股骨頭缺血性壞死的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

1、股骨頭缺血性壞死的中醫(yī)藥治療進(jìn)展【摘要】股骨頭缺血性壞死是目前世界范圍內(nèi)病機(jī)不明而又難以治愈的疑難病癥。近年來，中醫(yī)藥治療股骨頭缺血性壞死獲得較大成就，現(xiàn)將有關(guān)材料作以綜述。【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死中醫(yī)藥治療綜述股骨頭缺血性壞死(AvasularNersisftheFeralHead,ANFH)又稱股骨頭無菌性壞死，是由于各種原因造成單側(cè)或雙側(cè)股骨頭供血障礙引起的股骨頭壞死的一種常見骨科疾玻它最早出現(xiàn)的病癥為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，髖部又以內(nèi)收肌痛出現(xiàn)較早，其開展結(jié)果是股骨頭塌陷，髖關(guān)節(jié)功能喪失，國內(nèi)外尚無較成熟的治療方案，至今仍是臨床常見疑難病癥之一，且近年來發(fā)病呈上升趨勢。祖國醫(yī)學(xué)多著重于活

2、血化瘀，補(bǔ)腎壯骨等方面的辨證論治，獲得了一定的進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下。1中醫(yī)歸屬股骨頭缺血性壞死為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，祖國醫(yī)學(xué)對本病沒有明確記載,各地醫(yī)家對本病的中醫(yī)診斷尚不統(tǒng)一，大多認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)與?內(nèi)經(jīng)?的“骨蝕、“骨痿、“骨痹等有相似之處。國家中醫(yī)藥管理局1995年施行的?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?也將股骨頭缺血性壞死歸屬于“骨蝕、“骨痿范疇。2病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，本病多因氣滯血瘀、精血虧虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、濕熱侵淫、創(chuàng)傷勞損、外邪侵襲等所致。?諸病源候論?指出:“血之在身,隨氣而行,常無停積。假設(shè)因墜落損傷，即血行失度，隨傷損之處，即停積，“卒然致?lián)p，故血?dú)飧艚^，不能周榮。故血行失度，壅塞不通致瘀

3、而疼痛。3治療原那么血瘀是股骨頭缺血性壞死的病理根底，只有活血化瘀才能使瘀血散去，經(jīng)絡(luò)通暢，骨得營血之濡養(yǎng)，即遵循?黃帝內(nèi)經(jīng)?中“經(jīng)脈暢通，氣血即行、“通那么不痛的痹證理論。根據(jù)腎主骨生髓的理論，腎精虛少，骨髓空虛，那么骨骼失養(yǎng)，故還應(yīng)注意補(bǔ)腎壯骨。在活血化瘀的同時(shí)，佐以補(bǔ)腎壯骨，扶正祛邪。4中醫(yī)藥治療4.1內(nèi)治法鑒于本病病因病機(jī)復(fù)雜，內(nèi)治法是中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死最根本的方法，采用中藥湯劑或丸劑等內(nèi)服治療。褚兵等1以血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨之補(bǔ)腎活血湯(自擬方)加減內(nèi)服，治療、期股骨頭缺血壞死20例，3個(gè)療程內(nèi)治愈3例，顯效8例，有效5例；6個(gè)療程內(nèi)治愈8例，顯效7例，有效5例。平均服用45個(gè)

4、療程，隨診1年無復(fù)發(fā)。孟煉等2以益氣養(yǎng)血、肝腎同補(bǔ)、活血化瘀、強(qiáng)筋通絡(luò)之補(bǔ)血通絡(luò)膠囊(自擬方)治療股骨頭缺血性壞死40例46個(gè)髖，一般在服藥后221天，平均4天疼痛開場緩解，總有效率82.6%。郭會卿等3按照辨病與辨證相結(jié)合的原那么，將300例患者隨機(jī)均分為兩組。觀察組150例服用自制愈骨丹，對照組150例服用馬氏骨丸為對照。結(jié)果分析顯示，觀察組總有效率88.0%，對照組總有效率75.3%。陳軍等4用補(bǔ)腎和陽之陽和湯加減，獲得了良好的療效。胡心愿等5將本病分為三期進(jìn)展治療，隨證加減，及時(shí)更換藥物，到達(dá)良好的療效。一期為氣滯血瘀，藥用:丹參、全蝎、莪術(shù)等。二期為肝腎虧損，藥用自擬清骨補(bǔ)腎湯。三期

