中醫(yī)院核心制度XXXX10

1、陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱首問首診負(fù)負(fù)責(zé)制制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/01上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.111.首問負(fù)負(fù)責(zé)制是是指第一一位接受受詢問的的醫(yī)務(wù)工工作人員員對(duì)所提提問題（無無論其事事是否與與己有關(guān)關(guān)），都都應(yīng)詳細(xì)細(xì)耐心解解答或指指引到相關(guān)關(guān)地點(diǎn)。首首診負(fù)責(zé)責(zé)是指第第一位接接診醫(yī)師師（首診診醫(yī)師）對(duì)對(duì)所接診診病人，特特別是對(duì)對(duì)急、危危重病人人的檢查查、診斷斷、治療療、轉(zhuǎn)科科和轉(zhuǎn)院院等工作作負(fù)責(zé)到到底。2.首診醫(yī)醫(yī)師除按按要求進(jìn)進(jìn)行病史史、身體體檢查、化化驗(yàn)的詳詳細(xì)

2、記錄錄外，對(duì)對(duì)診斷已已明確的的病人應(yīng)應(yīng)積極治治療,需需要住院院治療的的患者收收住院治治療；對(duì)對(duì)診斷尚尚未明確確的病人人應(yīng)邊對(duì)對(duì)癥治療療，邊及及時(shí)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師會(huì)診或或邀請(qǐng)有有關(guān)科室室醫(yī)師會(huì)會(huì)診，診診斷明確確后即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)有關(guān)科科室治療療。3.診斷明明確須住住院治療療的急、危危、重病病人，必必須及時(shí)時(shí)收入院院，如因因本院條條件所限限，確需需轉(zhuǎn)院者者，按轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院制度度執(zhí)行。4.如遇危危重病人人需搶救救時(shí)，首首診醫(yī)師師首先搶搶救并及及時(shí)通知知上級(jí)醫(yī)醫(yī)師、科科主任主主持搶救救工作，不不得以任任何理由由拖延和和拒絕搶搶救。5.對(duì)己接接診的病病人，需需要會(huì)診診及轉(zhuǎn)診診的，首首診醫(yī)師師應(yīng)寫好好病歷、檢檢查后再再轉(zhuǎn)到

3、有有關(guān)科室室會(huì)診及及治療。急急診病人人特別是是危重病病人首診診醫(yī)生應(yīng)應(yīng)親自或或指定護(hù)護(hù)士護(hù)送送并做好好交接手手續(xù)。門門診會(huì)診診不再二二次掛號(hào)號(hào)。6.急診病病人由分分診臺(tái)護(hù)護(hù)士簽署署就診科科室，首首診醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)做做好病歷歷記錄，完完善有關(guān)關(guān)檢查并并給予積積極處理理，若確確屬他科科情況及及時(shí)請(qǐng)相相關(guān)科室室會(huì)診，直直到會(huì)診診科室簽簽署接受受意見后后方可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科。7.凡不認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行本制度度而造成成醫(yī)療差差錯(cuò)、醫(yī)醫(yī)療糾紛紛或醫(yī)療療事故，按按醫(yī)院相相關(guān)制度度處罰。8.醫(yī)務(wù)科科對(duì)全院院首診負(fù)負(fù)責(zé)制度度的實(shí)施施情況實(shí)實(shí)行全程程監(jiān)控，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時(shí)通通報(bào)和處處理。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱三級(jí)醫(yī)師查

4、查房制度度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/02上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.111.科主任任查房，科科內(nèi)副主主任醫(yī)師師、主治治醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、實(shí)習(xí)習(xí)、進(jìn)修修醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和和有關(guān)人人員一律律參加。2.科主任任每周查查房1-2次（普普通巡視視、重點(diǎn)點(diǎn)檢查），主主治醫(yī)師師每日查查房一次次，住院院醫(yī)師對(duì)對(duì)所管病病員每日日至少查查房二次次。3.重危病病員，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時(shí)時(shí)觀察病病情變化化，及時(shí)時(shí)處理，科科主任及及主治醫(yī)醫(yī)師要主主動(dòng)指導(dǎo)導(dǎo)住院醫(yī)醫(yī)師處理理病員，或或住院醫(yī)醫(yī)師有必必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)主

5、治醫(yī)醫(yī)師、科科主任臨臨時(shí)檢查查病員。4.查房前前主管醫(yī)醫(yī)師要做做好準(zhǔn)備備工作，如如病歷，XX光片、檢檢查器械械等，并并將重點(diǎn)點(diǎn)病員姓姓名、床床號(hào)提前前二天告告訴科主主任，科科主任要要在查房房前了解解病員做做好準(zhǔn)備備工作，查查房時(shí)經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師要重點(diǎn)點(diǎn)扼要報(bào)報(bào)告病情情，提出出需要解解決的問問題?？瓶浦魅慰煽筛鶕?jù)病病情進(jìn)行行分析，做做出肯定定性指示示。5.主治醫(yī)醫(yī)師在做做好充分分準(zhǔn)備前前提下，每每周要有有1-22次培養(yǎng)養(yǎng)性查房房，每次次分析11-2個(gè)個(gè)病例，旨旨在培養(yǎng)養(yǎng)提高下下級(jí)醫(yī)師師的專業(yè)業(yè)理論。6.查房?jī)?nèi)內(nèi)容：6.1科主主任、主主任醫(yī)師師查房，要要解決疑疑難病例例；審查查對(duì)新入入院、重重危病員員

6、的診斷斷，治療療計(jì)劃；決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷、護(hù)理理質(zhì)量，聽聽取醫(yī)師師、護(hù)士士對(duì)診療療護(hù)理的的意見；進(jìn)行必必要的教教學(xué)工作作。6.2主治治醫(yī)師查查房：要要求對(duì)所所管病人人分組進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)查房。尤尤其對(duì)新新入院、重重危、診診斷未明明、治療療效果不不好的病病員進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查討論論；聽取取醫(yī)師和和護(hù)士的的反映；傾聽病病員的陳陳述；檢檢查病歷歷并糾正正其中錯(cuò)錯(cuò)誤的記記錄；了了解病員員病情變變化并征征求對(duì)飲飲食、生生活的意意見；檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果；決定定出、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}題。6.3住院院醫(yī)師查查房，要要求重點(diǎn)點(diǎn)巡視重重危、疑疑難、待待診斷、新新入院、手手

7、術(shù)后的的病員，同同時(shí)巡視視一般病病員；檢檢查化驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單，分析析檢查結(jié)結(jié)果，提提出進(jìn)一一步檢查查或治療療意見；檢查當(dāng)當(dāng)天醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況；給給予必要要的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑并并開寫次次晨特殊殊檢查的的醫(yī)囑；檢查病病員飲食食情況等等。7.院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)以及各各職能科科室負(fù)責(zé)責(zé)人，應(yīng)應(yīng)當(dāng)有計(jì)計(jì)劃有目目的地定定期參加加各科的的查房，檢檢查了解解對(duì)患者者治療情情況和各各方面存存在的問問題，及及時(shí)研究究解決，做做好查房房及改進(jìn)進(jìn)反饋記記錄。8.若病房房設(shè)有實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師，應(yīng)當(dāng)當(dāng)設(shè)置教教學(xué)查房房工作制制度，進(jìn)進(jìn)行必要要的教學(xué)學(xué)工作。9.由護(hù)理理部及科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)組織的的護(hù)理查查房要有有計(jì)劃、有有重點(diǎn)、有有專業(yè)性性，通過過護(hù)

8、理查查房對(duì)患患者提出出的護(hù)理理問題、制制定護(hù)理理措施，并并針對(duì)問問題及措措施進(jìn)行行討論，以以提高護(hù)護(hù)理質(zhì)量量。護(hù)理理查房要要圍繞新新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)的的開展，注注重經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)的的總結(jié)，突突出與護(hù)護(hù)理密切切相關(guān)的的問題。通通過護(hù)理理查房能能夠促進(jìn)進(jìn)臨床護(hù)護(hù)理技能能及護(hù)理理理論水水平的提提高，同同時(shí)能夠夠解決臨臨床實(shí)際際的護(hù)理理問題。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱會(huì)診制度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/03上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.11住院病人由由于病情情復(fù)雜，診診斷困難難，治療療效

