170例靜脈吸毒HIV感染者中醫(yī)研究

1、170例靜脈吸毒HIV感染者中醫(yī)研究摘要】目的調(diào)查靜脈吸毒hiv感染者/aids患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)。方法以中醫(yī)理論、相關(guān)文獻(xiàn)以及專(zhuān)家經(jīng)歷為根底,編制“靜脈吸毒hiv感染者/aids患者中醫(yī)證候調(diào)查表,對(duì)170例hiv感染者/aids患者進(jìn)展一對(duì)一統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果進(jìn)展證候統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果這些患者的證候(證型)出現(xiàn)頻率較高(10%以上)者依次為：脾胃氣虛、肝郁氣滯、腎陰虛、痰熱蘊(yùn)肺、肝胃不和、肺氣虛、腎陰陽(yáng)兩虛、氣虛證、痰濕蘊(yùn)肺、肝火證、心陰虛。實(shí)證為主的證候多見(jiàn)于肝、肺,虛證為主的證候多見(jiàn)于腎、脾胃、肺。結(jié)論本研究的常見(jiàn)證候(證型)與其他同類(lèi)研究結(jié)果有較大差異,可能由于在不同的艾滋病證候研

2、究過(guò)程中,患者(被調(diào)查者群體)和研究者均存在諸多內(nèi)、外影響因素。【關(guān)鍵詞】艾滋病；靜脈吸毒；中醫(yī)證候；統(tǒng)計(jì)分析studyntsyndresf170asesfhiv/aidspatientsbyintraveneusdrughuangjian-xing,lifengbeijinguniversityft,beijing100029,hinakeyrds：aids；intraveneusdrug；tsyndres；statistialanalysis由于艾滋病期的患者病情錯(cuò)綜復(fù)雜、變證百出,用幾個(gè)證型對(duì)艾滋病患者進(jìn)展證候歸納那么顯得過(guò)于簡(jiǎn)單和片面,缺乏以概括和反映艾滋病患者的復(fù)雜病機(jī)和證候。盡管目

3、前涉及艾滋病中醫(yī)證候的文獻(xiàn)數(shù)量漸增,但通常多為重復(fù)堆砌、羅列以往專(zhuān)家學(xué)者的辨證分型,或是病例數(shù)較少、零星的艾滋病治療經(jīng)歷介紹等,真正以艾滋病中醫(yī)辨證論治或艾滋病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查為根底的文獻(xiàn)卻很少。為此,筆者將2022年6月赴廣西省5個(gè)戒毒勞教所進(jìn)展的艾滋病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果作簡(jiǎn)要總結(jié),以供艾滋病中醫(yī)臨床和科研工作者參考。1臨床資料1.1調(diào)查對(duì)象筆者于2022年6月115日赴廣西省南寧市、北海市、桂林市的5個(gè)戒毒勞教所進(jìn)展艾滋病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查。共調(diào)查170例,均為靜脈吸毒(共用注射器)感染hiv的患者。所有被調(diào)查者均經(jīng)hiv初篩并確診為hiv感染者,無(wú)心腦血管重大疾病及精神病史

4、。被調(diào)查者均已在戒毒勞教所進(jìn)展半年以上的強(qiáng)迫戒毒,排除了急性戒斷綜合征的影響。1.2一般資料170例被調(diào)查者中,男性150例(88.24%),女性20例(11.76%)；年齡最大56歲,最小20歲,平均(33.226.03)歲；一半以上的人為無(wú)業(yè)人員,其次是農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者及企事業(yè)職工(含工人)等；約85%為小學(xué)及初中文化程度。2研究?jī)?nèi)容及方法以中醫(yī)理論為指導(dǎo),結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)hiv/aids的中西醫(yī)研究資料及臨床報(bào)道1-2,參考有關(guān)專(zhuān)家的經(jīng)歷3,編制了“靜脈吸毒hiv感染者/aids患者中醫(yī)證候調(diào)查表。為防止引起被調(diào)查者產(chǎn)生恐慌和抗拒心理,將調(diào)查表改名為“廣西戒斷人員安康調(diào)查表。本調(diào)查表包括一

5、般資料和中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診資料,涵蓋了hiv感染者/aids患者可能出現(xiàn)的病癥和體征,并對(duì)每一個(gè)病癥進(jìn)展程度分級(jí)。2022年6月115日期間,課題組在廣西省南寧、北海、桂林的5個(gè)戒毒勞教所進(jìn)展病例采集,搜集到170例靜脈吸毒hiv感染者/aids患者的中醫(yī)流行病學(xué)資料。在艾滋病中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查時(shí),按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展一對(duì)一的中醫(yī)證候問(wèn)卷調(diào)查,為了防止引起被調(diào)查者的恐慌、抗拒等不良情緒及病癥表達(dá)的夸大等弊端,將本次調(diào)查內(nèi)容向被調(diào)查者統(tǒng)一解釋為普通安康狀況的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查完畢之后,由課題組統(tǒng)一討論確定被調(diào)查者的證候(證型)。在艾滋病中醫(yī)辨證方面,參考了目前國(guó)內(nèi)外中醫(yī)界關(guān)于艾滋病辨證論治的相關(guān)文獻(xiàn)

