醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范(行業(yè)信息)課件

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范 衡陽(yáng)市江東中醫(yī)院肛腸科 陶杰2014年5月17日 1學(xué)習(xí)課件醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范1學(xué)習(xí)課件醫(yī)療安全概念的核心和目的醫(yī)療安全 首先凡是涉及到患者安全的問(wèn)題都是醫(yī)療安全問(wèn)題，涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為。診療活動(dòng)：是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等。2學(xué)習(xí)課件醫(yī)療安全概念的核心和目的醫(yī)療安全 2學(xué)習(xí)課件入院檢查出意外擔(dān)架跌落病人亡 本報(bào)德州5月11日電 山東省齊河縣人民法院今天調(diào)解了一起蹊蹺的醫(yī)療糾紛，由被告醫(yī)

2、院賠償死者親屬經(jīng)濟(jì)損失3萬(wàn)元。一名患者因腦出血入院治療，然而在前往CT室途中，不慎從擔(dān)架上跌落摔傷頭部身亡。為此，患者家屬與院方發(fā)生糾紛。今年4月26日，村民李某洗澡時(shí)因腦出血導(dǎo)致昏迷。家人撥打電話，由醫(yī)院120救護(hù)車將患者李某送到齊河縣某醫(yī)院，繼而在醫(yī)院大夫及家人的共同護(hù)送下，送其前往CT室檢查。然而，就在前往CT室的途中發(fā)生了意外，李某當(dāng)時(shí)因難受翻身，不慎從擔(dān)架上跌落，摔傷頭部，后終因搶救無(wú)效死亡，釀成了病未治療身先死的悲劇。因與醫(yī)院就賠償事宜協(xié)商未果，李某的家人將該醫(yī)院訴至法院。法院審理時(shí)注重從醫(yī)院未能盡到對(duì)患者安保護(hù)理義務(wù)，同時(shí)患者家人也未盡到對(duì)患者的安全注意義務(wù)入手，評(píng)析了訴辯雙方各

3、自的過(guò)錯(cuò)，耐心細(xì)致進(jìn)行調(diào)解。最終雙方當(dāng)事人達(dá)成前述調(diào)解處理協(xié)議。 3學(xué)習(xí)課件入院檢查出意外擔(dān)架跌落病人亡 本報(bào)德州5月11日電 山東省齊對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)2003年10月在北京成立時(shí)衛(wèi)生部朱慶生副部長(zhǎng)指出： 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分。 現(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個(gè)方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。4學(xué)習(xí)課件對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)200提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須

4、從新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對(duì)患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。5學(xué)習(xí)課件提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障，是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn)。安全是最大的效益，沒(méi)有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全、質(zhì)量和服務(wù)的提高是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的根

5、本動(dòng)力6學(xué)習(xí)課件醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本6學(xué)習(xí)當(dāng)前患者安全問(wèn)題面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對(duì)滯后，個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視患者安全，醫(yī)療事故和差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生；醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，過(guò)度服務(wù)，追求經(jīng)濟(jì)效益；高新技術(shù)應(yīng)用缺乏管理，技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性；患者的權(quán)利未得到充分的尊重和保護(hù)；對(duì)醫(yī)療治療和患者安全缺乏有效的信息、檢測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)；藥品使用不合理，尤其是濫用抗菌藥物，注射安全，血液安全等隱患問(wèn)題。7學(xué)習(xí)課件當(dāng)前患者安全問(wèn)題面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高關(guān)注患者安全 追求卓越質(zhì)量2007 年高強(qiáng)部長(zhǎng)在全國(guó)醫(yī)院管理工作座談會(huì)時(shí)曾指出

6、：衛(wèi)生工作涉及人的生老病死，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福安康。衛(wèi)生工作包括兩部分，一個(gè)是公共衛(wèi)生，一個(gè)是醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的核心是醫(yī)政管理，醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。群體事件的發(fā)生往往出現(xiàn)在醫(yī)療安全上，說(shuō)明醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。大家要特別重視醫(yī)療質(zhì)量，特別注重醫(yī)療安全，這是我義不容辭的責(zé)任。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2008 年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)暨全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上指出，醫(yī)政工作的核心是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。這是醫(yī)政部門(mén)最根本的工作任務(wù)，是醫(yī)院管理的永恒主題，任何時(shí)候都不能動(dòng)搖。8學(xué)習(xí)課件關(guān)注患者安全 追求卓越質(zhì)量2007 年高強(qiáng)部長(zhǎng)在全國(guó)醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)與防范的定義風(fēng)險(xiǎn)的

7、定義人類無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失程度是有可能通過(guò)人們的努力得以減少或化解的。9學(xué)習(xí)課件風(fēng)險(xiǎn)與防范的定義風(fēng)險(xiǎn)的定義9學(xué)習(xí)課件醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念和特點(diǎn)即“遭受損失的可能性”： 對(duì)患者的傷害 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價(jià) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場(chǎng)份額風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重10學(xué)習(xí)課件醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念和特點(diǎn)即“遭受損失的可能性”：10學(xué)習(xí)課件正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療界共識(shí)：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)所不在”醫(yī)患雙方都無(wú)力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)與

8、效益的關(guān)系： 賠付的錢(qián)是有數(shù)的，無(wú)價(jià)的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度11學(xué)習(xí)課件正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過(guò)程中11學(xué)習(xí)課件醫(yī)療行為特性高科技高責(zé)任高貢獻(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn) 非確定 侵襲性 危害性 醫(yī)源性傷害占人類各種傷害的20-36%，其中用藥不當(dāng)占2-14%，尸檢證實(shí)的疾病漏診率35-40%12學(xué)習(xí)課件醫(yī)療行為特性高科技12學(xué)習(xí)課件不構(gòu)成醫(yī)療事故不一定免責(zé)第一，雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)過(guò)法院審理，認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時(shí)有明顯的處理不當(dāng)或者過(guò)失，按照民法通則將判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第二，法院在審理案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結(jié)果不真實(shí)的。第三，醫(yī)院

9、在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。第四，有證據(jù)證明對(duì)患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒(méi)有合法資質(zhì)。第五，醫(yī)院沒(méi)有對(duì)患者和家屬盡到告知義務(wù)。這5種情況在近年來(lái)的醫(yī)療糾紛訴訟中占有相當(dāng)大的比例。13學(xué)習(xí)課件不構(gòu)成醫(yī)療事故不一定免責(zé)第一，雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)醫(yī)方的義務(wù)1、說(shuō)明義務(wù)（A55）2、緊急救治義務(wù)/權(quán)利（A56）3、合理診療義務(wù)（A57）4、合法行為義務(wù)（A58-1）（合法行為證明義務(wù)）5、積極配合義務(wù)（A58-2）6、病歷保管義務(wù)（A58-3/A61）7、產(chǎn)品質(zhì)量擔(dān)保義務(wù)（A59）8、保障患者復(fù)制病歷義務(wù)（A61）9、保護(hù)隱私義務(wù)（A62）10、合理檢查義務(wù)（A63）14學(xué)習(xí)課件醫(yī)方的義

