醫(yī)學(xué)課件-二級(jí)以上醫(yī)院慢病防控教學(xué)課件

1、 二級(jí)以上醫(yī)院慢性病預(yù)防控制工作要求與實(shí)踐PAN ENCHUN MPH,Chief PhysicianHuaian Center for Disease Control and Prevention 二級(jí)以上醫(yī)院慢性病預(yù)防控制工作要求與實(shí)踐PAN ENCH主要內(nèi)容1背景簡(jiǎn)述23主要工作內(nèi)容工作依據(jù)主要內(nèi)容1背景簡(jiǎn)述23主要工作內(nèi)容工作依據(jù)一、背景簡(jiǎn)述一、背景簡(jiǎn)述John Snow約翰斯諾(1813-1858)，英國(guó)麻醉學(xué)家、流行病學(xué)家，被認(rèn)為是麻醉醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的開(kāi)拓者。John Snow約翰斯諾(1813-1858)，英國(guó)麻醉我國(guó)很多流行學(xué)家是從事臨床出身！我國(guó)很多流行學(xué)家是從事臨床出身

2、！在懸崖邊上搭建堅(jiān)固的護(hù)欄，遠(yuǎn)比在懸崖下準(zhǔn)備救護(hù)車(chē)重要預(yù)防為主防患未然在懸崖邊上搭建堅(jiān)固的護(hù)欄，遠(yuǎn)比在懸崖下準(zhǔn)備救護(hù)車(chē)重要舊防治模式對(duì)慢性非傳染病的不適應(yīng)健康教育臨床治療健康狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師慢病防控策略舊的防治模式？舊防治模式對(duì)慢性非傳染病的不適應(yīng)健康教育臨床治療健康狀態(tài)危險(xiǎn)理想的防治結(jié)合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級(jí)預(yù)防臨床治療和二級(jí)預(yù)防健康狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師慢病防控策略理想模式理想的防治結(jié)合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教彌合臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的裂痕彌合臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的裂痕疾病控制的模式疾病控制的模式

3、三個(gè)階段第一階段20世紀(jì)50年代末-1993年各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)病防控辦公室分別建立,并在慢性病防控中起到重要作用。第二階段1994年-2006年衛(wèi)生部和中國(guó)疾控中心成立專(zhuān)門(mén)處室和中心,各地疾控中心陸續(xù)成立專(zhuān)門(mén)科室,政府在慢性病防控的責(zé)任開(kāi)始逐步顯現(xiàn)。第三階段2007年-現(xiàn)在疾控系統(tǒng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)得到較快發(fā)展；2009年中編辦批復(fù)成立國(guó)家癌癥中心、國(guó)家心血管病中心。由各級(jí)疾控中心、專(zhuān)病防控研究辦公室、二級(jí)以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的全國(guó)慢性病防控體系初步形成。中國(guó)慢性病防控體系得到發(fā)展三個(gè)階段第一階段20世紀(jì)50年代末-1993年各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)病防我國(guó)慢性病防治工作網(wǎng)絡(luò)我國(guó)慢性病防治工作網(wǎng)絡(luò)202

4、2/10/21313 危重急癥和疑難病癥的診療醫(yī)學(xué)教育和科研 疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。慢性病監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院 慢性病防控國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析2022/10/21313 危重急癥 疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生二、工作依據(jù)二、工作依據(jù)國(guó)際上對(duì)慢病高度關(guān)注聯(lián)合國(guó)慢病峰會(huì)WHO為主的多邊或區(qū)域性會(huì)議聯(lián)合國(guó)大會(huì)2011年9月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病問(wèn)題的高級(jí)別會(huì)議，通過(guò)了關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病高級(jí)別會(huì)議的政治宣言2010年5月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)64/265決議決定于2011年召開(kāi)有關(guān)預(yù)防和控制非傳

