門診辦三甲評審細(xì)則

1、文檔編碼 : CC3D1N4W2K3 HT2C3P6G2R1 ZF3Q7F6T9X5學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考門診辦公室目錄2.1.1.1. 2 2.1.2.1. 4 2.2.1.1. 6 2.2.2.1. 9 2.2.3.1. 11 2.2.3.2. 13 2.2.5.1. 15 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考門診辦公室三甲評審細(xì)就2.1.1.1 2.1.1 實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù),對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約；2.1.1.1 【C】資料查閱1.醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)形【查閱資料】實 施 多 種 形 式1醫(yī)院至少的 預(yù) 約 診 療 與開展兩種以上式文件；分時段服務(wù),對形式

2、的預(yù)約診實地訪視2.對外公示信息通知；門 診 和 出 院 復(fù)療服務(wù),如電現(xiàn)場查看預(yù)約服務(wù)臺,診 患 者 實 行 中話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)值班人員 演示兩種以長期預(yù)約；場 等 預(yù) 約 形上的預(yù)約掛號的方式,式；如電話、網(wǎng)絡(luò)等運(yùn)行情（時限為1 個年2.門診實行分依據(jù)鏈接況,調(diào)取資料核實實行度）分時段預(yù)約診療服務(wù)；1醫(yī)院預(yù)約診療1.衛(wèi)生部預(yù)約診療服實施方案、工作總務(wù) 考 核 評 價 標(biāo) 準(zhǔn)結(jié)；（2022-2022 ）；2每月預(yù)約工作2.衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)政量統(tǒng)計報表；發(fā) 2022 30 號衛(wèi)3查看可是預(yù)約生部關(guān) 于 在全國醫(yī)療診療登記本；衛(wèi)生系統(tǒng)開展“ 三好一4出院復(fù)診患者名詞釋義中意” 活動的通知；預(yù) 約 診

3、 療 統(tǒng) 計 報出院復(fù)診預(yù)約：指當(dāng)日表；辦理出院 的病人對出【現(xiàn)場核查】院后需定 期復(fù)查進(jìn)行1核查預(yù)約診療預(yù)約掛號；設(shè)施設(shè)備（含信息1.醫(yī)院預(yù)約診療實施方系統(tǒng)、自助機(jī)）；時段預(yù)約診療資料查閱案；2核對醫(yī)院供應(yīng)服務(wù)；2.預(yù)約診療工作總結(jié)；的 數(shù) 據(jù) 與 實 際 的3.出院復(fù)診患資料查閱3.2111 C 1 預(yù) 約 掛 號 數(shù) 量 是1.每月預(yù)約工作量統(tǒng)計否相同；者實行中長期報表；預(yù)約；2.出院復(fù)診患者預(yù)約診療統(tǒng)計報表；3.醫(yī)院開展復(fù)診患者中長期預(yù)約相關(guān)措施；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考實地查看 預(yù)約掛號部 門,實行患者出院復(fù)診 實地訪視 中長期預(yù) 約登記本資 料,核實中長期預(yù)約執(zhí) 行情形

4、；衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)管發(fā)依據(jù)鏈接2022 14 號衛(wèi)生 部關(guān)于改 進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)治理便利群眾看病就醫(yī)的如干看法；【B】符合“ C” ,并專家門診、專通過網(wǎng)站 信息、預(yù)約【現(xiàn)場核查】科門診、一般單、號源支配表等方式門診、出院復(fù) 診 均 開 展 預(yù)資料查閱核實專家門診、專科門檢查專家門診、專診、一般門診、出院復(fù)科門診（各 2 個）約診療服務(wù)；診均開展 預(yù)約診療服開 展 預(yù) 約 診 療 服實地訪視務(wù)；務(wù)的情形（在診區(qū)核查專家門診、?？崎T現(xiàn)場各抽查 10 名診（各 2 個）開展預(yù)約患者,核對實行預(yù)診療服務(wù)的情形,在診約 方 式 就 診 患 者區(qū)現(xiàn)場各抽查10 名患的比例,首診預(yù)約者,核對實行預(yù)約方式率2