10、務(wù)1、說(shuō)明義務(wù)（A55）14學(xué)習(xí)課件醫(yī)方的權(quán)利免責(zé)條款（A60）混合過(guò)錯(cuò)依然要分別規(guī)定依法受到保護(hù)的權(quán)利（A64）新變化原告舉證和被告舉證相結(jié)合：有限的舉證責(zé)任倒置不再區(qū)分醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故：醫(yī)療損害和醫(yī)療服務(wù)合同二元鑒定和賠償不再存在：一元化的鑒定和賠償15學(xué)習(xí)課件醫(yī)方的權(quán)利免責(zé)條款（A60）15學(xué)習(xí)課件患者頭暈入院 未獲及時(shí)診治死亡49歲的曹先生因頭暈、惡心被急救車送入東方醫(yī)院后，醫(yī)院未及時(shí)對(duì)其會(huì)診，亦未采取有效措施挽救其生命，使其于5天后死亡。昨天，豐臺(tái)法院認(rèn)定東方醫(yī)院在診療過(guò)程中存在缺陷和不足，一審判決其賠償死者家屬39萬(wàn)余元。曹先生的家屬訴稱，2007年8月25日早，曹先生因出現(xiàn)頭

11、暈、惡心嘔吐的癥狀，由120救護(hù)車送到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診室搶救。醫(yī)院明知其情況危急，只對(duì)其做了心臟護(hù)理救治。經(jīng)檢查，曹心臟沒(méi)有問(wèn)題，醫(yī)院又懷疑其腦部有問(wèn)題，直至8月27日才重新給他進(jìn)行檢查，診斷為小腦梗塞，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科救治。但由于醫(yī)院耽誤了搶救時(shí)間，曹先生已經(jīng)昏迷，于同年8月30日死亡。家屬認(rèn)為，醫(yī)院延誤了救治的最佳時(shí)間。法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所出具的鑒定結(jié)論載明，醫(yī)院在對(duì)曹先生診療過(guò)程中存在缺陷和不足，并在其死亡后果中具有部分作用。他們起訴要求醫(yī)院按70%的過(guò)錯(cuò)程度賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金等共計(jì)83萬(wàn)余元。16學(xué)習(xí)課件患者頭暈入院 未獲及時(shí)診治死亡49歲的曹先生因頭暈、惡心被東方醫(yī)院

12、診療存缺陷賠39萬(wàn)法庭上，東方醫(yī)院的代理人稱，醫(yī)院所有的治療過(guò)程符合醫(yī)療規(guī)范，患者死亡是其自身疾患發(fā)展的結(jié)果，并非醫(yī)院的診療行為過(guò)錯(cuò)所致。此外，代理人認(rèn)為法醫(yī)沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)權(quán)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行鑒定，不應(yīng)作為定案依據(jù)，不同意賠償。法院認(rèn)為，東方醫(yī)院在懷疑曹先生有可能是腦血管意外的基礎(chǔ)上，未及時(shí)對(duì)其會(huì)診，入院后又未采取措施進(jìn)行復(fù)查。在8月27日確診為左側(cè)小腦急性梗塞后，亦未采取有效措施挽救其生命，在診療過(guò)程中存在缺陷和不足?？紤]到曹先生病情較為復(fù)雜，且所患疾病進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)等多因一果的因素，法院酌定醫(yī)院賠償比例為實(shí)際發(fā)生損失的60%。據(jù)此，法院一審判決醫(yī)院賠償死者家屬醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡

13、賠償金等共計(jì)35萬(wàn)余元以及精神損失費(fèi)4萬(wàn)元。17學(xué)習(xí)課件東方醫(yī)院診療存缺陷賠39萬(wàn)法庭上，東方醫(yī)院的代理人稱，醫(yī)院北京二中院終審患者醫(yī)院外自殺案2009年3月，41歲的患者賈某到醫(yī)院就診，被診斷為晚期肺癌，進(jìn)行住院治療。同年4月3日19時(shí)許，患者因不堪忍受癌癥帶來(lái)的痛苦，住院期間私自離院到附近的天橋自殺身亡，家屬為此將醫(yī)院告上法庭?；颊呒覍僭V稱，雖然患者死亡是其自身造成，但客觀上醫(yī)院作為具備三甲資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)院，沒(méi)有盡到其應(yīng)盡的護(hù)理義務(wù)，疏于管理，任由病人自由出入醫(yī)院。在發(fā)現(xiàn)病人失蹤后，醫(yī)院也沒(méi)有采取任何有效措施尋找或及時(shí)告知病人家屬，延誤了阻止患者自殺的最佳時(shí)機(jī)。醫(yī)院根本沒(méi)有盡到作為專業(yè)醫(yī)院的

14、合理看護(hù)和日常注意義務(wù)?；颊叩乃劳鲈诳陀^上與醫(yī)院的重大過(guò)失具有直接因果關(guān)系，由于醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)使得家屬因此蒙受失去親人的巨大精神痛苦。據(jù)此，要求醫(yī)院賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計(jì)17.3萬(wàn)余元。醫(yī)院辯稱，患者入院時(shí)，醫(yī)院明確以書(shū)面形式告知患者及家屬，住院病人不得隨便外出?；颊呷朐汉?，醫(yī)院確定其護(hù)理等級(jí)為三級(jí)，其在治療期間病情平穩(wěn)，無(wú)任何異常表現(xiàn)。事發(fā)當(dāng)天，患者在醫(yī)院門(mén)口過(guò)街天橋跳橋自殺，其死亡系自殺，是行為人主觀自由意志自主選擇的結(jié)果，應(yīng)由其自行承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院已經(jīng)盡到了診療義務(wù)范圍內(nèi)的注意義務(wù)和管理職責(zé)，患者選擇自殺結(jié)束生命與醫(yī)院診療合同義務(wù)沒(méi)有事實(shí)和法律上的因果關(guān)系，不同意賠償。1

15、8學(xué)習(xí)課件北京二中院終審患者醫(yī)院外自殺案2009年3月，41歲的患一審法院查明，案發(fā)當(dāng)天，患者的嫂子對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。患者出醫(yī)院大門(mén)時(shí)，身著深色長(zhǎng)款大衣。醫(yī)院門(mén)口有“住院病人，請(qǐng)勿外出”的警示標(biāo)語(yǔ)?；颊叩恼煞蛟诠矙C(jī)關(guān)對(duì)其所作的詢問(wèn)筆錄中稱，當(dāng)天19時(shí)45分，接到妻子內(nèi)容為“實(shí)在忍受不了以后漫長(zhǎng)的痛苦，以后不陪你了，對(duì)不起。女兒，記住媽媽永遠(yuǎn)愛(ài)你”的短信。一審判決后，醫(yī)院不服，上訴到北京二中院。北京二中院終審判決醫(yī)院無(wú)責(zé)。本案二審承辦人石磊法官對(duì)記者詳細(xì)闡述了二審判決的形成過(guò)程。他說(shuō)，北京二中院經(jīng)審理認(rèn)為，一審認(rèn)定事實(shí)無(wú)誤?；颊咦鳛榉伟┩砥诓∪?，在面對(duì)癌癥帶來(lái)的巨大痛苦和絕望時(shí)，選擇用結(jié)束自己生命

16、的方式來(lái)避免忍受漫長(zhǎng)的痛苦。對(duì)此，表示理解的同時(shí)，也感到深深的遺憾，對(duì)于患者家屬痛失親人的悲痛，也感同身受。19學(xué)習(xí)課件一審法院查明，案發(fā)當(dāng)天，患者的嫂子對(duì)其進(jìn)行護(hù)理?；颊叱鲠t(yī)就本案而言，從患者離開(kāi)醫(yī)院之前支開(kāi)陪護(hù)自己的嫂子、著深色長(zhǎng)款大衣、自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來(lái)看，患者的自殺行為是經(jīng)過(guò)深思熟慮后有計(jì)劃的行為?；颊咴趶碾x開(kāi)病房到跳下天橋的過(guò)程中，本人精神狀態(tài)是沉著、理性的。在此種情形下，醫(yī)院看護(hù)人員以及其嫂子難以預(yù)見(jiàn)并采取措施防止患者自殺。醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院，具有對(duì)病人進(jìn)行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)。根據(jù)證據(jù)顯示，醫(yī)院門(mén)口標(biāo)有“住院病人，請(qǐng)勿外出”字樣；在醫(yī)院住院病