5、染性疾病問(wèn)題的高級(jí)別會(huì)議世衛(wèi)大會(huì)WHA61.14決議，批準(zhǔn)了預(yù)防和控制非傳染性疾病全球戰(zhàn)略的行動(dòng)計(jì)劃。 成立NCD Alliance首屆慢性病部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議國(guó)際上對(duì)慢病高度關(guān)注聯(lián)合國(guó)慢病峰會(huì)WHO為主的多邊或區(qū)域性會(huì)中國(guó)正處在快速健康轉(zhuǎn)型時(shí)期面臨慢性病和傳染病的雙重威脅流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變城 市 化工 業(yè) 化全 球 化經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善傳染病發(fā)病死亡下降 人口模式的轉(zhuǎn)變健 康 轉(zhuǎn) 型總生育率下降人口年齡結(jié)構(gòu)老年化慢性病發(fā)病死亡增加 經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加傳染性疾病未得到控制或死灰復(fù)燃新發(fā)傳染病人口流動(dòng) 異地/跨境傳播流行依然構(gòu)成重大公共衛(wèi)生問(wèn)題疾病中國(guó)正處在快速健康轉(zhuǎn)型時(shí)期流

6、行病學(xué)的轉(zhuǎn)變城 市 化傳染病發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)死因回顧調(diào)查和疾病監(jiān)測(cè)中國(guó)人群死因構(gòu)成，1973-2009未知傷害其他慢性病COPD心腦血管疾病癌癥母嬰疾病感染性疾病中國(guó)人群慢性病死因構(gòu)成逐年增加數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)死因回顧調(diào)查和疾病監(jiān)測(cè)中國(guó)人群死因構(gòu)成，197慢性病的屬性？ 生物性 社會(huì)性生物學(xué)病因論不良個(gè)人行為生活方式“責(zé)備論”社會(huì)因素決定論慢性病的屬性？ 生物性生物學(xué)不良個(gè)人行為生活方式“責(zé)備論”影響健康的因素流行病學(xué)斜坡理論影響健康的因素流行病學(xué)斜坡理論我國(guó)慢性病防控面臨著患者基數(shù)大、疾病病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、社會(huì)認(rèn)知不足、支持環(huán)境缺乏等問(wèn)題,亟待按照政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)動(dòng)員、全民參與、防治

7、結(jié)合的原則,加強(qiáng)防治服務(wù)體系和能力建設(shè)。慢病防控仍需加強(qiáng)能力建設(shè)加強(qiáng)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合創(chuàng)新 融合 發(fā)展中國(guó)慢性病或面臨“井噴”，將健康融入所有政策,以健康夢(mèng)助推中國(guó)夢(mèng)。將過(guò)去叫“上工治未病、下工治已病”,說(shuō)明預(yù)防疾病控制的重要性。但我們現(xiàn)在衛(wèi)生控制體系預(yù)防控制和疾病治療是分離的,我們的疾病控制人員大多是應(yīng)付傳染病的傳播,而對(duì)慢性病、常見(jiàn)病的傳播沒(méi)有太多有效的手段。政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與我國(guó)慢性病防控面臨著患者基數(shù)大、疾病病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、社會(huì)目標(biāo)：完善防控網(wǎng)絡(luò)和工作機(jī)制，建立監(jiān)測(cè)和信息制度構(gòu)建支持性環(huán)境，落實(shí)部門(mén)職責(zé)措施：關(guān)口前移，拓展服務(wù)，規(guī)范防控，抓好示范，明

8、確職責(zé)，共享資源，加強(qiáng)科研 15部委聯(lián)合發(fā)布中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年) 我國(guó)第一個(gè)國(guó)家級(jí)慢性病綜合防治規(guī)劃 慢性病防治歷程中的“里程碑”以規(guī)劃為指導(dǎo)，落實(shí)慢性病防控措施目標(biāo)： 15部委聯(lián)合發(fā)布中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-工作依據(jù)全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范-衛(wèi)生部省、市衛(wèi)生行政部門(mén)局相關(guān)文件市直醫(yī)院目標(biāo)（疾病控制部分）工作依據(jù)全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范-衛(wèi)生部三、具體工作要求三、具體工作要求具體工作內(nèi)容35歲及以上人群首診測(cè)血壓死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)慢性病發(fā)病死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告采集報(bào)送高血壓糖尿病患者接診信息無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（轉(zhuǎn)交愛(ài)衛(wèi)辦、健康教育所）具體工作內(nèi)容35歲及以上人群首診測(cè)血

9、壓35歲以上人群首診測(cè)血壓35歲以上人群首診測(cè)血壓60% of global deaths due to NCDs Worldwide, Elevated BP is the Leading Cause of Preventable Deaths GLOBAL HEALTH RISKS World Health Organization 2009 60% of global deaths due to NC美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群資料來(lái)源：JNC VI； JAMA. 2010;303(20):2043-2050；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志 1995。中美兩國(guó)高血壓知曉