5、0% ）；就診患者的比例,首診【A】符合“ B” ,并預(yù)約率20%；【現(xiàn)場核查】醫(yī)院預(yù)約 掛號的治理有 完 善 的 出院復(fù)診患者、慢 性 病 患 者資料查閱規(guī)定中有 出院復(fù)診患1抽取 1 個病區(qū)者、慢性病患者預(yù)約服一 個 時 段 的 出 院預(yù) 約 服 務(wù) 管務(wù)的治理規(guī)定；病歷,隨機(jī)抽查 10理,登記資料1.醫(yī)院負(fù)責(zé)預(yù)約掛號的位 需 要 復(fù) 診 的 患完整；特地窗口,為出院復(fù)診者,電話詢問是否實地訪視患者、慢性病患者供應(yīng)知 道 復(fù) 診 時 可 以兩種以上 的預(yù)約掛號預(yù) 約 , 知 曉 率 服務(wù),并有完整的登記90% ；資料,從信息系統(tǒng)調(diào)閱2核查 2 個病區(qū)相關(guān)資料 統(tǒng)計掛號的的 出 院 復(fù) 診

6、病 人數(shù)量和就診的數(shù)量；預(yù)約登記本、慢性2.抽取 1 個病區(qū)一個時病 患 者 預(yù) 約 登 記段的出院病歷,隨機(jī)抽本 , 登 記 完 整 率查 10 名需要復(fù)診的患100% ；者,電話詢問是否知道3核查 2 個病區(qū)復(fù)診時可以預(yù)約,知曉的 本 地 慢 性 病 住率90% ；院患者,復(fù)查率3.核查 2 個病區(qū)的出院50% ；復(fù)診病人預(yù)約登記本、學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考慢性病患 者預(yù)約登記 本,登記完整率 100% ；4.核查 2 個病區(qū)的本地 慢性病住院患者,復(fù)診預(yù)約率50%；2.1.2.1 2.1.2 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范,有操作流程,逐步提高患者預(yù)約就診比例；【C】2121 1.

7、有職能部門1.醫(yī)院明確負(fù)責(zé)預(yù)約管【查閱資料】負(fù) 責(zé) 統(tǒng) 一 預(yù)理和和諧 工作的部門（時限為1 個年約 管 理 和 協(xié)與人員的文件；度）調(diào)工作；2.醫(yī)院預(yù)約診療的相關(guān)1醫(yī)院明確負(fù)責(zé)資料查閱制度和流程,有職能部預(yù) 約 管 理 和 協(xié) 調(diào)門負(fù)責(zé)統(tǒng) 一預(yù)約治理工 作 的 部 門 與 人調(diào)查訪談和諧工作；員的文件；3. 職 能 部 門 的 檢 查 記2預(yù)約診療工作錄；制度、規(guī)范流程與負(fù)責(zé)預(yù)約 治理和和諧治理方法；職能部門 的主任對相3職能部門的檢關(guān)治理制度的熟知度；查記錄；2.有預(yù)約診療同 121 C 1 【現(xiàn)場核查】工 作 制 度 和資料查閱1查看門診大廳、規(guī)范流程；現(xiàn)場查看,門診大廳、病區(qū)、醫(yī)院網(wǎng)站

8、等3.有便利患者是 否 公 布 門 診 預(yù)獲 取 的 門 診醫(yī)院網(wǎng)站 等是否公布約診療的方式、操和 預(yù) 約 服 務(wù)實地訪視門診預(yù)約診療的方式、作 流 程 及 每 天 出有預(yù)約診療工作制公 開 的 醫(yī) 療操作流程,是否公布門診醫(yī)師的姓名、科信息；診醫(yī)師出診情形；室、時間、預(yù)約人度和規(guī)范,有可操4. 有 出 診 醫(yī)醫(yī)院門診 治理制度中次；作流程,提高患者師治理措施,變 動 出 診 時資料查閱關(guān)于出診 醫(yī)師治理相2查看門診大廳、預(yù)約就診比例；關(guān)規(guī)定,要求變動出診診室、病房內(nèi)免費(fèi)間提前公告；時間提前公告；提 供 的 相 關(guān) 宣 傳實地訪視現(xiàn)場查看 門診醫(yī)師變資 料 與 及 時 更 新動出診時 間后是否

9、提的醫(yī)療信息資料；5.醫(yī)務(wù)人員熟前公告的執(zhí)行情形；【訪談?wù){(diào)查】詢問醫(yī)、護(hù)人員各隨機(jī)抽查門診醫(yī)、護(hù)人2 名,明白對預(yù)約知 預(yù) 約 診 療員各 2 名,訪談其對醫(yī)制度與流程；調(diào)查訪談院預(yù)約掛 號治理相關(guān)診療制度、服務(wù)流程的知曉度,知曉制度和流程熟識程度,【B】符合“ C” ,并知曉率 100% ；率 100% ；1.有信息化預(yù)實地訪視查看信息 化預(yù)約治理【查閱資料】學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考約治理平臺；實地訪視平臺和使用情形,現(xiàn)場（時限為2 個年2.有專人負(fù)責(zé)演示數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能,如度）爽約率、就診率等；1醫(yī)院加入?yún)^(qū)域現(xiàn)場訪談 負(fù)責(zé)預(yù)約診信 息 平 臺 的 相 關(guān)預(yù) 約 具 體 工療工作人員

