平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷

1、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷【摘要】目的：以冠狀動(dòng)脈造影(ag)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，討論平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(tet)結(jié)合24h動(dòng)態(tài)心電圖(dg)對(duì)冠心病(hd)的診斷價(jià)值。方法：對(duì)236例患者行ag，且同時(shí)行tet及dg檢查，分析tet及dg兩種檢查方法各自對(duì)hd的診斷價(jià)值，以及兩者結(jié)合時(shí)對(duì)hd的診斷價(jià)值。結(jié)果：tet診斷hd的敏感性79.11%，特異性69.23%;dg診斷hd的敏感性67.72%，特異性80.77%;兩者結(jié)合行并聯(lián)試驗(yàn)時(shí)敏感性96.83%，特異性53.84%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值80.95%，陰性預(yù)測(cè)值89.36%，敏感性、陰性預(yù)測(cè)值較單獨(dú)tet、dg試驗(yàn)有顯著進(jìn)步(p0.05);兩

2、者結(jié)合行串聯(lián)試驗(yàn)時(shí)敏感性50.00%，特異性96.15%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.34%，陰性預(yù)測(cè)值48.70%，特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較單獨(dú)tet、dg試驗(yàn)有顯著進(jìn)步(p0.05)。結(jié)論：?jiǎn)为?dú)行tet或dg對(duì)冠心病診斷的敏感性和特異性相對(duì)較低，兩者結(jié)合診斷可明顯進(jìn)步上述兩項(xiàng)指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);心電描記術(shù);冠狀血管造影;診斷diagnstivalueftreadillexerisetestbinedith24hdynaieletrardigrainpatientsithrnaryheartdiseasekeyrds：exerisetest;eletrardigraphy,rnaryangigraph

3、y;diagnsis1資料與方法1.1一般資料對(duì)象為2022年10月2022年7月住我院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(ag)的患者，共236例(男148例，女88例)，年齡4879，平均(588.6)歲。所有患者2周內(nèi)均承受過(guò)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(tet)、動(dòng)態(tài)心電圖(dg)檢查。其中穩(wěn)定性心絞痛者176例，不典型胸痛者60例。排除：心肌堵塞、心肌肥厚、心肌炎、束支傳導(dǎo)阻滯以及不穩(wěn)定心絞痛。1.2方法病癥相對(duì)應(yīng)的st段抬高0.2v作為變異性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p0.05為差異有顯著性。2結(jié)果冠脈造影陽(yáng)性158例，陰性78例，tet與dg的檢查結(jié)果見(jiàn)

4、表1。兩種檢查方法對(duì)冠心病的診斷價(jià)值比較見(jiàn)表2。兩者結(jié)合試驗(yàn)時(shí)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值見(jiàn)表3。表1冠脈造影(ag)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(tet)、動(dòng)態(tài)心電圖(dg)檢查結(jié)果比較(略)表2tet與dg診斷冠心病的價(jià)值比較(略)表3tet與dg結(jié)合試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值比較(略)注：與tet、dg相比p0.05。3討論盡管ag被普遍認(rèn)為是hd診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)性檢查，具有一定的并發(fā)癥;另受設(shè)備條件限制在基層醫(yī)院難以開展。tet和dg為無(wú)創(chuàng)性檢查，在hd診斷中應(yīng)用較廣。tet通過(guò)運(yùn)動(dòng)引起心臟做功增加，導(dǎo)致心肌的耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血缺乏就能表現(xiàn)出來(lái)，但冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)有強(qiáng)大的代償才能，僅在冠狀動(dòng)脈血供

5、下降至正常值的30%65%時(shí)才出現(xiàn)心電改變1。本組結(jié)果顯示tet對(duì)冠心病的診斷敏感性為79.11%,特異性為69.23%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.89%,陰性預(yù)測(cè)值為62.07%,準(zhǔn)確率為75.85%,其敏感性及特異性均與文獻(xiàn)報(bào)道相似24。tet診斷的敏感性和特異性相對(duì)較低，主要與假陰性和假陽(yáng)性較高有關(guān)。tet中許多因素均可影響st的變化而使其特異性下降、假陽(yáng)性增高。如過(guò)度換氣、血管調(diào)節(jié)異常及藥物的影響等。尤其是下壁導(dǎo)聯(lián)st段異常的假陽(yáng)性率明顯高于其他導(dǎo)聯(lián)，使tet的陽(yáng)性價(jià)值受到限制。dg那么可連續(xù)24h監(jiān)測(cè)心臟電生理情況,綜合了運(yùn)動(dòng)和生理以及人體自身體液調(diào)節(jié)的因素,能及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)心肌缺血情況,還

6、可以檢測(cè)心肌缺血的發(fā)生規(guī)律、頻率、持續(xù)時(shí)間、缺血程度，尤其對(duì)因感覺(jué)下降而導(dǎo)致的無(wú)病癥性心肌缺血，但受心外因素影響較多，存在一定的假陽(yáng)性和假陰性問(wèn)題。本組結(jié)果顯示dg的診斷敏感性為67.72%，特異性為80.77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值87.70%，陰性預(yù)測(cè)值55.26%，準(zhǔn)確率72.03%，較tet敏感性低且有顯著性差異，敏感性低可能與dg采用的導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)有關(guān)，本次試驗(yàn)采用的是5條導(dǎo)線的三通道雙極導(dǎo)聯(lián)，定位性不如十二導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)。近年來(lái)由于多通道、大容量、抗干擾性能好的記錄器的消費(fèi)和應(yīng)用，dg在診斷冠心病的陽(yáng)性率有了大幅度的進(jìn)步，特異性和敏感性也有明顯改善，文獻(xiàn)已有報(bào)道5，6。如上所述，兩者在診斷冠心病方面各

7、有特點(diǎn)和缺乏，tet因敏感性高，對(duì)冠心病的誤診率也高，dg特異性強(qiáng)，對(duì)冠心病的漏診率也高，對(duì)因各種原因不能行ag檢查者，同時(shí)行tet和dg檢查，綜合判斷可彌補(bǔ)單項(xiàng)檢查的局限性。從表3可以看出兩者行并聯(lián)試驗(yàn)時(shí)敏感性及陰性預(yù)測(cè)值有了明顯進(jìn)步。兩者行串聯(lián)試驗(yàn)時(shí)特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值有了明顯進(jìn)步，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，必要時(shí)可采用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1鄧玉蓮，許春萱，邱麗汶，等.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)無(wú)病癥心肌缺血的評(píng)價(jià)j.心電學(xué)雜志，1995，14(4):217.2kisaikhl,zdeirk,altinyaye,etal.parisinfexerisestresstestingithsiultaneusdbutainestressehardigrsphyandtehnetiu-99isnitrilesinglephtneissinputerizedtgraphyfrdiagnsisfrnaryarterydiseasej.eurheartj,1996,17(1):113-119.3李保，劉卓敏，李運(yùn)乾，等.冠狀動(dòng)脈造影與3種無(wú)創(chuàng)性檢查診斷冠心病的比照分析j.中華心血管病雜志，1999，27(2)：105-106.4吳劍萍，楊彬.三種非創(chuàng)傷性檢測(cè)手段對(duì)老年人冠心病心肌缺血的評(píng)價(jià)j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，12(2)：106-1