醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件

1、皮炎濕疹和脂溢性皮炎皮炎濕疹和脂溢性皮炎皮炎濕疹類皮膚病1. 概述2. 接觸性皮炎3. 濕疹4. 特應(yīng)性皮炎皮炎濕疹類皮膚病1. 概述2. 接觸性皮炎3. 濕疹4. 特皮炎濕疹類皮膚病概況皮炎和濕疹是一組主要發(fā)生于皮膚淺層的炎癥反應(yīng)性疾病，可由多種內(nèi)源性和外源性因素單獨(dú)或共同作用引起，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。臨床上多有瘙癢表現(xiàn)，皮損表現(xiàn)從紅斑、丘疹、水皰到糜爛、結(jié)痂、鱗屑或苔蘚化，尤以群集性的丘皰疹為特征。組織學(xué)特征為表皮內(nèi)海綿形成和水皰，伴有不同程度棘層肥厚及淺表血管周圍淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)等。皮炎濕疹類皮膚病概況皮炎和濕疹是一組主要發(fā)生于皮膚淺層的炎癥接觸性皮炎接觸性皮炎(contact dermat

2、itis)：是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。依據(jù)接觸物的刺激性或致敏性不同分以下兩種: 1. 刺激性接觸性皮炎(irritant contact dermatitis)：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎。其共同特點(diǎn)包括：任何人接觸后均可發(fā)病；無(wú)一定潛伏期；皮損多限接觸部位，邊界清；停止接觸后可消退。接觸性皮炎接觸性皮炎(contact dermatitis2.變應(yīng)性接觸性皮炎(allergic contact dermatitis)：系接觸變應(yīng)原引起的皮炎，致敏物本身無(wú)刺激性或毒性，大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅少數(shù)敏感個(gè)體引起炎癥反應(yīng)。

3、此型皮炎主要是T細(xì)胞介導(dǎo)的型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。一般初次接觸不發(fā)病，再次接觸時(shí)通常24-48小時(shí)發(fā)生皮炎。2.變應(yīng)性接觸性皮炎(allergic contact 【發(fā)病機(jī)制】 變應(yīng)性接觸性皮炎致敏因子（半抗原）皮膚表皮細(xì)胞膜的載體蛋白朗格漢斯細(xì)胞的HLA-DR抗原完全的抗原復(fù)合物表皮真皮交接處移動(dòng)T淋巴細(xì)胞致敏記憶T淋巴細(xì)胞效應(yīng)T淋巴細(xì)胞經(jīng)血流播及全身再次接觸致敏因子產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)【發(fā)病機(jī)制】 變應(yīng)性接觸性皮炎共同特點(diǎn)是：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)病，如再次接觸同樣致敏物才發(fā)病。皮損往往呈廣泛性、對(duì)稱性分布。易反復(fù)發(fā)作。皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。 變應(yīng)性接觸性皮炎共同特點(diǎn)是：接觸物分三類：動(dòng)物性、植物

4、性和化學(xué)性。動(dòng)物性：動(dòng)物的皮、毛和羽毛；毛蟲、隱翅蟲等動(dòng)物的毒素。植物性：植物葉、莖、花、果，如漆樹、生漆、蕁麻、除蟲菊等?；瘜W(xué)性：金屬制品與化工原料：鎳鹽、柏油、對(duì)苯胺、甲醛；某些外用藥：汞溴紅、清涼油、中藥藥膏、正紅花油、磺胺 制劑、橡皮膏、防腐劑、抗氧化劑等；化妝品：某些香料、香脂、染發(fā)劑、油彩等；農(nóng)藥：敵敵畏、樂果等殺蟲劑；其他化工制品：橡膠、塑料、化纖制品、洗衣粉、洗滌劑等。【病因】接觸物分三類：動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性?！静∫颉考毙越佑|性皮炎：發(fā)病部位：接觸部位，通常與接觸物大概一致。皮疹特點(diǎn)：紅斑、丘疹、丘皰疹，界限清楚；嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯， 并出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張、內(nèi)容清亮，水皰

