超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)正常人左室心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)與心動(dòng)周期

1、超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)正常人左室心肌改變運(yùn)動(dòng)與心動(dòng)周期【摘要】目的:討論斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)sti評(píng)價(jià)正常人心肌旋轉(zhuǎn)及左室改變與心動(dòng)周期時(shí)相關(guān)系的價(jià)值.方法:安康志愿者32例，分別獲取左室心尖和二尖瓣短軸觀圖像；測(cè)量各短軸圖像在標(biāo)化時(shí)間點(diǎn)處的旋轉(zhuǎn)角度，并依此計(jì)算在各標(biāo)化點(diǎn)處的左室改變角度；觀察各短軸觀旋轉(zhuǎn)值及左室改變值隨時(shí)間變化關(guān)系；測(cè)量收縮期峰值旋轉(zhuǎn)及左室改變值和相應(yīng)達(dá)峰時(shí)間.結(jié)果:正常人左室改變運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為：等容收縮期心底部短暫的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)和心尖部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)；射血期心底部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)和心尖部逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，心臟整體表現(xiàn)為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，舒張期逐漸恢復(fù).結(jié)論:斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)可以評(píng)價(jià)左室旋轉(zhuǎn)/改變

2、及與心動(dòng)周期時(shí)相的關(guān)系.【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)描記左室扭旋轉(zhuǎn)斑點(diǎn)跟蹤顯像心動(dòng)周期時(shí)相0引言斑點(diǎn)追蹤技術(shù)sti是通過追蹤心肌內(nèi)回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng)，反映心肌組織實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)和變形，能定量顯示心臟的旋轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)率，該技術(shù)為進(jìn)一步研究心肌解剖力學(xué)與心臟運(yùn)動(dòng)形變之間的聯(lián)絡(luò)提供了全新的定量手段1.本研究旨在應(yīng)用該技術(shù)對(duì)正常人左室旋轉(zhuǎn)和改變特征及與心動(dòng)周期時(shí)相的關(guān)系做初步討論.1對(duì)象和方法1.2方法快速充盈時(shí)間+緩慢充盈時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，測(cè)量數(shù)據(jù)以xs或率表示.均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以p0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果32例志愿者sti圖像質(zhì)量控制分析軟件均提示“v.左室心底、乳

3、頭肌和心尖程度的橫徑，在心尖四腔觀與短軸觀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05，表1.表1正常人左室的橫徑長軸和短軸切面略2.1正常人心室旋轉(zhuǎn)及改變運(yùn)動(dòng)的變化特征從心尖向心底觀察，正常人左心室心底程度的旋轉(zhuǎn)表現(xiàn)為在等容收縮期呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)78.13%25/32，旋轉(zhuǎn)角度峰值1.971.62，射血期呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，并于收縮末期達(dá)峰93.75%30/32，旋轉(zhuǎn)角度峰值7.143.28，舒張期恢復(fù)至基線程度圖1,2；左心室乳頭肌程度在心動(dòng)周期中旋轉(zhuǎn)方式變化較多，在收縮早期呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，射血期和舒張期呈順時(shí)針和逆時(shí)針交替旋轉(zhuǎn)，舒張末期恢復(fù)基線程度圖2；左室心尖程度等容前期呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)93.75%30/32，

4、旋轉(zhuǎn)角度峰值0.730.70，射血期呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，并于收縮末期達(dá)峰93.75%30/32，旋轉(zhuǎn)角度峰值8.423.53，舒張期逐漸恢復(fù)到基線程度圖1,2.圖1正常人左室旋轉(zhuǎn)及改變與時(shí)相關(guān)系略圖2乳頭肌程度旋轉(zhuǎn)曲線av主動(dòng)脈瓣關(guān)閉略2.2正常人左心室心底、心尖旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間測(cè)值比較等容收縮期時(shí)間與心尖順時(shí)針達(dá)峰時(shí)間和心底逆時(shí)針達(dá)峰時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05；表2.收縮期持續(xù)時(shí)間與心尖逆時(shí)針達(dá)峰時(shí)間與心底順時(shí)針達(dá)峰時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05，表2.表2正常人心肌旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間與心動(dòng)周期時(shí)相時(shí)間略3討論3.1左心室心肌改變研究說明根底程度，此結(jié)果與以往研究結(jié)果一致4.的平面，使得