10、,對崗位職資料；作；資料查閱責(zé)做簡要介紹；2醫(yī)院對中長期3.對中長期預(yù)預(yù)約號源（含專家醫(yī)院預(yù)約 掛號治理制約 號 源 有 統(tǒng)號源）統(tǒng)一治理和一 管 理 和 協(xié)度中有中 長期預(yù)約號協(xié) 調(diào) 的 的 具 體 辦調(diào)；源進(jìn)行統(tǒng) 一治理和協(xié)法與實施流程；調(diào)機(jī)制；【現(xiàn)場核查】1測試信息化預(yù)約治理平臺；2查看該項工作的 負(fù) 責(zé) 人 員 的 工 作手冊；實地訪視現(xiàn)場查看 門診 號源分【跟蹤核實】配表,以核實中長期預(yù)醫(yī)院至少供應(yīng) 2 個約號源有 統(tǒng)一治理和案例,說明通過建和諧；立 中 長 期 預(yù) 約 號源 統(tǒng) 一 管 理 和 協(xié)調(diào)的機(jī)制,號源管 理基本規(guī)范,預(yù)約 診 療 起 到 了 預(yù) 期 的作用；【A】符合“

11、B” ,并 1.不斷提高預(yù)約就診比例,資料查閱提高預(yù)約 比例的措施【現(xiàn)場核查】門診預(yù)約率達(dá)（優(yōu)先措 施、便利措1抽查 2 個專家到 門診量施、號源措施、宣揚(yáng)措門診診室,各抽查50% 以上；資料查閱施）；10 名患者,核對采2.對預(yù)約診療1.對預(yù)約診療實施過程取 預(yù) 約 方 式 就 診情形進(jìn)行分析中顯現(xiàn)問 題,分析評患者的比例,預(yù)約評判,連續(xù)改價,有改進(jìn)措施及成效率50% ；進(jìn)預(yù)約工作；評判資料；2隨機(jī)抽取一個2.檢查預(yù)約就診統(tǒng)計資實地訪視料；時間段的 10 名預(yù)1.有預(yù)約治理的總結(jié)數(shù)約就診的患者,電據(jù)統(tǒng)計或 有相應(yīng)的軟話 詢 問 對 預(yù) 約 診件系統(tǒng)分析,對存在的療的中意度,中意問題有分析總結(jié)

12、；率 100% ；2.抽查 2 個專家門診診室,各抽查 10 名患者,3核查預(yù)約就診核對實行 預(yù)約方式就統(tǒng)計資料；診患者的比例,預(yù)約率【跟蹤核實】50%；醫(yī) 院 提 供 案 例 說學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考3.隨機(jī)實行 1 個時段內(nèi) 的 10 名預(yù)約就診患者,電話詢問 對預(yù)約就診 的 滿 意 度 , 滿 意 率 100% ；明,醫(yī)院或科室定 期 對 預(yù) 約 診 療 工作進(jìn)行分析,連續(xù) 改 進(jìn) 措 施 落 實 到位,預(yù)約工作得到 衛(wèi) 生 行 政 部 門 的書面夸獎；2.2.1.1 2.2.1 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu),完善門診治理制度,落實便民措施,削減就醫(yī)等待,改善患者就 醫(yī)體驗,有急危重癥

13、患者優(yōu)先處置的制度與程序；2.2.1.1 【C】資料查閱1.門診樓層布局指南；【查閱資料】優(yōu) 化 門 診 布 局1. 門 診 布 局結(jié)構(gòu),完善門診科學(xué)、合理,2.就診流程圖；（ 時 限 為 1 個 年治理制度, 落實流程有序、 連3.首診負(fù)責(zé)、預(yù)檢分診、度）便民措施, 削減貫、便利；消毒隔離等制度落實；1醫(yī)院制定門診就醫(yī)等待, 改善4.掛號、劃價、收費(fèi)、治理制度、便民措患者就醫(yī)體驗,2. 有 門 診 管實地訪視取藥等服務(wù)窗口等候施、服務(wù)流程；有 急 危 重 癥 患時間10 分鐘；各項符2門診治理階段者 優(yōu) 先 處 置 的合率 100% ；性工作總結(jié)；制度與程序；現(xiàn)場查看,掛號收費(fèi)、3.保證門診