5、破后 呈糜爛面，偶爾發(fā)生組織壞死，潰瘍。自覺癥狀：皮疹部位瘙癢、灼痛。泛發(fā)全身時(shí)可伴有發(fā)熱、畏寒、 惡心、頭痛等全身不適癥狀。病程：病程較短，去除接觸物和適當(dāng)治療，12周內(nèi)痊愈。留有 暫時(shí)性色素沉著。【臨床表現(xiàn)】急性接觸性皮炎：【臨床表現(xiàn)】醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件部位常見接觸物主要成分頭面部染發(fā)劑、化妝品、眼鏡架、耳釘、手機(jī)對(duì)苯二胺、香料、防腐劑、防曬劑、乳化劑、鎳、鉻、塑化劑頸部項(xiàng)鏈、衣領(lǐng)、圍巾鎳、鉻、燃料腋窩止汗劑、脫毛膏香料、防腐劑、松香、蜂蠟軀干、四肢衣物、金屬扣、腰帶、止痛膏藥、藥水染料、甲醛、鎳、鉻、松香、香料、鎮(zhèn)痛劑會(huì)陰部?jī)?nèi)褲、衛(wèi)生巾、避孕

6、套、藥物染料、甲醛、松香、粘合劑、乳膠、抗真菌劑手、腕部手表、手鏈、戒指、橡膠和乳膠手套、清潔用品鎳、鉻、橡膠及其添加劑、乳膠、洗滌劑足部鞋、襪橡膠及其添加劑、塑料、對(duì)苯二胺、染料、甲醛口腔牙托、牙填充物銀汞合金 各部位常見接觸物及其主要致病成分：部位常見接觸物主要成分頭面部染發(fā)劑、化妝品、眼鏡架、耳釘、手 亞急性和慢性接觸性皮炎：接觸物刺激性較弱或濃度較低，皮損呈亞急性出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出少，境界不清。長(zhǎng)期反復(fù)接觸可致皮損慢性化，出現(xiàn)苔蘚化、鱗屑。 亞急性和慢性接觸性皮炎：接觸物刺激性較弱或濃度較低，皮損呈主要根據(jù)病史和皮損的特征，皮損常局限于接觸部位，有一定形態(tài)、境界清楚，有特殊的接觸史。

7、去除接觸物，適當(dāng)處理后皮損很快消退。斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡(jiǎn)單的方法。急性期不宜進(jìn)行?！驹\斷】主要根據(jù)病史和皮損的特征，皮損常局限于接觸部位，有一定形態(tài)、刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎發(fā)病人群 任何人少數(shù)人發(fā)病部位直接接觸部位泛發(fā)致敏無(wú)需需要。初次接觸多不發(fā)發(fā)病時(shí)間初次接觸后4-12小時(shí)或反復(fù)接觸后再次接觸24-48小時(shí)后接觸物特性刺激性或毒性物質(zhì)半抗原發(fā)病機(jī)制非免疫反應(yīng)型超敏反應(yīng)自覺癥狀多為刺痛或灼痛，可有瘙癢瘙癢刺激性接觸性皮炎與變應(yīng)性接觸性皮炎之鑒別刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎發(fā)病人群 任何人少數(shù)人發(fā)病治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。 全身治療:輕者：抗組胺藥物

8、治療。皮疹廣泛而嚴(yán)重時(shí)：配合用皮質(zhì)類固醇激素。 局部治療：急性期：滲出多使用濕敷。亞急性期：少量滲出使用濕敷或糊膏。慢性期：使用軟膏。【治療】治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理?！局委煛繚裾?濕疹(eczema)：是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。濕疹主要特點(diǎn)是劇烈瘙癢，以丘疹、丘皰疹為主的多種形態(tài)的皮損，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，容易慢性化。濕疹 濕疹(eczema)：慢性感染灶如慢性膽囊炎，扁桃體炎，腸道寄生蟲病等內(nèi)分泌及代謝改變?nèi)缣悄虿?，月?jīng)期及經(jīng)期濕疹加重血液循環(huán)障礙如靜脈曲張導(dǎo)致小腿濕疹神經(jīng)精神因素如精神緊張、過(guò)度疲勞等遺傳因素如過(guò)敏