10、率、治療率和控制率的比較美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群中美兩國(guó)概念：首診測(cè)血壓指全科診室（內(nèi)、外、婦科）、慢性病管理室、中醫(yī)門(mén)診等科室，把35歲以上病人首診測(cè)血壓作為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在門(mén)診日志和病歷中記錄血壓值。本年度第一次到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)就診即為首診。查看門(mén)急診日志（或電子病歷）、相關(guān)工作報(bào)表并現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察計(jì)數(shù)（可現(xiàn)場(chǎng)抽取一個(gè)月份門(mén)診日志，至少檢查20名35歲以上人群就診記錄,達(dá)到95%及以上），計(jì)算首診血壓測(cè)量率,隨機(jī)抽查各科室執(zhí)行情況。要求：（1）建立制度文件（2）門(mén)診日志有記錄（3）門(mén)診有提醒標(biāo)識(shí)（4）有首診測(cè)血壓的統(tǒng)計(jì)表35歲以上首診測(cè)血壓現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核表概念：首診測(cè)血壓指

11、全科診室（內(nèi)、外、婦科）、慢性病管理室、中死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)學(xué)課件-二級(jí)以上醫(yī)院慢病防控教學(xué)課件一、具體任務(wù)： 院內(nèi)開(kāi)展死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者來(lái)院途中死亡者，由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)（推斷書(shū)）。二、報(bào)告程序、時(shí)限 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)救治（或調(diào)查）的醫(yī)師填寫(xiě)死亡證第一聯(lián)，交由指定科室或人員登錄死因系統(tǒng)進(jìn)行填報(bào)（15天內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報(bào)告，網(wǎng)絡(luò)填報(bào)時(shí)，須要將死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入），由死因系統(tǒng)完成死亡證第二、三、四聯(lián)打印后，加蓋公章交予死者家屬，作為辦理戶(hù)籍注銷(xiāo)、殯葬手續(xù)依據(jù)。一、具體任務(wù)：收集信息填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)院內(nèi)死亡報(bào)告責(zé)任科室死因信息的審

12、核、訂正門(mén)急診發(fā)現(xiàn)死亡病例縣（區(qū)）CDC縣（區(qū)）婦幼7天內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)審核確認(rèn)死因網(wǎng)報(bào)流程圖住院死亡病例匯總核實(shí)并網(wǎng)報(bào)收集信息填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)院內(nèi)死亡報(bào)告責(zé)任科室死因信息的審核三、院內(nèi)質(zhì)控1、定期對(duì)院內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行死因相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范報(bào)告流程，明確報(bào)告責(zé)任人，正確填寫(xiě)死亡卡，規(guī)范填寫(xiě)死因鏈。2、每季度開(kāi)展院內(nèi)漏報(bào)調(diào)查，重點(diǎn)核查門(mén)急診搶救記錄本與門(mén)急診死因登記本、院內(nèi)網(wǎng)報(bào)死亡信息是否一致，對(duì)住院死亡者應(yīng)從病案信息系統(tǒng)中調(diào)取死亡信息與死因登記本、院內(nèi)網(wǎng)報(bào)死亡信息進(jìn)行核查。三、院內(nèi)質(zhì)控四、死亡卡的填寫(xiě)四、死亡卡的填寫(xiě)死者基本信息填寫(xiě)1、鋼筆或碳素筆填寫(xiě)。2、證件類(lèi)型和證件號(hào)碼盡量填寫(xiě)（身份證號(hào)碼）。3、

13、年齡按周歲填寫(xiě)，嬰兒填寫(xiě)實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。4、出生、死亡日期按死者實(shí)際情況填寫(xiě)，嬰兒死亡填寫(xiě)到時(shí)、分。死者基本信息填寫(xiě)1、鋼筆或碳素筆填寫(xiě)。死亡鏈填寫(xiě)的基本內(nèi)容(1) 第部分_直接導(dǎo)致死亡的原因要求填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫(xiě)的內(nèi)容。第部分不需要報(bào)告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫(xiě)在(a)行的是直接造成死亡的嚴(yán)重疾病、損傷或并發(fā)癥等。從(b)行起應(yīng)填寫(xiě)可能引起(a)行或上一行情況的更早的原因，直至填寫(xiě)到最早的原因?yàn)橹梗瑥亩纬梢粋€(gè)合理的順序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。(2) 第部分_促進(jìn)死亡的原因促進(jìn)死亡，但