14、診療秩功能檢查、診療區(qū)、藥序 及 連 貫 性 的 工房等布局合理, 門診服作預(yù)案；務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清晰、診4急危重癥患者療流程合理、便利有優(yōu) 先 處 置 制 度 與序；程序；1門診治理制度；【現(xiàn)場核查】理 制 度 并 落資料查閱2.門診治理階段性工作1查看門診布局、實；總結(jié)；制度與程序、便民3.保證門診診療秩序及措施落實情形；連貫性的工作預(yù)案；2現(xiàn)場評估：門4.醫(yī)院門診工作治理制診流程合理,首診度,包括且不限于首診負(fù)責(zé)、預(yù)檢分診、名詞釋義負(fù)責(zé)制度、 危重患者搶消 毒 隔 離 等 制 度救制度、 患者醫(yī)療投訴落實,各樓層設(shè)置處理治理制度等便利掛號收費(fèi)窗口、開病人看病就醫(yī)的全部設(shè)藥事詢問窗口,資料和執(zhí)

15、行落實記錄；設(shè) 立 門 診 服 務(wù) 中預(yù)約診療, 號源動態(tài)調(diào)心（供應(yīng)免費(fèi)測血配,專家門診號開放預(yù)奪 , 免 費(fèi) 提 供 平約率50% ,復(fù)診率車、輪椅,代郵各60% ；種報告單、檢驗單學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考3. 有 各 種 便資料查閱1.各樓層設(shè)置掛號收費(fèi)等服務(wù)）,掛號、民措施；窗口、開設(shè)藥事詢問窗劃價、收費(fèi)、取藥口；等 服 務(wù) 窗 口 等 候2. 設(shè) 立 門 診 服務(wù) 中 心時間10 分鐘,各（供應(yīng)免費(fèi)測血壓, 免項符合率 100% ；費(fèi)供應(yīng)平車、輪椅,代郵報告單、 檢驗單等服 務(wù)）；3.便民措施公示；4.便民服務(wù)措施成效評 價表；現(xiàn)場查看門診大廳便 民措施落實情形 （不少 于

16、 8 項）：1.設(shè)有醫(yī)院就診指南和 建筑平面圖示與引導(dǎo)標(biāo)識；2.供應(yīng)告知病人權(quán)益與實地訪視義務(wù)的圖文資料；3.設(shè)有殘疾人無障礙的 服務(wù)設(shè)施, 同時標(biāo)識醒目；4.備有輪椅、擔(dān)架并滿 足病人需求；5.有導(dǎo)診及人性化關(guān)懷 服務(wù)；6.電梯有警示標(biāo)識等；依據(jù)鏈接衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【 2022 】 12 號關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī) 療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)治理工作的通知；優(yōu)化門急診環(huán)境和流 程,便民、利民措施,名詞釋義簡化流程, 先診療后結(jié) 算,節(jié)假日門診,延長門診；4. 有 縮 短 患資料查閱1.門診縮短患者等候者 等 候 時 間時間的措施；的措施；2.醫(yī)院門診工作制度中有縮短患者等候時間措施、流程；訪談門診部工作人員,調(diào)查訪談

17、明白有哪些縮短患者等候時間的措施；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考依據(jù)鏈接衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【 2022 】 14 號關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院 服務(wù)治理便利群眾看病就醫(yī)如干看法；5. 有 急 危 重資料查閱1.急危重癥患者優(yōu)先癥 患 者 優(yōu) 先處置的制度與程序；處 置 的 相 關(guān)2.急危重癥患者優(yōu)先制度與程序；處置的制度與程序；3.醫(yī)院工作制度中有門診急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程【B】符合“ C” ,并序；【現(xiàn)場核查】1. 針 對 門 診醫(yī)院針對門診重點(diǎn)區(qū)重 點(diǎn) 區(qū) 域 和 高 峰 時 段 有資料查閱域和高峰時段制定相關(guān)措施保證門診診療措 施 保 障 門1查看門診學(xué)習(xí)的秩序和連貫性；診 診 療 的 秩

18、在有可能顯現(xiàn)高峰病系統(tǒng)演示；序和連貫性；2查看門診分層人的科室, 詢問醫(yī)務(wù)人調(diào)查訪談掛號、直接掛號、員,明白高峰時段通過自 助 掛 號 與 繳 費(fèi)2. 有 減 少 就何種方法解決病人就系統(tǒng)；診的問題；3現(xiàn)場評估急危實地查看門診信息系重 患 者 處 置 流 程醫(yī) 環(huán) 節(jié) 的 信統(tǒng)和門診“ 一卡通” 使用與 措 施 符 合 有 關(guān)息支持系統(tǒng),情形,實地查看醫(yī)院是規(guī) 定 , 符 合 率實 行 門 診 分否實行門診分層掛號、100% ；層掛號、或科實地訪視自助掛號等服務(wù), 掛號【跟蹤核實】室、診室直接收費(fèi)合一形式, 自助繳醫(yī) 院 提 供 案 例 說掛號、繳費(fèi)或費(fèi)等服務(wù)情形, 做到診明,在門診重點(diǎn)區(qū)自助