9、素質(zhì)，每個(gè)個(gè)體對(duì)各種因素的易感性耐受性同遺傳有關(guān)，可隨年齡、環(huán)境而改變?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】（一）內(nèi)部因素慢性感染灶如慢性膽囊炎，扁桃體炎，腸道寄生蟲病等內(nèi)分泌及代謝食物對(duì)魚、蝦、牛羊肉等過(guò)敏吸入物花粉、屋塵螨等過(guò)敏生活環(huán)境日光、炎熱、干燥、動(dòng)物毛皮各種化學(xué)物質(zhì)如化妝品、肥皂、合成纖維等（二）外部因素各種內(nèi)、外因素刺激及相互作用導(dǎo)致濕疹。發(fā)病機(jī)制可能與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。食物對(duì)魚、蝦、牛羊肉等過(guò)敏吸入物花粉、屋塵螨等過(guò)敏生活環(huán)境日【臨床表現(xiàn)】（一）急性濕疹：發(fā)病部位：多見于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，對(duì)稱分布，重者可彌漫全身。皮疹特點(diǎn)：表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到栗粒

10、大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)有小水皰，常融合成片，境界不清楚。因搔抓可形成點(diǎn)狀糜爛面、有明顯漿液性滲出，如繼發(fā)感染，可形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至有發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病過(guò)程中?？梢娪?-3種以上形式的皮疹同時(shí)存在，其中往往有1-2種較為突出的皮疹?！九R床表現(xiàn)】（一）急性濕疹：3.自覺癥狀：瘙癢劇烈。4.病程：為急性發(fā)作，處理適當(dāng)，一般 經(jīng)2-3周左右可治愈，泛發(fā)者所 需時(shí)間更長(zhǎng)，愈后容易復(fù)發(fā)。3.自覺癥狀：瘙癢劇烈。（二）亞急性濕疹： 經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)、結(jié)痂。 仍自覺瘙癢。 亞急性階段可因再次暴露于致敏原、新的

11、刺激或處理不當(dāng)，導(dǎo)致急性發(fā)作或加重。經(jīng)久不愈可發(fā)展為慢性濕疹。（二）亞急性濕疹：醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件1.發(fā)病部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、 肛 門等處，多對(duì)稱發(fā)病。2.皮疹：患部皮膚增厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著、 抓痕、點(diǎn)狀滲出、血痂及鱗屑等，皮損較局限。3.癥狀：瘙癢較劇或呈陣發(fā)性。4.病程：病程不定，時(shí)輕時(shí)重，易復(fù)發(fā)，遷延數(shù)月或更久。（三）慢性濕疹：1.發(fā)病部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、 肛醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件【特定類型濕疹】手部濕疹：易受氣候的影響，冬重夏輕，因經(jīng)常接觸外在物質(zhì)長(zhǎng)受繼發(fā)性因素影響，使病情變化，一般比較頑固難治。

12、期臨床特點(diǎn)是：多數(shù)起病緩慢，手背、手指等出現(xiàn)暗紅斑。浸潤(rùn)肥厚，邊緣較清表面干燥、粗糙，冬季常有裂隙。乳房濕疹：常見于哺乳婦女。乳頭、乳暈、乳房下呈暗紅斑。有丘疹、丘皰疹?？砂橛忻訝€、滲出及皸裂等損害，有癢感及疼痛。多對(duì)稱，停止喂奶后多易治愈。外陰、陰囊和肛門濕疹：瘙癢劇烈，常因過(guò)度搔抓。熱水洗浴呈急性腫脹或糜爛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可呈慢性濕疹表現(xiàn)?！咎囟愋蜐裾睢渴植繚裾睿阂资軞夂虻挠绊?，冬重夏輕，因經(jīng)常接4. 錢幣狀濕疹： 病因不明，常于冬季與皮膚干燥同時(shí)發(fā)生。 臨床變現(xiàn)為類圓形，直徑約1-3cm，邊界清楚，皮損為紅色小丘疹或丘皰疹密集而成，有很多滲液，慢性者皮損肥厚，表面有結(jié)痂及鱗屑。 多發(fā)于手足

13、背及四肢伸側(cè)，常在同一部位反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕，可遷延數(shù)年。5. 汗皰疹： 病因不清，過(guò)去認(rèn)為由于手足多汗，汗液潴留于皮內(nèi)而引起，現(xiàn)多認(rèn)為史一種皮膚濕疹樣反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)為掌跖、指趾側(cè)面的栗粒至米粒大小的水皰，呈半球形略高于皮面，無(wú)炎癥反應(yīng)。 皮疹分散或成群發(fā)生，常對(duì)稱分布。皰液清，干涸后成領(lǐng)口狀脫屑，有成度不一的瘙癢及灼燒感。 好發(fā)春秋季節(jié)，并每年定期反復(fù)發(fā)作。4. 錢幣狀濕疹：醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件1、急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層 毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì) 胞浸潤(rùn)，少數(shù)為中性和嗜酸 性粒細(xì)胞。2、慢性濕疹：棘層肥厚明顯，角化過(guò)度與角 化不全，