9、果不不佳或發(fā)發(fā)現(xiàn)新的的疾病及及并發(fā)癥癥等，需需他科（院院）協(xié)助助診斷治治療的，可可以申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診，會(huì)會(huì)診可分分為下列列幾級(jí)：1.科內(nèi)會(huì)會(huì)診：是是本科范范圍內(nèi)的的小型會(huì)會(huì)診，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師或主主治醫(yī)師師提出，科科主任召召集本科科有關(guān)人人員參加加。2.科間會(huì)會(huì)診：是是請(qǐng)求他他科參加加會(huì)診。由由主治醫(yī)醫(yī)師提出出，經(jīng)科科主任、主主任（副副主任）醫(yī)醫(yī)師同意意，填寫寫會(huì)診單單，經(jīng)主主治醫(yī)師師以上人人員簽字字后送被被邀請(qǐng)科科室，被被邀請(qǐng)科科室應(yīng)及及時(shí)派出出主治醫(yī)醫(yī)師以上上人員前前去會(huì)診診,普通通會(huì)診最最遲488小時(shí)完完成，急急診會(huì)診診要求110分鐘鐘完成。3.院內(nèi)會(huì)會(huì)診：是是本院內(nèi)內(nèi)較大的的集體會(huì)會(huì)診。由由科

10、主任任提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科同意并并確定會(huì)會(huì)診時(shí)間間，負(fù)責(zé)責(zé)通知各各有關(guān)科科室人員員參加。會(huì)會(huì)診由申申請(qǐng)科主主任主持持，醫(yī)務(wù)務(wù)科派人人參加，必必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)主管醫(yī)醫(yī)療的副副院長(zhǎng)參參加。4.院外會(huì)會(huì)診：本本院診治治比較困困難的疑疑難病例例，可以以申請(qǐng)?jiān)涸和鈺?huì)診診，會(huì)診診由科主主任提出出，經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科批批準(zhǔn)，并并與有關(guān)關(guān)單位聯(lián)聯(lián)系，確確定會(huì)診診時(shí)間、地地點(diǎn)，填填寫會(huì)診診單送往往被邀請(qǐng)請(qǐng)單位醫(yī)醫(yī)務(wù)科。院院外會(huì)診診由申請(qǐng)請(qǐng)科主任任、主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師或醫(yī)醫(yī)務(wù)科主主持，必必要時(shí)可可請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)參加加。如遇遇特殊情情況，可可以送病病人到院院外會(huì)診診，或函函寄病人人檢查材材料如XX光片照照片、病病理切片片等，請(qǐng)請(qǐng)

11、求書面面會(huì)診。5.緊急會(huì)會(huì)診：科科內(nèi)、科科間及院院內(nèi)緊急急會(huì)診，分分別由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師、主治治醫(yī)師、科科主任或或主任醫(yī)醫(yī)師提出出，被邀邀請(qǐng)的科科室及人人員必須須隨請(qǐng)隨隨到；院院外的緊緊急會(huì)診診，由主主任醫(yī)師師提出，醫(yī)醫(yī)務(wù)科負(fù)負(fù)責(zé)實(shí)施施，發(fā)出出邀請(qǐng)時(shí)時(shí)必須注注明“緊急”字樣，并并注明請(qǐng)請(qǐng)求對(duì)方方到達(dá)的的時(shí)間。6.科內(nèi)、院院內(nèi)、院院外的集集體會(huì)診診，經(jīng)治治醫(yī)師要要做好會(huì)會(huì)診前的的準(zhǔn)備，詳詳細(xì)介紹紹病史、診診斷、治治療等方方面情況況，提出出請(qǐng)求解解決的有有關(guān)問題題，并做做好會(huì)診診記錄，會(huì)會(huì)診結(jié)束束后，主主持人要要進(jìn)行會(huì)會(huì)診小結(jié)結(jié)，并負(fù)負(fù)責(zé)組織織實(shí)施。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱值班、交

12、接接班制度度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/04上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.111.醫(yī)師值值班與交交接班：1.1各科科在非辦辦公時(shí)間間及節(jié)假假日，需需設(shè)有值值班醫(yī)師師，可根根據(jù)科室室的性質(zhì)質(zhì)、大小小和床位位的多少少，單獨(dú)獨(dú)或二線線值班。1.2值班班醫(yī)師每每日在下下班前330分鐘鐘至科室室，接受受各級(jí)醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作。交交接班時(shí)時(shí)，應(yīng)巡巡視病室室，危重重患者和和當(dāng)天新新入院患患者做到到床前交交接，并并且將交交接內(nèi)容容記入交交班本，交交接醫(yī)師師執(zhí)行雙雙簽字。1.3各科科室醫(yī)師師在下

13、班班前應(yīng)將將危重患患者和當(dāng)當(dāng)天新入入院患者者的病情情和處理理事項(xiàng)記記入交班班本，并并做好交交班工作作。值班班醫(yī)師對(duì)對(duì)危重患患者應(yīng)當(dāng)當(dāng)作好病病程記錄錄和醫(yī)療療措施記記錄，并并扼要記記入值班班日志。1.4值班班醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)各項(xiàng)項(xiàng)臨時(shí)性性醫(yī)療工工作和患患者臨時(shí)時(shí)情況的的處理；對(duì)急診診入院患患者及時(shí)時(shí)檢查填填寫病歷歷，給予予必要的的醫(yī)療處處置。1.5值班班醫(yī)師遇遇危重患患者和當(dāng)當(dāng)天新入入院患者者病情變變化，出出現(xiàn)危急急情況時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師處理，并并通知經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師。1.6值班班醫(yī)師夜夜間必須須在值班班室留宿宿，不得得擅自離離開。護(hù)護(hù)理人員員邀請(qǐng)時(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)立立即前往往視診。如如有事離離開時(shí)，必必

14、須向值值班護(hù)士士說明去去向。1.7值班班醫(yī)師一一般不脫脫離日常常工作，如如因搶救救患者未未得休息息時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)據(jù)情況給給予適當(dāng)當(dāng)補(bǔ)休。1.8每日日晨會(huì)，值值班醫(yī)師師將患者者情況重重點(diǎn)向主主治醫(yī)師師、或上上級(jí)醫(yī)師師、或科科主任報(bào)報(bào)告，并并向經(jīng)治治醫(yī)師交交清危重重患者情情況和當(dāng)當(dāng)班入院院新患者者情況以以及尚待待處理的的工作。2.護(hù)士值值班與交交接班：2.1病房房護(hù)士實(shí)實(shí)行三班班輪流值值班。值值班人員員應(yīng)嚴(yán)格格遵照醫(yī)醫(yī)囑和護(hù)護(hù)士長(zhǎng)安安排，對(duì)對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行護(hù)理理工作。2.2交班班前，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)應(yīng)當(dāng)檢查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況和危重重患者記記錄，重重點(diǎn)巡視視危重患患者和新新患者，并并安排護(hù)護(hù)理工作作。2.3病

15、房房應(yīng)建立立日夜交交班簿和和醫(yī)院用用品損壞壞、遺失失簿。交交班人必必須將患患者總數(shù)數(shù)、出入入院、死死亡、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、手手術(shù)和病病危人數(shù)數(shù)；新患患者的診診斷、病病情、治治療、護(hù)護(hù)理、主主要醫(yī)囑囑和執(zhí)行行情況；送留各各種檢驗(yàn)驗(yàn)標(biāo)本數(shù)數(shù)目；常常用毒劇劇藥品、急急救藥品品和其他他醫(yī)療器器械與用用品是否否損壞或或遺失等等情況，記記入交班班簿，向向接班人人交待清清楚后再再下班。2.4晨間間交接班班時(shí)，由由夜班護(hù)護(hù)士重點(diǎn)點(diǎn)報(bào)告危危重患者者和新患患者病情情診斷以以及與護(hù)護(hù)理有關(guān)關(guān)的事項(xiàng)項(xiàng)。2.5早晚晚交班時(shí)時(shí)，日夜夜班護(hù)士士應(yīng)詳細(xì)細(xì)閱讀交交班簿，了了解患者者動(dòng)態(tài)，然然后由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)或或主管護(hù)護(hù)士陪同同日夜班班重點(diǎn)巡