19、掛號、 繳療環(huán)節(jié)有序連接；域和高峰時段,通費(fèi)等服務(wù)；查訪 3-5 名門急診工作過實行有效措施,3. 切 實 落 實保 障 門 診 診 療 秩急 危 重 癥 患 者 優(yōu) 先 處 置調(diào)查訪談人員,對急危重癥患者序和連貫性；優(yōu)先處置的相關(guān)流程制度；和措施；【A】符合“ B” ,并門 診 管 理 工資料查閱1.門診工作總結(jié)；【跟蹤核實】作 有 分 析 評2.連續(xù)改進(jìn)方案；醫(yī) 院 提 供 案 例 說價,連續(xù)改進(jìn)3.醫(yī)院供應(yīng)案例說明醫(yī)明,醫(yī)院不斷加強(qiáng)門診工作；院不斷加強(qiáng)門診治理,門診治理,定期評定期評判治理效率, 改估治理效率,改進(jìn)進(jìn)治理方式, 門診治理治理方式,門診管水平得到連續(xù)改進(jìn)；理 水 平 得 到

20、 持 續(xù)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考實地訪視門診治理部門對存在改進(jìn)；的問題書面分析、 評判及改進(jìn)工作的措施, 落實成效情形；2.2.2.1 2.2.2 公開出診信息,保證醫(yī)務(wù)人員按時出診,遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患 者；供應(yīng)詢問服務(wù),幫忙患者有效就診；2.2.2.1 【C】資料查閱1.專家出診一覽表 ；【查閱資料】公開出診信息,1.以多種方式保 障 醫(yī) 務(wù) 人 員向 患 者 提 供2. 門診大廳 顯示屏 及（ 時 限 為 1 個 年按時出診； 供應(yīng)出診信息,并實地訪視醫(yī)院網(wǎng)站出診信息；度）詢問服務(wù), 幫忙準(zhǔn)時更新；實地查看門診公告欄、1門診醫(yī)師出診患者有效就診；電子屏幕、

21、觸摸查詢系支配表（可以從門統(tǒng)、醫(yī)院信息宣揚(yáng)單等診大廳顯示屏、醫(yī)各種公開信息的方式2.醫(yī)務(wù)人員按依據(jù)鏈接院網(wǎng)站上查看）；向患者供應(yīng)出診信息2出診醫(yī)師臨時及更新情形；調(diào)整方案；2022 年醫(yī)療質(zhì)量萬里3接待患者詢問行記錄；1. 專家門 診替代 方【現(xiàn)場核查】時出診,特殊資料查閱案1查看門診醫(yī)師情 況 無 法 出2. 醫(yī)院門診 治理制 度出 診 醫(yī) 師 安 排 公診 應(yīng) 有 替 代實地訪視中關(guān)于門診醫(yī)生出診、示（至少有 2 種形方 案 并 及 時停診治理規(guī)定；式）；告知患者；1. 實地查看 醫(yī)務(wù)人 員2核對出診醫(yī)師特殊情形無法出診時,與公示符合度（至是否支配相同資質(zhì)人少核對高、中、初員坐診,有變更情

22、形的級醫(yī)師各 2 名的職信息公示,有相關(guān)記稱、專業(yè)、時間）錄,能準(zhǔn)時告知患者；符合率 100% ；3. 有 咨 詢 服資料查閱2. 核對出診 醫(yī)師與 公3核查門診詢問示 符 合 度 , 符 合 率服務(wù)（有詢問臺、100% （至少核對高、咨 詢 人 員 排 班中、初級醫(yī)師各 2 人）；表）,現(xiàn)場測試咨1. 門診導(dǎo) 診工作 職詢 人 員 對 咨 詢 內(nèi)務(wù),幫忙患者責(zé)；容的熟識程度,知有效就診；2.詢問臺、詢問人員排曉率 100% ；班表及詢問記錄；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考現(xiàn)場檢查詢問臺工作 人員的服務(wù)是否符合 規(guī)范要求（儀容、外表、實地訪視 服務(wù)禮儀）,能否準(zhǔn)時 處理病人的問題, 能否

