衛(wèi)生院健康保健及疾病防治科普知識

1、xxxx衛(wèi)生院健康保健及疾病防治科普知識一、高血壓健康宣教.治療目的及原那么高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，降壓治療的最終目的是最大限度 地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確 立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危 險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心 血管疾病危險，治療措施應(yīng)該是綜合性的。不同人群的降壓目標(biāo)不同, 一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對合并糖尿病或腎病等 高?；颊撸瑧?yīng)酌情降至更低。對所有患者，不管其他時段的血壓是否 高于正常值，均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測，有研究顯示半數(shù)以上診室血 壓達標(biāo)的患者，其清晨

2、血壓并未達標(biāo)。（1）改善生活行為減輕并控制體重。減少鈉鹽攝入。補充 鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入。增加運動。戒煙、限制飲酒。 減輕精神壓力，保持心理平衡。（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機制不盡相同, 臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最正確療效。（3）多重心血管危險因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常 范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。.降壓藥物治療對檢出的高血壓患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特 別是每日給藥1次能控制24小時并達標(biāo)的藥物，具體應(yīng)遵循4項原 那么，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。（1）降壓藥物種類

3、利尿藥。0受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素口受體阻滯劑。應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單 一用藥或聯(lián)合用藥。選擇降壓藥物的原那么如下：1）使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的 血壓藥物，如氨氯地平等，防止因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清 晨血壓控制不佳；2）使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提 高患者的治療依從性；3）使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件 的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量。（2）治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用 睡嗪類

4、利尿劑、B受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑 量。臨床實際使用時,，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā) 癥、合并癥、降壓療效、不良反響等，都會影響降壓藥的選擇。2級 高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。二、糖尿病健康宣教.教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如 何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據(jù)每個糖尿病患者的 病情特點制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?自我監(jiān)測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時調(diào) 整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進行強化治療時每天至少監(jiān)測4次 血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測8次（三餐前、后、晚睡

5、前和凌 晨3： 00） o強化治療時空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐 后兩小時血糖小于10mmol/L, HbAlc小于7%。2型糖尿病患者自我 監(jiān)測血糖的頻度可適當(dāng)減少。（二）藥物治療. 口服藥物治療（1）磺胭類藥物2型DM患者經(jīng)飲食控制，運動，降低體重等治療 后，療效尚不滿意者均可用磺月尿類藥物。因降糖機制主要是刺激胰島 素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。對一些發(fā)病年齡較輕, 體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺肥類 藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙月瓜類或a-葡 萄糖甘酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。以下情況屬禁忌證：一是嚴(yán)重肝、 腎功能不全；二

6、是合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時改用胰島 素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療； 四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生 率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8 毫摩爾/升）以下，餐后2小時血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩 爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對磺胭類藥物過 敏或出現(xiàn)明顯不良反響。（2）雙月瓜類降糖藥降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利 用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。 適應(yīng)證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖 尿病單用磺月尿類藥物效

7、果不好，可加雙麻類藥物；1型糖尿病用胰島 素治療病情不穩(wěn)定，用雙服類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼 發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胭類藥物，能減少胰島素用量。 禁忌證嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧 性疾?。惶悄虿⊥Y，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng) 激狀況時暫停雙弧類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反響一 是胃腸道反響。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉, 發(fā)生率可達20%。為防止這些不良反響，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二 是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應(yīng)用降 糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時,

8、 降糖片引起酸中毒的機會較少。a葡萄糖昔酶抑制劑1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺版 類，雙股類或胰島素聯(lián)用。伏格列波糖餐前即刻口服。阿卡波 糖 餐前即刻口服。主要不良反響有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排 氣增多。（4）胰島素增敏劑有增強胰島素作用，改善糖代謝。可以單用，也 可用磺胭類，雙臟類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜 應(yīng)用。（5）格列奈類胰島素促分泌劑瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑, 餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。那格列奈作用類似 于瑞格列奈。.胰島素治療胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時間 分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈

9、30R, 優(yōu)泌林70/30o（1）1型糖尿病 需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射23 次，強化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整 劑量。2型糖尿病 口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為 原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10 : 00注射中效胰島素或長效胰 島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.98.0 毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。 胰島素治療的最大不良反響為低血糖。（三）運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂 肪量，增強體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動的強度和時間長短 應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀

