卵巢病變MR診斷培訓(xùn)課件

1、卵巢病變MR診斷卵巢病變MR診斷常用MR序列： T1WI T2WI脂肪抑制 FT1WI脂肪抑制T1WI SPGR（LAVA)動態(tài)增強 DWI 重T2WI水成像 2卵巢病變MR診斷常用MR序列：2卵巢病變MR診斷育齡期婦女卵巢隨月經(jīng)周期發(fā)生變化： 卵泡發(fā)育、破裂、排卵、黃體形成與退化、白體形成 3卵巢病變MR診斷育齡期婦女卵巢隨月經(jīng)周期發(fā)生變化：3卵巢病變MR診斷 87一 95的正常育齡婦女可見.卵巢實質(zhì)和間質(zhì)T1WI、 T2WI 均 呈低或中等信號 卵巢周邊的卵泡 TIWI 呈低或中等信號 T2WI 呈高信號 造影后卵巢實質(zhì)增強，卵泡不增強正常卵巢的MR表現(xiàn):4卵巢病變MR診斷 正常卵巢的MR

2、表現(xiàn):4卵巢病變MR診斷5卵巢病變MR診斷5卵巢病變MR診斷卵巢功能性囊腫：卵泡、黃體、出血性囊腫 卵巢非贅生性病理性囊腫：子宮內(nèi)膜異位癥卵巢輸卵管積水（積膿）：卵巢腫瘤性囊性病變：漿液/粘液囊腺瘤/癌 畸胎瘤/皮樣囊腫、囊性卵泡膜細胞瘤其他：闊韌帶囊腫、子宮肌瘤囊變、盆腔包裹 術(shù)后淋巴管囊腫、神經(jīng)鞘瘤卵巢囊性病變6卵巢病變MR診斷卵巢功能性囊腫：卵泡、黃體、出血性囊腫 卵泡囊腫7卵巢病變MR診斷卵泡囊腫7卵巢病變MR診斷半個月后卵泡囊腫8卵巢病變MR診斷半個月后卵泡囊腫8卵巢病變MR診斷出血性卵泡囊腫9卵巢病變MR診斷出血性卵泡囊腫9卵巢病變MR診斷 卵泡成熟后不破裂，卵泡腔內(nèi)液體潴留。 大

3、小常不超過 2.5-3.0cm，單發(fā)或多發(fā) 單純囊腫：T1WI低、T2WI高信號、無強化 出血性囊腫：T1WI高信號、T2WI信號多變 DWI：單純囊腫等/稍高信號 多數(shù)在46周內(nèi)逐漸吸收或自行破裂 正常卵泡覆蓋在囊腫周圍起自卵巢卵泡囊腫MRI表現(xiàn): 10卵巢病變MR診斷 卵泡成熟后不破裂，卵泡腔內(nèi)液體潴留。卵泡囊腫MRI右內(nèi)膜異位囊腫左黃體囊腫11卵巢病變MR診斷右內(nèi)膜異位囊腫左黃體囊腫11卵巢病變MR診斷 排卵過程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。T1WI 低/等/稍高信號T2WI 均勻、不均勻高信號FT1WI囊內(nèi)高信號不被抑制增強掃描囊壁可強化、囊壁厚DWI等/高信號 隨診自行吸收、消散黃體血

4、腫/囊腫MRI表現(xiàn): 12卵巢病變MR診斷 排卵過程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。黃體血腫/囊腫M雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫13卵巢病變MR診斷雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫13卵巢病變MR診斷內(nèi)膜異位囊腫-卵巢囊腫14卵巢病變MR診斷內(nèi)膜異位囊腫-卵巢囊腫14卵巢病變MR診斷左內(nèi)膜異位囊腫右輸卵管積水15卵巢病變MR診斷左內(nèi)膜異位囊腫右輸卵管積水15卵巢病變MR診斷 子宮內(nèi)膜植入到卵巢，周期性出血形成囊腫，有痛經(jīng)，可伴不孕癥，CA125增高 新舊出血混合大小不等的囊腫聚合。 囊腫信號多變T1WI高、T2WI高/低（暗影征） “衛(wèi)星囊”特征表現(xiàn) 囊腫內(nèi)纖維間隔T1WI/T2WI低信號帶狀影 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