14、與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況。第部分報(bào)告的情況與第部分報(bào)告的情況沒(méi)有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。第部分內(nèi)容如果沒(méi)有，可以不填。(3) 發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔每個(gè)情況從發(fā)生到死亡之間大概的時(shí)間間隔，如果不能提供的話(huà)，也可以不填。死亡鏈填寫(xiě)的基本內(nèi)容(1) 第部分_直接導(dǎo)致死亡的原因- 37 - 死亡原因_定義基本概念 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。 根本死亡原因_定義- 37

15、- 死亡原因_定義基本概念 - 38 - 根本死亡原因_解釋把每個(gè)疾病或損傷看作為一個(gè)事件，死亡是由于一系列直接導(dǎo)致死亡的事件所引起, 而最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。- 38 - 根本死亡原因_解釋把每個(gè)疾病或損傷看作- 39 - 疾病：疾病1疾病2疾病3死亡死因鏈的確定案例 某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫， 5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導(dǎo)致死亡。 本例的死因鏈確定為：慢支肺氣腫肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是“慢性支氣管炎”。（ICD10為慢阻

16、肺?。?死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年- 39 - 疾病：疾病1疾病2疾病3死- 40 - 損傷/中毒：外部原因臨床表現(xiàn)死亡某人因在道路上行走時(shí)意外被卡車(chē)撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡, 最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走時(shí)意外被卡車(chē)撞倒”。 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被

17、卡車(chē)撞倒- 40 - 損傷/中毒：外部原因臨床表現(xiàn)死亡某人死因鏈的填寫(xiě)要求及舉例一般填寫(xiě)要求 死亡原因的填寫(xiě)舉例死因鏈的填寫(xiě)要求及舉例一般填寫(xiě)要求 死亡原因的填寫(xiě)舉例(1)一般填寫(xiě)要求第部分按順序填寫(xiě)直接死因 第部分按程度填寫(xiě)其他死因 時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě) 每行只能填寫(xiě)一種死因 臨死前的表現(xiàn)不需要填寫(xiě)不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(xiě) 優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷 損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因 (1)一般填寫(xiě)要求第部分按順序填寫(xiě)直接死因 第部分按程度應(yīng)盡量避免以下填寫(xiě)內(nèi)容：呼吸衰竭J96.9來(lái)院已死R99循環(huán)衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循環(huán)衰竭J96.9酸堿失衡E87.4多臟器衰竭R9

18、9電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭R53肺性腦病G93.1不明R99肺部感染J98.4應(yīng)盡量避免以下填寫(xiě)內(nèi)容：(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(1)a、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告 例1：I a)心源性休克 b)急性心肌梗死 3 天 c)高血壓 2 年 例2：Ia)上消化道出血休克 b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌半年 c)直腸癌 3 年(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(1)a、有明確的死因鏈應(yīng)按順序(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(2)b、沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告 例3：Ia)低心排綜合征 胰島素依賴(lài)型糖尿病 例4：Ia)慢性阻塞性肺氣腫 硬皮病(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(2)b、沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例

19、_(3)c、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷 例5：Ia)心衰 b)二尖瓣主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全 例6：Ia)銅綠假單胞菌敗血癥 b)急性粒細(xì)胞性白血病M4型復(fù)發(fā)(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(3)c、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(4)d、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況 例7：Ia)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌 b)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 c)左下肺高中分化鱗癌 例8：Ia)腸梗阻伴消化道出血 b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 c)胃印戒細(xì)胞癌(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(4)d、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(6)f、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常 例11：Ia)左室右房異常

20、通道 例12：Ia)癲癎持續(xù)狀態(tài) b)先天性腦發(fā)育不良(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(6)f、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(7)g、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒 本身嚴(yán)重的疾病 例13：Ia)敗血癥 b)化膿性臍炎5 天 例14：Ia)感染性休克 b)新生兒感染性腹瀉(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(7)g、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(8)h、對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒 的臨床表現(xiàn)及外部原因。為避免司法糾紛， 可以寫(xiě)明提供外部原因者的情況。 例15：Ia)顱腦損傷 b)據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落 例16：Ia)內(nèi)臟廣泛出血，創(chuàng)傷性 b)據(jù)隨行

