醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

1、 XX省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法目 錄TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc18361 第一章總則 PAGEREF _Toc18361 h 2 HYPERLINK l _Toc16898 第二章 記分規(guī)則 PAGEREF _Toc16898 h 3 HYPERLINK l _Toc32406 第三章 記分標準 PAGEREF _Toc32406 h 4 HYPERLINK l _Toc27715 第四章 記分實施 PAGEREF _Toc27715 h 9 HYPERLINK l _Toc2039 第五章 監(jiān)督管理 PAGEREF _Toc2039 h 10 HY

2、PERLINK l _Toc23001 第六章 附 則 PAGEREF _Toc23001 h 10 HYPERLINK l _Toc31895 附表1 PAGEREF _Toc31895 h 11 HYPERLINK l _Toc175 附表2 PAGEREF _Toc175 h 12第一章總則第一條 為進一步加強我省醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法醫(yī)療機構(gòu)管理辦法實施細則醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）醫(yī)療質(zhì)量管理辦法等衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章，結(jié)合我省實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu)，是指依照醫(yī)療機構(gòu)管理辦法醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

3、實施細則有關(guān)規(guī)定，經(jīng)執(zhí)業(yè)登記，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。第三條 本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為，指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和診療常規(guī)等規(guī)范的行為。第四條 各級衛(wèi)生健康行政部門按照“誰審批、誰管理、誰記分”的原則，開展醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，各級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)負責(zé)實施行政處罰類別的不良執(zhí)業(yè)行為記分，衛(wèi)生健康委其他相關(guān)處（科）室負責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的不良執(zhí)業(yè)行為記分。相關(guān)負責(zé)不良執(zhí)業(yè)行為記分的部門應(yīng)當定期向醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批部門、醫(yī)療機構(gòu)管理部門通報記分情況。第五條 醫(yī)療機構(gòu)違反相應(yīng)的法律、法規(guī)、規(guī)章應(yīng)受到行政處罰的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當在做出行政

4、處罰的同時記分，不得以不良執(zhí)業(yè)行為記分代替行政處罰。第六條 各級衛(wèi)生健康行政部門及其衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)應(yīng)當建立所管轄的醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案。第二章 記分規(guī)則第七條 醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為實行累計記分制度。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的累積記分周期以校驗周期為單位，從醫(yī)療機構(gòu)取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證起計算。一個記分周期期滿后，該周期內(nèi)的記分分值消除，重新開始記分。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生名稱、地址等變更的，其不良執(zhí)業(yè)行為記分周期不變，該周期內(nèi)累積的記分繼續(xù)有效。第八條 校驗期為1年的醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分累積12分，校驗期為3年的醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為3年記分累積36分，校驗時應(yīng)給予1至6個月的暫緩校驗期。醫(yī)療機

5、構(gòu)暫緩校驗期滿再次申請校驗的，暫緩校驗期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為記分累積6分的，認定其再次校驗不合格，由登記機關(guān)注銷其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。第九條 校驗期為1年的醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分累積10分的，校驗期為3年的醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為3年記分累積30分的，各級衛(wèi)生健康行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人（主要負責(zé)人）進行告誡談話。第十條 醫(yī)療機構(gòu)暫緩校驗或者再次校驗不合格的，登記機關(guān)應(yīng)當依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、主要負責(zé)人相應(yīng)的行政處分。第三章 記分標準第十一條 根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的情形，每次記分的分值依次設(shè)定為10分、8分、6分、4分、2分、1分，共六個檔次。第十二條 醫(yī)療機

6、構(gòu)有下列情形之一的，一次記10分：（一）發(fā)生重大自然災(zāi)害、重大傷亡突發(fā)事故或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)療機構(gòu)不服從衛(wèi)生健康行政部門調(diào)遣或不服從政府指令性任務(wù)安排的；（二）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（含放射事件、傳染病疫情等）、院內(nèi)感染事故未按有關(guān)法律法規(guī)及時采取有效措施，或者隱瞞、謊報造成嚴重后果的；（三）由于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)等方面的過失引發(fā)醫(yī)療糾紛，且處理不積極，造成嚴重社會群體性事件或惡劣社會影響的；（四）抗拒衛(wèi)生健康行政部門、執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)管理、監(jiān)督、檢查、考核或者拒不改正違法違規(guī)行為的；（五）未經(jīng)批準擅自開展人體器官移植技術(shù)的；（六）未經(jīng)批準擅自開展人類輔助生殖技術(shù)