17、人須知上第二條寫(xiě)明“不隨便出醫(yī)院大門(mén)，若有特殊情況需外出，須向病房主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)同意私自外出，或請(qǐng)假逾期不歸，醫(yī)院將按病人主動(dòng)出院辦理，且一切后果由病人自負(fù)”，且該須知病人家屬簽字確認(rèn)；根據(jù)公安機(jī)關(guān)詢問(wèn)當(dāng)事人的筆錄可以看出，醫(yī)院履行了病房管理和查房職責(zé)?；颊咦詺⒌臅r(shí)間段屬于晚飯后病人自由活動(dòng)時(shí)間，病人不在病房?jī)?nèi)并不屬于異常情況。因?yàn)樘鞓螂x醫(yī)院很近，患者離開(kāi)病房到自殺的時(shí)間很短；患者身著病號(hào)褲裝，上身穿有深色長(zhǎng)款大衣，加上當(dāng)時(shí)患者走出醫(yī)院大門(mén)時(shí)已是北京晚春時(shí)節(jié)的傍晚，天色較為昏暗。在此種情況下，要求醫(yī)院的門(mén)衛(wèi)發(fā)現(xiàn)其是病人并加以勸阻，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)過(guò)于苛刻。另外，患者并不是

18、傳染科病人或精神病人，醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并勸阻無(wú)效的情況下，也無(wú)權(quán)對(duì)患者的人身自由加以強(qiáng)行限制。再者，患者選擇自殺的場(chǎng)所是醫(yī)院外，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院外地域的控制力極弱。結(jié)合以上情形，醫(yī)院盡到了一個(gè)善意管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，對(duì)于患者的死亡沒(méi)有責(zé)任。據(jù)此，北京二中院作出醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任的二審判決。20學(xué)習(xí)課件就本案而言，從患者離開(kāi)醫(yī)院之前支開(kāi)陪護(hù)自己的嫂子、著深色其一，危險(xiǎn)或損害行為的來(lái)源。若某種危險(xiǎn)或損害行為直接來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此種安全保障義務(wù)合理限度范圍的判斷標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)較為寬松。反之，如果危險(xiǎn)或損害行為來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的第三人而并非直接源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則對(duì)于此種情況下

19、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理限度范圍的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)從嚴(yán)把握。因?yàn)槿魏稳藢?duì)自己行為的控制能力總是強(qiáng)于對(duì)他人行為的控制能力和預(yù)防能力。本案中，該危險(xiǎn)起源于患者內(nèi)心的自殺動(dòng)機(jī)，而非醫(yī)院，所以在把握該案的合理限度范圍時(shí)應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)掌握。其二，預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)或損害的成本。根據(jù)成本與收益相一致的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)制度的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)成本與收益的均衡狀態(tài)。在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多大限度范圍內(nèi)承擔(dān)安全保障義務(wù)的同時(shí)，即合理限度范圍的界定，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防與控制風(fēng)險(xiǎn)或損害的相應(yīng)成本。本案中，病人用了很多方法避免其自殺的計(jì)劃被阻撓：離開(kāi)醫(yī)院之前支開(kāi)陪護(hù)自己的嫂子、著深色長(zhǎng)款大衣、選擇在不易被認(rèn)出的傍晚時(shí)分自殺、選擇在醫(yī)院控制力很

20、弱的醫(yī)院外區(qū)域自殺等情節(jié)可以表明，醫(yī)院要預(yù)見(jiàn)并避免患者自殺行為的發(fā)生需付出很大的成本。從可能性上講，醫(yī)院里所有的病人都有自殺或自傷的可能性，而且自殺或自傷的方法多種多樣，醫(yī)院若要完全杜絕類似事件的發(fā)生需要付出極高的成本，與醫(yī)院自身的收益以及醫(yī)院的監(jiān)護(hù)能力相比相差極其懸殊。21學(xué)習(xí)課件其一，危險(xiǎn)或損害行為的來(lái)源。若某種危險(xiǎn)或損害行為直接來(lái)源其三，危險(xiǎn)發(fā)生的場(chǎng)所。要注意危險(xiǎn)發(fā)生是否在醫(yī)院區(qū)域之內(nèi)。本案中，患者選擇在醫(yī)院區(qū)域外的天橋上自殺，醫(yī)院對(duì)于該區(qū)域的控制力很弱，要求醫(yī)院對(duì)于該危險(xiǎn)負(fù)責(zé)過(guò)于苛刻。其四，社會(huì)一般民眾的情感。在界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍時(shí)，社會(huì)一般民眾的情感也必須考慮在內(nèi)

21、。這種情感在現(xiàn)實(shí)生活中常常以一種民眾普遍認(rèn)知的習(xí)慣形態(tài)表現(xiàn)出來(lái)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍應(yīng)當(dāng)盡量與社會(huì)一般民眾的普遍認(rèn)知范圍相一致，只有這樣才能更有效地實(shí)現(xiàn)安全保障義務(wù)制度的目的。本案二審判決結(jié)果與一般民眾的認(rèn)知和情感是相一致的。本案的關(guān)鍵是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)。在界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍時(shí)，需要結(jié)合具體案件從理論和實(shí)踐兩個(gè)角度加以分析。審判實(shí)踐中，法官在認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍時(shí)，應(yīng)綜合考慮以上幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。22學(xué)習(xí)課件其三，危險(xiǎn)發(fā)生的場(chǎng)所。要注意危險(xiǎn)發(fā)生是否在醫(yī)院區(qū)域之內(nèi)。本如何應(yīng)對(duì)樹(shù)立以人為本思想：尊重生命樹(shù)立誠(chéng)實(shí)守信思想：

22、尊重諾言樹(shù)立遵紀(jì)守法思想：尊重法律隨時(shí)關(guān)注病情變化、及時(shí)采取相應(yīng)措施從患者利益出發(fā)，按最優(yōu)化原則，選擇合理診治方案，盡可能減少負(fù)面影響遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范掌握最新的醫(yī)學(xué)研究成果以提高專業(yè)水平23學(xué)習(xí)課件如何應(yīng)對(duì)樹(shù)立以人為本思想：尊重生命23學(xué)習(xí)課件現(xiàn)狀伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，其危害性侵襲性也日益突出美國(guó)因醫(yī)療事故死亡人數(shù)9萬(wàn)/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，損失291億/年英國(guó)、加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù)我國(guó)從90年代開(kāi)始日益突出，據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計(jì)從99年2001年之間醫(yī)患糾紛投訴上升10倍24學(xué)習(xí)課件現(xiàn)狀伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，其危害性侵襲性也日益突出24學(xué)習(xí)課件 多-一元

