醫(yī)學課件-脾CT診斷課件

1、脾臟常見病變CT診斷1脾臟常見病變CT診斷1脾臟的解剖位于左上腹，上為橫膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接胸壁大小變異較大：平均長10.5cm，寬6.5cm，厚2.5cm脾臟外緣圓隆光滑，內(nèi)緣呈分葉狀，不同層面形態(tài)不同，近似于新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形2脾臟的解剖位于左上腹，上為橫膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接胸壁2檢查技術(shù)脾臟是USG、CT、MRI最容易顯示的臟器USG是首選檢查方法CT圖像更清晰MRI與USG、CT相仿，更適合顯示彌漫病變?nèi)缌馨土龅妊茉煊安⒉粏为氂糜谟跋裨\斷3檢查技術(shù)脾臟是USG、CT、MRI最容易顯示的臟器3脾CT正常表現(xiàn)密度均勻，略低于肝，增強掃描動脈期脾不均勻強化，靜脈期和實質(zhì)期脾的密度逐漸

2、變均勻 正常脾內(nèi)側(cè)緣常有小切跡，脾門處可見大血管出入外側(cè)緣光滑4脾CT正常表現(xiàn)密度均勻，略低于肝，增強掃描動脈期脾不均勻強化正常脾臟5正常脾臟5正常脾臟CT增強掃描6正常脾臟CT增強掃描6正常脾臟強化7正常脾臟強化7正常脾臟MRI表現(xiàn) T1WI：脾臟信號低于肝臟 T2WI：脾臟信號高于肝臟8正常脾臟MRI表現(xiàn) T1WI：脾臟信號低于肝臟 8如何診斷脾臟增大脾大小差異大，判斷脾是否增大有下述標準脾外側(cè)緣不能超過5個肋單元脾厚度小于5cm脾前極和腹主動脈前緣引水平線，其間距離8cm比較肝、脾下極的方法體積測量法（前后徑=10cm，寬徑=6cm，上下徑=15cm）9如何診斷脾臟增大脾大小差異大，判斷

3、脾是否增大有下述標準9脾臟增大10脾臟增大10脾臟常見疾病的CT診斷 副脾脾囊腫脾淋巴管瘤脾膿腫脾梗塞脾海綿狀血管瘤脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾彌漫性疾病脾創(chuàng)傷11脾臟常見疾病的CT診斷 副脾脾海綿狀血管瘤11脾先天發(fā)育異常游走脾或異位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他位置，為脾蒂或脾有關(guān)韌帶松弛或過長所致，一般無癥狀，脾扭轉(zhuǎn)時發(fā)生急腹癥 異位脾：影像學檢查顯示正常脾窩處無脾，其它部位見異位脾副脾：胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織，占正常人10%-30%最常發(fā)生于脾門或脾門附近，其次位于胰尾附近；多為單發(fā)；大小1-5cm由脾動脈分支供血無脾綜合征多脾綜合征，可單獨發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟

4、多種畸形12脾先天發(fā)育異常游走脾或異位脾 游走脾：脾位于正常位置以外副脾CT表現(xiàn)脾門區(qū)類圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，平掃密度與脾臟一致增強后強化程度與脾臟實質(zhì)相仿有時可見供血血管臨床意義：不要將副脾誤診為其他占位腫塊13副脾CT表現(xiàn)脾門區(qū)類圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，平掃密度與脾臟一致1副脾胰腺尾部副脾14副脾胰腺尾部副脾14脾門副脾15脾門副脾15副脾平掃+增強掃描16副脾平掃+增強掃描16多脾綜合癥17多脾綜合癥17脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果最常見的原因是亞急性細菌性心內(nèi)膜炎發(fā)熱、寒戰(zhàn)白細胞升高、左上腹痛早期以急性炎癥反應為主脾臟彌漫增大膿腫形成，可單房或多房；可孤立或多發(fā)18脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果1