5、無乳頭肌的心尖平面較多，難以準(zhǔn)確定位.為解決旋轉(zhuǎn)平面位置的唯一性，本研究定義：心尖平面為舒張末期心尖四腔觀左室長徑下1/3處的短軸切面.詳細(xì)做法：選擇舒張末期，標(biāo)準(zhǔn)短軸觀左室橫經(jīng)與標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀左室長徑下1/3處的左室橫經(jīng)一樣的切面，為心尖程度切面.這樣可以保證不同檢查者檢查同一受試者的數(shù)據(jù)的可比性，具有良好重復(fù)性.目前對(duì)于這種方法還未見相關(guān)報(bào)道，我們認(rèn)為該方法可成為實(shí)驗(yàn)與臨床研究之間進(jìn)展比照或多中心研究的根底.3.3左心室心肌改變與心動(dòng)周期時(shí)相的關(guān)系目前定量分析改變的標(biāo)準(zhǔn)主要是運(yùn)用核磁共振成像ri和組織多普勒技術(shù)dti.但ri幀頻低，時(shí)間分辨率差；dti幀頻高，有角度依賴性，致使其應(yīng)用受限.

6、斑點(diǎn)追蹤技術(shù)sti根底上下降了36%10，因此研究左心室心肌改變與心動(dòng)周期時(shí)相的關(guān)系也是必要的.通過左室心肌旋轉(zhuǎn)曲線圖2可以看出，心肌旋轉(zhuǎn)角度是一個(gè)隨時(shí)間變化的值，在研究中僅僅獲取一個(gè)旋轉(zhuǎn)峰值進(jìn)展比較快速充盈期+緩慢充盈期和心房收縮期與心室旋轉(zhuǎn)角度之間的關(guān)系，到達(dá)對(duì)心室旋轉(zhuǎn)角度有時(shí)相的概念，和對(duì)時(shí)間進(jìn)展心率標(biāo)化到達(dá)時(shí)間可比，使研究中出現(xiàn)時(shí)間變量.本研究中正常人心尖程度、心底程度及心室改變?nèi)哌_(dá)峰時(shí)間同步.而一些心力衰竭患者三者出現(xiàn)不同步現(xiàn)象，值得注意的是這些心功能不全患者心電圖均未提示qrs間期130s，說明這種不同步可能早于電生理.本研究發(fā)現(xiàn)，一方面心底程度和心尖程度旋轉(zhuǎn)峰值減低，以及左室改

7、變峰值減低，這與心肌重構(gòu)和心肌收縮力減低有關(guān)6.另一方面心功能不全患者等容收縮期心尖程度順時(shí)針旋轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間延長.這可能是因?yàn)樾墓δ懿蝗呐K等容收縮時(shí)間延長，心尖部心內(nèi)、外膜下心肌纖維產(chǎn)生的力矩方向由順時(shí)針方向轉(zhuǎn)向逆時(shí)針方向時(shí)間延長.心內(nèi)膜先沖動(dòng)后傳向心外膜時(shí)間間期延長，即存在室壁間差異性傳導(dǎo).值得注意的本實(shí)驗(yàn)中心功能不全患者心電圖均未提示qrs間期130s，說明通過心尖程度順時(shí)針旋轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間推斷肌壁間傳導(dǎo)延遲是可行的，且早于電生理.我們的研究還進(jìn)一步說明，在評(píng)價(jià)心肌解剖、力學(xué)、運(yùn)動(dòng)和電生理方面，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是一種潛在的有效的手段.本研究中的病例數(shù)較小，需要大樣本研究證實(shí).【參考文獻(xiàn)】1李朝軍,

8、謝明星,王新房,等.超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)lgisti回歸和r曲線結(jié)合評(píng)價(jià)慢性心功能不全患者心肌改變的改變j.中華超聲影像學(xué)雜志,2022,1612:1026-1030.2hungj,abraszeskip,yux,etal.paradxialinreaseinventriulartrsinandsystlitrsinrateintype1diabetipatientsundertightglyeintrlj.jallardil,2022,47:384-390.3張蕓,鄧又斌,張清陽,等.超聲二維應(yīng)變成像技術(shù)在評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左心收縮功能中的應(yīng)用j.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2022,2310747

9、-750.4張麗,謝明星,王新房,等.超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)不同年齡正常成人左心室改變運(yùn)動(dòng)的初步研究j.中華超聲影像學(xué)雜志,2022,169:746-750.5taberla,yang,pdszus,etal.ehanisfventriulartrsinj.jbieh,1996,29(6):745-752.6akagaae,uratak,tanakan,etal.augentatinfleftventriularapialendardialrtatinithintrpistiulatinntributestinreasedleftventriulartrsinandradialstraininnralsubjets:quantitativeassessentutilizinganvelautatedtissuetrakingtehniquej.irj.2022,71(5):661-668.7nagele,stuber,burkhardb,etal.ardiartatinandrelaxatininpatientsithartivalvestensisj.eurheartj,2000,21:5