況1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：讓求助者詳細(xì)描述心煩意亂 的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以 有這種感受；2）與求助者進(jìn)行角色扮演，這次由求助者扮演 同事、咨詢師扮演求助者。讓其觀察“求助者” 在何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進(jìn)行分析；3）進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法，明確行為與認(rèn)知 的關(guān)系，引入“合理觀念“，重新看待自我形象 （離異女人）；4）布置咨詢作業(yè)。八、咨詢效果評估求助者自我評估： “不再像以前那樣緊張和敏 感了；覺得離異不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑， 開始重新和朋友交 往，在面對別人評論的時(shí)候也沒覺得什么不舒 服?！彼朔?/p>