16、巡視患者者作床前前交班。交交班者應(yīng)應(yīng)當(dāng)給下下一班作作好必需需用品的的準(zhǔn)備，以以減少接接班人的的忙亂。3.藥房、檢檢驗(yàn)、超超聲、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像等科室室：應(yīng)根據(jù)情況況設(shè)有值值班人員員，并努努力完成成在班時(shí)時(shí)間內(nèi)所所有工作作，保證證臨床醫(yī)醫(yī)療工作作的順利利進(jìn)行，并并做好交交接記錄錄。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱疑難病例討討論制度度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/05上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.11凡遇到疑難難病例，由由科主任任或主治治醫(yī)師主主持疑難難病例討討論，通通知有關(guān)關(guān)人員

17、參參加，認(rèn)認(rèn)真進(jìn)行行討論分分析，爭(zhēng)爭(zhēng)取盡早早明確診診斷，并并提出治治療方案案。1.凡遇危危重病人人和入院院3天未未確診的的病人，由科主任或副主任、主任醫(yī)師主持進(jìn)行討論。2.入院11周未確確診者，由由科主任任組織全全科室討討論。3.對(duì)診斷斷有爭(zhēng)議議或治療療確有難難度的病病人可提提交醫(yī)務(wù)務(wù)科組織織會(huì)診或或全院病病例討論論，以確確定診療療措施。 陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱危重病人搶搶救制度度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/06上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.111.危重病病人的

18、搶搶救工作作應(yīng)由總總住院醫(yī)醫(yī)師或主主治醫(yī)師師和護(hù)士士長(zhǎng)組織織，重大大搶救應(yīng)應(yīng)由科主主任或院院領(lǐng)導(dǎo)組組織，所所有參加加搶救人人員要聽聽從指揮揮，嚴(yán)肅肅認(rèn)真，分分工協(xié)作作。2.搶救工工作中遇遇有診斷斷、治療療、技術(shù)術(shù)操作等等方面的的困難時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)示示上級(jí)醫(yī)醫(yī)師或醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)，迅速速予以解解決。一一切搶救救工作必必須做好好記錄，要要求準(zhǔn)確確、清晰晰、完整整，并準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄錄執(zhí)行時(shí)時(shí)間。3.醫(yī)護(hù)人人員要密密切合作作，口頭頭醫(yī)囑護(hù)護(hù)士復(fù)述述一遍，確確認(rèn)無誤誤后方可可執(zhí)行。4.各種急急救藥物物的安瓶瓶、輸液液輸血空空瓶等要要集中放放置，以以便查對(duì)對(duì)。5.搶救物物品使用用后及時(shí)時(shí)歸還原原處，及及時(shí)清理理

19、補(bǔ)充，并并保持整整齊清潔潔。6.新入院院或病情情突變的的危重病病人，應(yīng)應(yīng)及時(shí)電電話通知知醫(yī)務(wù)科科或總值值班，并并填寫病病危通知知單一式式二份，一一份交病病人家屬屬，另外外一份貼貼在病歷歷上。7.危重病病人搶救救結(jié)果，應(yīng)應(yīng)電話報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)科和科科主任。8.危重患患者搶救救經(jīng)過、重重要用藥藥及措施施、病情情轉(zhuǎn)歸、參參加人員員及時(shí)記記錄入病病歷。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱中等以上手手術(shù)討論論制度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/07上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.11為規(guī)范醫(yī)療療

20、質(zhì)量安安全管理理，按照照陜西省省衛(wèi)計(jì)委委要求及及漢中中市中心心醫(yī)院病病歷質(zhì)量量檢查評(píng)評(píng)分表，特特制定中中等以上上手術(shù)討討論制度度，并統(tǒng)統(tǒng)一規(guī)定定需進(jìn)行行術(shù)前討討論的項(xiàng)項(xiàng)目，請(qǐng)請(qǐng)各科室室嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行。1.中等以以上手術(shù)術(shù)術(shù)前討討論的組組織，應(yīng)應(yīng)在病人人圍手術(shù)術(shù)期準(zhǔn)備備后進(jìn)行行，由主主治醫(yī)師師或主刀刀醫(yī)師主主持、手手術(shù)組成成員、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)責(zé)任護(hù)士士參加。2.重大手手術(shù)、致致殘手術(shù)術(shù)和新開開展手術(shù)術(shù)的術(shù)前前討論，須須在申報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科審批后后由科主主任親自自主持、全全體醫(yī)護(hù)護(hù)人員及及需配合合的相關(guān)關(guān)科室主主任、麻麻醉師參參加，必必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科科參加。3.術(shù)前討討論內(nèi)容容，除一一般項(xiàng)目目外，重重點(diǎn)評(píng)估

21、估手術(shù)前前準(zhǔn)備情情況，病病人的耐耐受力，手手術(shù)方案案的選擇擇，手術(shù)術(shù)適應(yīng)癥癥及禁忌忌癥，預(yù)預(yù)期效果果、麻醉醉方式，并并發(fā)癥及及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)測(cè)，應(yīng)應(yīng)急搶救救處理預(yù)預(yù)案，手手術(shù)時(shí)間間的確定定，手術(shù)術(shù)者資質(zhì)質(zhì)及手術(shù)術(shù)人員職職責(zé)分工工等，對(duì)對(duì)討論中中所提出出的疑問問要認(rèn)真真分析和和探討，以以確保手手術(shù)安全全。4.討論情情況應(yīng)如如實(shí)記錄錄在病歷歷中。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱死亡病例討討論制度度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/08上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.11凡死亡病例例，一般般

22、應(yīng)在病病人死亡亡后一周周內(nèi)組織織病例討討論，特特殊病例例應(yīng)及時(shí)時(shí)組織討討論。1.已進(jìn)行行尸檢的的病人病病例討論論，在尸尸檢病理理報(bào)告做做出后一一周內(nèi)進(jìn)進(jìn)行。2.死亡病病例討論論由科主主任主持持，醫(yī)護(hù)護(hù)和有關(guān)關(guān)人員參參加，必必要時(shí)，醫(yī)醫(yī)務(wù)科派派人參加加。要有有完整的的討論記記錄，由由科主任任簽字確確認(rèn)后納納入病歷歷，并建建立專門門的討論論記錄本本。3.討論程程序由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生生報(bào)告病病例診斷斷、治療療、及搶搶救經(jīng)過過、死亡亡原因，與與會(huì)人員員認(rèn)真分分析討論論。4.死亡病病例討論論必須明明確以下下問題：4.1死亡亡原因。4.2診斷斷是否正正確。4.3治療療護(hù)理是是否恰當(dāng)當(dāng)及時(shí)。4.4從中中汲取哪哪些

23、經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)。4.5今后后的努力力方向。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱查對(duì)制度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/09上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.111.臨床科科室1.1開具具醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)查對(duì)對(duì)患者姓姓名、性性別、床床號(hào)、住住院號(hào)（門門診號(hào)）。1.2執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)要進(jìn)行行“三查七七對(duì)”：擺藥藥后查；服藥、注注射、處處置前查查；服藥藥、注射射、處置置后查。對(duì)對(duì)床號(hào)、姓姓名和服服用藥的的藥名、劑劑量、濃濃度、時(shí)時(shí)間、用用法、有有效期。1.3清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使