5、為氣血雙虛，藥用:紅參、白術(shù)、三棱等。除此之外，還有不少作者自組方藥治療股骨頭缺血性壞死獲得較好的療效。各人用藥各有千秋，但治療原那么根本一樣:早期在活血化瘀根底上佐以接骨續(xù)筋及各種治標(biāo)之法，中后期在補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨根底上輔以溫法。4.2外治法外治法是中醫(yī)藥治療中的一個(gè)重要組成部分，它與內(nèi)治法一樣具有同等重要的意義。繳勇武等6采用超短波電療加中藥外熨法(以活血養(yǎng)骨湯加減)治療股骨頭壞死36例，治療組最長5個(gè)療程，最短2個(gè)療程，平均3.2個(gè)療程，優(yōu)良率達(dá)94.44。宣益民7用人參、乳香、沒藥、當(dāng)歸、防己、雞血藤各1份，制川芎、浙貝母、血余炭各2份。共研細(xì)末，用時(shí)以水、蜜煮熱調(diào)成糊狀外敷環(huán)跳、承扶、懸

6、鐘、阿是穴。每7天換藥1次，4次為一療程。共治療28例股骨頭壞死患者，總有效率達(dá)96.4。朱普生8根據(jù)患者的臨床病癥，分為三型用藥熏洗。治療20例股骨頭無菌性壞死，獲得滿意效果。行氣散瘀、消腫止痛方(當(dāng)歸、透骨草、赤芍等)適用于疼痛為主者。舒筋活血、通絡(luò)散結(jié)方(透骨草、雞血藤、天仙藤等)適用于髖關(guān)節(jié)功能障礙較重者。補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨方(桑寄生、透骨草、川斷等)適用于體弱氣血缺乏者。宣引根等9采用中藥外敷(干敷法采用武力拔寒散:白花菜子、花椒、紅花等；濕敷法主要成分:地鱉蟲、丹參、尋骨風(fēng)等，加武力拔寒散1袋)治療股骨頭缺血性壞死47髖。臨床愈合6髖，顯效17髖，有效11髖，無效13髖，有效率為7

7、2.3%。喬美蓮10采用針灸治療股骨頭壞死，對患者雙側(cè)股骨頭部分圍刺，每次56針，配巨穴、絕谷穴針刺，手法平補(bǔ)平瀉，留針2530in，加用遠(yuǎn)紅外烤燈，效果顯著。4.3中醫(yī)藥綜合治療申根雷等11根據(jù)中醫(yī)辨證將股骨頭壞死分為血瘀痹阻型、肝腎虧虛型、氣血兩虛型三型，分別給予內(nèi)服活血止痛湯，生髓強(qiáng)骨丹，益氣壯骨湯，再結(jié)合外敷活血止痛膏以及練功療法等。共治175例197髖，治愈104例，好轉(zhuǎn)75例，治愈率為59.4%。靳玉良12等應(yīng)用壯骨通瘀丸(由豹骨、麝香、血竭等組方)內(nèi)服，壯骨通瘀膏(由鹿角膠、蓽茇、紅花等制成)外敷，患肢行皮牽引，治療股骨頭缺血性壞死198例。治愈率61.1%，總有效率88.5%。

8、康瑞庭13治療股骨頭缺血性壞死的過程中將內(nèi)治法、外治法、練功法三個(gè)種療法相結(jié)合，三者互相促進(jìn)。在內(nèi)治方面，創(chuàng)立“實(shí)骨丸；在外治方面，采用中藥濕敷法活血化瘀，通絡(luò)止痛，祛風(fēng)寒濕，調(diào)養(yǎng)氣血；同時(shí)強(qiáng)調(diào)練功不僅可以預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松，促進(jìn)新骨再生，而且還可以防止髖關(guān)節(jié)僵化。駱慧敏等14采用內(nèi)服湯劑通脈散。按摩穴位，所取穴位有居謬骨、環(huán)跳、風(fēng)市、中瀆等。再加以中藥酒噴于體表，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液回流加速，壞死部位得到血供，使死骨得到吸收。三法綜合治療，獲得良好效果。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.5中西醫(yī)結(jié)合治療作為骨傷科疑難病癥的股骨頭缺血性壞死單用西醫(yī)方案治療療效不佳，眾多學(xué)者和臨床專家研究發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)