21、人xxx提供系駕駛小汽車(chē) 意外與卡車(chē)相撞(2)死亡原因的填寫(xiě)舉例_(8)h、對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同512022/10/2根本死亡原因確定512022/10/2根本死亡原因確定522022/10/2根本死亡原因確定練習(xí)24522022/10/2根本死亡原因確定練習(xí)24532022/10/2根本死亡原因確定練習(xí)23532022/10/2根本死亡原因確定練習(xí)23生前主要疾病最高診斷依據(jù)為死后推斷、不詳或死亡地點(diǎn)為家中、來(lái)院已死、其它場(chǎng)所或者死因不詳?shù)乃勒弑仨毺顚?xiě)死亡調(diào)查記錄。生前主要疾病最高診斷依據(jù)為死后推斷、不詳或死亡地點(diǎn)為家中、來(lái)- 55 - (1)調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求1) 應(yīng)盡量了解并報(bào)告死者

22、生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況。發(fā)病情況：包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、 病情輕重、各種檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、有無(wú)后遺癥等；發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病 的演變和治療經(jīng)過(guò)等；如沒(méi)有明確的疾病診斷，應(yīng)報(bào)告存在的 主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。 2) 了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況： 包括死者生前曾患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等；3) 必要時(shí)，還需了解并報(bào)告死者其他可能有助于核實(shí)死亡原因的情況：包括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。 - 55 - (1)調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求1) 應(yīng)盡量了解- 56 - (2)調(diào)查記錄的填寫(xiě)舉例例1：Ia)冠狀動(dòng)脈

23、栓塞 b)冠心病 10年 c)高血壓 - 56 - (2)調(diào)查記錄的填寫(xiě)舉例例1：Ia)- 57 -例2： Ia)肺炎 b)肺繼發(fā)性癌 半年 c)卵巢惡性腫瘤 2年- 57 -例2： Ia)肺炎- 58 -例3 ：I a)繼發(fā)腹膜炎 3天 b)十二指腸穿孔 1周 c)慢性十二指腸潰瘍 4年 冠心病- 58 -例3 ：I a)繼發(fā)腹膜炎 - 59 -例4： Ia)新生兒顱內(nèi)出血 b)新生兒出血癥 c) 早產(chǎn)33周- 59 -例4： Ia)新生兒顱內(nèi)出血- 60 -例5： Ia)褥瘡感染 1月 b)腦血栓偏癱 6年 c)高血壓 30年- 60 -例5： Ia)褥瘡感染 - 61 -例6： Ia)顱

24、骨骨折 b)在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落- 61 -例6： Ia)顱骨骨折腫瘤發(fā)病死亡登記報(bào)告腫瘤發(fā)病死亡登記報(bào)告醫(yī)學(xué)課件-二級(jí)以上醫(yī)院慢病防控教學(xué)課件1、報(bào)告對(duì)象：各縣（市、區(qū)）具有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次接診（門(mén)診、住院、體檢）惡性腫瘤患者(包含已被外單位確診，但第一次來(lái)本院就診患者和因腫瘤死亡的)。2、報(bào)告病種：（ICD-10）所規(guī)定的全部原發(fā)性惡性腫瘤（ICD-10: C00-C97）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）和其他動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤（D42.0-D43.9），以及骨髓造血系統(tǒng)特質(zhì)的惡性腫瘤（D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3）。1、報(bào)告對(duì)象：

25、各縣（市、區(qū)）具有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次接診（3、具體流程 報(bào)告手工填報(bào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任報(bào)告人在患者出院前填寫(xiě)重點(diǎn)慢性病報(bào)告卡，本院防?？?周內(nèi)收集、審核。醫(yī)院信息系統(tǒng)交換：條件允許的情況下實(shí)現(xiàn)信息交流（必須滿(mǎn)足報(bào)告內(nèi)容與格式?。徍耍盒畔?bào)告人員在上報(bào)所轄縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之前，需先對(duì)本單位填報(bào)的報(bào)告卡進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任報(bào)告人核對(duì)和修改；對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行院內(nèi)剔除。3、具體流程4、院內(nèi)質(zhì)控：（1）登記員應(yīng)每季度定期查閱病案或病例索引進(jìn)行惡性腫瘤漏報(bào)督查，在病史上注明報(bào)告和督查標(biāo)記。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)督促住院醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。醫(yī)院內(nèi)的病理、內(nèi)鏡、尸體解剖等醫(yī)