23、化（數(shù)量、對(duì)手、案由、調(diào)解） 貴-二元化 疑-妖魔化 懂-專業(yè)化（臨床、法規(guī)） 鬧-組織化（躺、擋、訪、網(wǎng)） 亂-自由化（120、奶粉、應(yīng)急預(yù)案） 窮-粥樣硬化（硬件軟件、工作量） 哄-變態(tài)反應(yīng)化 紅-蠟炬化 通-忘我化25學(xué)習(xí)課件 多-一元化（數(shù)量、對(duì)手、案由、調(diào)解）25學(xué)習(xí)課社會(huì)因素改革開(kāi)放，社會(huì)財(cái)富積累到一定程度，醫(yī)方市場(chǎng)向患方市場(chǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物向法制化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物各種中介組織的發(fā)展也推動(dòng)了糾紛的快速發(fā)展媒體的關(guān)注程度社會(huì)階層進(jìn)一步分化，社會(huì)上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映26學(xué)習(xí)課件社會(huì)因素改革開(kāi)放，社會(huì)財(cái)富積累到一定程度，醫(yī)方市場(chǎng)向患方市場(chǎng)具體因素患方不適應(yīng)醫(yī)療

24、改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會(huì)心理扭曲，醫(yī)方也難以兩全其美醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡，在管理、醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、人性化服務(wù)上存在差距對(duì)醫(yī)療水平能力，在認(rèn)識(shí)上有差距，醫(yī)患雙方缺乏有效溝通尊重、滿足患方的知情權(quán)存在差距少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題造成醫(yī)方信譽(yù)度、公信度下降醫(yī)療廣告問(wèn)題醫(yī)療賠償在制度及費(fèi)用上未得到解決27學(xué)習(xí)課件具體因素患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會(huì)心理扭曲，醫(yī)方用號(hào)碼稱呼病人，沒(méi)禮貌病人住院以后，醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通交流是每時(shí)每刻的，正確稱呼病人是正確溝通的第一步。我們的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平有了飛速發(fā)展。但毋庸諱言，我們?cè)诜?wù)方面的進(jìn)步與技術(shù)是不同步的，還有相當(dāng)?shù)牟罹?。上海市衛(wèi)生局之所以規(guī)定，“

25、醫(yī)務(wù)人員不以床號(hào)替代姓名稱呼病人”。也說(shuō)明了這一點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分醫(yī)療糾紛都是由于溝通解釋不夠、誤會(huì)誤解產(chǎn)生的。友好的稱呼能拉近醫(yī)患之間的距離，加強(qiáng)溝通效果，促進(jìn)相互理解和相互配合，既有利于醫(yī)療安全，也能把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽之中。醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系應(yīng)該是平等的朋友關(guān)系。以床號(hào)替代姓名，不但不友好、不禮貌，更是不平等的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員需要被尊重，病人在醫(yī)院更需要被尊重，因?yàn)獒t(yī)院是為患者開(kāi)的。恰當(dāng)、禮貌的稱呼，是醫(yī)患接觸的良好開(kāi)始。這不需要高尖精的技術(shù)，只要我們認(rèn)真從我做起，從現(xiàn)在做起，久而久之就會(huì)習(xí)慣成自然。28學(xué)習(xí)課件用號(hào)碼稱呼病人，沒(méi)禮貌病人住院以后，醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通交流29學(xué)習(xí)課件29

26、學(xué)習(xí)課件30學(xué)習(xí)課件30學(xué)習(xí)課件31學(xué)習(xí)課件31學(xué)習(xí)課件32學(xué)習(xí)課件32學(xué)習(xí)課件33學(xué)習(xí)課件33學(xué)習(xí)課件34學(xué)習(xí)課件34學(xué)習(xí)課件 醫(yī)患之間相互依存 近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，價(jià)值觀日趨多元化，醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)復(fù)雜矛盾的“寒暑表”。醫(yī)患關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務(wù)人員因疾病的診療而形成的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧，不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和工作效率，而且直接影響患者的健康與安全，并對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生間接影響，甚至影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話

27、精辟地說(shuō)明，只要人類社會(huì)還存在醫(yī)療活動(dòng)，必然存在醫(yī)患關(guān)系。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的日趨復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵也隨之?dāng)U大，所謂“醫(yī)”不僅指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，還包括服務(wù)的載體醫(yī)療機(jī)構(gòu)；所謂“患”也超出了患者本人，還要包括患者的社會(huì)關(guān)系比如家屬?！耙蝗说貌∪颐Α币约啊霸洪L(zhǎng)最大的頭疼是醫(yī)療糾紛”，就是目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜性的生動(dòng)寫(xiě)照。 35學(xué)習(xí)課件 醫(yī)患之間相互依存 醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體” 維護(hù)醫(yī)患這對(duì)利益共同體的良好關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說(shuō)可作為注腳。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來(lái)這母虎

28、被一長(zhǎng)骨卡住了喉嚨，是來(lái)攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個(gè)故事起碼說(shuō)明了兩個(gè)道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎對(duì)于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說(shuō)，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點(diǎn) 36學(xué)習(xí)課件醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體” 維護(hù)醫(yī)患這對(duì)利益共同體的體制機(jī)制影響醫(yī)患和諧 醫(yī)患關(guān)系如同其他社會(huì)人際關(guān)系一樣，存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的，但在一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，則有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)

29、根源。醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要之間存在矛盾。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院?；颊叩臒o(wú)序流動(dòng)造成城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍存在著“掛號(hào)、交費(fèi)和檢查排長(zhǎng)隊(duì)，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，在大城市的大醫(yī)院更是如此，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨；同時(shí)，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個(gè)病人，必須盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得甚至連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，更沒(méi)有時(shí)間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對(duì)患者的溝通解釋工作做不到位的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是

30、影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。37學(xué)習(xí)課件體制機(jī)制影響醫(yī)患和諧 醫(yī)患關(guān)系如同其他社會(huì)人際關(guān)系一影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué)、工程技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科。其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對(duì)稱的必然性，這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新中國(guó)成立初期，在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下，醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障，能夠全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年來(lái)，由于政府投入嚴(yán)重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來(lái)解決，醫(yī)院的支出90%以上依靠收費(fèi)獲得，使醫(yī)院逐步背離了公

31、益性目標(biāo)，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費(fèi)和市場(chǎng)色彩，其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任?？梢?jiàn)，體制機(jī)制的不合理，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立，成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因。 38學(xué)習(xí)課件影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊” -醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時(shí)，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是絕大多數(shù)社會(huì)成員無(wú)法單獨(dú)承擔(dān)的，因而就有了社會(huì)保障制度的誕生，其形式可不同，補(bǔ)需方或補(bǔ)供方或兼補(bǔ)，但宗旨一致，都

32、是保證群眾看得起病、付得起費(fèi)。目前，我國(guó)基本醫(yī)療保障體系尚不健全，覆蓋面窄、保障水平低，不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對(duì)病人對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。39學(xué)習(xí)課件醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊” -醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑” 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無(wú)限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，但未攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上患者的個(gè)體差異，很多疾病的療效難以預(yù)測(cè)。但患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)治療效果期望過(guò)高，認(rèn)為只要進(jìn)了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢(qián)就應(yīng)該治好病，若

33、達(dá)不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對(duì)于直接結(jié)果認(rèn)知的差異，特別是患者及其家屬對(duì)于治療結(jié)果的過(guò)高期待，成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。40學(xué)習(xí)課件影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑” 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值分擔(dān)化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制未形成醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見(jiàn)性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在實(shí)踐活動(dòng)中存在意外和一定概率的錯(cuò)誤率甚而事故率。此種風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無(wú)以為進(jìn)。但風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界無(wú)法承擔(dān)的。目前，通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾

34、紛，患者的矛頭就會(huì)直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。41學(xué)習(xí)課件分擔(dān)化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制未形成醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性與缺乏有效的醫(yī)療社會(huì)不能容忍 醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過(guò)高、程序較復(fù)雜，加之我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位，近年來(lái)通過(guò)法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì)，取而代之的是“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國(guó)的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時(shí)有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級(jí)，最終釀成群體事