7、、設(shè)置人類精子庫的;（七）未設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)，在暫緩校驗期間仍繼續(xù)執(zhí)業(yè)的；設(shè)有床位的醫(yī)療機構(gòu)在暫緩校驗期間仍繼續(xù)收治新病人的；（八）衛(wèi)生健康行政部門認定的情節(jié)極其嚴重的不良執(zhí)業(yè)行為。第十三條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，一次記8分：（一）連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件，同時存在管理不善因素的；或連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療安全事件，不采取有效防范措施的；（二）違反醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法等相關(guān)規(guī)定，情節(jié)嚴重或造成嚴重后果的；（三）雇傭“醫(yī)托”謀取不正當利益的；（四）以“術(shù)中加價、價格欺詐、虛假診療”等欺詐行為謀取不正當利益的；（五）對于健康扶貧、援外、援藏、援疆等政府指令性任務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)不服從衛(wèi)生健康行

8、政部門及相關(guān)部門調(diào)遣和安排的；（六）衛(wèi)生健康行政部門認定情節(jié)非常嚴重的不良執(zhí)業(yè)行為。第十四條 醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一的，一次記6分。（一）年度醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價結(jié)果為重點監(jiān)督單位的；（二）被衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令停業(yè)整頓的；（三）經(jīng)醫(yī)療事故最終鑒定，發(fā)生醫(yī)療事故院方承擔(dān)完全責(zé)任的；（四）擅自開展衛(wèi)生健康行政部門（中醫(yī)藥管理部門）廢除或禁止臨床應(yīng)用的、限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)的；（五）違反母嬰保健法擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的或者進行非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定、選擇性別人工終止妊娠的；（六）使用假劣、過期、失效和違禁藥品的；（七）篡改、偽造、隱匿、毀滅病

9、歷資料、處方或其他醫(yī)療文書的；（八）發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)案件，并受到行政處罰的；（九）衛(wèi)生健康行政部門認定情節(jié)較為嚴重的不良執(zhí)業(yè)行為。第十五條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，一次記4分：（一）衛(wèi)生技術(shù)人員配備達不到診療科目（專業(yè)）標準或診療服務(wù)要求的；（二）未按要求配備相關(guān)設(shè)施設(shè)備或缺少診療服務(wù)必備的設(shè)施設(shè)備的；（三）未制定、落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的；（四）醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)專項檢查中發(fā)現(xiàn)存在違反診療常規(guī)、技術(shù)管理規(guī)范等專業(yè)問題，對醫(yī)療安全存在較大隱患的；（五）經(jīng)醫(yī)療事故最終鑒定，發(fā)生醫(yī)療事故院方承擔(dān)主要責(zé)任的；（六）未按規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備的；（七）未按規(guī)定儲存和使用毒精麻藥品的；（八）衛(wèi)生健康行

10、政部門認定情節(jié)較為嚴重的不良執(zhí)業(yè)行為。第十六條 醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一的，一次記2分。（一）未按照規(guī)定公示醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、收費標準等與執(zhí)業(yè)有關(guān)內(nèi)容的；（二）未按照規(guī)定填寫、保管病歷資料、處方的，拒絕為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)的；（三）放射衛(wèi)生防護、放射診療質(zhì)量控制、放射工作人員職業(yè)健康管理不符合放射衛(wèi)生有關(guān)規(guī)定、標準和規(guī)范要求的；（四）醫(yī)療機構(gòu)、重點科室布局流程不符合相應(yīng)規(guī)范存在醫(yī)療安全隱患的；（五）經(jīng)醫(yī)療事故最終鑒定，發(fā)生醫(yī)療事故院方承擔(dān)次要責(zé)任的；（六）不按期主動向衛(wèi)生健康行政部門提請校驗申請的；（七）發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，未按照規(guī)定進行登記

