醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（適用于全國(guó)各種類(lèi)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)）

1、 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南目 錄 TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc11456 一、總則 PAGEREF _Toc11456 1 HYPERLINK l _Toc27960 二、基本要求 PAGEREF _Toc27960 1 HYPERLINK l _Toc27062 （一）機(jī)構(gòu)設(shè)置要求 PAGEREF _Toc27062 1 HYPERLINK l _Toc29119 （二）機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求 PAGEREF _Toc29119 2 HYPERLINK l _Toc31626 （三）服務(wù)人員資質(zhì)要求 PAGEREF _Toc3162

2、6 2 HYPERLINK l _Toc26923 （四）環(huán)境要求 PAGEREF _Toc26923 3 HYPERLINK l _Toc27950 三、服務(wù)內(nèi)容與要求 PAGEREF _Toc27950 4 HYPERLINK l _Toc28830 （一）基本服務(wù) PAGEREF _Toc28830 4 HYPERLINK l _Toc5461 （二）醫(yī)療服務(wù) PAGEREF _Toc5461 4 HYPERLINK l _Toc16846 （三）中醫(yī)藥服務(wù) PAGEREF _Toc16846 7 HYPERLINK l _Toc13689 （四）護(hù)理服務(wù) PAGEREF _Toc136

3、89 8 HYPERLINK l _Toc21601 （五）康復(fù)服務(wù) PAGEREF _Toc21601 8 HYPERLINK l _Toc6751 （六）輔助服務(wù) PAGEREF _Toc6751 9 HYPERLINK l _Toc28409 （七）心理精神支持服務(wù) PAGEREF _Toc28409 10 HYPERLINK l _Toc4444 （八）失智老年人服務(wù) PAGEREF _Toc4444 10 HYPERLINK l _Toc19915 （九）其他要求 PAGEREF _Toc19915 12 HYPERLINK l _Toc24875 四、服務(wù)流程與要求 PAGEREF

4、 _Toc24875 14 HYPERLINK l _Toc29361 （一）服務(wù)流程總則 PAGEREF _Toc29361 14 HYPERLINK l _Toc4893 （三）老年人入院體檢 PAGEREF _Toc4893 15 HYPERLINK l _Toc28874 （四）老年護(hù)理需求評(píng)估 PAGEREF _Toc28874 17 HYPERLINK l _Toc31319 （五）老年人能力評(píng)估 PAGEREF _Toc31319 17 HYPERLINK l _Toc28641 （六）中醫(yī)評(píng)估 PAGEREF _Toc28641 17 HYPERLINK l _Toc10982

5、 （七）制定服務(wù)計(jì)劃 PAGEREF _Toc10982 18 HYPERLINK l _Toc28763 （八）簽訂服務(wù)協(xié)議 PAGEREF _Toc28763 18 HYPERLINK l _Toc8222 （九）建立服務(wù)檔案 PAGEREF _Toc8222 18 HYPERLINK l _Toc9569 （十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù) PAGEREF _Toc9569 19 HYPERLINK l _Toc22813 五、附錄 PAGEREF _Toc22813 19一、總則為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，提高其服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范其服務(wù)內(nèi)容，經(jīng)廣泛調(diào)查研究，參考相關(guān)部門(mén)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，遵循全面性、準(zhǔn)

6、確性、時(shí)效性和實(shí)用性的原則，特制定本指南。本指南適用于全國(guó)各種類(lèi)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、輔助與心理精神支持等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)分別適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。本指南對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)要求作出了規(guī)范。服務(wù)內(nèi)容根據(jù)目前我國(guó)大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和老年人需求確定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以根據(jù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)能力拓展服務(wù)內(nèi)容

7、。本指南的主要內(nèi)容包括：基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程與要求。二、基本要求（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置要求1應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)，下同）進(jìn)行備案，并在民政部門(mén)進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。2提供餐飲服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)持有食品經(jīng)營(yíng)許可證。（二）機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)型，相應(yīng)地符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）、護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、XX療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

8、、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、診所基本標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)、中西醫(yī)結(jié)合診所基本標(biāo)準(zhǔn)等各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在設(shè)施設(shè)備配備方面適用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范（GB/T 29353）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T 35796）、老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）等國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備老年人常用的康復(fù)器具。（三）服務(wù)人員資質(zhì)要求1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求。2醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合

