Wallenberg綜合征16例臨床特點(diǎn)分析

1、Wallenberg 綜合征 16 例臨床特點(diǎn)分析【關(guān)鍵詞】延髓背外側(cè)綜合征；磁共振成像；臨床方案延髓背外側(cè)綜合征， 又稱 Wallenberg 綜合征，指各類緣故引發(fā)的延髓背外側(cè)區(qū)損害致使該處神經(jīng)核團(tuán)和傳導(dǎo)束受累而顯現(xiàn)的一組臨床綜合征。該病臨床表現(xiàn)多樣， 易漏診。2005 年 4 月 2020 年 8 月，筆者科室共收治 Wallenberg 綜合征患者 16 例，現(xiàn)就其臨床資料做一回憶性分析。臨床資料一樣資料16 例中，男性 9 例，女性 7 例；年齡（）歲（ 35 73 歲）。危險(xiǎn)因素有高血壓 12 例，冠心病 5 例，糖尿病 6 例，高脂血癥 7 例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病 2 例，陣發(fā)性房

2、顫 2 例，高纖維蛋白原血癥 4 例，抽煙 7 例，酗酒 6 例, 睡眠呼吸暫停綜合征 2 例。臨床表現(xiàn)急性起病 14 例，亞急性起病 2 例，并于 1 周內(nèi)達(dá)頂峰；安靜狀態(tài)起病 11 例，活動中起病 5 例。眩暈 13 例（%），惡心、嘔吐 8 例（50%），吞咽困難 6 例（%），飲水嗆咳 7 例（%），眼球震顫 12 例（75%），共濟(jì)失調(diào) 13 例（ %），一側(cè) Horner 征 9 例（%），一側(cè)咽反射減弱或消失 8 例（50%），雙側(cè)咽反射消失 1 例（%），淺感覺障礙 13 例（%），其中交叉性感覺障礙 7 例（ %），對側(cè)偏身感覺障礙 6 例（ 50%），同側(cè)聽力下降 1 例（

3、%）。影像學(xué)檢查患者均行頭顱 CT檢查，無一例發(fā)覺延髓病變， 小腦梗死 3 例，余 13 例未發(fā)覺異樣。 行頭顱 MRI（）檢查 14 例，顯示延髓背外側(cè)小片狀 T1 加權(quán)像低信號、 T2 加權(quán)像高信號 8 例，其中 3 例歸并小腦梗死； 單純顯示小腦梗死 3 例； 3 例正常。醫(yī)治例均采納抗凝、抗血小板聚集，脫水、神經(jīng)愛惜劑、降脂、活血化瘀等醫(yī)治及防治并發(fā)癥， 4 例歸并高纖維蛋白原血癥且起病72h 的患者采納東菱克栓酶 （巴曲酶注射液， 商品名：東菱迪芙，北京托畢西藥業(yè)）降纖醫(yī)治。結(jié)果12 例于醫(yī)治 510 d 后眩暈或頭暈、惡心嘔吐等病癥減緩，并于12 月后感覺障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等

4、病癥大體消失，余4 例遺留不同程度的感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)。討論Wallenberg 綜合征有五大病癥：（1）交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束受損） ；（2）同側(cè)吞咽困難構(gòu)音障礙， 咽反射減弱或消失（疑核受損）；（3）眩暈、惡心、嘔吐，眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）；（4）同側(cè) Horner 征（中樞性交感束受損）；（5）同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（前后脊髓小腦束和繩狀體受損） 。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展， 對 Wallenberg 綜合征的概念、 病因及臨床表現(xiàn)有了新的發(fā)覺， 目前已證明小腦后下動脈閉塞并非 Wallenberg 綜合征的唯一病因，基底動脈、椎動脈及小腦前下動脈閉塞時(shí)也可引發(fā) Wall

5、enberg 綜合征1。不典型病例與上述血管的解剖變異與病灶范圍大小有關(guān) 2，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，容易被誤診或漏診。本組病例中，典型病例 6 例，不典型病例 10 例。眩暈（13/16 ）、構(gòu)音障礙（7/16 ）、吞咽困難（6/16 ）、Horner征（ 9/16 ）、共濟(jì)失調(diào)（ 9/16 ）、交叉性感覺障礙（ 7/16 ）等臨床表現(xiàn)的發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)大體相同3。另外，顯現(xiàn)輕偏癱3 例，顯現(xiàn)病理征 4 例，伴同側(cè)聽力下降1 例，可能是由血管變異及水腫涉及同側(cè)或?qū)?cè)的錐體束及橋腦的聽神經(jīng)核所致。Wallenberg 綜合征尚可見以下少見及罕有的病癥和體征：喘鳴、陣發(fā)性噴嚏、病灶同側(cè)軀體的繞軸側(cè)步