5、MR表現(xiàn)16卵巢病變MR診斷 子宮內(nèi)膜植入到卵巢，周期性出血形成囊腫，有痛經(jīng)，可伴 DWI稍高/等/低信號 FT1WIT1Wl 上高信號出血灶仍為高信號 與含有脂肪的畸胎瘤鑒別囊腫周圍與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清、粘連造影增強后囊壁有強化卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn)17卵巢病變MR診斷 DWI稍高/等/低信號卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn)1女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥急性盆腔炎： 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、子宮體炎 急性附件炎（輸卵管卵巢炎癥及積膿）慢性盆腔炎： 慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫盆腔炎癥18卵巢病變MR診斷女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥盆腔炎癥1

6、8卵巢病變M卵巢膿腫19卵巢病變MR診斷卵巢膿腫19卵巢病變MR診斷輸卵管卵巢膿腫出血20卵巢病變MR診斷輸卵管卵巢膿腫出血20卵巢病變MR診斷772311-121卵巢病變MR診斷772311-121卵巢病變MR診斷772311-2:輸卵管-卵巢膿腫22卵巢病變MR診斷772311-2:輸卵管-卵巢膿腫22卵巢病變MR診斷796938-123卵巢病變MR診斷796938-123卵巢病變MR診斷796938-2：卵巢輸卵管膿腫24卵巢病變MR診斷796938-2：卵巢輸卵管膿腫24卵巢病變MR診斷輸卵管積水25卵巢病變MR診斷輸卵管積水25卵巢病變MR診斷附件區(qū)單腔或多腔的囊性腫物，囊壁較厚囊腔

7、：T1WI 低、T2WI高/其他信號DWI：明顯高信號膿腫造影增強：囊壁及分隔明顯強化，囊壁內(nèi) 側(cè)光滑，囊腔內(nèi)液體無強化囊壁外緣不規(guī)則、毛糙、粘連輸卵管積水:臘腸、彎曲管狀水成像輸卵管卵巢膿腫/積水的MR表現(xiàn)26卵巢病變MR診斷附件區(qū)單腔或多腔的囊性腫物，囊壁較厚輸卵管卵巢膿腫/積水的1.體腔上皮來源的腫瘤： 向輸卵管上皮分化漿液性腫瘤 向?qū)m頸粘膜分化粘液性腫瘤 向子宮內(nèi)膜分化子宮內(nèi)膜樣腫瘤2.生殖細胞腫瘤： 未分化者無性細胞瘤 胚胎多能者胚胎癌 向胚胎結(jié)構(gòu)分化畸胎瘤 向胚外結(jié)構(gòu)分化內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌卵巢腫瘤27卵巢病變MR診斷1.體腔上皮來源的腫瘤：卵巢腫瘤27卵巢病變MR診斷3.特異性性索

8、一間質(zhì)腫瘤： 向性索上皮分化顆粒細胞瘤或支持細胞瘤 向間質(zhì)分化卵泡膜細胞瘤或間質(zhì)細胞瘤4.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤： 胃腸道癌Krukenberg瘤（印戒細胞癌）卵巢腫瘤28卵巢病變MR診斷3.特異性性索一間質(zhì)腫瘤：卵巢腫瘤28卵巢病變MR診斷漿液性囊腺瘤（良性、交界性、惡性） 單房囊性多見 囊內(nèi)壁光滑 惡變率為30%50%粘液性囊腺瘤 多房大小不等含膠凍樣粘液囊腔 囊壁及間隔厚 惡變率為5%10%卵巢囊腺瘤29卵巢病變MR診斷漿液性囊腺瘤（良性、交界性、惡性） 卵巢囊腺瘤29卵巢病變漿液囊腺瘤30卵巢病變MR診斷漿液囊腺瘤30卵巢病變MR診斷右巧囊左卵巢漿液囊腺瘤31卵巢病變MR診斷右巧囊左卵巢漿液囊