24、用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、有效效期和批批號(hào)，如如不符合合要求，不不得使用用。1.4給藥藥前，注注意詢問問有無過過敏史；使用毒毒、麻、限限劇藥時(shí)時(shí)要經(jīng)過過反復(fù)核核對(duì)；靜靜脈給藥藥要注意意有無變變質(zhì)，瓶瓶口有無無松動(dòng)、裂裂縫；給給予多種種藥物時(shí)時(shí)，要注注意配伍伍禁忌。1.5輸血血前，需需經(jīng)兩人人查對(duì)，無無誤后，方方可輸入入；輸血血時(shí)須注注意觀察察，保證證安全。2.手術(shù)室室：2.1擇期期手術(shù)，在在手術(shù)前前的各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)備工工作、患患者的知知情同意意與手術(shù)術(shù)切口標(biāo)標(biāo)志皆已已完成后后方可手手術(shù)。 2.2每例例手術(shù)患患者配戴戴“腕帶”，其上上具備有有患者查查對(duì)用的的患者身身份信息息。2.3建立立病

25、房與與手術(shù)室室之間的的交接程程序，麻麻醉科醫(yī)醫(yī)師、手手術(shù)室護(hù)護(hù)士與病病房醫(yī)師師、護(hù)士士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格按照照查對(duì)制制度的要要求進(jìn)行行逐項(xiàng)交交接，核核對(duì)無誤誤后雙方方簽名確確認(rèn)。2.4手術(shù)術(shù)安全核核查是由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師和巡回回護(hù)士三三方，在在麻醉手手術(shù)前、手手術(shù)開始始前和患患者離開開手術(shù)室室前，共共同對(duì)患患者身份份和手術(shù)術(shù)部位等等內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行核對(duì)對(duì)的工作作，由麻麻醉醫(yī)師師主持并并填寫表表格，無無麻醉醫(yī)醫(yī)師參加加的手術(shù)術(shù)由手術(shù)術(shù)醫(yī)師主主持并填填寫表格格。 3.藥房：3.1調(diào)劑劑處方時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓姓名、年年齡；查查藥品，對(duì)對(duì)藥名、劑劑型、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量；查查配伍禁禁忌，對(duì)對(duì)藥品性性狀、用用

26、法用量量；查用用藥合理理性，對(duì)對(duì)臨床診診斷。3.2發(fā)藥藥時(shí)，查查對(duì)藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)標(biāo)簽（藥藥袋）與與處方內(nèi)內(nèi)容是否否相符；查對(duì)藥藥品有無無變質(zhì)，是是否超過過有效期期；查對(duì)對(duì)姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。4.輸血科科：4.1血型型鑒定和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時(shí)時(shí)要“雙查雙雙簽”，一人人工作時(shí)時(shí)要重做做一次。逐逐步推廣廣使用條條形碼進(jìn)進(jìn)行核對(duì)對(duì)。4.2發(fā)血血時(shí)，要要與取血血人共同同查對(duì)科科別、病病房、床床號(hào)、姓姓名、血血型、交交叉配合合試驗(yàn)結(jié)結(jié)果。4.3血袋袋包裝核核查：血血站的名名稱及其其許可證證號(hào)；獻(xiàn)獻(xiàn)血者的的姓名（或或條形碼

27、碼）、血血型；血血液品種種；采血血日期及及時(shí)期；有效期期及時(shí)間間；血袋袋編號(hào)（或或條形碼碼）；儲(chǔ)儲(chǔ)存條件件。5.檢驗(yàn)科科：5.1采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、床床號(hào)、姓姓名、檢檢驗(yàn)?zāi)康牡摹?.2收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號(hào)、標(biāo)標(biāo)本數(shù)量量和質(zhì)量量。5.3檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對(duì)試劑劑、項(xiàng)目目，化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符，以以及標(biāo)本本的質(zhì)量量。5.4檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)目的的、結(jié)果果。5.5發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。6.病理科科：6.1收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)單位、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號(hào)、標(biāo)標(biāo)本、固固定液。6.2制片片時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、切切片數(shù)量量和質(zhì)量量。6.3診斷斷時(shí)

28、，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、臨臨床診斷斷、病理理診斷。6.4發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)單位位。7.醫(yī)學(xué)影影像科：7.1檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號(hào)號(hào)、部位位、目的的。7.2治療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時(shí)間間、角度度、劑量量。7.3使用用造影劑劑時(shí)應(yīng)查查對(duì)患者者對(duì)造影影劑過敏敏7.4發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。8.理療科科及針灸灸室8.1各種種治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病病房、姓姓名、部部位、種種類、劑劑量、時(shí)時(shí)間、皮皮膚。8.2低頻頻治療時(shí)時(shí)，并查查對(duì)極性性、電流流量、次次數(shù)。8.3高頻頻治療時(shí)時(shí)，并檢檢查體表表、體內(nèi)內(nèi)有無金金屬異常常。8.4針刺

29、刺治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量，取取針時(shí)，檢檢查針數(shù)數(shù)和有無無斷針。9.供應(yīng)室室：9.1準(zhǔn)備備器械包包時(shí)，查查對(duì)品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量、清潔潔度。9.2發(fā)器器械包時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)名稱、消消毒日期期。9.3收器器械包時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)數(shù)量、質(zhì)質(zhì)量、清清潔處理理情況。9.4高壓壓消毒滅滅菌后的的物件要要查驗(yàn)化化學(xué)指示示卡是否否達(dá)標(biāo)。10.特殊殊檢查室室（心電電圖、腦腦電圖、超超聲波等等）：10.1檢檢查時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、檢查查目的。10.2診診斷時(shí)，查查對(duì)姓名名、編號(hào)號(hào)、臨床床診斷、檢檢查結(jié)果果。10.3發(fā)發(fā)報(bào)告時(shí)時(shí)查對(duì)科科別、病病房。11.其他他科室：應(yīng)當(dāng)根據(jù)上上述要求求精神

30、，制制定本科科室工作作的查對(duì)對(duì)制度。12.建立立使用“腕帶”作為識(shí)識(shí)別標(biāo)示示制度。12.1對(duì)對(duì)無法有有效溝通通的患者者應(yīng)當(dāng)使使用“腕帶”作為患患者的識(shí)識(shí)別標(biāo)志志，例如如昏迷、神神志不清清、無自自主能力力的患者者，至少少應(yīng)當(dāng)在在重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房房、急診診搶救室室、新生生兒等科科室中得得到實(shí)施施，手術(shù)術(shù)患者進(jìn)進(jìn)手術(shù)室室前都應(yīng)應(yīng)佩帶“腕帶”做為標(biāo)標(biāo)識(shí)。12.2“腕帶”填入的的識(shí)別信信息必須須經(jīng)2人人核對(duì)后后方可使使用，若若損壞需需更新時(shí)時(shí)同樣需需要經(jīng)22人核對(duì)對(duì)。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱手術(shù)分級(jí)管管理制度度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/10

31、上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.11為加強(qiáng)我院院手術(shù)技技術(shù)臨床床應(yīng)用管管理，提提高醫(yī)療療質(zhì)量，保保障醫(yī)療療安全，維維護(hù)患者者合法權(quán)權(quán)益，根根據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法、衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)手術(shù)分分級(jí)管理理辦法（試試行）、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)管理?xiàng)l條例等等法律法法規(guī)要求求，結(jié)合合我院實(shí)實(shí)際，對(duì)對(duì)手術(shù)分分級(jí)管理理制度修修訂如下下：1.臨床手手術(shù)分級(jí)級(jí)醫(yī)構(gòu)醫(yī)員手械體進(jìn)作去變修傷植或植療緩?fù)瓷乒π螢榈幕虔煾L(fēng)及程手為：1.1一級(jí)級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較較低、過過程簡(jiǎn)單單、技術(shù)術(shù)難度低低的手術(shù)術(shù)；1.2二級(jí)級(jí)手術(shù)：有一定定風(fēng)險(xiǎn)、過過程復(fù)雜雜程度一一