11、、報告、接診、轉(zhuǎn)診，或拒絕接受轉(zhuǎn)診的；（八）衛(wèi)生健康行政部門認定情節(jié)一般的不良執(zhí)業(yè)行為。第十七條 醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一的，一次記1分。（一）執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)在對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查時，不予處罰，責(zé)令醫(yī)院進行整改的；（二）經(jīng)醫(yī)療事故最終鑒定，發(fā)生醫(yī)療事故院方承擔(dān)輕微責(zé)任的；（三）未實施醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評的；（四）其他違反衛(wèi)生健康行政規(guī)章制度、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、各級各類人員崗位責(zé)任制的。第十八條 醫(yī)療機構(gòu)受到行政處罰時，應(yīng)按以下檔次給予醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分：受到警告處罰的，記1分；受到10000元以下罰（沒）款處罰的，記4分；受到超過10000元罰（沒）款處罰的，記6分；受到吊銷科目處罰的，記8

12、分。同一次行政處罰出現(xiàn)兩種或兩種以上處罰種類的，分值累加計算。第十九條 醫(yī)療機構(gòu)因不良執(zhí)業(yè)行為接受行政處罰的，只對不良行為記分，行政處罰結(jié)果不再重復(fù)記分。第四章 記分實施第二十條 衛(wèi)生健康行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)在實施監(jiān)督管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當予以認定，并將相關(guān)資料和XX省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)場檢查記錄單移交醫(yī)療機構(gòu)登記機關(guān)或者所屬衛(wèi)生健康行政部門及其衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)實施記分。第二十一條 醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)應(yīng)在醫(yī)療事故鑒定完畢三個月內(nèi)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書抄送相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)將最終鑒定（醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書）交由管轄醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生健康行政部門和衛(wèi)

13、生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)。第二十二條 衛(wèi)生健康行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)實施記分后，應(yīng)在7個工作日內(nèi)將XX省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書（附表2）送達醫(yī)療機構(gòu)，同時抄送同級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可審批部門。第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)對記分有異議的，可在收到記分通知書3個工作日內(nèi)向衛(wèi)生健康行政部門提出申辯。衛(wèi)生健康行政部門收到申辯意見后，應(yīng)當組織由衛(wèi)生健康行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)、第三方機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理等人員組成的專家委員會對申訴內(nèi)容進行復(fù)核，并在15個工作日內(nèi)作出處理意見。對于不恰當記分，應(yīng)予以更正和撤銷。第五章 監(jiān)督管理第二十四條 各級衛(wèi)生健康行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法

14、機構(gòu)應(yīng)當采取日常監(jiān)督、專項督查、雙隨機等形式，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分將作為其校驗的重要依據(jù)之一，并納入醫(yī)院等級評審、醫(yī)療質(zhì)量考核體系和醫(yī)療機構(gòu)信用管理。第二十五條 各市州衛(wèi)生健康行政主管部門應(yīng)在每年2月底前將轄區(qū)內(nèi)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)上一年度不良執(zhí)業(yè)行為記分情況報送省級衛(wèi)生健康行政部門和省級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)進行匯總備案。各級衛(wèi)生健康行政部門要定期將醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況進行通報和公示，接受社會監(jiān)督。第六章 附 則第二十六條 本辦法自2020年10月1日起實施。原XX省衛(wèi)生廳下發(fā)的XX省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）自實施之日起廢止。第二十七條 本辦法由XX省衛(wèi)生健康委負責(zé)解釋。附表：1.XX省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)場檢查記錄單 2.XX省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書附表1XX省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)場檢查記錄單（參考樣式）醫(yī)療機構(gòu)名稱：檢 查 時 間： 檢 查 人 員： （至少兩人）檢 查 記 錄： 被檢醫(yī)療機構(gòu)確認并簽字以上情況是否屬實 是 否 簽字： 職務(wù)：時間： 年 月 日備注：本通知書一式三份，一份由檢查機關(guān)存檔，一份交醫(yī)療機構(gòu)，一份交醫(yī)療機構(gòu)登記機關(guān)（醫(yī)政醫(yī)管部門）。附表2XX省醫(yī)療機構(gòu)不