9、腺瘤31卵巢病變MR診斷1265490：漿液囊腺瘤32卵巢病變MR診斷1265490：漿液囊腺瘤32卵巢病變MR診斷1426092：粘液囊腺瘤33卵巢病變MR診斷1426092：粘液囊腺瘤33卵巢病變MR診斷1383456：粘液囊腺瘤34卵巢病變MR診斷1383456：粘液囊腺瘤34卵巢病變MR診斷816066：卵巢漿液囊腺癌35卵巢病變MR診斷816066：卵巢漿液囊腺癌35卵巢病變MR診斷1111144-136卵巢病變MR診斷1111144-136卵巢病變MR診斷1111144-2：卵巢癌37卵巢病變MR診斷1111144-2：卵巢癌37卵巢病變MR診斷1026668-138卵巢病變MR診

10、斷1026668-138卵巢病變MR診斷1026668-2:惡性漿液囊腺瘤39卵巢病變MR診斷1026668-2:惡性漿液囊腺瘤39卵巢病變MR診斷 漿液性囊腺瘤：多為單房，壁薄（小于3mm）且均勻一致，外緣及內(nèi)緣光滑，無明顯的內(nèi)外贅生物 粘液性囊腺瘤：為多房性囊，囊內(nèi)間隔較厚、乳頭突起。子囊形態(tài)、信號各異特征性 囊液T1WI低、T2WI明顯高信號、DWI等/低信號 囊腺癌：囊壁上有明顯的乳頭狀突起，實質(zhì)成分T2WI稍高、DWI明顯高信號，異常強化。囊腺瘤-囊腺癌MR表現(xiàn)40卵巢病變MR診斷 漿液性囊腺瘤：多為單房，壁薄（小于3mm）且均勻一源于原始生殖細胞的腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成占所有卵巢腫

11、瘤的20一30 %，20一40 歲多見可為單側(cè)或雙側(cè)，呈圓形或卵圓形囊腔三個胚層起源：軟骨、牙齒、平滑肌和脂肪向單一胚層高度分化：卵巢甲狀腺腫，引起甲亢以外胚層為主：皮樣囊腫畸胎瘤41卵巢病變MR診斷源于原始生殖細胞的腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成畸胎瘤41卵巢病變M625223：畸胎瘤42卵巢病變MR診斷625223：畸胎瘤42卵巢病變MR診斷847601：畸胎瘤43卵巢病變MR診斷847601：畸胎瘤43卵巢病變MR診斷1492675:囊性畸胎瘤44卵巢病變MR診斷1492675:囊性畸胎瘤44卵巢病變MR診斷846035:畸胎瘤并鱗癌45卵巢病變MR診斷846035:畸胎瘤并鱗癌45卵巢病變MR

12、診斷 邊界清晰、密度不均勻脂肪、液體 脂肪T1WI高信號，F(xiàn)T1WI低信號 結(jié)節(jié)鈣化灶：牙齒、骨低信號 囊性畸胎瘤 呈水樣信號： T1WI低、T2WI高信號、DWI低/稍高信號 （與漿液性囊腺瘤鑒別困難） 1%2%惡變:不規(guī)則異常強化實質(zhì)性結(jié)節(jié)畸胎瘤的MR表現(xiàn)：46卵巢病變MR診斷 邊界清晰、密度不均勻脂肪、液體畸胎瘤的MR表卵巢性索間質(zhì)腫瘤，為良性腫瘤常合并顆粒細胞瘤、纖維瘤有明顯的分泌雌激素的功能，有女性化作用卵泡膜細胞瘤47卵巢病變MR診斷卵巢性索間質(zhì)腫瘤，為良性腫瘤卵泡膜細胞瘤47卵巢病變MR診806604：卵泡膜細胞瘤48卵巢病變MR診斷806604：卵泡膜細胞瘤48卵巢病變MR診斷