23、 為患者就診供應(yīng)便利 服務(wù)；【B】符合“ C” ,并1. 醫(yī) 務(wù) 人 員資料查閱1.門診診療作業(yè)指導(dǎo)【查閱資料】書；2. 坐診醫(yī) 師、 門診導(dǎo)醫(yī)、檢查科室等相關(guān)窗口人員能主動指導(dǎo)患者連續(xù)就診；（時限為2 個年完 成 本 崗 位調(diào)查訪談門診大廳訪談 2 個就診度）診 療 工 作 后患者,明白醫(yī)務(wù)人員完查 看 醫(yī) 院 提 供 的能 主 動 指 導(dǎo)成診療工作后能有效績效考核方案,其患 者 進(jìn) 入 下指導(dǎo)其進(jìn)入下一診療中 有 針 對 提 高 醫(yī)一診療環(huán)節(jié)；環(huán)節(jié)；務(wù) 人 員 按 時 出 診2. 有 獎 懲 措實地訪視現(xiàn)場查看, 醫(yī)務(wù)人員完率的獎懲規(guī)定；成本崗位診療工作后【訪談?wù){(diào)查】能有效指導(dǎo)患者進(jìn)入詢問

24、 2 名正在就診下一診療環(huán)節(jié)；的患者,調(diào)查醫(yī)師是 否 主 動 指 導(dǎo) 下1.醫(yī)師出診獎懲措施一環(huán)節(jié)的診療,測施 和 考 核 機(jī)資料查閱和考核；試 對 下 一 診 療 環(huán)制 不 斷 提 高2. 每月專 家日 常出診節(jié) 中 相 關(guān) 內(nèi) 容 的醫(yī) 務(wù) 人 員 按考勤表；明白程度,知曉率時出診率；3. 門診工 作制 度中關(guān)100% ；于加強(qiáng)門急診醫(yī)師出診的獎懲方法、 獎懲措施和考核機(jī)制, 獎懲的 原始記錄及處理結(jié)果 資料；【A】符合“ B” ,并1. 開 展 滿 意資料查閱1. 門診滿 意度 調(diào)查制【查閱資料】度 調(diào) 查 等 措度；（ 時 限 為 3 個 年施,不斷完善2. 每月開 展?jié)M 意度調(diào)度）門

25、診服務(wù)；查、針對門診服務(wù)的問1門診患者中意卷調(diào)查及結(jié)果分析資度 調(diào) 查 的 原 始 資料；料與統(tǒng)計報告；3. 門診部 對調(diào) 查中反2職能部門對調(diào)應(yīng)的問題所提出的整查 中 反 映 問 題 提改措施與整改成效評出 的 整 改 措 施 及價；整改成效評判；4. 醫(yī)院定 期開 展患者3醫(yī)院門診部出學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考中意度調(diào)查, 分析患者 看法、建議并制定整改措施,有質(zhì)量分析與持 續(xù)改進(jìn)方案, 不斷完善門診服務(wù)；勤考核登記本,每 月 公 告 出 診 情 況抽 查 結(jié) 果 與 獎 懲 措施,并供應(yīng)相關(guān)資 料 證 明 獎 懲 措施到位；2. 醫(yī) 務(wù) 人 員資料查閱1. 專家日 常出 診考勤

26、出 診 情 況 有情形登記；登 記 與 分 析2. 每月公 示出 診情形評判,連續(xù)改抽查結(jié)果與獎懲措施；進(jìn)出診服務(wù)；3. 連續(xù)改 進(jìn)出 診服務(wù)懲處及改進(jìn)看法 （職能部門）；4. 有醫(yī)務(wù) 人員 出診情 況登記資料, 每月對出 診情形進(jìn)行分析評判,連續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)；2.2.3.1 2.2.3 依據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源,做好門診和幫忙科室之間的和諧協(xié)作；2.2.3.1 【C】資料查閱1.門診流量實施監(jiān)測【查閱資料】根 據(jù) 門 診 就 診1. 有 門 診 流患 者 流 量 調(diào) 配量 實 時 監(jiān) 測圖與應(yīng)急預(yù)案；（時限為1 個年醫(yī)療資源, 做好措施；2. 查看臨床科室抽 2度）門 診 和 輔 助