5、8脾膿腫平掃早期脾彌漫性增大，密度稍低但均勻液化壞死后，單個或多個圓形、橢圓形低密度灶，境界清或不清；膿腫內(nèi)小氣泡或液氣面增強脾實質(zhì)和膿腫壁有強化，而液化區(qū)無強化正常脾實質(zhì)和膿腫壁之間可見低密度水腫帶19脾膿腫平掃19多發(fā)脾膿腫20多發(fā)脾膿腫20脾膿腫21脾膿腫21脾膿腫，膿腔內(nèi)氣體22脾膿腫，膿腔內(nèi)氣體22脾梗死脾內(nèi)動脈分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死多數(shù)發(fā)生在脾前緣介入治療行部分脾動脈栓塞，可作為脾亢治療手段引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，動脈炎，脾動脈瘤，動脈硬化等疾病。當有門靜脈高壓所致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死?，F(xiàn)醫(yī)源性多見?？蔁o臨床癥狀，亦可引起左上腹痛，發(fā)熱。23

6、脾梗死脾內(nèi)動脈分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死23脾梗死CT表現(xiàn)平掃：脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊大的梗塞灶中央可以伴有囊性變伴有出血可見到高密度不規(guī)則形影少數(shù)伴包膜下積液 可伴胸腔積液，或左膈影抬高增強：病灶無強化24脾梗死CT表現(xiàn)平掃：24脾梗塞25脾梗塞25脾 梗 死 26脾 梗 死 26脾梗死27脾梗死27脾梗死28脾梗死28脾囊腫1、寄生蟲性：包蟲囊腫2、非寄生蟲性：a、真性：先天性，內(nèi)襯分泌性上皮細胞b、假性：外傷、感染、梗塞、胰腺炎平掃：脾內(nèi)圓形均勻水樣低密度區(qū)，邊緣光滑，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)囊壁鈣化。外傷囊腫可見混合性密度（出血和機化）增強：病

7、灶無強化,邊界更清楚影像學檢查難以區(qū)分真性與假性囊腫 29脾囊腫1、寄生蟲性：包蟲囊腫29脾多發(fā)囊腫30脾多發(fā)囊腫30脾囊腫31脾囊腫31脾囊腫32脾囊腫32假性脾囊腫33假性脾囊腫33假性脾囊腫34假性脾囊腫34脾囊腫（寄生蟲，內(nèi)見子囊）35脾囊腫（寄生蟲，內(nèi)見子囊）35脾海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類似平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可見更低密度的疤痕區(qū)增強：對比劑快速注入，病灶周邊明顯結(jié)節(jié)狀增強，向中央充填。延遲掃描病灶完全充填，與正常脾實質(zhì)密度一致 36脾海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類似36脾海綿狀血管瘤37脾海綿狀血管瘤37脾血管瘤38脾血管瘤38脾臟錯構(gòu)瘤脾臟錯

8、構(gòu)瘤是少見的良性腫瘤，常為孤立性，少數(shù)為多發(fā)性。病灶內(nèi)成分多樣化，如：擴大的血管腔、淋巴網(wǎng)樣細胞，纖維組織和脂肪組織等。偶見含鐵血黃素沉著和鈣化。CT表現(xiàn)：低密度實性單發(fā)病灶，偶見多發(fā)；平掃偶見星狀或團塊狀粗糙鈣化。病灶輪廓不清，內(nèi)含脂肪組織，CT值小于-25Hu，頗具特征性。增強掃描強化較明顯。延遲掃描可有部分充填。39脾臟錯構(gòu)瘤脾臟錯構(gòu)瘤是少見的良性腫瘤，常為孤立性，少數(shù)為多發(fā)脾臟錯構(gòu)瘤40脾臟錯構(gòu)瘤40脾淋巴管瘤病理：脾淋巴管瘤又稱為淋巴水瘤，非常少見，形成原因為局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊樣擴張。病理上可表現(xiàn)為毛細血管狀、海綿狀和囊狀。CT所見：脾輕至中度增大，內(nèi)見單個或多

9、個液性低密度灶，輪廓清或不清，病灶內(nèi)可見粗大間隔；CT值約15-30Hu，高于一般囊腫：因含有蛋白成分增強：瘤壁及間隔輕度強化，中央無強化 41脾淋巴管瘤病理：脾淋巴管瘤又稱為淋巴水瘤，非常少見，形成原因脾淋巴管瘤42脾淋巴管瘤42脾淋巴管瘤43脾淋巴管瘤43脾淋巴管瘤44脾淋巴管瘤44脾惡性淋巴瘤分為何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；繼發(fā)常見，原發(fā)少見；病理分型均勻彌漫型，即彌漫脾腫大型粟粒結(jié)節(jié)型 無數(shù)直徑小于5mm的結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊，即多腫塊型孤立大腫塊型，即巨塊型左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀45脾惡性淋巴瘤分為何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；繼發(fā)常見，原發(fā)少見CT表現(xiàn)平掃：1、脾彌漫性腫大，無特異

