內鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血的配合

1、內鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血的配合【關鍵詞】胃腸出血;胃鏡檢查;圍手術期護理(departentfendspy,theaffiliatedhspitalfqingdauniversityedialllege,qingda266003,hina)keyrdsgastrintestinalherrhage;gastrspy;periperativenursing非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的急危重癥之一，我院自2001年開展急診內鏡檢查以來，上消化道出血的診斷和治療收到了滿意的效果。2001年3月2022年11月，我院對206例非靜脈曲張性上消化道出血病人行急診內鏡診治，現(xiàn)將其配合與護理

2、經歷總結如下。1臨床資料1.1一般資料本組病人共206例，男130例，女76例；年齡2581歲。單純嘔血30例，單純黑便92例，黑便伴嘔血84例。所有病例均在出血后2448h行急診內鏡檢查。1.2內鏡檢查及止血方法內鏡診斷消化性潰瘍70例，急性胃黏膜病變40例，食管賁門黏膜撕裂39例，血管畸形14例，惡性腫瘤37例，另有6例因胃內積血視野不清，未能明確診斷及進展鏡下治療。內鏡檢查明確出血病灶同時承受鏡下止血治療，其中46例噴灑去甲腎上腺素鹽水止血，43例行部分注射去甲腎上腺素鹽水止血，35例行鈦夾止血，44例行氬氣刀止血，32例電凝止血。1.3治療結果承受鏡下治療的200例病人189例止血成功

3、，其余11例因仍有活動性出血而轉外科手術或承受介入治療。2護理體會2.1術前護理及準備上消化道出血病人由于病情多危重，病人及家屬易產生消極悲觀情緒，擔憂此項診治的成功率、風險性。護士應在最短的時間內做好解釋工作，介紹成功的病例及手術醫(yī)生的技術程度，說明手術可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，讓病人及家屬能積極配合治療。在給病人吸氧、心電監(jiān)護的同時開拓兩條靜脈通路，迅速補充血容量，糾正失血性休克，待血壓平穩(wěn)，休克病癥糾正前方可進展內鏡檢查及治療。消毒lypusxq240內鏡、噴灑管、鈦夾、去甲腎上腺素生理鹽水、氬氣刀、圈套器、50l空針、無菌治療碗。2.2術中配合與護理讓病人咬緊牙墊，假設進鏡時病人有明顯惡

4、心，可讓其做緩慢深呼吸，對反響敏感的病人，通過啟發(fā)、誘導、暗示增強其平安感，設法減少操作帶來的痛苦，同時保持呼吸道通暢，以防誤吸。待醫(yī)生發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶時，護士應遵照醫(yī)生的指示，給予相應的治療附件進展鏡下止血。病人出現(xiàn)不能耐受、躁動時，護士應幫助固定好病人體位，使醫(yī)生對病灶準確定位，以免延長整個止血的過程。檢查過程中親密觀察病人面色、呼吸、脈搏、血壓，發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生，做出處理，必要時停頓檢查。術中配合技巧如下。噴藥法治療：在內鏡發(fā)現(xiàn)活動性出血時，護士應配合醫(yī)生用噴藥導管從活檢孔插至出血部位前12,用110000去甲腎上腺素鹽水對準出血病灶噴灑。注射止血：注射前要檢查內鏡注射針是否通暢

5、并做好排空工作。注射時針頭與黏膜保持1530，使藥液多聚集在黏膜下，注射點不宜過多，注射深度至黏膜下，一般不超過0.4，不能進入肌層，進針退針動作要快。推藥速度要均勻，量要準確。鈦夾止血：將安裝好的鈦夾對準出血灶，護士遵操作者的指令調整好鈦夾的位置，使鈦夾與出血灶相垂直，套住病灶后釋放鈦夾。鈦夾釋放后迅速退出鈦夾鉗，用生理鹽水沖洗病灶觀察是否有再出血。氬氣刀止血：首先將消毒好的氬氣刀前端迅速經內鏡活檢孔送入距病灶處約1處，調節(jié)氬氣指數(shù)為2.4，繼而通電止血。電凝止血：將圈套器頭端伸出12，調節(jié)電凝指數(shù)45v，腳踩電凝踏板，每次通電時間不超過3s，灼燒時不可觸及病灶周圍黏膜。2.3術后護理完畢檢

6、查治療后讓病人在診療床上休息半小時,待病情平穩(wěn)后護送病人返回病房。囑病人臥床休息12d，協(xié)助生活護理,親密觀察病人生命體征、神志、黑便及腸鳴音的變化，記錄24h尿量,保持靜脈輸液通暢。術后囑病人禁食12d，無活動性出血后，改為流質飲食1周。假設仍無繼續(xù)出血，逐漸過渡至半流質飲食及易消化飲食。本組病人沒有因飲食不當引發(fā)再出血。總之，非靜脈曲張性上消化道出血是指除食管胃底靜脈曲張破裂出血以外的其他上消化道出血，其中以消化性潰瘍出血最為常見，為臨床常見急癥之一1。近年，隨著內鏡技術的不斷開展，內鏡已成為診斷和治療上消化道出血的首選方法2。通過對本組病人的配合及護理，認為護士在術前對病人施行的一般護理和心理護理有助于病人消除恐懼心理，積極主