6、46。既往的觀點(diǎn)以為，在病程演變進(jìn)程中具有兩種大體病癥，即一側(cè)舌咽迷走神經(jīng)受損，對側(cè)痛溫覺消失或消退，方可診斷為該綜合征 7。但本組病例中有 3 例不具有上述兩種病癥，經(jīng)頭顱MRI確診；溫習(xí)國內(nèi)外文獻(xiàn)也發(fā)覺一些病例病癥超級局限 5，8 9。可見，Wallenberg 綜合征的診斷不該拘泥于上述觀點(diǎn)。 病癥體征不典型的病例常致使漏診或誤診。本組病例中，因吞咽困難、不能進(jìn)食疑診為食道癌 1 例；因聲嘶誤診為咽喉炎1 例；因飲水嗆咳、誤吸致紫紺誤診為哮喘 1 例。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)也有因雙側(cè)肢體輕癱誤診為格林巴利綜合征的10。詳細(xì)詢問病史及細(xì)致認(rèn)真的體魄檢查可降低誤診或漏診率，使患者及時(shí)取得醫(yī)治。Wallen

7、berg 綜合征的病因中老年人多由血栓引發(fā)， 而青中年人多為心源性或動脈源性栓塞引發(fā)。 常見的危險(xiǎn)因素包括高血壓、 糖尿病、高脂血癥、心臟病等。本組病例中，既往有高血壓、糖尿病、高脂血癥者比例較高，說明其要緊病因仍考慮動脈粥樣硬化所致。風(fēng)濕性心臟瓣膜病及陣發(fā)性房顫各 2 例，且較年輕，考慮為心源性栓塞。本組病例中有 2 例患者存在睡眠呼吸暫停綜合征，考慮為長期缺氧致血粘稠度增加所致。文獻(xiàn)尚報(bào)導(dǎo)抗心磷脂抗體綜合征可作為延髓背外側(cè)梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 11。Wallenberg 綜合征需行頭顱MRI檢查，無條件者至少應(yīng)行頭顱CT檢查以排除腦出血。進(jìn)一步了解血管狹小及閉塞情形可行CTA、MRA、DSA

8、等檢查。本組 16 例行頭顱 CT，均未發(fā)覺延髓病變， 其中 3 例顯示小腦梗死，考慮與 CT對后顱窩疾病分辨力低有關(guān)，故 CT對本病的檢出率低，但對快速排除出血性疾病有診斷價(jià)值，專門是當(dāng)需要進(jìn)行溶栓、抗凝等醫(yī)治之前尤其重要。14 例行頭顱 MRI檢查， 8 例顯示延髓背外側(cè)異樣信號，陽性率不高，考慮可能與本院MRI機(jī)械（）分辨率不夠高有關(guān)。 但相關(guān)于 CT檢查，其陽性率明顯增高， 更具優(yōu)勢。故臨床上疑心 Wallenberg 綜合征而頭顱 CT陰性者，應(yīng)及時(shí)行頭顱MRI以助明確診斷，必要時(shí)可行薄層掃描；對進(jìn)展型病例必要時(shí)可復(fù)查頭顱MRI。另外，假設(shè)有條件者可行血管檢查以明確延髓背外側(cè)病變血管

9、的散布，病變程度及側(cè)支代償情形，可選擇CTA、MRA及 DSA。Wallenberg 綜合征的醫(yī)治方式和其他的腦梗死大體一樣。 可依照患者的具體情形選擇溶栓、 抗血小板、 抗凝、降纖及脫水、 改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等醫(yī)治。本組病例經(jīng)上述醫(yī)治后，除 4 例遺留不同程度的感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)外，其余患者大體痊愈，無死亡病例?？梢?， Wallenberg 綜合征預(yù)后較好， 但如并發(fā)有呼吸、 循環(huán)功能不良其預(yù)后欠佳。由于腦干的特殊解剖結(jié)構(gòu)和臨床征象，有時(shí)必需注意：幸免過度脫水降顱壓醫(yī)治以避免造成血容量的減少和血黏滯度的增加，使病灶缺血加倍嚴(yán)峻； 咽癱易造成墜積性肺炎， 應(yīng)及時(shí)利用有效的抗生素，及早留置胃管鼻

10、飼流質(zhì)，有條件可及早開展吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。研究報(bào)導(dǎo)經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架置入術(shù) （PTAS）,在經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)（PTA）的基礎(chǔ)上植入支架，可減少動脈內(nèi)膜撕裂，提高開通率，被以為是醫(yī)治后循環(huán)動脈狹小平安有效的手腕 12，故血管內(nèi)介入醫(yī)治不失為醫(yī)治延髓背外側(cè)梗死的一種有效的方式。【參考文獻(xiàn)】1陳文軍 , 吳非 , 羅易寧 , 等. Wallenberg綜合征的磁共振成像 J.卒中與神經(jīng)疾病 , 2004,11(3):174175.2黃如訓(xùn) , 蘇鎮(zhèn)培 . 腦卒中 M. 北京 : 人民衛(wèi)生出版社 ,2001:94 97.3楊金蘭 , 陳烈冉 . Wallenberg 綜合征 46 例臨床分析J.中國

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