9、合的治療方法，可以顯著進(jìn)步療效。彭仲杰等15采用中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治的六聯(lián)療法對股骨頭缺血性壞死148例進(jìn)展綜合治療，獲得顯著療效。內(nèi)服補(bǔ)腎活骨湯,每劑服2d，3個(gè)月為1個(gè)療程；經(jīng)皮股動脈介入緩慢注入尿激酶、絡(luò)泰、罌粟堿,整個(gè)注藥過程約3040in。全程治療中共介入治療2次，2次之間相隔34周；患肢靜滴絡(luò)泰(注射用血塞通),15d為1療程。另外配合中藥蒸汽寓中藥骨蒸、中藥藥水浴進(jìn)展治療。吳鐵男16采用股骨頭鉆孔減壓配合中醫(yī)辨證分為前、中、后三期用藥(前期活血化瘀，行氣止痛，益氣養(yǎng)血；中期接骨續(xù)損、和營生新；后期補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨)，部分中藥外敷，共治療153例，獲得了滿意的治療效果。療效綜合評

10、定為優(yōu)77例，良35例，可31例，差10例，總有效率93.5%。李開靜等17利用手術(shù)及患側(cè)下肢皮套牽引治療86名患者，同時(shí)采取中靜脈點(diǎn)滴復(fù)方丹參注射液，口服自擬續(xù)骨膠囊。病例隨訪半年至1年，其中臨床治愈10例，顯效48例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，總有效率為90.7%。6結(jié)語從各地醫(yī)家的治療情況來看，中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死有確切的療效和宏大的潛力。在治療的過程中，許多學(xué)者提出分期分型治療可明顯進(jìn)步療效，所以在治療過程中分期分型論治具有一定的指導(dǎo)意義。臨床觀察和動物實(shí)驗(yàn)說明中藥在治療股骨頭缺血性壞死中的作用主要表現(xiàn)為：改善骨內(nèi)微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮，增加膠原合成，增加細(xì)胞活性,促進(jìn)骨組織、血管、骨髓

11、再生，糾正性激素程度，調(diào)整血脂的作用18。中醫(yī)用藥，對于早期病人可以治愈，對于晚期患者，亦有明顯療效，但治愈率較早期患者低，且復(fù)發(fā)率高，所以提倡患者應(yīng)早檢查、早診斷、早治療19。藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)配合針灸、手法、練功等中醫(yī)特色療法，在這一方面仍需眾多的專家學(xué)者進(jìn)一步研究討論，以期更好地效勞臨床。【參考文獻(xiàn)】1褚兵，吳大禮，房體剛，等補(bǔ)腎活血湯治療股骨頭缺血壞死20例J四川中醫(yī)，2002，209：592孟煉，陳生文，伍峰，等補(bǔ)血通絡(luò)膠囊治療成人股骨頭缺血性壞死J四川中醫(yī)，2022，211：603郭會卿，吳振平，楊豪愈骨丹治療股骨頭缺血性壞死療效觀察J中醫(yī)正骨，2001，137：13144陳軍，朱

12、紅英陽生湯在中醫(yī)骨傷科的應(yīng)用J四川中醫(yī)，2022，222：805胡心愿，全健，劉英純淺談股骨頭壞死的中醫(yī)三期論治J陜西中醫(yī)，2022，273：3146繳勇武，黃繼春超短波電療加中藥外熨治療股骨頭壞死J中華新醫(yī)學(xué)，2022，522：207520767宣益民穴位貼敷療法治療股骨頭壞死28例J實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，212：928朱普生中藥熏洗法治療股骨頭無菌性壞死20例J中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2022，69：93949宣引根，高利華中藥外敷治療股骨頭壞死臨床觀察J蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2002，221：7410喬美蓮針灸治療激素性股骨頭壞死J山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，42：3411申根雷，李苗，李長瑞中醫(yī)綜合治療股骨頭壞死臨床分析J河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，202：454612靳玉良，姜穎韶，朱強(qiáng)中藥內(nèi)服外敷治療股骨頭缺血性壞死198例J遼寧中醫(yī)雜志，2022，321：5313王少杰，丁建中康瑞庭教授治療股骨頭缺血性壞死經(jīng)歷J中國民間療法，2001，912：4514駱慧敏，許勇漣股骨頭無菌性壞死的中醫(yī)治療J中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2022，101：2015彭仲杰，寧亞功，王云華，等中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察J西南國防醫(yī)藥，2022，144