教案(整形外科學(xué))

1、教案續(xù)頁基本內(nèi)容輔助手段和時間分配整形外科學(xué)第一部分 整形美容外科的基本概念一、整形外科與美容外科的含義15 分鐘整形外科（plastic surgery）通過外科手術(shù)，對各種原因造 講授整形外科基本成的人體組織、器官的缺損與畸形進(jìn)行修復(fù)與矯正，以達(dá)到形 知識態(tài)改善與功能恢復(fù)的學(xué)科。經(jīng)過治療，使組織器官的畸形缺損患者達(dá)到“傷者不殘、殘者不廢”的目的。美容外科（cosmetic surgery）在醫(yī)學(xué)審美的基礎(chǔ)上，應(yīng)用外科技術(shù)對人體生理解剖正常范圍內(nèi)的 “缺陷”加以修整與重塑，在保持功能完整的前提下增進(jìn)形態(tài)美感的學(xué)科。二、整形外科的特點治療包括修復(fù)與再造兩個方面功能與形態(tài)的統(tǒng)一（注重形態(tài)）邊緣學(xué)

2、科（貫穿整個外科學(xué)領(lǐng)域）新興學(xué)科（發(fā)展迅速）三、整形美容外科的本質(zhì)整形外科對組織器官的缺損進(jìn)行修復(fù)病理基礎(chǔ)上的治療（雪中送炭）美容外科對正常人體結(jié)構(gòu)與功能的再修飾，正?；A(chǔ)上的改進(jìn)（錦上添花）美容外科是整形外科的延伸，又促進(jìn)整形外科的發(fā)展。二者相互依存、共同發(fā)展四、整形外科的治療范圍先天性畸形5 分鐘顱面畸形、唇腭裂、泌尿系統(tǒng)畸形、四肢畸形、兩性發(fā)育畸形 整形外科的治療病后天性畸形與缺損創(chuàng)傷性（燒傷、火器傷、切割傷、撕脫傷、放射損傷）感染性（壞疽、梅毒、麻風(fēng)）體表腫瘤切除后繼發(fā)缺損（巨痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤）疾病性畸形（面癱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、掌腱膜攣縮）種、范圍。五、整形美容外科的發(fā)展歷史與我國

3、整形美容外科的發(fā)展5 分鐘一、整形外科手術(shù)要求無菌技術(shù)10 分鐘無創(chuàng)傷操作無張力縫合無創(chuàng)面死腔遺留二、整形外科基本操作原則切開切口設(shè)計隱蔽部位面頰部手術(shù)選擇口內(nèi)切口鼻部手術(shù)選擇鼻內(nèi)切口額部除皺手術(shù)常選擇發(fā)際內(nèi)切口一致。結(jié)合外科學(xué)基本知 科手術(shù)的特殊要求。對一般外科手術(shù)知 識簡單帶過。分離主要采用銳性剝離方式沿著自然間隙剝離剝離范圍根據(jù)皮膚缺損、張力、血運(yùn)而定剝離深度根據(jù)剝離部位血運(yùn)狀況、重要神經(jīng)的位置而定止血結(jié)扎止血壓迫止血電凝止血腫脹止血止血帶縫合縫合針、線間斷縫合褥式縫合皮內(nèi)縫合連續(xù)縫合引流與包扎固定三、整形美容外科常用操作“Z”成形術(shù)（Z-plasty）對偶三角形局部皮瓣。位，使局部組織

4、重新配置，從而改變組織牽引方向，以增大組織長度（增加軸線兩點間的距離，達(dá)到松解瘢痕攣縮、減少組織張力或使錯位的組織器官重新復(fù)位的目的?；謴?fù)功能，改善美觀。美容整形外科最常用的一種基本手術(shù)。Z 瓣成形的原理20 分鐘結(jié)合圖片和病例演 示闡明這兩種常用 技術(shù)的原理、應(yīng)用。Z 瓣成形的臨床應(yīng)用“V-Y”成形術(shù)(V-Y plasty)小三角形局部皮瓣松解小型組織錯位或瘢痕牽拉“V-Y”成形術(shù)的原理“V-Y”成形術(shù)的臨床應(yīng)用四、增生性瘢痕與瘢痕疙瘩10 分鐘正常瘢痕(normal scar)與病理性瘢痕(pathological scar)結(jié)合圖片說明瘢痕瘢痕創(chuàng)傷修復(fù)的必然產(chǎn)物。形成原理分類及治正常瘢痕

5、創(chuàng)面上皮化后不出現(xiàn)異常的瘢痕增生。療原則。病理性瘢痕(abnormalscar)，主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scar)與瘢痕疙瘩(keloid)，是創(chuàng)傷愈合瘢痕形成過程失控的病態(tài)，瘢痕隆起、色澤改變、伴隨痛癢癥狀，影響外觀與功能。增生性瘢痕創(chuàng)傷修復(fù)中包括IIII 型膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積、難以被吸收或重塑的病理狀態(tài)。真皮纖維化疾病，組織器官纖維化中的一類。只有人類才發(fā)生增生性瘢痕。瘢痕疙瘩好發(fā)部位：前胸部、上臂、肩部、耳垂。病理特點：侵襲性，超過原創(chuàng)傷范圍。只有人類才發(fā)生瘢痕疙瘩，與瘢痕體質(zhì)有關(guān)。病理性瘢痕的治療手術(shù)療法切除、松解、創(chuàng)面修復(fù)非手術(shù)療法.物理療法（直流電