9、格后上崗。3根據(jù)服務(wù)需要聘請(qǐng)的康復(fù)治療師、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、社會(huì)工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的資格證書(shū)。4餐飲工作人員應(yīng)當(dāng)持有A類(lèi)健康證。（四）環(huán)境要求1新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）的要求。2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑應(yīng)當(dāng)符合消防部門(mén)相關(guān)要求，配備消防設(shè)施設(shè)備。消防滅火器的配備應(yīng)當(dāng)符合建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范（GB 50140）的規(guī)定。3室內(nèi)空氣適用室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 18883）的要求；環(huán)境噪聲應(yīng)當(dāng)符合聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB 3096）對(duì)0類(lèi)機(jī)構(gòu)環(huán)境噪聲限值的要求；采光水平應(yīng)當(dāng)符合建筑采光設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（GB 50033）中對(duì)住宅建筑和醫(yī)療建

10、筑場(chǎng)所采光的要求。4設(shè)置相應(yīng)場(chǎng)所標(biāo)識(shí)圖案適用標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第6部分：醫(yī)療保健符號(hào)（GB/T 10001.6）和圖形符號(hào) 術(shù)語(yǔ) 第2部分：標(biāo)志及導(dǎo)向系統(tǒng)（GB/T 15565.2）的要求；無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)適用標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第9部分：無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)（GB/T 10001.9）的要求。5醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積的要求；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范6.3.1的要求。6老年人居室配置的設(shè)施設(shè)備、用具安全及無(wú)障礙設(shè)施適用老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理（MZ/T032）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)

11、范（GB/T 29353）、無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范（GB50763）等標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款要求。三、服務(wù)內(nèi)容與要求 各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于：基本服務(wù)（生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、文化娛樂(lè)服務(wù)）、護(hù)理服務(wù)、心理精神支持服務(wù)；可根據(jù)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)型與資質(zhì)有所側(cè)重地提供本章所述的其他服務(wù)，如設(shè)立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病中西醫(yī)診療、定期巡診、危重癥轉(zhuǎn)診、急診救護(hù)等服務(wù)，設(shè)立XX療護(hù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供XX療護(hù)服務(wù)。 （一）基本服務(wù)生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)和文化娛樂(lè)服務(wù)等適用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T3

12、5796）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定（GB/T37276）等要求。（二）醫(yī)療服務(wù)1定期巡診（1）應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人健康需求，安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。（2）醫(yī)師在巡診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)記錄老年人血壓、心率等身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。（3）在巡診過(guò)程中，可為有需要的老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。2老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病診療（1）在診療前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)老年人的病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。在診療過(guò)程中，要進(jìn)行必要的體檢和輔助檢查。（2）應(yīng)當(dāng)評(píng)估老年人病情、過(guò)敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。（3）給藥前應(yīng)當(dāng)核對(duì)處方和藥品，按照衛(wèi)生健康行政部門(mén)的相關(guān)規(guī)定協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。（4）有條件的機(jī)構(gòu)可

13、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以輔助診斷與治療。（5）參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為老年人提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)。3急診救護(hù)服務(wù)（1）有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班，及時(shí)提供急診救護(hù)服務(wù)。（2）針對(duì)無(wú)能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉(zhuǎn)診原則，立即呼叫120或電話通知上級(jí)醫(yī)院派救護(hù)車(chē)接老年人到醫(yī)院搶救，并通知其家屬。在救護(hù)車(chē)到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年人病情進(jìn)行必要的處理措施，如心肺復(fù)蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。4危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可與周邊綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關(guān)系，開(kāi)設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效轉(zhuǎn)診。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)若在診療過(guò)程中遇到無(wú)法解

14、決的技術(shù)問(wèn)題，或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)范圍或醫(yī)療水平，應(yīng)當(dāng)征求家屬同意后，為患者提供及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。（3）可安排專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員或熟悉患者情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對(duì)接，及時(shí)了解患者病情。5XX療護(hù)服務(wù)（1）醫(yī)護(hù)人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會(huì)支持等人文關(guān)懷服務(wù)，應(yīng)當(dāng)參照XX療護(hù)實(shí)踐指南（試行）內(nèi)容執(zhí)行。（2）醫(yī)護(hù)人員主要為需要XX療護(hù)的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有異常情況發(fā)生，及時(shí)處理。（3）可根據(jù)老年人需求，幫助患者應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)