35、件。還要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會(huì)不能容忍的。42學(xué)習(xí)課件社會(huì)不能容忍 醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群新特征數(shù)量持續(xù)高速增長(zhǎng) 依法處理的比例下降惡性程度高 矛盾激烈 “兩敗俱傷”同呼“竇娥怨”輿論關(guān)注 對(duì)醫(yī)方的負(fù)面社會(huì)影響嚴(yán)重法醫(yī)鑒定多 判決多 調(diào)解少 醫(yī)院敗訴率高藥學(xué)領(lǐng)域糾紛比例加大 涉及醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié) 在診斷、護(hù)理和治療措施三處多一些，如誤診誤治、問(wèn)診不全、術(shù)中檢查不當(dāng)、并發(fā)癥、植入物問(wèn)題、護(hù)理監(jiān)護(hù)觀測(cè)不力和邊緣性行為等醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)意識(shí)的反差在加大從造成

36、不良后果向未達(dá)到預(yù)期目的轉(zhuǎn)化索賠數(shù)額攀高 處理的法律措施缺失 不明細(xì)43學(xué)習(xí)課件新特征數(shù)量持續(xù)高速增長(zhǎng) 依法處理的比例下降43學(xué)習(xí)課件患方維權(quán)意識(shí)的特征 法律意識(shí)深化 確立證據(jù)意識(shí)傾向?qū)ψ陨砘蛴H人醫(yī)療狀況極為負(fù)責(zé)和關(guān)注主動(dòng)記錄動(dòng)手找證據(jù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員建立的醫(yī)療記錄懷疑和不信任 維權(quán)意識(shí)特征已初步把握自己的權(quán)利范疇把經(jīng)濟(jì)賠償作為自身權(quán)利被侵的主要維權(quán)方式維權(quán)時(shí)有鍥而不舍的精神44學(xué)習(xí)課件患方維權(quán)意識(shí)的特征 法律意識(shí)深化 確立證據(jù)意識(shí)傾向4醫(yī)生為何不高興英國(guó)不列顛醫(yī)學(xué)雜志文章，調(diào)查90多個(gè)國(guó)家或地區(qū)的1400多位醫(yī)生，非常不高興和不高興的有57.8%表面因素 工作任務(wù)繁重；管理部門(mén)支持不夠；對(duì)醫(yī)療支配

37、權(quán)越來(lái)越小，而承擔(dān)的責(zé)任越來(lái)越大深層因素 醫(yī)學(xué)教育已不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；醫(yī)生受教育培訓(xùn)與臨床實(shí)際要求相距甚遠(yuǎn)；醫(yī)患之間“心理契約”發(fā)生很大變化，醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變?yōu)榛颊呋锇?，且繼續(xù)變化的天平向患者傾斜；醫(yī)生的信任度下降；媒體不友好；職業(yè)壓力大等45學(xué)習(xí)課件醫(yī)生為何不高興英國(guó)不列顛醫(yī)學(xué)雜志文章，調(diào)查90多個(gè)國(guó)家或職業(yè)壓力本身職業(yè)要求和特點(diǎn)決定的壓力執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍日益艱難惡化要及時(shí)處理日趨復(fù)雜的情況時(shí)，要承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)，沒(méi)有選擇余地，往往無(wú)法用常規(guī)的觀點(diǎn)理解傷害的結(jié)果46學(xué)習(xí)課件職業(yè)壓力本身職業(yè)要求和特點(diǎn)決定的壓力46學(xué)習(xí)課件醫(yī)生子女為何不學(xué)醫(yī) 最近，一名醫(yī)生的子女在網(wǎng)上發(fā)帖：“我

38、媽媽說(shuō)了，如果我當(dāng)醫(yī)生，就打折我的腿！”據(jù)調(diào)查，醫(yī)生不愿讓子女學(xué)醫(yī)，已經(jīng)成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。從全世界來(lái)看，醫(yī)生都是一個(gè)令人羨慕的職業(yè)，因?yàn)獒t(yī)生既有豐厚的經(jīng)濟(jì)收入，又有較高的社會(huì)地位。在國(guó)外，很多優(yōu)秀人才之所以愿意付出高昂學(xué)費(fèi)、巨大精力去學(xué)醫(yī)，主要是因?yàn)獒t(yī)生的投入雖高，回報(bào)也高。一旦拿到醫(yī)師執(zhí)照，便可衣食無(wú)憂，備受尊敬。而在我國(guó)，醫(yī)生的職業(yè)光環(huán)日漸消逝。不僅醫(yī)學(xué)院校很難招到尖子學(xué)生，醫(yī)生隊(duì)伍人才流失現(xiàn)象也很嚴(yán)重。有人甚至說(shuō)：“如果你恨一個(gè)人，就叫他當(dāng)醫(yī)生?！边@一現(xiàn)象引人深思。 醫(yī)生為何不愿讓子女學(xué)醫(yī)？主要原因是投入大、風(fēng)險(xiǎn)大、壓力大、收入相對(duì)較低。事實(shí)上，一個(gè)人一旦選擇了當(dāng)醫(yī)生，往往意味著終生的付

39、出與犧牲。一名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過(guò)5至8年的學(xué)歷教育后，還要經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，方可成長(zhǎng)為一名醫(yī)生。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，才能跟上潮流，不被淘汰。其中辛苦，自不待言。更重要的是，醫(yī)生是一個(gè)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。面對(duì)大量的病人，不僅需要超負(fù)荷工作，還不能有任何差錯(cuò)。因此，醫(yī)生每天都是“如臨深淵，如履薄冰”，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)。即便如此，醫(yī)生還要隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)付醫(yī)療糾紛，甚至是“醫(yī)鬧”的威脅?？梢?jiàn)，當(dāng)醫(yī)生確實(shí)不易。與此形成反差的是，在社會(huì)各階層中，醫(yī)生群體的收入并不高。雖然也有醫(yī)生靠“灰色收入”致富，但只是少數(shù)。如果只算“陽(yáng)光收入”，絕大多數(shù)醫(yī)生的收入無(wú)法體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。目前，我國(guó)的藥

40、品價(jià)格畸高，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸低?！翱床〉牟蝗缢忝摹?、“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”、“扎針的不如扎鞋的”，就是最形象的注解。事實(shí)上，如果醫(yī)生的付出長(zhǎng)期得不到等值回報(bào)，必然導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值被低估。47學(xué)習(xí)課件醫(yī)生子女為何不學(xué)醫(yī) 最近，一名醫(yī)生的子女在網(wǎng)上發(fā)帖：“我媽媽著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)斯密曾說(shuō)，在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生和律師的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)該比較高，因?yàn)槲覀儼呀】滴杏卺t(yī)生，而把財(cái)產(chǎn)委托于律師。在中國(guó)，醫(yī)生究竟該不該拿高薪，社會(huì)上是有爭(zhēng)議的。其實(shí)，只要把醫(yī)生和飛行員比一比，答案就清楚了?？陀^地說(shuō)，醫(yī)生的培養(yǎng)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)飛行員，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工作強(qiáng)度也超過(guò)飛行員。然而，航空公司之所以給飛行員高薪，主要是為了