10、性 彌漫腫大型、粟粒型：脾腫大，但腫瘤太小CT不能顯示2、多發(fā)結(jié)節(jié)型和孤立大腫塊型：脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于1cm，邊緣模糊不清增強：輕度強化但低于正常脾臟強化程度，腫塊顯示清楚全身惡性淋巴瘤脾浸潤者淋巴結(jié)腫大，多見腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大。46CT表現(xiàn)平掃：46脾臟惡性淋巴瘤，彌漫腫大型47脾臟惡性淋巴瘤，彌漫腫大型47脾臟惡性淋巴瘤48脾臟惡性淋巴瘤48脾臟惡性淋巴瘤49脾臟惡性淋巴瘤49脾臟惡性淋巴瘤50脾臟惡性淋巴瘤50脾臟惡性淋巴瘤51脾臟惡性淋巴瘤51脾淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤52脾淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤52脾淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤53脾淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤53脾

11、臟轉(zhuǎn)移瘤較少見，在惡性腫瘤尸檢中，僅占0.37.0%脾臟轉(zhuǎn)移以血行轉(zhuǎn)移為主，少數(shù)可為淋巴管轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移常為其他惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的晚期表現(xiàn)，原發(fā)灶大多明確54脾臟轉(zhuǎn)移瘤較少見，在惡性腫瘤尸檢中，僅占0.37.0%54脾臟轉(zhuǎn)移瘤55脾臟轉(zhuǎn)移瘤55脾臟轉(zhuǎn)移瘤56脾臟轉(zhuǎn)移瘤56脾臟轉(zhuǎn)移瘤57脾臟轉(zhuǎn)移瘤57脾臟轉(zhuǎn)移瘤58脾臟轉(zhuǎn)移瘤58脾彌漫性疾病脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大診斷標準：橫斷面上脾外緣超過5個肋單位脾厚度大于5厘米脾下緣向下超過肝下緣兩線距超過8cm（脾前緣、主動脈前緣）體積測量59脾彌漫性疾病脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大59脾大病因炎癥性淤血性增殖性腫瘤性寄生蟲性膠原病性浸潤性病變60脾大

12、病因炎癥性寄生蟲性60肝硬化脾大61肝硬化脾大61脾大62脾大62白血病脾大63白血病脾大63艾滋病脾大64艾滋病脾大64艾滋病脾大65艾滋病脾大65脾 創(chuàng) 傷分四型1、脾挫傷2、脾包膜下血腫3、脾實質(zhì)內(nèi)出血而無脾臟破裂4、脾破裂 66脾 創(chuàng) 傷分四型66 脾創(chuàng)傷CT表現(xiàn)1、脾挫傷：CT可無異常表現(xiàn)，部分為小片狀低密度灶2、包膜下血腫脾外周新月形或半月形異常密度區(qū)，相鄰脾實質(zhì)受壓變平或內(nèi)凹 增強脾實質(zhì)強化而包膜下血腫不強化3、脾內(nèi)血腫圓形或橢圓形略高密度、等密度或低密度影對比增強血腫不強化4、脾破裂： a.局部破裂：脾實質(zhì)內(nèi)局限性低密度帶狀影和/或稍高密度影，增強掃描更清楚，早期血腫境界可不清晰，隨時間延長血腫呈境界清晰的橢圓形區(qū)。 b.完全破裂：脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，實質(zhì)內(nèi)可見撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則低密度帶狀，并見混雜高密度出血或血腫；脾周、腹腔內(nèi)均可見積血或不規(guī)則血腫存在。67 脾創(chuàng)傷CT表現(xiàn)1、脾挫傷：CT可無異常表現(xiàn)，部分為小片狀低脾 創(chuàng) 傷脾撕裂傷急性期：邊緣不清，增強后脾內(nèi)線樣低密度后期：形成邊緣清楚的裂隙，類似脾切跡脾周血腫、腹腔積血脾損傷常和并脾周血腫、腹腔積血發(fā)現(xiàn)脾周血腫、積血，須快速明確有無脾損傷68脾 創(chuàng) 傷脾撕裂