6、離子導(dǎo)入、超聲波、激光、冷凍、加壓）.硅凝膠膜治療.放射治療.藥物治療.分子與基因治療五、組織移植組織移植的分類15 分鐘皮片移植簡要說明組織移植皮瓣移植的分類結(jié)合圖片詳脂肪移植細(xì)說明皮膚移植的骨與軟骨移植特點、應(yīng)用。筋膜移植復(fù)合組織移植游離皮膚移植(free skin graft)皮片分類：刃厚皮片、中厚皮片（薄中厚、厚中厚、全厚皮片、帶真皮下血管網(wǎng)皮片。皮片移植的方式：點狀植皮、郵票狀植皮、篩狀植皮、網(wǎng)狀植皮、整張植皮。圖示郵票狀植皮圖示整張植皮游離皮膚移植的要求與適應(yīng)癥皮膚移植的目的是將正常皮膚組織覆蓋于體表創(chuàng)面以修復(fù)缺損。游離皮膚移植的條件完全依靠創(chuàng)面的活性狀況，需要受區(qū)有足夠的血供以

7、及有活力的創(chuàng)面肉芽組織來維持皮片生存的需要。皮瓣(Flap)移植皮瓣由軟組織蒂或血管蒂維持血液供應(yīng)的皮膚及其 移植到另一處，進(jìn)行組織缺損的修復(fù)重建或器官再造。在整形外科、燒傷外科、骨科、頜面外科等應(yīng)用廣泛。皮瓣移植的特點 移植時保留組織原有的血供，存活率更高，手術(shù)安全可靠。 組織營養(yǎng)充分，存活后不存在移植組織變性吸收的現(xiàn)象，保持原有的生理活性。 皮瓣帶有自身營養(yǎng)，可進(jìn)行難愈及感染創(chuàng)面的修復(fù)，以及骨、肌腱、神經(jīng)暴露創(chuàng)面的覆蓋。帶血管蒂足背皮瓣局部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面部瘢痕切除創(chuàng)面局部擴(kuò)張皮瓣耳再造皮瓣移植的適應(yīng)癥 創(chuàng)面條件較差、感染，皮片移植不能存活的部位 骨、關(guān)節(jié)、肌腱、血管及神經(jīng)裸露的皮膚軟組織缺

8、損創(chuàng)面 洞穿性缺損 器官再造 需要組織豐滿，皮膚色澤、質(zhì)地良好的受區(qū)部位皮瓣的分類 按皮瓣的形態(tài)分類 按取材及修復(fù)部位的遠(yuǎn)近分類 按血液供應(yīng)類型分類隨意型皮瓣 （random pattern skin flap）軸型皮瓣（axial pattern skin flap）六、生物材料醫(yī)用生物材料biomedical material，是醫(yī)療用植入生物體或能與生物組織相結(jié)合，對生物體的組織器官進(jìn)行置 1987 年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織對生物材料定義為：以醫(yī)療為目些具有生物相容性的或生物降解性的材料。整形外科常用的生物材料：隆胸材料、隆鼻材料、軟組織填充材料、注射材料。隆胸硅膠囊假體隆鼻硅膠假體耳再造Med

9、por 材料第三部分 美容外科5 分鐘一、醫(yī)學(xué)審美簡介5 分鐘醫(yī)學(xué)審美的概念簡單介紹醫(yī)學(xué)審美醫(yī)學(xué)審美的定義一種對人體美的直覺。的含義與人的心理因素息息相關(guān)。包括人格特點、社會心理背景、個人審美習(xí)慣等方面。人體美學(xué)中正常與非正常的界限區(qū)分醫(yī)學(xué)審美的要求醫(yī)學(xué)人體美學(xué)理論是醫(yī)學(xué)美學(xué)的核心理論。人體美必須力求符合對稱、勻稱、均衡、和諧、主從、整“健美”的目標(biāo)。美容外科是維護(hù)、修復(fù)和再塑人的形體美的一種醫(yī)學(xué)實 踐，務(wù)必遵循這些法則所進(jìn)行的整體設(shè)計，并在醫(yī)患交流高境界。二、美容外科心理簡介醫(yī)學(xué)美容應(yīng)考慮由于各種心理社會因素影響所造成的與 因容貌因素影響了自己對社會及家庭的不適應(yīng)。審美觀，從面達(dá)到從生理到心理方面常葆青春的目的三、常用美容手術(shù)重瞼術(shù)5 分鐘簡單講述美容心理有關(guān)知識20 分鐘結(jié)合圖片與臨床病例講授常見美容手用。眼袋切除術(shù)鼻部美容手術(shù) 隆鼻術(shù) 鼻尖抬高術(shù) 鼻翼整復(fù)術(shù) 駝峰鼻整復(fù)術(shù) 鷹鉤鼻整復(fù)術(shù) 鼻形綜合整復(fù)耳廓整形面部輪廓整形下頜角截除術(shù)示意圖顴骨降低術(shù)示意圖乳房整形.隆乳術(shù).巨乳縮小術(shù).乳頭整形術(shù)吸脂減肥手術(shù).負(fù)壓吸脂.超聲（體內(nèi)、體外）.共振吸脂.激光溶脂.電子吸脂.皮膚脂肪切除整形術(shù)教案末頁（時間：5分）掌握整形美容外科的基本概念、操作原則。游離皮膚移植的分類臨床應(yīng)用。了解常見美容外科