32、般、有有一定技技術(shù)難度度的手術(shù)術(shù)；1.3三級(jí)級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較較高、過過程較復(fù)復(fù)雜、難難度較大大的手術(shù)術(shù)；1.4四級(jí)級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)高高、過程程復(fù)雜、難難度大的的手術(shù)。2.手術(shù)醫(yī)醫(yī)師分級(jí)級(jí)所有手術(shù)醫(yī)醫(yī)師均應(yīng)應(yīng)依法取取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格，且且執(zhí)業(yè)地地點(diǎn)在本本院。手手術(shù)醫(yī)師師級(jí)別遵遵循以下下原則確確定：2.1住院院醫(yī)師 22.1.1低年年資住院院醫(yī)師：從事住住院醫(yī)師師崗位工工作3年年以內(nèi)，或或碩士生生畢業(yè)，從從事住院院醫(yī)師崗崗位工作作2年以以內(nèi)者。 22.1.2高年年資住院院醫(yī)師：從事住住院醫(yī)師師崗位工工作3年年以上，或或碩士生生畢業(yè)取取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格，并并從事住住院醫(yī)師師崗位工工作2年年以上者者。2

33、.2主治治醫(yī)師2.2.11低年資資主治醫(yī)醫(yī)師：從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作3年以以內(nèi)者。2.2.22高年資資主治醫(yī)醫(yī)師：從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作3年以以上者。2.3副主主任醫(yī)師師2.3.11低年資資副主任任醫(yī)師：從事副副主任醫(yī)醫(yī)師崗位位工作33年以內(nèi)內(nèi)者。2.3.22高年資資副主任任醫(yī)師：從事副副主任醫(yī)醫(yī)師崗位位工作33年以上上者。2.4主任任醫(yī)師：受聘主主任醫(yī)師師崗位工工作者。 33.手術(shù)術(shù)醫(yī)師權(quán)權(quán)限3.1低年年資住院院醫(yī)師：在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下，可可主持一一級(jí)手術(shù)術(shù)。3.2高年年資住院院醫(yī)師：在熟練練掌握一一級(jí)手術(shù)術(shù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下可逐步步開展二二級(jí)手術(shù)術(shù)。3.

34、3低年年資主治治醫(yī)師：可主持持二級(jí)手手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下，逐步步開展三三級(jí)手術(shù)術(shù)。3.4高年年資主治治醫(yī)師：可主持持三級(jí)手手術(shù)。3.5低年年資副主主任醫(yī)師師：可主主持三級(jí)級(jí)手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下，逐步步開展四四級(jí)手術(shù)術(shù)。 3.6高年年資副主主任醫(yī)師師：可主主持四級(jí)級(jí)手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下或根據(jù)據(jù)實(shí)際情情況可主主持新技技術(shù)、新新項(xiàng)目手手術(shù)及科科研項(xiàng)目目手術(shù)。3.7主任任醫(yī)師：主持四四級(jí)手術(shù)術(shù)以及一一般新技技術(shù)、新新項(xiàng)目手手術(shù)或經(jīng)經(jīng)主管部部門批準(zhǔn)準(zhǔn)的高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)科研研項(xiàng)目手手術(shù)。醫(yī)院根據(jù)手手術(shù)級(jí)別別、專業(yè)業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)醫(yī)師實(shí)際際被聘任任的專業(yè)業(yè)技術(shù)崗崗位、技技術(shù)操作作

35、水平、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)和糾紛紛發(fā)生情情況對(duì)醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行手術(shù)臨臨床應(yīng)用用能力技技術(shù)審核核，合格格后授予予相應(yīng)的的手術(shù)權(quán)權(quán)限，并并實(shí)行動(dòng)動(dòng)態(tài)管理理。4.手術(shù)審審批權(quán)限限4.1常規(guī)規(guī)手術(shù)4.1.11一級(jí)手手術(shù)：由由主治醫(yī)醫(yī)師審批批，高年年資住院院醫(yī)師簽簽發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單。4.1.22二級(jí)手手術(shù)：由由醫(yī)療組組長(zhǎng)審批批，主治治醫(yī)師以以上人員員簽發(fā)手手術(shù)通知知單。4.1.33三級(jí)手手術(shù)：由由科主任任審批，副副主任醫(yī)醫(yī)師以上上人員簽簽發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單。4.1.44四級(jí)手手術(shù)：由由科主任任審批，高高年資副副主任醫(yī)醫(yī)師以上上人員簽簽發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單。4.2重大大手術(shù)凡屬下列情情形之一一的視為為重大手手術(shù)：4.2.1

36、1我院手手術(shù)分級(jí)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中中規(guī)定的的四級(jí)手手術(shù)中難難度特別別大，過過程尤其其復(fù)雜的的；4.2.22患者系系省、市市特殊關(guān)關(guān)照或保保健對(duì)象象的；4.2.33可能導(dǎo)導(dǎo)致毀容容、致殘殘、截肢肢或器官官摘除的的手術(shù)；4.2.44已經(jīng)或或預(yù)期可可能引起起司法糾糾紛的；4.2.55新開展展的臨床床科研類類手術(shù)。以上手術(shù)，須須全科討討論，填填報(bào)重重大手術(shù)術(shù)審批表表，科科主任簽簽署意見見后報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科審審核，必必要時(shí)組組織院內(nèi)內(nèi)專家進(jìn)進(jìn)行討論論，由主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)審批后后方可實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)。4.3急診診手術(shù)急診手術(shù)的的級(jí)別在在值班醫(yī)醫(yī)生手術(shù)術(shù)權(quán)限級(jí)級(jí)別內(nèi)時(shí)時(shí)，可通通知并施施行手術(shù)術(shù)。若屬屬高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)手術(shù)或或預(yù)期手手術(shù)超出

37、出自己手手術(shù)權(quán)限限級(jí)別時(shí)時(shí)，應(yīng)緊緊急報(bào)告告上級(jí)醫(yī)醫(yī)師審批批，需要要時(shí)再逐逐級(jí)上報(bào)報(bào)。原則則上應(yīng)由由具備實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)的相應(yīng)應(yīng)級(jí)別的的醫(yī)師主主持手術(shù)術(shù)。但在在需緊急急搶救生生命的情情況下，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)生暫時(shí)時(shí)不能到到場(chǎng)主持持手術(shù)期期間，任任何級(jí)別別的值班班醫(yī)生在在不違背背上級(jí)醫(yī)醫(yī)生口頭頭指示的的前提下下，有權(quán)權(quán)、也必必須按具具體情況況主持其其認(rèn)為合合理的搶搶救手術(shù)術(shù)，不得得延誤搶搶救時(shí)機(jī)機(jī)。4.4外出出會(huì)診手手術(shù)本院醫(yī)師受受邀請(qǐng)到到下級(jí)醫(yī)醫(yī)院指導(dǎo)導(dǎo)手術(shù)，必必須按我我院醫(yī)醫(yī)師外出出會(huì)診管管理規(guī)定定辦理理相關(guān)審審批手續(xù)續(xù)。外出出手術(shù)醫(yī)醫(yī)生所主主持的手手術(shù)不得得超出其其相應(yīng)手手術(shù)級(jí)別別。5.要求5.1各

38、科科室應(yīng)當(dāng)當(dāng)開展與與其級(jí)別別和診療療科目相相適應(yīng)的的手術(shù)，重重點(diǎn)開展展三、四四級(jí)手術(shù)術(shù)。5.2科室室在安排排手術(shù)時(shí)時(shí)應(yīng)按手手術(shù)級(jí)別別與手術(shù)術(shù)醫(yī)師權(quán)權(quán)限妥善善安排手手術(shù)醫(yī)師師，各級(jí)級(jí)醫(yī)師在在臨床工工作中必必須遵照照手術(shù)分分級(jí)授權(quán)權(quán)管理規(guī)規(guī)定實(shí)施施相應(yīng)級(jí)級(jí)別的手手術(shù)。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱新技術(shù)新業(yè)業(yè)務(wù)準(zhǔn)入入制度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/11上次修改日日期2009.3制定制度部部門醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.11為加強(qiáng)醫(yī)療療技術(shù)管管理，促促進(jìn)我院院科技進(jìn)進(jìn)步，提提高醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量，保保障人民民身體健