26、技部門(mén)等科室的檢查記錄和登記簿是提供腫瘤重要線(xiàn)索，登記員應(yīng)每月定期與上述部門(mén)核對(duì)，做好自查記錄，以防止病例尤其是門(mén)診病例的漏報(bào)。另外，登記員要將所發(fā)現(xiàn)的病例的更新診斷信息補(bǔ)充到登記簿中，并補(bǔ)充報(bào)告至縣（區(qū)）疾控中心。（2）登記員在定期督查漏報(bào)的同時(shí)，應(yīng)做好惡性腫瘤報(bào)告卡填報(bào)質(zhì)量的審核工作 。病案室如發(fā)現(xiàn)歸檔的病歷首頁(yè)上無(wú)“慢病已報(bào)”或“慢病更正診斷已報(bào)”字樣，應(yīng)予退回，并提醒相關(guān)科室補(bǔ)報(bào)。負(fù)責(zé)科室要每季度組織漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查應(yīng)覆蓋該醫(yī)院所有的住院和門(mén)診病例。 （3）對(duì)住院病史不僅要核對(duì)第一診斷還應(yīng)檢查第二、第三診斷有關(guān)惡性腫瘤所有病史；對(duì)醫(yī)院病理組織科（包括細(xì)胞學(xué)檢查）等主要診斷檢查科室不僅要核

27、對(duì)住院病例，更應(yīng)追蹤核對(duì)門(mén)診診斷病例的報(bào)告。4、院內(nèi)質(zhì)控：醫(yī)院內(nèi)部腫瘤登記流程圖醫(yī)院內(nèi)登記處病人門(mén)診科室住院科室診斷科室無(wú)治療非腫瘤填寫(xiě)腫瘤登記?。ú±恚┏鲈簭?fù)查隨訪(fǎng)報(bào)卡報(bào)卡住院治療住院治療醫(yī)院內(nèi)部腫瘤登記流程圖醫(yī)院內(nèi)病人門(mén)診科室住院科室診斷科室無(wú)治5、慢病報(bào)卡填報(bào)要求5、慢病報(bào)卡填報(bào)要求具體要求：1. 對(duì)于新發(fā)生(新發(fā)現(xiàn))的慢病病人，填寫(xiě)時(shí)應(yīng)在報(bào)告卡“發(fā)病卡”空格處打勾；報(bào)告死亡時(shí)須填寫(xiě)死亡日期和死亡原因，并在報(bào)告卡“死亡卡”處打勾；如新發(fā)現(xiàn)病例在報(bào)告時(shí)已死亡，請(qǐng)?jiān)趫?bào)告卡“發(fā)病卡”和“死亡卡”處同時(shí)打勾。2. “實(shí)足年齡”在診斷時(shí)未過(guò)生日者為虛年減2歲，已生日者為虛年齡減1歲，未滿(mǎn)1歲者填寫(xiě)

28、0歲。3. “工作單位”應(yīng)填報(bào)患病前從事上述具體工種所在的單位全稱(chēng)；填寫(xiě)具體職業(yè)時(shí)須注明單位性質(zhì)和工種類(lèi)別，不能只填寫(xiě)工人或干部等。如曾從事不止一項(xiàng)工作，以時(shí)間長(zhǎng)、影響大的為準(zhǔn)。學(xué)生需說(shuō)明是大、中、小學(xué)生。4. “診斷日期”是患者指第一次被醫(yī)生診斷為病種的日期。5. “診斷依據(jù)”可依據(jù)患者的檢查情況多選，在相應(yīng)診斷依據(jù)旁打勾即可。6. 如果已經(jīng)報(bào)告的病例需要更正診斷，需重新填寫(xiě)報(bào)告卡，并在“訂正卡”空格處打勾。7. ICD-10編碼或ICD-O編碼由各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)決定由報(bào)告者填寫(xiě)或是統(tǒng)一編碼。具體要求：TNM分期TNM分期心腦血管事件報(bào)告心腦血管事件報(bào)告從全球的發(fā)病率可以看到，中國(guó)腦血管