6、及有關(guān)專(zhuān)家的經(jīng)歷,以臟腑辨證為主,其他辨證方法為輔。調(diào)查完畢后,由研究者建立數(shù)據(jù)庫(kù),并對(duì)調(diào)查表中的病癥、體征及證候進(jìn)展統(tǒng)計(jì)。由于本研究的被調(diào)查者病癥較多,病情錯(cuò)綜復(fù)雜,表現(xiàn)為單一證候(證型)的患者不多,大多數(shù)患者為復(fù)合證候(證型)甚至多種不同的證候(證型)同時(shí)存在,虛實(shí)夾雜。因此,為了便于統(tǒng)計(jì),筆者主要采用單證統(tǒng)計(jì)的方法。除了肝胃不和、腎陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛等幾種常見(jiàn)而不合適拆分的證候予以保存外,其余的復(fù)合證候均拆分成各種單一的證候,然后按單證出現(xiàn)頻率進(jìn)展統(tǒng)計(jì),以理解其證候的總體趨勢(shì)。3研究結(jié)果3.1證候統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表1)表1170例hiv感染者/aids患者證候頻率排序略170例被調(diào)查者中,4例無(wú)

7、臨床病癥(為無(wú)病癥hiv感染者),占2.35%,其余166例患者的證候(證型)頻率較高(10%以上)者依次為：脾胃氣虛、肝郁氣滯、腎陰虛、痰熱蘊(yùn)肺、肝胃不和、肺氣虛、腎陰陽(yáng)兩虛、氣虛證、痰濕蘊(yùn)肺、肝火證、心陰虛。表現(xiàn)以實(shí)證為主的證候多見(jiàn)于肝、肺,以肝臟證候最多見(jiàn),包括肝郁氣滯(27.65%)、肝胃不和(19.41%)、肝火證(10.00%)；其次是肺臟,包括痰熱蘊(yùn)肺(25.88%)和痰濕蘊(yùn)肺(11.76%)。表現(xiàn)以虛證為主的證候多見(jiàn)于腎、脾胃、肺。虛證(總數(shù))以腎臟最多見(jiàn),包括腎陰虛(27.65%)、腎陰陽(yáng)兩虛(14.12%)；其次是脾胃氣虛(29.41%)；再其次是肺氣虛(16.47%)。心

8、臟證候頻率最低,為心陰虛(10.00%)。3.2臟腑發(fā)病率統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表2、表3)表2170例hiv感染者/aids患者發(fā)病臟腑頻率排序略表3170例hiv感染者/aids患者多臟同病排序略臟腑的發(fā)病率由高至低依次為肺、肝、脾胃、腎、心。其中肺、肝、脾胃、腎發(fā)病率均高,且其頻率非常接近。被調(diào)查者病情復(fù)雜,大多數(shù)為多臟腑同病(多臟腑均出現(xiàn)病癥)患者。單一臟腑發(fā)病的患者有27例(15.88%)；24個(gè)臟腑同病的患者最多,且頻率非常接近,均在21%23%之間。而病癥最多、最復(fù)雜的五臟同病患者有15例(8.82%)。多臟腑同病頻率由高至低依次為：三臟同并二臟同并四臟同并一臟發(fā)并五臟同玻4討論本研究的166

9、例(其余4例無(wú)病癥)被調(diào)查者證候(證型)頻率較高者依次為：脾胃氣虛、肝郁氣滯、腎陰虛、痰熱蘊(yùn)肺、肝胃不和、肺氣虛、腎陰陽(yáng)兩虛、氣虛、痰濕蘊(yùn)肺、肝火、心陰虛。被調(diào)查者多數(shù)有2種以上的證候同時(shí)存在,病情相當(dāng)復(fù)雜,與國(guó)內(nèi)其他同類(lèi)研究結(jié)果存在著不同程度的差異。趙氏4于19891994年之間在坦桑尼亞收治近千例hiv感染者,選取490例進(jìn)展辨證分型：早期屬肺氣虛334例,中期屬肺脾氣陰兩虛128例,晚期屬脾腎氣虛28例。方氏等5對(duì)云南省180例hiv/aids患者的中醫(yī)病癥及證候進(jìn)展調(diào)查,得出證候總體分布規(guī)律：多見(jiàn)虛實(shí)夾雜的證候,180例中氣陰兩虛116例(57.22%),邪毒熾盛18例(10%),邪毒