39、健康，根根據(jù)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)管理?xiàng)l條例等等國(guó)家有有關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)，結(jié)合合我院的的實(shí)際情情況，制制定本醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制制度。1.新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)的概概念凡是近年來來在國(guó)內(nèi)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)領(lǐng)域具具有發(fā)展展趨勢(shì)的的新項(xiàng)目目(即通通過新手手段取得得的新成成果)，在在本院尚尚未開展展過的項(xiàng)項(xiàng)目和尚尚未使用用的臨床床醫(yī)療、護(hù)護(hù)理新手手段，稱稱為新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)。2.新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)的分分級(jí)對(duì)開展的新新項(xiàng)目實(shí)實(shí)行分級(jí)級(jí)管理，按按項(xiàng)目的的科學(xué)性性、先進(jìn)進(jìn)性、實(shí)實(shí)用性、安安全性分分為國(guó)家家級(jí)、省省級(jí)、院院級(jí)。2.1國(guó)家家級(jí)具有有國(guó)際先先進(jìn)水平平的新成成果，在在國(guó)內(nèi)醫(yī)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域域里尚未未開展的的項(xiàng)目和和尚未使使用的

40、醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理新業(yè)業(yè)務(wù)。2.2省級(jí)級(jí)具有國(guó)國(guó)內(nèi)先進(jìn)進(jìn)水平的的新成果果，在省省內(nèi)尚未未開展的的新項(xiàng)目目和尚未未使用的的醫(yī)療、護(hù)護(hù)理新業(yè)業(yè)務(wù)。2.3院級(jí)級(jí)具有省省內(nèi)先進(jìn)進(jìn)水平，在在本市及及本院尚尚未開展展的新項(xiàng)項(xiàng)目和尚尚未使用用的醫(yī)療療、護(hù)理理新業(yè)務(wù)務(wù)。3.新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)準(zhǔn)入入的必備備條件3.1擬開開展的新新技術(shù)、新新項(xiàng)目應(yīng)應(yīng)符合國(guó)國(guó)家相關(guān)關(guān)法律法法規(guī)和各各項(xiàng)規(guī)章章制度。3.2擬開開展的新新項(xiàng)目應(yīng)應(yīng)具有科科學(xué)性、有有效性、安安全性、創(chuàng)創(chuàng)新性和和效益性性。3.3擬開開展的新新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)所所使用的的醫(yī)療儀儀器須有有醫(yī)療療儀器生生產(chǎn)企業(yè)業(yè)許可證證、醫(yī)醫(yī)療儀器器經(jīng)營(yíng)企企業(yè)許可可證、醫(yī)醫(yī)療儀器器產(chǎn)品

41、注注冊(cè)證和和產(chǎn)品合合格證，并并提供加加蓋本企企業(yè)印章章的復(fù)印印件備查查；使用用資質(zhì)證證件不齊齊的醫(yī)療療儀器開開展新項(xiàng)項(xiàng)目，一一律拒絕絕進(jìn)入。3.4擬開開展的新新項(xiàng)目所所使用的的藥品須須有藥藥品生產(chǎn)產(chǎn)許可證證、藥藥品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證和產(chǎn)產(chǎn)品合格格證，進(jìn)進(jìn)口藥品品須有進(jìn)進(jìn)口許可可證，并并提供加加蓋本企企業(yè)印章章的復(fù)印印件備查查；使用用資質(zhì)證證件不齊齊的藥品品開展新新項(xiàng)目，一一律不準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)入。4.新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)的準(zhǔn)準(zhǔn)入程序序4.1申報(bào)報(bào)者應(yīng)具具有主治治醫(yī)師或或相當(dāng)主主治醫(yī)師師及以上上專業(yè)技技術(shù)職稱稱的本院院臨床、醫(yī)醫(yī)技、護(hù)護(hù)理人員員，須認(rèn)認(rèn)真填寫寫新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)申申請(qǐng)書，經(jīng)經(jīng)本科討討論審核核，科

42、主主任簽署署意見后后報(bào)送醫(yī)醫(yī)務(wù)科。 4.2醫(yī)務(wù)務(wù)科對(duì)新新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)申申請(qǐng)書進(jìn)進(jìn)行審核核合格后后，報(bào)請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)院學(xué)學(xué)術(shù)委員員會(huì)審核核評(píng)估，經(jīng)經(jīng)充分論論證并同同意準(zhǔn)入入后，報(bào)報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)長(zhǎng)審批。性的內(nèi)括術(shù)業(yè)來國(guó)開項(xiàng)現(xiàn)開目?jī)?nèi)方質(zhì)標(biāo)障及預(yù)果益6.監(jiān)察措措施6.1新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)經(jīng)經(jīng)審批后后必須按按計(jì)劃實(shí)實(shí)施，凡凡增加或或撤銷項(xiàng)項(xiàng)目需經(jīng)經(jīng)學(xué)術(shù)委委員會(huì)審審核同意意，報(bào)院院領(lǐng)導(dǎo)批批準(zhǔn)后方方可進(jìn)行行。6.2醫(yī)務(wù)務(wù)科每年年對(duì)開展展的新項(xiàng)項(xiàng)目例行行檢查一一次，項(xiàng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)責(zé)人每半半年向醫(yī)醫(yī)務(wù)科書書面報(bào)告告新項(xiàng)目目的實(shí)施施情況。6.3對(duì)不不能按期期完成的的新項(xiàng)目目，項(xiàng)目目申請(qǐng)人人須向?qū)W學(xué)術(shù)委員員會(huì)詳細(xì)細(xì)說明原原因。學(xué)學(xué)

43、術(shù)委員員會(huì)有權(quán)權(quán)根據(jù)具具體情況況，對(duì)項(xiàng)項(xiàng)目申請(qǐng)請(qǐng)人提出出質(zhì)疑批批評(píng)或處處罰意見見。6.4新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)準(zhǔn)準(zhǔn)入實(shí)施施后，應(yīng)應(yīng)將有關(guān)關(guān)技術(shù)資資料妥善善保存好好；新項(xiàng)項(xiàng)目驗(yàn)收收后，應(yīng)應(yīng)將技術(shù)術(shù)總結(jié)、論論文復(fù)印印件交醫(yī)醫(yī)務(wù)科存存檔備案案。6.5開展展新技術(shù)術(shù),新業(yè)業(yè)務(wù)患者者安全應(yīng)應(yīng)急辦法法擬開展的新新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)因因技術(shù)復(fù)復(fù)雜,操操作難度度大等原原因,開開展過程程中可能能出現(xiàn)事事先難以以預(yù)料的的情況。一一旦發(fā)生生緊急意意外情況況,立即即啟動(dòng)應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案,經(jīng)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治治醫(yī)師采采取補(bǔ)救救后仍難難以處理理時(shí),即即刻向上上級(jí)醫(yī)師師報(bào)告,若上級(jí)級(jí)醫(yī)師處處理不了了時(shí),則則迅速上上報(bào)科主主任,必必要時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)

44、務(wù)務(wù)科或院院領(lǐng)導(dǎo)。得得到指示示后,還還應(yīng)向患患者或家家屬告知知情況,征得患患者或家家屬的同同意并簽簽署知情情同意書書后,方方能繼續(xù)續(xù)進(jìn)行治治療。治治療緊急急意外情情況所需需設(shè)施,由經(jīng)治治醫(yī)師或或其委派派本院醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)聯(lián)系以以滿足診診療要求求。經(jīng)治治醫(yī)師對(duì)對(duì)緊急意意外情況況后出現(xiàn)現(xiàn)的病情情變化、診診療方案案、上級(jí)級(jí)醫(yī)師意意見及診診療情況況應(yīng)及時(shí)時(shí)記錄,同時(shí)必必須堅(jiān)守守崗位,不得擅擅自離開開,至患患者病情情穩(wěn)定為為止。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱臨床用血審審核制度度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/YWKK/HXXZD/12上次修改日日期2009.3制定制度部部門