14、真皮淺層毛細(xì)血管壁 增厚，膠原纖維變粗。【組織病理】1、急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層 【組織病理】【診斷和鑒別診斷】根據(jù)急性期原發(fā)病的多形性、有滲出傾向、瘙癢劇烈、對(duì)稱分布等特點(diǎn)，慢性期的苔蘚樣變等特征不難診斷。急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹 急性接觸性皮炎 病因 不明 ，復(fù)雜有明顯致病外因 ，接觸史皮損特點(diǎn) 原發(fā)性多形疹，境界不清 較單一，境界清楚 發(fā)病部位 對(duì)稱、泛發(fā) 、任何部位 局限于接觸部位 主要癥狀 瘙癢劇烈 癢或灼痛感 病程 斑貼試驗(yàn) 常遷延復(fù)發(fā) 常陰性 去除病因后較快痊愈 多陽(yáng)性【診斷和鑒別診斷】根據(jù)急性期原發(fā)病的多形性、有滲出傾向、瘙癢慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒

15、別 慢性濕疹 慢性單純性苔蘚病史病因 常由急性演變而來(lái) 內(nèi)外因素初起瘙癢為主，后呈苔蘚樣變神經(jīng)精神因素 皮損 暗紅斑，浸潤(rùn)肥厚色素增加，外周有小丘疹、丘皰疹 皮損苔蘚化，多角形扁平丘疹，密集成片分布 任何部位 多發(fā)于頸項(xiàng)、骶、尾、四肢伸側(cè) 病程 病程長(zhǎng)，多有急性或慢性反復(fù)發(fā)作及有滲出史 慢性病程無(wú)滲出史 慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別 手足濕疹與手足癬鑒別手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背掌跖、指趾間皮損性質(zhì)多形性，易滲出，境界不清，分布多對(duì)稱深在性水皰，無(wú)紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，界清，常單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲增厚、污穢、脫落真菌檢查陰性陽(yáng)性手足濕疹與手足癬鑒別手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背掌跖、指

16、趾（一）一般治療： 避免一切可疑因素。（二）內(nèi)服藥療法：目的在于抗炎、止癢。包括抗 組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑的應(yīng)用。（三）局部療法： 根據(jù)皮損形態(tài)特點(diǎn)及外用藥原 則，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬?。【治療】（一）一般治療?避免一切可疑因素。【治療】 脂溢性皮炎脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)：是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率為2-5%。是發(fā)生在頭、面、胸背部或會(huì)陰部等皮脂溢出部位的一種紅斑性皮疹，有油膩性鱗屑，可伴有不同程度的瘙癢。是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上發(fā)生鮮紅或黃紅色斑片，油膩性鱗屑或痂皮。分布于皮脂腺較多的部位。成人及新生兒多見。 脂溢性皮炎脂溢性皮炎(seborrheic 尚

17、不明確可能由卵圓形馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌引起皮脂成分的改變和感染性變態(tài)反應(yīng)所致。酮康唑治療有效。免疫、遺傳、精神、飲食、環(huán)境和B族維生素缺乏等因素均與本病的發(fā)生有一定的影響。先天性皮膚屏障功能障礙易患脂溢性皮炎。 【病因】 尚不明確【病因】嬰兒型：發(fā)生在出生后3-4周，在頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋部，出現(xiàn)油膩性細(xì)小的鱗屑性紅色斑片，易結(jié)成淡黃色痂，嚴(yán)重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯，有自限性?？衫^發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染。成人脂溢性皮炎：可累及頭皮及胸骨前區(qū)、腋部、乳房下及腹股溝處皮膚。頭皮的脂溢性皮炎分為炎癥性及非炎癥性兩種。炎癥性：炎性者表現(xiàn)典型性紅斑及油膩性脫屑，常擴(kuò)展至