41、乘客安全，讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理，我們之所以應(yīng)該給醫(yī)生高薪，也是想讓他們腦子里只考慮看病，而不要考慮如何賺錢(qián)養(yǎng)家。事實(shí)上，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地拿到合理合法的高薪，表面上是增加了人力成本，實(shí)際上是變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，最終減少不合理的醫(yī)藥費(fèi)用支出。當(dāng)然，要想讓醫(yī)生成為一個(gè)有魅力的職業(yè)，不僅需要在收入上尊重醫(yī)生，還需要在人格上尊重醫(yī)生。眼下，老百姓對(duì)“看病難、看病貴”反映強(qiáng)烈，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。其實(shí)，很多問(wèn)題的根源不在于醫(yī)生，而在于不合理的醫(yī)療體制。因此，只有加快推進(jìn)醫(yī)改，解決影響醫(yī)患和諧的體制問(wèn)題，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，才能重塑醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。如果說(shuō)教師是人類靈魂的工程師，醫(yī)生就是

42、人類生命的工程師。讓最優(yōu)秀的人才呵護(hù)生命，是一個(gè)社會(huì)回歸理性的標(biāo)志。如果一流人才去賣藥，二流人才當(dāng)醫(yī)生，那么，誰(shuí)還敢把生命托付給醫(yī)生呢？ 48學(xué)習(xí)課件著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)斯密曾說(shuō)，在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生和律師的勞動(dòng)醫(yī)院暴力ILO/ICN/WHO/PSI的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查表明,暴力破壞衛(wèi)生人員穩(wěn)定,也加速損害各地優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù),是一全球現(xiàn)象,是全社會(huì)的一種流行病WHO定義:是指衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵威脅和攻擊,從而造成對(duì)其安全幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)心理暴力:指故意用力反對(duì)他人或集體,導(dǎo)致對(duì)身體,腦力,精神,道義和社會(huì)發(fā)展的損害身體暴力:以體力攻擊導(dǎo)致身體及心理傷害49學(xué)習(xí)課件醫(yī)院暴力ILO/I

43、CN/WHO/PSI的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查表明,暴50學(xué)習(xí)課件50學(xué)習(xí)課件51學(xué)習(xí)課件51學(xué)習(xí)課件52學(xué)習(xí)課件52學(xué)習(xí)課件53學(xué)習(xí)課件53學(xué)習(xí)課件54學(xué)習(xí)課件54學(xué)習(xí)課件醫(yī)生被刺的反思 患者殺害醫(yī)生，這是一個(gè)文明社會(huì)的悲哀，也是一個(gè)法治社會(huì)的恥辱日前，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院連發(fā)兩起血案。兇手在刺殺了腫瘤中心一名醫(yī)生之后逃匿，次日又將一名護(hù)士刺成重傷。據(jù)了解，兇手周某系因宿怨殺人，其父13年前患原發(fā)性肝癌，曾在該院就醫(yī)，不久后去世。周某將其父去世原因歸結(jié)于醫(yī)院，長(zhǎng)期懷恨在心，最終采取極端手段制造此案。近年來(lái)，醫(yī)生被害事件屢屢發(fā)生，引起社會(huì)各界的憂慮。記得去年6月，全國(guó)先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件，媒體稱為醫(yī)

44、生的“黑色六月”。一年之后，類似血案再次發(fā)生。這些事件看似偶然，卻又隱含著一定的必然性，值得深刻反思。醫(yī)生被患者殺害，這是一個(gè)文明社會(huì)的悲哀，也是一個(gè)法治社會(huì)的恥辱。作為“生命的保護(hù)神”，如果醫(yī)生連自身安全也無(wú)法保障，又怎能給患者以安全呢？醫(yī)生是救人的職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是人世間最親密的關(guān)系之一。但是，中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系為什么如此緊張？原因很復(fù)雜。其中，既有醫(yī)患雙方的原因，也有醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因，以及更深層的經(jīng)濟(jì)社會(huì)原因。55學(xué)習(xí)課件醫(yī)生被刺的反思 患者殺害醫(yī)生，這是一個(gè)文明社會(huì)的悲哀，也是一從患者來(lái)看，對(duì)醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，是導(dǎo)致心理失衡的重要原因。很多人認(rèn)為，看病就是“消費(fèi)”，只要花了

45、錢(qián)，就應(yīng)該治好病。如果治不好，醫(yī)生就是“圖財(cái)害命”。事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到包治百病的階段，這是由生命的復(fù)雜性決定的。對(duì)于大多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)上更多的是緩解而非治愈，這不是醫(yī)生的問(wèn)題，而是醫(yī)學(xué)的局限性。即便是對(duì)于某些常見(jiàn)病，治療上也有無(wú)效概率。因此，一位西方醫(yī)學(xué)家說(shuō)：“醫(yī)學(xué)是一種可能性的科學(xué)?！贬t(yī)生只能告訴病人成功的概率，而不能保證絕對(duì)成功。然而，一些重癥患者在家庭花費(fèi)了巨額費(fèi)用之后，往往難以接受人財(cái)兩空的結(jié)果，很容易產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng)，這屬于對(duì)醫(yī)學(xué)的誤解。從醫(yī)生來(lái)看，缺乏人文精神、忽視溝通解釋是激化矛盾的主要原因。一位美國(guó)醫(yī)生有句名言：“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰?！边@是對(duì)醫(yī)學(xué)的精辟概括

46、。56學(xué)習(xí)課件從患者來(lái)看，對(duì)醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，是導(dǎo)致心理失衡的當(dāng)今，很多醫(yī)生過(guò)分關(guān)注技術(shù)，把醫(yī)學(xué)的目標(biāo)僅僅視為“治愈”，而忘記了“幫助”和“安慰”。個(gè)別醫(yī)生態(tài)度生硬、冷漠、傲慢，不愿和患者多說(shuō)一句話。他們認(rèn)為，只要在治療上做了最佳選擇，技術(shù)上做了最好發(fā)揮，就算問(wèn)心無(wú)愧了，沒(méi)有必要浪費(fèi)時(shí)間解釋，更沒(méi)有義務(wù)解決心理問(wèn)題。結(jié)果，醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá)，醫(yī)生越冷酷。其實(shí)，人都是感情動(dòng)物，尤其是當(dāng)一個(gè)人躺在病床上的時(shí)候，心靈格外脆弱敏感。醫(yī)生的一句解釋、一個(gè)微笑、一聲問(wèn)候，都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生很大作用。但遺憾的是，我國(guó)真正具備人文修養(yǎng)、善于換位思考的醫(yī)生還不多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)是由于醫(yī)患交流不暢

47、造成的。而糾紛發(fā)生最多的，往往是那些不屑交流、不善交流的醫(yī)生，或在手術(shù)簽字時(shí)只會(huì)說(shuō)“丑話”的醫(yī)生。事實(shí)上，醫(yī)療技術(shù)絕不能解決全部健康問(wèn)題，人文關(guān)懷也是醫(yī)學(xué)的重要部分。因?yàn)榧夹g(shù)是有局限的，而愛(ài)是無(wú)疆界的。 57學(xué)習(xí)課件當(dāng)今，很多醫(yī)生過(guò)分關(guān)注技術(shù)，把醫(yī)學(xué)的目標(biāo)僅僅視為“治愈”，而從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，僅靠醫(yī)患雙方的努力是不夠的，還必須建立科學(xué)合理的醫(yī)療衛(wèi)生制度。近年來(lái)，由于政府投入不足等原因，百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重，“一場(chǎng)大病，拖垮全家”的現(xiàn)象十分普遍，看病難、看病貴呼聲日益強(qiáng)烈。而醫(yī)院作為直接面向百姓的窗口行業(yè)，很容易成為社會(huì)矛盾噴發(fā)的“火山口”。尤其是醫(yī)護(hù)人員身處“前沿陣地”，往往代