27、 科個科室 供應(yīng)的門診出1門診醫(yī)療資源室 之 間 的 協(xié) 調(diào)診醫(yī)師變更預(yù)案、 調(diào)配調(diào)配方案、門診流協(xié)作；實施流程；量 監(jiān) 測 圖 與 應(yīng) 急實地訪視3. 查看醫(yī) 技科 室供應(yīng)預(yù)案；的應(yīng)對門診流量變化2 查看臨床科室的預(yù)案與人員、 設(shè)備調(diào)（抽 2 個科室） 提配方案；供 的 門 診 出 診 醫(yī)現(xiàn)場查看門診信息系師變更預(yù)案、調(diào)配統(tǒng)實時監(jiān)測各科室診實施流程；室的候診病人數(shù)量, 門3 查看醫(yī)技科室診部依據(jù)各科病人數(shù)（一般放射影像、名詞釋義量準(zhǔn)時調(diào)配醫(yī)師出診B 超、檢驗）供應(yīng)的工作記錄；的 應(yīng) 對 門 診 流 量1. 掛號量 =預(yù)約量 +現(xiàn)變 化 的 預(yù) 案 與 人場掛號量 +診間未掛號員 、 設(shè) 備

28、調(diào) 配 方量 ；案；2.預(yù)約率 =預(yù)約量 /掛號【跟蹤核實】量；醫(yī) 院 提 供 案 例 說學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考2. 有 醫(yī) 療 資資料查閱1. 門診科 室出 診醫(yī)生明,醫(yī)院依據(jù)門診源調(diào)配方案；變更預(yù)案、 調(diào)配實施流流 量 實 時 監(jiān) 測 的程；情形,隨時調(diào)配出2. 醫(yī)院門 診處 有醫(yī)療診醫(yī)師和收費(fèi)、藥資源調(diào)配方案, 包括根房人員,并形成門據(jù)病人的數(shù)量設(shè)置門診 與 輔 助 科 室 之診科室數(shù)量,掛號、收間的信息溝通,縮費(fèi)、抽血、取藥窗口數(shù)短 患 者 排 隊 與 等量與門診工作量相適候時間；應(yīng),動態(tài)調(diào)整上崗人員數(shù)量中意病人的要求；排班表：醫(yī)生固定坐診 名詞釋義 時間排班表以及臨時

29、增減坐診時間排班表；3. 有 門 診 與資料查閱1.醫(yī)技科室（一般放射輔 助 科 室 之影像、 B 超、檢驗）提間 的 協(xié) 調(diào) 機(jī)供的應(yīng)對門診流量變制；化的預(yù)案與人員、 設(shè)備調(diào)配方案；2. 醫(yī)院制 定的 門診與 幫忙科室之間的相協(xié) 調(diào)機(jī)制、方案；實地查看門診與各醫(yī) 技科室之間是否相互 實地訪視 和諧、有效連接,錯開 門診高峰時段, 縮短病 人檢查等候時間；【B】符合“ C” ,并1. 門 診 滿 足資料查閱1. 一般醫(yī) 技檢 查退號【查閱資料】患 者 就 診 需登記；（時限為2 個年要,無因醫(yī)院2. 查看有 無因 醫(yī)院原度）原 因 出 現(xiàn) 退因退號而引發(fā)的投訴1查看醫(yī)院紀(jì)檢號現(xiàn)象；實地訪視大事

30、；或向衛(wèi)生部門了監(jiān) 察 與 職 能 部 門解有無因醫(yī)院緣由退的投訴記錄,無1號而引發(fā)的投訴；起 因 醫(yī) 院 原 因 退查看當(dāng)天掛號收費(fèi)處號 而 引 發(fā) 的 投 訴退號憑證, 明白退號原大事；因,是否建立退號情形2向衛(wèi)生行政部2. 普 通 醫(yī) 技資料查閱登記表、退號緣由登門 了 解 所 受 理 的記；投訴舉報中,無1門診一般醫(yī)技檢查當(dāng)起 因 醫(yī) 院 原 因 退檢 查 能 滿 足日完成檢查和報告的號而引發(fā)的投訴；門診需要, 當(dāng)實地訪視相應(yīng)要求規(guī)定；【現(xiàn)場核查】日 完 成 檢 查現(xiàn)場查醫(yī)院HIS 系統(tǒng)1核對門診檢驗、和報告；記錄或詢問醫(yī)技科室一般影像、 B 超檢工作人員, 一般醫(yī)技檢查 登 記 本

31、與 報 告學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考查如超聲、放射、心電 圖等檢查能當(dāng)日完成檢查和報告, 檢查其登 記本與報告存根；存根,當(dāng)日完成檢 查、當(dāng)日發(fā)出報告率 100% ；2核查門診檢驗、一般影像、 B 超檢 查排隊的情形；【A】符合“ B” ,并有 門 診 就 診資料查閱1. 門診就 診情 況每季【跟蹤核實】情 況 分 析 評醫(yī) 院 提 供 案 例 說價,連續(xù)改進(jìn)統(tǒng)計、分析、評判及改明,醫(yī)院每季度職門診工作；進(jìn)看法；能 部 門 對 門 診 就2. 門診管 理部 門對門診情形進(jìn)行分析,診工作的情形總結(jié)分實行相應(yīng)措施,完析,發(fā)覺存在的問題并善 就 診 患 者 分 流有改進(jìn)的措施和改進(jìn)與疏導(dǎo),