18、發(fā)際及耳后部位，輕度瘙癢。非炎癥性：表現(xiàn)為輕重不等的糠樣脫屑，即平常所說(shuō)的頭皮屑，又稱干燥性糠診，而無(wú)明顯炎性表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】嬰兒型：發(fā)生在出生后3-4周，在頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、皮損特點(diǎn)：黃紅色斑片，油膩、干燥性鱗屑或痂皮。 部位不同形態(tài)各異。 頭皮灰白糠枇狀鱗屑頭皮干燥性糠疹油膩性、鱗屑性紅斑、滲出、結(jié)痂皮損特點(diǎn)：黃紅色斑片，油膩、干燥性鱗屑或痂皮。面、頸、軀干： 黃紅斑片、油膩性或細(xì)糠狀鱗屑。好發(fā)于眉弓鼻唇溝、額、眼瞼、胸、肩胛骨間。面、頸、軀干： 黃紅斑片、油膩性或細(xì)糠狀鱗屑。好發(fā)于皺襞部： 紅斑、鱗屑、糜爛、滲出，易繼發(fā)感染。皺襞部：診斷：好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，典型損害為油膩性鱗

19、屑性黃紅色斑片，有不同程度的瘙癢，慢性經(jīng)過(guò)。鑒別：與頭部銀屑病、玫瑰糠疹、體癬相鑒別?！驹\斷及鑒別診斷】診斷：好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，典型損害為油膩性鱗屑性黃紅色斑片，有保持生活規(guī)律，睡眠充足。忌酒、辛辣。外用藥：去脂、消炎、殺菌、止癢2%酮康唑霜、頭部損害可用采樂洗劑硫磺制劑、雷瑣辛、水楊酸、煤焦油、硫化硒含皮質(zhì)類固醇的混合制劑內(nèi)用藥：伊曲康唑B族維生素強(qiáng)的松抗生素抗組胺藥【治療】保持生活規(guī)律，睡眠充足。忌酒、辛辣。【治療】【特應(yīng)性皮炎】特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis)：又名特應(yīng)性濕疹，原稱異位性皮炎，遺傳過(guò)敏性皮炎，是遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病。其特征皮膚

20、劇烈瘙癢、皮膚干燥、濕疹樣皮疹；血清IgE水平增高，外周血嗜酸粒細(xì)胞增多。患者常有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹家族傾向。不同年齡階段有不同的臨床表現(xiàn)，常自嬰幼兒期起病，隨年齡增長(zhǎng)相繼出現(xiàn)，嬰幼兒期出現(xiàn)特應(yīng)性皮炎，兒童期出現(xiàn)哮喘，成人期出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎。【特應(yīng)性皮炎】特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis（一）遺傳學(xué)說(shuō): 本病發(fā)病率約占人群0.1-0.5%,家族遺傳傾向明顯,小兒發(fā)病與其父母過(guò)敏素質(zhì)明顯相關(guān)。 有人統(tǒng)計(jì),父母雙方有特應(yīng)性疾病史者,其子女特應(yīng)性皮炎發(fā)病率可高達(dá)79%;而父母一方有特應(yīng)性皮炎者,其子女出生3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率達(dá)25%以上,2歲內(nèi)發(fā)病率達(dá)50%以上,說(shuō)明與遺傳過(guò)敏有關(guān)。 雙胞

21、胎研究也支持特應(yīng)性皮炎遺傳學(xué)說(shuō),如單卵性雙胞胎,一方患特應(yīng)性皮炎,另一方也患病的發(fā)病率為77%,而雙卵雙胞胎,一方患病,另一方的發(fā)病率為15%。【病因及發(fā)病機(jī)制】（一）遺傳學(xué)說(shuō):【病因及發(fā)病機(jī)制】患者血清IgE水平增高?，F(xiàn)已查明，患者Th2細(xì)胞在皮損組織中顯著增高，產(chǎn)生的IL-4和IL-5等導(dǎo)致IgE增高和外周血與組織中嗜酸性粒細(xì)胞增多。這些Th2細(xì)胞大量存在于患者皮損中可能是對(duì)某些過(guò)敏原如屋塵螨、花粉等的一種特殊反應(yīng)。在患者外周血中，單核細(xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺素E2（PGF2）。后者又直接加強(qiáng)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE。皮膚郎格漢斯細(xì)胞數(shù)量異常，后者可激活Th2細(xì)胞并刺激其增殖。高親和力IgE受體突