15、、尋求社會(huì)支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務(wù)。應(yīng)當(dāng)尊重患者的價(jià)值觀與信仰，保護(hù)患者的隱私與權(quán)利。6健康管理服務(wù)（1）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復(fù)建立。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。健康檔案應(yīng)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）要求建立，可根據(jù)各機(jī)構(gòu)不同條件適當(dāng)增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整，并及時(shí)更新健康檔案內(nèi)容。工作人員應(yīng)建立老年人就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應(yīng)當(dāng)隨著老年人身體健康狀況變化及時(shí)更新。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供至少1次老年人

16、體檢服務(wù)，并根據(jù)老年人需求，提供個(gè)性化體檢服務(wù)。體檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋老年人及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為老年人提供合適的服務(wù)。（3）針對(duì)老年人的健康狀況以及老年人的個(gè)性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。7健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。內(nèi)容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。（2）在老年人公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、

17、疾病流行情況、老年人需求等及時(shí)更新。（3）定期舉辦老年人健康知識(shí)講座，引導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)健康知識(shí)，掌握疾病預(yù)防的措施及必要的健康技能。（三）中醫(yī)藥服務(wù)1. 充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)。2. 為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢(xún)指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術(shù)及以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的個(gè)性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行健康干預(yù)。3. 為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)，并和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相融合。4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的中藥煎煮服務(wù)要符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范要求。（四）護(hù)理服務(wù)1為老年人提供的護(hù)理服務(wù)參

18、照老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）執(zhí)行。2應(yīng)當(dāng)遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的安全原則，部分服務(wù)還應(yīng)當(dāng)符合消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)的原則，遵醫(yī)囑為老年人提供護(hù)理服務(wù)。（五）康復(fù)服務(wù)1物理治療（1）物理治療包括但不限于運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等。（2）康復(fù)人員在實(shí)施物理治療前，需要通過(guò)身體形態(tài)評(píng)定、肌力評(píng)定、感覺(jué)評(píng)定、協(xié)調(diào)評(píng)定、心血管評(píng)定等評(píng)估老年人身體功能，并制定康復(fù)治療方案。（3）康復(fù)人員可采用徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)，以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的老年人關(guān)節(jié)功能障礙。（4）康復(fù)人員可采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術(shù)預(yù)防和治療疾病。（5）

19、康復(fù)人員需按照常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）相關(guān)要求為老年人提供物理治療康復(fù)服務(wù)。2作業(yè)治療（1）作業(yè)治療包括但不限于：自助具適配、助行器使用、輪椅選擇與使用、矯形器制作與使用等。（2）康復(fù)人員在實(shí)施作業(yè)治療前，需要通過(guò)日常生活活動(dòng)評(píng)定、手功能評(píng)定、知覺(jué)功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定等評(píng)估老年人作業(yè)功能障礙情況，并制定康復(fù)治療方案。（3）康復(fù)人員可通過(guò)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、娛樂(lè)與休閑活動(dòng)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、知覺(jué)功能訓(xùn)練等提高老年人生活和勞動(dòng)能力。（4）康復(fù)人員需要指導(dǎo)和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。（5）康復(fù)人員需按照常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）相關(guān)要求為老年人

20、提供作業(yè)治療康復(fù)服務(wù)。（六）輔助服務(wù)1輔助服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：觀察老年人日常生活情況變化、協(xié)助或指導(dǎo)老年人使用輔助器具、化驗(yàn)標(biāo)本的收集送檢、陪同老年人就醫(yī)并協(xié)助老年人完成醫(yī)療護(hù)理輔助工作等。2服務(wù)人員若發(fā)現(xiàn)老年人日常生活情況變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗(yàn)標(biāo)本的收集與送檢，及時(shí)取出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告并遞交給醫(yī)護(hù)人員。4陪同就醫(yī)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意老年人安全，并及時(shí)向監(jiān)護(hù)人反饋就診情況。就醫(yī)完成后及時(shí)將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知老年人或監(jiān)護(hù)人，并與其他服務(wù)人員完成工作交接。（七）心理精神支持服務(wù)1心理精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機(jī)干預(yù)、情志

21、調(diào)節(jié)等。2.應(yīng)當(dāng)由心理咨詢(xún)師、社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員承擔(dān)。3.應(yīng)當(dāng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。4應(yīng)當(dāng)幫助剛?cè)胱C(jī)構(gòu)的老年人熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境，融入集體生活。5應(yīng)當(dāng)了解掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與老年人溝通，并告知第三方。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6有條件的機(jī)構(gòu)可定期組織志愿者為老年人提供服務(wù)，促進(jìn)老年人與外界社會(huì)接觸交往；倡導(dǎo)老年人參與力所能及的志愿活動(dòng)。7應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)督促相關(guān)第三方定期探訪老年人，與老年人保持聯(lián)系。（八）失智老年人服務(wù)1為有需求的失智老年人提供基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、