45、醫(yī)務(wù)科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.11根據(jù)中華華人民共共和國(guó)獻(xiàn)獻(xiàn)血法和和醫(yī)療療機(jī)構(gòu)臨臨床用血血管理辦辦法，結(jié)結(jié)合我院院實(shí)際情情況，特特制定本本制度。1.根據(jù)衛(wèi)衛(wèi)計(jì)委臨臨床輸血血技術(shù)規(guī)規(guī)范要要求：“血液資資源必須須加以保保護(hù)、合合理應(yīng)用用，避免免浪費(fèi)、杜杜絕不必必要的輸輸血”。2.臨床醫(yī)醫(yī)師和輸輸血醫(yī)技技人員應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌掌握輸血血適應(yīng)癥癥，正確確應(yīng)用成成熟的臨臨床輸血血技術(shù)和和血液保保護(hù)技術(shù)術(shù)，包括括成分輸輸血和自自體輸血血等（具具體要求求見漢漢中市中中心醫(yī)院院臨床輸輸血指南南）。3.輸血科科負(fù)責(zé)臨臨床用血血的技術(shù)術(shù)指導(dǎo)和和技術(shù)實(shí)實(shí)施，確確保儲(chǔ)血血、配血血和其他他科學(xué)、合合

46、理用血血措施的的執(zhí)行。4.輸血申申請(qǐng)應(yīng)由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師逐項(xiàng)項(xiàng)填寫臨臨床輸血血申請(qǐng)單單，由由主治醫(yī)醫(yī)師核準(zhǔn)準(zhǔn)簽字，連連同受血血者血樣樣于預(yù)定定輸血日日期前送送交輸血血科備血血。5.依據(jù)等等級(jí)醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求求，三級(jí)級(jí)甲等醫(yī)醫(yī)院成分分輸血率率應(yīng)達(dá)到到90%以上（指指有形成成分，血血漿不列列入在內(nèi)內(nèi)），必必須控制制臨床使使用全血血的用量量。臨床床科室使使用全血血時(shí)，須須填寫用用血申請(qǐng)請(qǐng)單，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科登記審審批，經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)認(rèn)認(rèn)可后，再再交輸血血科配血血備血。6.臨床輸輸血一次次備血量量超過220000ml時(shí)時(shí),要履履行報(bào)批批手續(xù)，需需經(jīng)輸血血科醫(yī)生生會(huì)診，用用血科室室主任簽簽字后報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科和主管管

47、院長(zhǎng)批批準(zhǔn)(急急診用血血除外)。急診診用血事事后應(yīng)當(dāng)當(dāng)按以上上要求補(bǔ)補(bǔ)辦手續(xù)續(xù)。7.決定輸輸血前，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)向患患者或其其家屬說說明輸同同種異體體血的不不良反應(yīng)應(yīng)和經(jīng)血血液傳播播疾病的的可能性性，征得得患者或或家屬的的同意，并并在輸輸血治療療知情同同意書上上簽名。輸輸血治療療知情同同意書入入病歷。無無家屬簽簽字的無無自主意意識(shí)患者者的緊急急輸血須須報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科或主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)同意并并備案和和記入病病歷。8.配血合合格后，由由醫(yī)護(hù)人人員到血血庫(kù)取血血。取血血與發(fā)血血的雙方方必須共共同查對(duì)對(duì)患者姓姓名、性性別、住住院號(hào)、門門急診病室、床床號(hào)、血血型、血血液有效效期及配配血試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果，以以及保存存血

48、的外外觀等。準(zhǔn)準(zhǔn)確無誤誤時(shí)，雙雙方共同同簽字后后方可發(fā)發(fā)出。輸輸血時(shí)由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員帶病歷歷到患者者床旁共共同核對(duì)對(duì)以上項(xiàng)項(xiàng)目無誤誤后，用用符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的輸輸血器進(jìn)進(jìn)行輸血血。9.輸血過過程中，對(duì)對(duì)有疑為為溶血反反應(yīng)或細(xì)細(xì)菌污染染性輸血血反應(yīng)的的應(yīng)立即即停止輸輸血，及及時(shí)搶救救治療（同同時(shí)通知知輸血科科進(jìn)行血血液取樣樣核查原原因），做做以下核核對(duì)檢查查：9.1核對(duì)對(duì)用血申申請(qǐng)單、血血袋標(biāo)簽簽、交叉叉配血試試驗(yàn)記錄錄；9.2核對(duì)對(duì)受血者者及供血血者ABBO血型型、Rhh（D）血血型。用用保存于于冰箱中中的受血血者與供供血者血血樣、新新采集的的受血者者血樣、血血袋中血血樣，重重測(cè)ABBO血型型、

49、Rhh（D）血血型、不不規(guī)則抗抗體篩選選及交叉叉配血試試驗(yàn)（包包括鹽水水相和非非鹽水相相試驗(yàn)）；9.3立即即抽取受受血者血血液加肝肝素抗凝凝劑，分分離血漿漿，觀察察血漿顏顏色，測(cè)測(cè)定血漿漿游離血血紅蛋白白含量；9.4如懷懷疑細(xì)菌菌污染性性輸血反反應(yīng)，抽抽取血袋袋中血液液做細(xì)菌菌學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)；9.5盡早早檢測(cè)血血常規(guī)、尿尿常規(guī)及及尿血紅紅蛋白；9.6必要要時(shí)，溶溶血反應(yīng)應(yīng)發(fā)生后后5-77小時(shí)測(cè)測(cè)血清膽膽紅素含含量。10.輸血血完畢后后，護(hù)士士在護(hù)理理記錄單單中認(rèn)真真書寫輸輸血記錄錄，并將將血袋保保存244小時(shí)后后，放入入醫(yī)療垃垃圾中統(tǒng)統(tǒng)一處理理。有輸輸血反應(yīng)應(yīng)的由經(jīng)經(jīng)管醫(yī)師師逐項(xiàng)填填寫“患者輸輸血不

50、良良反應(yīng)回回饋單”送輸血血科，輸輸血科每每月統(tǒng)計(jì)計(jì)上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)質(zhì)控辦備備案。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱危急值報(bào)告告制度與與工作流流程制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/ZKBB/HXXZD/13上次修改日日期2009.3制定制度部部門質(zhì)控科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期2016.111.“危急急值”的定義義“危急值”（Criiticcal Valluess）是指指當(dāng)這種種檢驗(yàn)、檢檢查結(jié)果果出現(xiàn)時(shí)時(shí)，表明明患者可可能正處處于有生生命危險(xiǎn)險(xiǎn)的邊緣緣狀態(tài)，臨臨床醫(yī)生生需要及及時(shí)得到到檢驗(yàn)、檢檢查信息息，迅速速給予患患者有效效的干預(yù)預(yù)措施或或治療，就就可

51、能挽挽救患者者生命，否否則就有有可能出出現(xiàn)嚴(yán)重重后果，失失去最佳佳搶救機(jī)機(jī)會(huì)。2.“危急急值”項(xiàng)目及及報(bào)告范范圍2.1心電電檢查“危急值值”報(bào)告范范圍：心臟停搏急性心肌梗死心室撲動(dòng)、顫動(dòng)室性心動(dòng)過速多源性、R on T型室性早搏頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩大于3秒的停搏低鉀u波增高2.2動(dòng)態(tài)態(tài)心電圖圖“危急值值”報(bào)告范范圍心房顫動(dòng)時(shí)R-R間期5.0s出現(xiàn)3次以上3.0s的長(zhǎng)R-R間期Q-T間期顯著延長(zhǎng)，伴室性心動(dòng)過速室速心室率200次/分，持續(xù)30s尖端扭轉(zhuǎn)型室性

52、心動(dòng)過速，多形性室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)室上速/房顫/房撲 心室率250次/分房顫伴預(yù)激最短R-R間期250ms首次發(fā)現(xiàn)的符合急性心肌梗死心電圖改變以及陳舊性心肌梗死后再次梗死的心電圖改變符合變異性心絞痛的心電圖改變（ST段呈一過性弓背向上型、巨R型等抬高）2.3 醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查“危急值值”報(bào)告范范圍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）耳源性腦膿腫腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，程度加重，與近期片對(duì)比超過15以上脊柱X

53、線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形脊髓重度損傷椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸肺壓縮90%的液氣胸，尤為張力性氣胸氣管、支氣管異物肺栓塞、肺梗死循環(huán)心包填塞、縱隔擺動(dòng)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤消化急性出血壞死性胰腺炎肝脾胰腎等腹腔臟器出血2.4超聲聲檢查報(bào)報(bào)告范圍圍：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢（120bpm）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血考慮急性壞死性胰腺炎心臟普大并合并急性心衰大面積心肌壞死大量心包積液合并心包填塞急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2.5檢驗(yàn)驗(yàn) “危急值值