48、“體制”受過(guò)，成為被傷害的對(duì)象。因此，只有加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，早日實(shí)現(xiàn)“病者有其醫(yī)”，讓人民群眾得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)患關(guān)系的堅(jiān)冰才能化作春水。 58學(xué)習(xí)課件從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，僅靠醫(yī)患雙方的努力是不夠的，消除醫(yī)患“經(jīng)濟(jì)對(duì)立” 我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例較高，醫(yī)生過(guò)度治療，相當(dāng)于直接剝奪患者的財(cái)富，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)對(duì)立”，這是造成醫(yī)患沖突的根本原因最近，上海發(fā)生一起醫(yī)患暴力沖突事件?；颊呤前不辙r(nóng)民，因患嚴(yán)重心臟病，先請(qǐng)上海專家在阜陽(yáng)做了手術(shù)，花費(fèi)10余萬(wàn)元。后因出現(xiàn)感染，轉(zhuǎn)到上海救治，隨后病情惡化死亡，此間花費(fèi)約12萬(wàn)元。為了看病，家里賤賣了宅基地，仍欠醫(yī)院2萬(wàn)

49、余元。由于難以接受人財(cái)兩空的現(xiàn)實(shí)，家屬和醫(yī)生發(fā)生沖突，造成一名醫(yī)生被刺傷。這并非孤立的個(gè)案，而是帶有一定普遍性的事件。在社會(huì)轉(zhuǎn)型的大背景下，醫(yī)患沖突已經(jīng)成為引發(fā)群體性公共事件的重要“導(dǎo)火索”，嚴(yán)重影響了社會(huì)和諧穩(wěn)定，值得深刻反思。醫(yī)患沖突的原因很復(fù)雜，但醫(yī)患信任解體是一個(gè)重要因素。上世紀(jì)80年代之前，醫(yī)生曾是一個(gè)備受尊敬的職業(yè)，患者對(duì)醫(yī)生的信任度很高，醫(yī)患糾紛鮮有發(fā)生。然而，隨著公立醫(yī)院被推向市場(chǎng)，政府鼓勵(lì)醫(yī)院依靠自我創(chuàng)收維持運(yùn)行和發(fā)展。醫(yī)生有了“創(chuàng)收指標(biāo)”，創(chuàng)收越多，獎(jiǎng)金越高，大處方、濫檢查等現(xiàn)象隨之泛濫。由于我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例較高，醫(yī)生過(guò)度治療，相當(dāng)于直接剝奪患者的財(cái)富，從而導(dǎo)致醫(yī)患

50、之間出現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)對(duì)立”，這是造成醫(yī)患沖突的根本原因。59學(xué)習(xí)課件消除醫(yī)患“經(jīng)濟(jì)對(duì)立” 我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例較高，醫(yī)生過(guò)度眾所周知，醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生指導(dǎo)下的消費(fèi)，患者屬于被動(dòng)消費(fèi)，這是醫(yī)療和其他行業(yè)最大的不同之處。例如，在餐館，消費(fèi)者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件點(diǎn)菜，沒(méi)錢(qián)的點(diǎn)面條，有錢(qián)的點(diǎn)魚(yú)翅，豐儉由人。但是，在醫(yī)院，患者不可能討價(jià)還價(jià)。醫(yī)生讓花多少錢(qián)，患者就得花多少錢(qián)。目前，我國(guó)醫(yī)療體制的弊端是公立醫(yī)院過(guò)度逐利，患者經(jīng)常“被高消費(fèi)”。醫(yī)生為了創(chuàng)收，在治療上往往“只選貴的，不選對(duì)的”。這就如同消費(fèi)者到了餐館，本來(lái)想點(diǎn)一碗經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的雞蛋面條，但服務(wù)員非要上價(jià)格昂貴的魚(yú)翅撈飯。其結(jié)果是，患者越來(lái)越不信任醫(yī)

51、生，醫(yī)患矛盾日益加深。在長(zhǎng)期失信的基礎(chǔ)上，醫(yī)生即便是出于善意，也常會(huì)被誤解為想從患者身上多賺錢(qián)。因此，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，很容易引爆社會(huì)積怨，釀成群體性事件。可見(jiàn)，醫(yī)患信任解體，根源在于錯(cuò)誤的醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制和醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生主要靠勞務(wù)技術(shù)吃飯，因此基本都能遵循合理治療的原則。然而，我國(guó)醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值被嚴(yán)重低估，開(kāi)處方和做手術(shù)本身不賺錢(qián)，只有多賣藥、多檢查、多消耗，才能獲得收益。同時(shí)，由于我國(guó)醫(yī)保實(shí)行按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制度，導(dǎo)致醫(yī)生為了賺錢(qián)，常常過(guò)度服務(wù)，不僅加重了患者負(fù)擔(dān)，而且浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。60學(xué)習(xí)課件眾所周知，醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生指導(dǎo)下的消費(fèi)，患者屬于被動(dòng)消費(fèi)，這是消除醫(yī)患“

52、經(jīng)濟(jì)對(duì)立”，根本出路在于改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。一是完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，提高醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。例如，醫(yī)生每看一個(gè)病人，就可獲得一份能夠體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值的診療費(fèi)。無(wú)論開(kāi)1元錢(qián)的處方，還是開(kāi)100元的處方，都和自身收入無(wú)關(guān)。這樣就會(huì)促使醫(yī)生依靠技術(shù)吸引病人。二是提高醫(yī)保水平，逐步降低居民看病自費(fèi)比例。三是改革醫(yī)保支付制度，探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付費(fèi)等。例如，我國(guó)將兒童先天性心臟病納入醫(yī)保，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)醫(yī)院平均費(fèi)用的測(cè)算，限定每臺(tái)手術(shù)支付額為10萬(wàn)元，醫(yī)院總額包干、節(jié)余自留。在這樣的醫(yī)保支付制度下，醫(yī)生就會(huì)想方設(shè)法節(jié)約成本，用

53、最經(jīng)濟(jì)有效的方法治好病，從而實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院和患者的多贏。冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)患沖突的根源，在于醫(yī)患長(zhǎng)期失信。而要重建醫(yī)患信任，必須打破舊的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，消除醫(yī)患之間的“經(jīng)濟(jì)對(duì)立”，讓醫(yī)患之間的“零和博弈”變成“正和博弈”。 白劍峰 人民日?qǐng)?bào) （ 2011年02月24日 19 版） 61學(xué)習(xí)課件消除醫(yī)患“經(jīng)濟(jì)對(duì)立”，根本出路在于改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因 內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)疾病和醫(yī)療行為過(guò)程 外在風(fēng)險(xiǎn)人為或系統(tǒng)因素患方不健康的生活方式、不合作、不配合的態(tài)度 從而產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的總風(fēng)險(xiǎn)62學(xué)習(xí)課件醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因 內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)62學(xué)習(xí)課件醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體因素疾病本身發(fā)展所致的不良轉(zhuǎn)歸醫(yī)