22、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等，可參考本指南前述服務(wù)內(nèi)容與要求。2對(duì)于有失智老年人入住的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為失智老年人做好安全防護(hù)措施，包括但不限于：通過(guò)色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，房間入口可用老年人熟悉的物品作為具體標(biāo)識(shí)。提供被有效限制的安全徘徊路徑，以老年人喜愛(ài)或熟悉的色彩、聲音、主題裝飾等做道路指引。服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配置門(mén)禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等智能化設(shè)施設(shè)備，公共區(qū)域設(shè)置電子監(jiān)控，有條件的機(jī)構(gòu)可提供防走失手環(huán)等設(shè)備，防止老年人走失。遮蔽會(huì)給失智老年人帶來(lái)危險(xiǎn)的出入口，窗和大片玻璃應(yīng)當(dāng)有防撞提示或遮擋物，防止老年人誤入或誤撞。對(duì)失智老年人自帶的食品、藥品、物品進(jìn)行監(jiān)管

23、，隔離危險(xiǎn)物品如尖銳用品、有毒物品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以防老年人受到傷害。對(duì)出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護(hù)性約束，記錄起止時(shí)間、原因以及失智老人身心狀況，根據(jù)情況及時(shí)解除保護(hù)性約束。3有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為失智老年人提供認(rèn)知康復(fù)服務(wù)，依據(jù)其認(rèn)知程度、身體機(jī)能、興趣愛(ài)好，制定可達(dá)成的認(rèn)知功能康復(fù)計(jì)劃，包括但不限于：開(kāi)展記憶力、定向力、注意力、計(jì)算力、執(zhí)行力、語(yǔ)言功能等訓(xùn)練；開(kāi)展進(jìn)食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；開(kāi)展有利于認(rèn)知功能改善的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)訓(xùn)練。4應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化并了解根源，及時(shí)交流溝通，多使用指令性及鼓勵(lì)性語(yǔ)言，適當(dāng)給予解釋、安慰。對(duì)有情緒

24、和心理問(wèn)題的失智老年人，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢(xún)及危機(jī)干預(yù)。5應(yīng)正確認(rèn)識(shí)失智老年人的精神行為癥狀，給予其包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問(wèn)題的不當(dāng)交流和護(hù)理方法。（九）其他要求1服務(wù)人員行為要求（1）醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范的要求。（2）醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等相關(guān)要求。（3）在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)老年人的隱私與權(quán)利。2服務(wù)安全要求（1）依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求（WS 444）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理（MZ/T 032）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T35796）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

25、等級(jí)劃分與評(píng)定（GB/T37276），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的安全管理體系與風(fēng)險(xiǎn)防范制度，對(duì)安全隱患進(jìn)行防范。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全應(yīng)對(duì)常態(tài)危機(jī)和突發(fā)危機(jī)的應(yīng)急體系和工作機(jī)制，明確相應(yīng)部門(mén)職責(zé)，建設(shè)應(yīng)急防范隊(duì)伍，及早報(bào)告并處理突發(fā)事件。（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年至少開(kāi)展1次消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練；每季度至少開(kāi)展1次安全教育培訓(xùn)；每月至少組織1次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于2次。（4）工作人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，操作過(guò)程應(yīng)當(dāng)遵循本指南提到的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南及相關(guān)衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)，保障服務(wù)安全。3醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接要求（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理

26、員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體指征。如果老年人身體健康狀況比較穩(wěn)定，需要側(cè)重“養(yǎng)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供日常住養(yǎng)服務(wù)。如果老年人身體健康狀況需要側(cè)重“醫(yī)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供住院醫(yī)療服務(wù)。（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統(tǒng)，確?！搬t(yī)”“養(yǎng)”互換時(shí)信息準(zhǔn)確切換并及時(shí)更新。（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，有條件的機(jī)構(gòu)還可以建立預(yù)約診療系統(tǒng)、分級(jí)診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息，實(shí)現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。（5）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