54、”報(bào)告項(xiàng)項(xiàng)目和警警戒值 檢驗(yàn)項(xiàng)目警戒高值檢驗(yàn)項(xiàng)目警戒高值Cr血清肌酐1500mol/LWBC（血液病、放化療患者）0.5109/L100.0109/L成人血糖2.8mmol/L33.3mmol/LWBC（其他患者）2.5109/L100.0109/L糖尿病病人血糖3.9mmol/L33.3mmol/L新生兒血糖1.7 mmol/L33.3mmol/L10109/LK血清鉀2.5 mmol/L6.5 mmol/L血小板（其他患者）30109/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/L凝血酶原時(shí)間 (PT) 21秒Ca血清總鈣1.5 mmol/L3.5 mmol/LINR（口服華法令）3

55、.5nCa標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣0.6mmol/L1.98mmol/LAPTT150秒血?dú)鈖H: 7.07.6肌鈣蛋白陽性pCO2:20mmHg70mmHg纖維蛋白原0.7g/L6.5g/LpO2:50mmHg總二氧化碳10mmol/L40 mmol/L血紅蛋白（Hg）60g/L180g/L無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性血紅蛋白（新生兒）100 g/L220 g/L2.6病理理科 術(shù)中冰冰凍病理理診斷與與臨床診診斷性質(zhì)質(zhì)不符2.7消化化內(nèi)鏡中中心1、消化道道穿孔。2、消化道大出血。3、嵌頓性消化道異物。2.8輸血血科 1、Rh（D）陰性性 2、抗抗篩陽性性3.“危急急值”報(bào)告程程序3.1

56、醫(yī)技技科室：3.1.11檢驗(yàn)、輸輸血、呼呼吸、心心血管涉涉及危急急值：檢檢驗(yàn)人員員發(fā)現(xiàn)“危急值值”，首先先要確認(rèn)認(rèn)檢查儀儀器、設(shè)設(shè)備和檢檢驗(yàn)過程程是否正正常，核核查標(biāo)本本是否有有錯(cuò)，操操作是否否正確，儀儀器傳輸輸是否有有誤，在在確認(rèn)臨臨床及檢檢查（驗(yàn)驗(yàn)）過程程各環(huán)節(jié)節(jié)無異常常的情況況下，重重復(fù)檢測(cè)測(cè)標(biāo)本（有有必要時(shí)時(shí)須重新新采樣）屬屬實(shí)，可可執(zhí)行l(wèi)lis網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)動(dòng)上報(bào)程程序：通通過計(jì)算算機(jī)系統(tǒng)統(tǒng)中 “rouutinn”“信信息處理理”“審審核”“標(biāo)本本危急值值列表”“未處處理”“通知知臨床”，臨床床確認(rèn)完完成；在在“通知臨臨床”5分鐘后后，護(hù)士士站未確確認(rèn)的，采采用人工工上報(bào)程程序：詳詳細(xì)、

57、規(guī)規(guī)范在科科室“危急值值登記本本”中記錄錄，立即即電話通通知病區(qū)區(qū)醫(yī)護(hù)人人員“危急值值”結(jié)果。醫(yī)醫(yī)技科室室對(duì)計(jì)算算機(jī)自動(dòng)動(dòng)上報(bào)成成功發(fā)送送過的“危急值值報(bào)告”，整頁頁打印，每每月裝訂訂成冊(cè)，已已備檢查查。特殊殊情況和和網(wǎng)絡(luò)不不支持自自動(dòng)上報(bào)報(bào)時(shí)均采采用人工工上報(bào)程程序。3.1.22影像、超超聲、心心電、病病理、消消化內(nèi)鏡鏡危急值值：相關(guān)關(guān)科室人人員發(fā)現(xiàn)現(xiàn)“危急值值”情況時(shí)時(shí)，首先先要確認(rèn)認(rèn)患者信信息與實(shí)實(shí)際相符符，檢查查儀器、設(shè)設(shè)備和過過程是否否正常，操操作是否否正確，儀儀器傳輸輸是否有有誤（病病理可免免去儀器器和傳輸輸檢查步步驟），在在確認(rèn)過過程、環(huán)環(huán)節(jié)無異異常，請(qǐng)請(qǐng)示審核核醫(yī)師同同意后（心

58、心電圖暫暫不審核核），立立即電話話通知病病區(qū)醫(yī)護(hù)護(hù)人員“危急值值”結(jié)果。發(fā)發(fā)放危急急值報(bào)告告科室在在危急值值登記本本中詳細(xì)細(xì)記錄患患者姓名名、住院院號(hào)、科科室、床床號(hào)、檢檢查時(shí)間間、檢查查結(jié)果、向向臨床報(bào)報(bào)告時(shí)間間、報(bào)告告接收人人員姓名名和檢查查人員姓姓名等。3.2臨床床科室：3.2.11臨床科科室醫(yī)護(hù)護(hù)人員接接到“危急值值”報(bào)告電電話后，詳詳細(xì)、規(guī)規(guī)范登記記，并及及時(shí)將報(bào)報(bào)告交主主管或值值班醫(yī)生生。如臨臨床人員員接到計(jì)計(jì)算機(jī)系系統(tǒng)提示示的危急急值，及及時(shí)輸入入工號(hào)及及密碼進(jìn)進(jìn)行確認(rèn)認(rèn)，將危危急值相相關(guān)信息息登記到到“危急值值及重要要檢查結(jié)結(jié)果登記記本”中，同同時(shí)報(bào)告告主管或或值班醫(yī)醫(yī)生，并并

59、簽字確確認(rèn)，請(qǐng)請(qǐng)其結(jié)合合臨床，迅迅速采取取相應(yīng)措措施。需需討論、會(huì)會(huì)診者，及及時(shí)通知知上級(jí)醫(yī)醫(yī)師、科科主任甚甚至醫(yī)務(wù)務(wù)科。3.2.22主管或或值班醫(yī)醫(yī)生需及及時(shí)在電電子病歷歷系統(tǒng)“危急值值病程記記錄”中記錄錄 “危急值值”結(jié)果和和診治措措施、病病情轉(zhuǎn)歸歸。4.“危急急值”登記制制度“危急值”報(bào)告與與接收遵遵循“誰報(bào)告告，誰登登記。誰誰接收，誰誰記錄”的原則則。各臨臨床科室室、醫(yī)技技科室應(yīng)應(yīng)分別建建立檢查查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。5.質(zhì)控與與考核臨床、醫(yī)技技科室要要認(rèn)真組組織學(xué)習(xí)習(xí)“危急值值”報(bào)告制制度，人人人掌握握“危急值值”報(bào)告項(xiàng)項(xiàng)目與“危急值

60、值”范圍和和報(bào)告程程序?？瓶剖抑付ǘ▽Ｈ素?fù)負(fù)責(zé)本科科室“危急值值”報(bào)告制制度實(shí)施施情況的的督察，確確保制度度落實(shí)到到位。質(zhì)控辦、護(hù)護(hù)理部等等職能部部門將對(duì)對(duì)各臨床床醫(yī)技科科室“危急值值”報(bào)告制制度的執(zhí)執(zhí)行情況況進(jìn)行檢檢查，“危急值值”報(bào)告制制度的落落實(shí)執(zhí)行行情況，將將納入科科室質(zhì)量量考核內(nèi)內(nèi)容。對(duì)對(duì)于制度度執(zhí)行過過程中存存在的問問題提出出持續(xù)改改進(jìn)的具具體措施施。陜西省漢中中市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院管管理制度度制度名稱手術(shù)安全核核查制度度制度類別醫(yī)療管理（YYLGLL）制度編號(hào)YLGL/ZKBB/HXXZD/14上次修改日日期2009.3制定制度部部門質(zhì)控科本次修改日日期2016.10制度執(zhí)行日日期201