54、療干預(yù)措施可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、不良反應(yīng)人為錯(cuò)誤，多為思想思維功能出現(xiàn)偏差 與責(zé)任心有關(guān) 與技術(shù)有關(guān) 與制度規(guī)范有關(guān) 與知識(shí)有關(guān)服務(wù)或保障系統(tǒng)和組織工作問(wèn)題醫(yī)療設(shè)備儀器、機(jī)械故障或醫(yī)用材料質(zhì)量問(wèn)題社會(huì)心理因素和醫(yī)患溝通問(wèn)題等63學(xué)習(xí)課件醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體因素疾病本身發(fā)展所致的不良轉(zhuǎn)歸63學(xué)習(xí)課件醫(yī)療安全的保障嚴(yán)格自律、依法執(zhí)業(yè) 任何醫(yī)療決策應(yīng)基于客觀可靠的臨床科學(xué)依據(jù) 合法性、正當(dāng)性、規(guī)范性 必要性、合理性、安全性尊重患者的基本權(quán)利承擔(dān)專家責(zé)任，認(rèn)真履行各種法定義務(wù)、約定義務(wù)、默示義務(wù)和附隨義務(wù)提高“人性化”醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量 良好的專業(yè)技術(shù)技能水平是基石 構(gòu)建相互尊重和理解、相互信任和約束、公正及和

55、諧的醫(yī)患關(guān)系64學(xué)習(xí)課件醫(yī)療安全的保障嚴(yán)格自律、依法執(zhí)業(yè)64學(xué)習(xí)課件醫(yī)生莫當(dāng)“鐵路警察” 行醫(yī)治病應(yīng)以人為本 醫(yī)學(xué)無(wú)論怎樣發(fā)展，其出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)都應(yīng)該是人。病人不是支離破碎的零件，而是有血有肉的生命。 近日，一位朋友因吃海鮮，身上起滿紅疹。到了醫(yī)院，內(nèi)科醫(yī)生開(kāi)了抗過(guò)敏藥，一周仍不見(jiàn)效，便建議他到血液科。血液科醫(yī)生化驗(yàn)檢查之后，排除了血液病，建議他去皮膚科。皮膚科醫(yī)生無(wú)法確診，懷疑是脈管炎或者其他血管病變。無(wú)奈之下，他只好求助中醫(yī)。結(jié)果，三服中藥就痊愈了。 為什么三名西醫(yī)治不好一個(gè)皮疹？原因就在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，醫(yī)生就像“鐵路警察”，各管一段。其實(shí)，人本來(lái)是一個(gè)整體，各個(gè)器官彼此關(guān)聯(lián)，而非

56、孤立。如果一個(gè)醫(yī)生只面對(duì)一個(gè)器官，難免會(huì)“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”。 有一名牙醫(yī)，第一次給病人拔牙，非常緊張。他剛把臼牙拔下來(lái)時(shí)，不料手一抖，牙齒掉進(jìn)了病人的喉嚨里。醫(yī)生說(shuō)：“非常抱歉，你的病已不在我的職責(zé)范圍之內(nèi)，你應(yīng)該去找喉科醫(yī)生?！碑?dāng)這個(gè)病人找到喉科醫(yī)生時(shí)，他的牙齒掉得更深了。喉科醫(yī)生給病人做了檢查后說(shuō)：“你的病已不在我的職責(zé)范圍之內(nèi)了，你應(yīng)該去找胃病專家。”胃病專家為病人檢查后說(shuō)：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應(yīng)該去找腸病專家。”腸病專家同樣做了檢查后說(shuō)：“非常抱歉，牙齒不在腸子里，它肯定掉到更深的地方去，你應(yīng)該去找肛門(mén)科專家?！弊詈螅亻T(mén)科醫(yī)生用內(nèi)窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫道：

57、“啊，天哪！你的這里長(zhǎng)了顆牙齒，應(yīng)該去找牙科醫(yī)生!”65學(xué)習(xí)課件醫(yī)生莫當(dāng)“鐵路警察” 行醫(yī)治病應(yīng)以人為本 醫(yī)學(xué)無(wú)論怎樣發(fā)展，也許，這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端。雖然學(xué)科林立，但相互割裂，病人被視為工業(yè)流水線上的機(jī)器。由于專業(yè)學(xué)科之間壁壘森嚴(yán)，醫(yī)生們往往畫(huà)地為牢，困守在各自的小天地內(nèi)，視野越來(lái)越窄。所以，有人雖然成了某一領(lǐng)域的專家，但只要跨出圈子半步，就成了外行。尤其是對(duì)于一些不典型的疾病，很容易造成誤診，使病人處于住院和出院的反復(fù)循環(huán)中，既耗費(fèi)了金錢(qián)，又增加了痛苦。所以，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉奧斯勒指出，專精必須輔以大眼光、大思維，否則就可能陷入所謂“專家的峽谷”，有深度而無(wú)廣度。 應(yīng)該說(shuō)，?？苹乾F(xiàn)代

58、醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，它推動(dòng)了醫(yī)學(xué)對(duì)人體微觀和局部的認(rèn)識(shí)。但是，由于疾病和病人日益分離，醫(yī)學(xué)在微觀上越來(lái)越清晰，在宏觀上越來(lái)越模糊。在每一個(gè)局部，醫(yī)生都在追根究源，力求把疾病還原到細(xì)胞、基因和分子水平；但在整體上，病人被分割為支離破碎的零件，不再是有血有肉的生命。事實(shí)上，作為一個(gè)生命整體的人，絕不是局部的簡(jiǎn)單相加。局部病變的消除，并不等于整體狀況的改善。可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的過(guò)度細(xì)分化，已經(jīng)影響到臨床決策的最優(yōu)化，逐漸成為醫(yī)學(xué)進(jìn)步的障礙。 66學(xué)習(xí)課件也許，這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端。雖然學(xué)科林立，但相互割裂，病人被相對(duì)于西醫(yī)而言，中醫(yī)的最大優(yōu)勢(shì)就是整體思維和辨證論治。中醫(yī)把人看成一個(gè)整體，主張因人而異、標(biāo)本兼

59、治。實(shí)踐證明，中醫(yī)的整體論是一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，值得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借鑒。近年來(lái)，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，很多有識(shí)之士都在反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端，呼吁打破學(xué)科壁壘，拆除“圍墻”，推進(jìn)醫(yī)學(xué)的整合。其中，既包括醫(yī)院科室之間的整合，也包括公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的整合，最終實(shí)現(xiàn)“分中有合，合中有分”。惟其如此，醫(yī)學(xué)才能更有效率，也更有人性。 古希臘醫(yī)學(xué)的先驅(qū)希波克拉底曾說(shuō)過(guò)：“關(guān)心病人比關(guān)心病更重要。”一名好醫(yī)生只是治療疾病，一名偉大的醫(yī)生則是治療病人。因此，醫(yī)學(xué)無(wú)論怎樣發(fā)展，其出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)都應(yīng)該是人。只有以人為本，醫(yī)學(xué)的前景才是令人鼓舞的。 67學(xué)習(xí)課件相對(duì)于西醫(yī)而言，中醫(yī)的最大優(yōu)勢(shì)就是整體

60、思維和辨證論治。中醫(yī)國(guó)情化地理解醫(yī)生的義務(wù)強(qiáng)制締約義務(wù) 重要的前提是一種良知和社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)者合理的告知義務(wù) 不以損害對(duì)方利益為目的，以合理的度為限合理的治療義務(wù)（行為的義務(wù)、結(jié)果的義務(wù)） 按正常診療程序、操作規(guī)程積極勤勉認(rèn)真做事尊重患者義務(wù) 人文化合理收費(fèi)義務(wù)68學(xué)習(xí)課件國(guó)情化地理解醫(yī)生的義務(wù)強(qiáng)制締約義務(wù)68學(xué)習(xí)課件醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理管理是任務(wù)，是紀(jì)律，上水平要靠人關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個(gè)極端傾向： 杞人憂天，消極不作為 鴕鳥(niǎo)政策，無(wú)所作為，僥幸心理安全和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是不長(zhǎng)眼睛的，任何單位、部門(mén)科室及個(gè)人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)