22、變。這種突變的遺傳來(lái)自母方而非父方,其突變結(jié)果導(dǎo)致有特應(yīng)性素質(zhì)的子女。該高親和力IgE受體存在于肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞和郎格漢斯細(xì)胞表面，對(duì)于調(diào)節(jié)IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)炎癥方面起很重要作用。（二）免疫異常學(xué)說(shuō):患者血清IgE水平增高?，F(xiàn)已查明，患者Th2細(xì)胞在皮損組織中（三）環(huán)境因素影響:環(huán)境變應(yīng)原如屋塵螨、花粉等可影響 特應(yīng)性皮炎的發(fā)作。變應(yīng)原皮試可引起濕疹樣皮膚反應(yīng)。嬰兒期有食物蛋白過(guò)敏。（四）皮膚屏障功能障礙：皮膚通透性增加，表皮水分丟失致皮膚干燥脫屑。（五）瘙癢：進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能。 總之,特應(yīng)性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制目前還不清楚?？赡苁怯捎谶z傳因素、免疫因素以及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。（

23、三）環(huán)境因素影響:【臨床表現(xiàn)】本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，據(jù)烈瘙癢。皮疹在不同年齡階段有不同表現(xiàn)，通常分為三階段：嬰兒期特應(yīng)性皮炎兒童期特應(yīng)性皮炎青年和成人期特應(yīng)性皮炎【臨床表現(xiàn)】本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反（一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎（出生后1個(gè)月至2周歲）：發(fā)病部位：面頰部，頭皮、額部、頸、腕、四肢屈側(cè)等。皮疹特點(diǎn)：變現(xiàn)為多形性損害：紅斑、針頭大丘疹、丘皰 疹，密集成片，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出性損害及 結(jié)痂，境界不清。自覺癥狀：瘙癢。病 程：病情時(shí)輕時(shí)重，某些食品或環(huán)境等因素可使病情 加劇，一般2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。少數(shù)可持 續(xù)進(jìn)展至兒童期甚至成人

24、期。（一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎（出生后1個(gè)月至2周歲）：醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件（二）兒童期特應(yīng)性皮炎（2歲至12歲）：病 史：多在嬰兒期緩解1-2年后，自4歲左右開始加重，少 數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。發(fā)病部位：四肢伸側(cè)或曲側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，其次為 眼瞼、顏面部。皮疹特點(diǎn)：皮損潮紅、滲出現(xiàn)象較嬰兒期輕，丘疹暗紅，伴有 抓破等皮膚損傷，久之皮疹增厚、苔蘚樣變。自覺癥狀：瘙癢劇烈。病 程：慢性。（二）兒童期特應(yīng)性皮炎（2歲至12歲）：醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件（三）青年和成人期特應(yīng)性皮炎（12歲以上）：發(fā)病部位：肘窩、腘窩、四肢、軀干。皮疹特點(diǎn)：苔蘚樣

25、變，或呈急性、亞急性濕疹樣損害，皮疹 常為泛發(fā)型干燥丘疹，或局限性苔蘚化斑塊。自覺癥狀：瘙癢劇烈。病 程：慢性。（三）青年和成人期特應(yīng)性皮炎（12歲以上）：醫(yī)學(xué)皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓(xùn)課件特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams1994)皮膚瘙癢，加以下標(biāo)準(zhǔn)中的3條或以上2歲前發(fā)?。ㄟm用4歲者）身體曲側(cè)皮膚受累（肘窩、腘窩、踝前、頸部，10歲以下兒童包括頰部）全身皮膚干燥史身體曲側(cè)濕疹樣皮損個(gè)人哮喘或過(guò)敏性鼻炎史（或4歲以下一級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史）特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams1994)皮膚瘙癢，加以1、嬰兒期和兒童期：皮疹多見于面部和肘窩、腘窩等處。呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等多 形

26、性損害。 2、青年和成人期 ：皮疹常為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過(guò)；個(gè)人或家族中有遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）；瘙癢劇烈；血液嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高?！驹\斷】1、嬰兒期和兒童期：【診斷】根據(jù)患者及家族特應(yīng)性疾病史（特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和哮喘）、瘙癢明顯、不同年齡階段的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查可見外周血嗜酸性粒細(xì)胞和IgE水平升高等特點(diǎn)，容易診斷。濕疹：皮損與特應(yīng)性皮炎相似，但濕疹無(wú)遺傳過(guò)敏性家族病史，無(wú)一定發(fā)病部位。嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于生后不久的嬰兒，皮損局限于頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝區(qū)域，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，瘙癢輕微，無(wú)遺傳過(guò)敏性家族病史?！驹\斷與鑒別