27、機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如同時(shí)對(duì)機(jī)構(gòu)外人群提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，提供掛號(hào)、就醫(yī)、收費(fèi)、取藥等便利服務(wù)，并落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)優(yōu)待政策。（6）厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”為預(yù)防保健、疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、XX療護(hù)等，“養(yǎng)”為生活照料、精神慰藉及綜合服務(wù)。4機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制要求（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。（2）工作人員手衛(wèi)生適用醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T 313）的要求。（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在指定地點(diǎn)收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點(diǎn)污物，做到專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線運(yùn)輸。（4）老年人的衣物應(yīng)當(dāng)分類(lèi)清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老

28、年人的衣物應(yīng)當(dāng)封閉運(yùn)輸、單獨(dú)清洗、消毒。（5）開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）的要求。5服務(wù)質(zhì)量要求（1）老年人度及以上壓瘡在院新發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%。（2）開(kāi)具的醫(yī)囑、處方合格率應(yīng)當(dāng)不低于95%，病歷記錄合格率應(yīng)當(dāng)為100%。四、服務(wù)流程與要求（一）服務(wù)流程總則1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)具體服務(wù)流程包括服務(wù)接待、老年人入院體檢、老年護(hù)理需求評(píng)估、老年人能力評(píng)估、中醫(yī)評(píng)估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）、制定服務(wù)計(jì)劃、簽訂服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。具體服務(wù)流程見(jiàn)圖1。圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)流程2本服務(wù)流程為推薦性流程，具體流程可根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。（二）

29、服務(wù)接待建立服務(wù)接待平臺(tái)，提供以下服務(wù)：了解并記錄服務(wù)對(duì)象老年人的基本情況及服務(wù)需求；根據(jù)老年人的基本情況初步判斷老年人是否適合入住機(jī)構(gòu)；介紹機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容；為服務(wù)對(duì)象匹配合適的服務(wù)人員；對(duì)客戶(hù)服務(wù)需求信息及時(shí)給予反饋。（三）老年人入院體檢老年人在入院前由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供入院體檢，具體包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片、B超等常規(guī)項(xiàng)目，或出示近1個(gè)月內(nèi)具有資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢報(bào)告（包括以上體檢項(xiàng)目結(jié)果）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可拒絕身體健康狀況不適合入住該機(jī)構(gòu)的老年人入院。（四）老年護(hù)理需求評(píng)估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范

30、服務(wù)工作的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)201948號(hào)）的要求，對(duì)入住老年人開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估。老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，原則上，評(píng)估結(jié)果有效期為6個(gè)月。在評(píng)估有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。（五）老年人能力評(píng)估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入院老年人進(jìn)行評(píng)估適用老年人能力評(píng)估（MZ/T 039）。依據(jù)老年人日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通能力、社會(huì)參與情況等將老年人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個(gè)級(jí)別。老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，若無(wú)特殊變化，應(yīng)當(dāng)每6個(gè)月進(jìn)行1次評(píng)估，當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。（六）中

31、醫(yī)評(píng)估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)） 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求，對(duì)入住老年人開(kāi)展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)服務(wù)方案。中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)評(píng)估包括但不僅限于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。（七）制定服務(wù)計(jì)劃根據(jù)老年人體檢報(bào)告、老年護(hù)理需求評(píng)估、老年人能力評(píng)估、中醫(yī)評(píng)估等結(jié)果，為老年人制定有針對(duì)性的服務(wù)計(jì)劃。（八）簽訂服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)計(jì)劃與老年人（或其代理人）簽訂服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于：機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、；老年人（或其代理人）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、；當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)；服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方

32、式；服務(wù)期限和地點(diǎn)；協(xié)議變更、解除與終止的條件；違約責(zé)任；意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭(zhēng)議解決方式；當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。（九）建立服務(wù)檔案將服務(wù)過(guò)程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時(shí)匯總、分類(lèi)和歸檔，為老年人建立服務(wù)檔案。檔案資料包括但不限于：老年人健康檔案相關(guān)資料；老年人護(hù)理需求評(píng)估報(bào)告；中醫(yī)評(píng)估報(bào)告（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）；服務(wù)計(jì)劃表；各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)記錄；服務(wù)協(xié)議。（十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)1根據(jù)服務(wù)對(duì)象情況，由醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)服務(wù)人員為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。2及時(shí)跟進(jìn)服務(wù)進(jìn)展情況并記錄入檔。3服務(wù)過(guò)程中根據(jù)老年人身體健康狀況和服務(wù)需求，適當(dāng)調(diào)整或變更服務(wù)內(nèi)容。有條件的可與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診，為老年人提供連續(xù)性服務(wù)。4. 醫(yī)