13、1536969：卵泡膜細胞瘤49卵巢病變MR診斷1536969：卵泡膜細胞瘤49卵巢病變MR診斷1046830:卵泡膜細胞瘤50卵巢病變MR診斷1046830:卵泡膜細胞瘤50卵巢病變MR診斷1324911：卵泡膜細胞瘤51卵巢病變MR診斷1324911：卵泡膜細胞瘤51卵巢病變MR診斷實質(zhì)性腫塊：界限清楚，T2WI/DWI等信號 （與漿膜下肌瘤鑒別困難）腫塊可伴明顯囊性變，囊內(nèi)無分隔，T1WI稍高信號，T2WI高信號，信號均勻囊壁不均勻增厚，囊內(nèi)壁可見多發(fā)小絨毛狀改變，增強掃描囊壁見強化，囊內(nèi)無強化卵泡膜細胞瘤MR表現(xiàn)52卵巢病變MR診斷實質(zhì)性腫塊：界限清楚，T2WI/DWI等信號卵泡膜細胞

14、瘤M卵巢病變MR診斷培訓(xùn)課件880245：轉(zhuǎn)移癌（胃癌）54卵巢病變MR診斷880245：轉(zhuǎn)移癌（胃癌）54卵巢病變MR診斷雙側(cè)多見囊實相間腫塊，邊界清楚、不均勻明顯強化原發(fā)灶多見于胃腸道腫瘤常伴腹膜轉(zhuǎn)移、腹水卵巢轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn)55卵巢病變MR診斷雙側(cè)多見卵巢轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn)55卵巢病變MR診斷闊韌帶囊腫56卵巢病變MR診斷闊韌帶囊腫56卵巢病變MR診斷817023：闊韌帶平滑肌瘤57卵巢病變MR診斷817023：闊韌帶平滑肌瘤57卵巢病變MR診斷1786185:漿膜下肌瘤58卵巢病變MR診斷1786185:漿膜下肌瘤58卵巢病變MR診斷640706-159卵巢病變MR診斷640706-159卵

15、巢病變MR診斷640706-2：子宮肌瘤囊變60卵巢病變MR診斷640706-2：子宮肌瘤囊變60卵巢病變MR診斷子宮肌瘤囊變61卵巢病變MR診斷子宮肌瘤囊變61卵巢病變MR診斷盆壁神經(jīng)鞘瘤62卵巢病變MR診斷盆壁神經(jīng)鞘瘤62卵巢病變MR診斷骶骨前皮樣囊腫巧囊63卵巢病變MR診斷骶骨前皮樣囊腫巧囊63卵巢病變MR診斷術(shù)后淋巴管瘤64卵巢病變MR診斷術(shù)后淋巴管瘤64卵巢病變MR診斷病灶起源判定多方位成像:與卵巢關(guān)系卵泡自身囊腫、黃體囊腫、出血囊腫卵巢起源巧囊、積水/積膿、腫瘤宮旁闊韌帶囊腫/肌瘤、子宮漿膜下肌瘤其他子宮、盆壁神經(jīng)源腫瘤、其他腫瘤卵巢病變的MR診斷價值65卵巢病變MR診斷病灶起源判定多方位成像:與卵巢關(guān)系卵巢病變的MR診斷價囊性：卵泡囊腫3.0cm、周期變化膿腫DWI明顯高信號、環(huán)壁明顯強化輸卵管卵巢積水臘腸、管狀結(jié)構(gòu)、水成像內(nèi)膜異位囊腫T1WI/FT1WI高信號、T2WI暗影漿液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、闊韌帶囊腫困難其他包裹、淋巴管囊腫、盆腔囊性腫瘤病灶成份判定：囊性、囊實混雜、實性66卵巢病變MR診斷囊性：病灶成份判定：囊性、囊實混雜