10、況來定，找到適合病人的運動量和病人感興 趣的工程。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太 極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一局部輕型糖尿病患者單用 飲食治療就可控制病情。.總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、 病情等綜合因素來確定。首先要算出每個人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述 公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm） -105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身 高（cm） -100 x0.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。也可根據(jù)年齡、 性別、身高查表獲得。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個人日常體力活動情 況來估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰俊?/p>

11、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況 作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消 耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量， 給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡，一般以每月降低 0.51.0kg為宜，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時、再按前述方法計算每天總熱量。 另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要 少一些。.碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物 應(yīng)占飲食總熱量的55%65%,可用下面公式計算：根據(jù)我國人民生活習(xí)慣，可進主食（米或面）250400g,可作如下 初步估計，休息者每天主食

12、200250g,輕度體力勞動者250300g, 中度體力勞動者300400g,重體力勞動者400g以上。.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%15%。蛋白質(zhì)的需要量 在成人每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營養(yǎng)不良， 消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重L52.0g。糖尿病腎病 者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8g,假設(shè)已有腎功能不全，應(yīng)攝 入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)進一步減至每千克體重0.6g。4脂肪脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡。約占總熱量25%, 一般不超過 30%,每日每千克體重0.81g。動物脂肪主要含飽和脂肪酸。植物 油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動

13、脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物 油為主。冠心病的治療包括：生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食， 適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗 凝），減輕心肌氧耗（B受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類）， 調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；血運重建治療：包括介入治療 （血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植 術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅持長 期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用 藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要 將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。三、冠心病健康宣教L藥物治療目的是緩解病癥，減少心絞痛

14、的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣 硬化病變的開展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低 冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床病癥。 而對于局部血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ) 上，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。（1）硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消 心痛）、5單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或 橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心 絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性 心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、病癥改善 后改為口服或皮膚貼劑，疼痛病

15、癥完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥 物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔812小時服藥，以 減少耐藥性。（2）抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪?司匹林、氯咄格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集, 防止血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75 100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副 作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后 應(yīng)堅持每日口服氯叱格雷，通常6個月至1年?？鼓幬锇ㄆ胀ǜ嗡?、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通 常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。(3)纖溶藥物溶血

16、栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激 活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用 于急性心肌梗死發(fā)作時。(4)0 阻滯劑P受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。 在無明顯禁忌時，B受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有： 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有a受體阻滯作用的卡維地洛、 阿羅洛爾(阿爾馬爾)等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。B 受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病 等。(5)鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心 絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫 卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷

17、劑，如硝苯地平普通片。(6)腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)、血管緊張素2受體拮抗劑(ARB)以及醛固酮拮抗劑。對 于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng) 當(dāng)使用此類藥物。常用AC日類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米 普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2 受體拮抗劑。ARB包括：繳沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。 用藥過程中要注意防止血壓偏低。(7)調(diào)脂治療調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活 習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固 醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有：

18、洛伐他汀、普伐他汀、 辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究說明，他汀類藥物可 以降低死亡率及發(fā)病率。四、腦卒中健康宣教A抗栓治療溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱振國抗血栓治療對降低缺血性腦卒中再發(fā)意義重大。當(dāng)前臨床應(yīng)用的抗血 小板藥主要有阿司匹林、氯毗格雷。阿司匹林每日100毫克，一般宜 晚飯后半小時服用。氯毗格雷每日5075毫克，一次頓服，宜早上服 用。如果您有輕度皮膚粘膜及活動性消化道出血，出血停止一周后醫(yī) 生會根據(jù)您的臨床情況調(diào)整用藥。B控制血壓和體重1、血壓控制 對患高血壓的腦卒中患者的血壓控制目標(biāo)為：高血壓患 者卒中恢復(fù)期，血壓應(yīng)70%,收縮壓不應(yīng)低于150-160mmHg。有高血壓病史的人應(yīng)該經(jīng)常 測量血壓，以便了解自己的血壓變化、服藥的效果，以及是否需要調(diào) 整藥物或劑量等。無高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家 族史者，也應(yīng)該半年至一年測量血壓一次。一旦確診為高血壓后，即 應(yīng)開始非藥物生活調(diào)理或藥物治療，并要持之以恒。2、體重控制體重指數(shù)（BMI）是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的國際 統(tǒng)一使用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)，BMI =體重（千克）/身高（米2）。中 國參考標(biāo)準(zhǔn)：體重過低ll.lmmol/l,或空腹血糖27.0mmol/l。E.健康教育，體育鍛煉，定期查體1、健康教育平時生活中注意防便秘，不蹲便，防跌倒，飲足水，適 寒冷，重