10、內(nèi)蘊(yùn)18例(13.33%),肝腎缺乏8例(4.44%),肝脾腎俱虛12例(13.88%)；另有2例為無(wú)病癥感染者。胡氏等6對(duì)北京佑安醫(yī)院100例艾滋病患者進(jìn)展中醫(yī)辨證分型研究,結(jié)果為：氣血兩虛24例,氣陰兩虛25例,氣虛血瘀17例,肝郁氣滯10例,肺脾兩虛1例,脾腎兩虛4例,腎陰虧虛1例,肝經(jīng)風(fēng)火3例,濕熱內(nèi)蘊(yùn)8例,痰氣郁結(jié)1例,脾虛濕盛3例,肝郁脾虛2例,陰虛火旺1例。丘氏等7對(duì)河南省274例hiv/aids患者進(jìn)展中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查,總結(jié)出現(xiàn)的證候達(dá)29種,發(fā)生率較高的依次為脾肺氣虛、風(fēng)熱蘊(yùn)絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、氣陰兩虛等。很多患者不只出現(xiàn)1種證候,病變主要涉及肺脾腎三臟,該調(diào)查以肺脾

11、為多,肺脾虧虛的表現(xiàn)較突出,其次為肝腎虧虛。由上面數(shù)篇文獻(xiàn)的辨證分型及其分布頻率來(lái)看,不同時(shí)期、地區(qū)的艾滋病中醫(yī)證候流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果均存在很大的隨機(jī)性,均有不同程度的差異,部分證型是一致的,但分布頻率差異卻比擬大。出現(xiàn)這樣的差異,一方面可能是因?yàn)椴煌芯康谋徽{(diào)查者(患者群體)存在如下情況：不同感染途徑的患者群證候分布可能有差異,如靜脈吸毒感染hiv與輸血感染hiv的患者群其總體證候特點(diǎn)可能有一定程度的差異；不同研究的患者群體所處的氣候、地區(qū)、家庭、社會(huì)等復(fù)雜的外在環(huán)境影響因素差異較大；不同研究所調(diào)查的病例數(shù)的差異也較大,一般來(lái)說(shuō),流行病學(xué)調(diào)查的病例數(shù)越多,越能減少偏倚,較好地反映實(shí)際情況；不

12、同研究的患者群體總體病情輕、重的分布差異較大；由于艾滋病期患者免疫力低下,各種時(shí)機(jī)性感染層出不窮,病癥多而復(fù)雜,證候標(biāo)準(zhǔn)化有很大的難度。并且由于病情不斷變化,不容易提煉出艾滋病常見(jiàn)證候(證型)。從另一方面來(lái)說(shuō),研究者本身也存在著諸多影響因素。目前,國(guó)內(nèi)撰寫(xiě)文獻(xiàn)總結(jié)艾滋病辨證分型的專(zhuān)家學(xué)者為數(shù)不少,國(guó)家也制訂了?5省中醫(yī)藥治療艾滋病工程臨床技術(shù)方案(試行)?等艾滋病辨證論治方案以供參考。但總體而言,不同文獻(xiàn)的證候名稱(chēng)及辨證分型均有不同程度的差異。究其原因,可能有如下幾點(diǎn)：盡管有教材及國(guó)標(biāo)作參考,但研究者和臨床工作者由于各自的學(xué)識(shí)和經(jīng)歷存在種種差異,在對(duì)患者進(jìn)展辨證時(shí)很難防止偏頗,且有些文獻(xiàn)作者使

13、用的證候(證型)名稱(chēng)也常常過(guò)于隨意,很不標(biāo)準(zhǔn)。由于臨床資料搜集者的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)參差不齊,可能在搜集資料時(shí)對(duì)患者進(jìn)展的病情詢(xún)問(wèn)未能做到粗淺易懂,致使搜集到的艾滋病中醫(yī)臨床資料真實(shí)度下降,可信度偏低。假如臨床資料搜集者是非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的外行人或態(tài)度不認(rèn)真,那么其調(diào)查研究的質(zhì)量更低,研究結(jié)果令人質(zhì)疑。部分患者如河南艾滋病高發(fā)區(qū)的患者普遍文化程度偏低,文盲所占的比例較大,加之調(diào)查者不懂方言等不利因素必然造成語(yǔ)言溝通的障礙,假設(shè)無(wú)翻譯(兼通方言和中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)者)的幫助,在進(jìn)展病例搜集時(shí)很容易發(fā)生誤會(huì),患者亦可能因語(yǔ)言溝通障礙,不耐煩而隨意交待病情甚至說(shuō)謊。這些極可能造成虛假的臨床資料,最終得出錯(cuò)誤、虛假的研究結(jié)論。鑒于目前國(guó)內(nèi)艾滋病中醫(yī)證候研究存在的諸多問(wèn)題,筆者建議有關(guān)艾滋病中醫(yī)證候研究者在病例資料搜集時(shí)盡可能做到親力親為,在進(jìn)展辨證時(shí)盡量防止采用或自創(chuàng)某些未能清楚表達(dá)病位、病性的證候(證型)名稱(chēng),努力消除或減少在艾滋病臨床流行病學(xué)調(diào)查研究過(guò)程中的各種不良影響因素,以進(jìn)步研究的真實(shí)性和可信度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1彭文偉.傳染病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.7.2gb160001995,hiv/aids診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么s.3國(guó)家中醫(yī)藥管理局.5省中醫(yī)藥治療艾滋病工程臨床技術(shù)方案(試行).2022.4趙曉梅.490例hiv感染者的流行病學(xué)及證候?qū)W分析