32、保證門診的成效；工作秩序,便利患者就診；2.2.3.2 2.2.3.2 【C】資料查閱1.突發(fā)大事預(yù)警機(jī)制【查閱資料】有 門 診 突 發(fā) 事1. 有 應(yīng) 急 預(yù)件 預(yù) 警 機(jī) 制 和案,包括建立及處理預(yù)案；處理預(yù)案, 提高組織、設(shè)備配2. 門診工 作制 度中有快速反應(yīng)才能；置、人員技術(shù)突發(fā)大事預(yù)警機(jī)制和培訓(xùn)、通訊保處理預(yù)案, 有應(yīng)急組織障、后勤保證和設(shè)備配置；等；3. 門診工 作制 度中有突發(fā)大事預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案, 有應(yīng)急組織（ 時 限 為 1 個 年和設(shè)備配置；度）4.有門診應(yīng)急工作人1醫(yī)院制訂的門員培訓(xùn)記錄, 有通訊保診 突 發(fā) 事 件 應(yīng) 急障、后后勤保證的相關(guān)預(yù)案；資料；2醫(yī)院組織門

33、診5. 醫(yī)院組 織門 診突發(fā)突 發(fā) 事 件 應(yīng) 急 演大事應(yīng)急演練的資料練的資料（圖片、（圖片、錄像資料）；錄像資料）；訪談門診部工作人員、信息科工作人員、 后勤調(diào)查訪談保證人員, 門診突發(fā)事 件（停電、水、火情、運(yùn)算機(jī)故障、病人摔 倒、突發(fā)病情搶救等）的應(yīng)急處理流程, 確保學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)時啟動、 快 速實施的程序與措施；2. 有 確 保 應(yīng)資料查閱1.確保應(yīng)急預(yù)案快速急 預(yù) 案 及 時實施的程序與措施 及啟動、快速實啟動流程；施 的 程 序 與2.同 2232 C 1 ；措施；【B】符合“ C” ,并1. 有 門 診 突資料查閱門診突發(fā)大事預(yù)警系【訪談?wù){(diào)查】發(fā)

34、 事 件 預(yù) 警統(tǒng)；系統(tǒng),能有效實地訪視門診突發(fā)大事預(yù)警系地 識 別 預(yù) 警統(tǒng),預(yù)警識別的標(biāo)識,流信息；資料查閱程、知曉度等；詢問 6 名（醫(yī)、護(hù)、2. 工 作 人 員技各 2 名）門診工各種突發(fā)大事報告能 夠 及 時 識作人員,測試對門別 預(yù) 警 信 息和處理流程、突發(fā)時診 突 發(fā) 事 件 預(yù) 警并 熟 練 掌 握間應(yīng)急處理培訓(xùn)、 考核與報告、處理流程各 種 突 發(fā) 事實地訪視記錄及演練照片；的知曉度,知曉率件 報 告 和 處100% ；理流程；現(xiàn)場模擬突發(fā)大事預(yù)【現(xiàn)場核查】查 看 門 診 突 發(fā) 事警演練,抽查門診工作件預(yù)警系統(tǒng),工作人員（醫(yī)、護(hù)、技各2人員能嫻熟演示；名） 6 名,能準(zhǔn)時識別預(yù)警信息并嫻熟把握 各種突發(fā)大事報告和處理流程；【A】符合“ B” ,并1. 根 據(jù) 預(yù) 警資 料 查 閱門診應(yīng)急預(yù)案案例分【查閱資料】級別,準(zhǔn)時啟（時限 3 個（ 時 限 為 3 個 年析、總結(jié)；動應(yīng)急預(yù)案,年度）度）有 案 例 證 實調(diào)查訪談依據(jù)醫(yī)院的應(yīng)急演練,職 能 部 門 對 每 起在 啟 動 應(yīng) 急明白啟動應(yīng)急預(yù)案后,發(fā) 生 的 應(yīng) 急 事 件預(yù)案后,相關(guān)相關(guān)部門能積極響應(yīng)的分析報告、整改部 門 能 積 極名詞釋義及協(xié)作的情形；成效評估報告；響應(yīng)；【跟蹤核實】突然大事分析： 主要進(jìn)醫(yī) 院 提 供 案 例 說