29、病發(fā)病率是全世界最高的國(guó)家之一，與俄羅斯和蒙古是全世界第一方陣。中國(guó)從第一方陣退到第二方陣，卒中死亡率低于蒙古與俄羅斯，也至低于部分非洲國(guó)家，因此，中國(guó)的死亡率并不是非常嚴(yán)重。中國(guó)是全球腦血管病發(fā)病率最高的國(guó)家，所以降低發(fā)病率，推遲發(fā)病時(shí)間是我們首要的任務(wù)。我們的死亡率是全世界的次高地區(qū)，死亡-發(fā)病比是全世界最低的地區(qū)，引起殘疾是全世界的中等地區(qū)，所以對(duì)中國(guó)來(lái)講，不良預(yù)后改善可能重要，但不是最大的壓力，最大壓力還是發(fā)病太早，發(fā)病率太高。從全球的發(fā)病率可以看到，中國(guó)腦血管病發(fā)病率是全世界最高的國(guó)醫(yī)學(xué)課件-二級(jí)以上醫(yī)院慢病防控教學(xué)課件1、報(bào)告對(duì)象：各縣（市、區(qū)）具有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次接診（門(mén)診

30、、住院、體檢）的急性心肌梗死、腦卒中 (包含已被外單位確診，但第一次來(lái)本院就診患者和死亡病例)。2、報(bào)告病種（1）冠心病：急性心肌梗死（I21-I22）（2）腦卒中發(fā)作：包括致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞及未分類(lèi)腦卒中，不包括一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動(dòng)脈硬化。腦卒中非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下出血腦內(nèi)出血其他腦梗死腦血栓腦栓塞急性心肌梗死心臟性猝死1、報(bào)告對(duì)象：各縣（市、區(qū)）具有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次接診（腦卒中相關(guān)概念腦卒中俗稱(chēng)“中風(fēng)”，又叫“腦血管意外”，常見(jiàn)于中老年人。是由腦血管病變引起腦組織損傷而導(dǎo)致急性起病、迅速出現(xiàn)的局

31、灶性或彌漫性腦功能缺失的征象，臨床以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、失語(yǔ)、視覺(jué)缺損、智力障礙為主要特征。腦梗死和腦出血均屬腦卒中范疇。腦卒中相關(guān)概念腦卒中俗稱(chēng)“中風(fēng)”，又叫“腦血管意外”，常見(jiàn)于心肌梗死相關(guān)概念心肌梗死也叫心肌梗塞，是由于冠狀動(dòng)脈（為心肌供血的動(dòng)脈血管）嚴(yán)重痙攣、狹窄或梗塞，導(dǎo)致心肌急性缺血壞死而發(fā)生的疾病。心肌梗死在死亡補(bǔ)發(fā)病報(bào)告時(shí)，其根本死因可能填寫(xiě)冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥、慢性缺血性心臟?。┒鴮⑿募」Ｋ雷鳛橹苯铀酪蛏蠄?bào)，因此在死亡補(bǔ)發(fā)病報(bào)告時(shí)，不能只看根本死因，在死因推斷中任何一欄有心肌梗死就應(yīng)該報(bào)告。心肌梗死相關(guān)概念心肌梗死也叫心肌梗塞，是由于冠狀動(dòng)脈

32、（為心肌I21 急性心肌梗死：包括心肌梗死注明為急性或自發(fā)病起時(shí)間為4周內(nèi) 不包括陳舊性心肌梗死（I25.2），慢性心肌梗死（I25.8）心肌梗死及心臟性猝死有關(guān)的ICD-10編碼I21 急性心肌梗死：包括心肌梗死注明為急性或自發(fā)病起時(shí)間為I22 隨后性心肌梗死:指的是心肌梗死反復(fù)多次發(fā)作。如若心肌梗死的患者在28天前有過(guò)心肌梗死的病史就編碼到這里。 包括復(fù)發(fā)性心肌梗死 ,不包括特別注明為慢性或持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周的情況（I25.8）I46.1 心臟性猝死I22 隨后性心肌梗死:指的是心肌梗死反復(fù)多次發(fā)作。如若心3、具體流程 報(bào)告手工填報(bào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任報(bào)告人在患者出院前填寫(xiě)重點(diǎn)慢性病報(bào)告卡，本院防?？?周內(nèi)收集、審核。醫(yī)院信息系統(tǒng)交換：條件允許的情況下實(shí)現(xiàn)信息交流（必須滿(mǎn)足報(bào)告內(nèi)容與格式?。徍耍盒畔?bào)告人員在上報(bào)所轄縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之前，需先對(duì)本單位填報(bào)的報(bào)告卡進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任報(bào)告人核對(duì)和修改；對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行院內(nèi)剔除。3、具體流程登記報(bào)告流程醫(yī)技科室：重點(diǎn)是CT、核磁、彩超、心電圖等輔助診斷科室（登記本）。登記報(bào)告流