齊魯醫(yī)學(xué)臨時(shí)起搏器與永久其搏器的護(hù)理

1、起搏器的護(hù)理常規(guī) 冠脈中心 朱文君2021/9/301原理2021/9/302人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點(diǎn)維持有效心搏，由起搏器、導(dǎo)管電極為電池組成。2021/9/303適應(yīng)癥2021/9/3041.埋藏式起搏SSS式高度房室傳導(dǎo)阻滯或雙束支阻滯伴阿斯發(fā)作。房室式高度心臟阻滯，雖不伴阿斯，但由于心率緩慢引起心功能不全或影響生活。病竇伴快-慢綜合癥。2021/9/3052.臨時(shí)起搏各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術(shù)。室上速、

2、房撲藥物治療無效或禁忌電復(fù)律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心電機(jī)械分離或尖端扭轉(zhuǎn)室速。心臟電復(fù)律生理檢查。預(yù)防性起搏、心臟介入性手術(shù)或外科手術(shù)有病竇。2021/9/306起搏系統(tǒng)2021/9/307起搏器編碼采用三位或五位編碼，以左向右依次表示：起搏心腔-感知心腔-起搏器對(duì)自身信號(hào)的反應(yīng)方式-程控功能-抗心動(dòng)過速功能如VVI表示心室起搏，心室感知，R波抑制型起搏器。2021/9/308類型第一代：固定頻率型（AOO、VOO）第二代：同步型AAI、VVI第三代：DVI、VAT、VDD第四代：房室全能型DDD（全自動(dòng)型）第五代：頻率應(yīng)答型起搏器RRPm（目前國內(nèi)認(rèn)為VVI為首選，又稱心室

3、按需型起搏器）2021/9/309操作方式2021/9/3010埋藏式局麻，作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈到達(dá)右方，右心室，心尖部心內(nèi)膜下，定位后結(jié)扎頭靜脈，將導(dǎo)管固定，并在左上胸乳頭外方胸大肌筋膜作一囊袋，將導(dǎo)管與起搏器連接固定后置入囊袋，逐層縫合皮膚。2021/9/3011臨時(shí)右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開下腔靜脈右心房右心室。2021/9/3012臨時(shí)起搏器的護(hù)理2021/9/3013術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備（1）注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向右側(cè)，暴露頸部、左上肢、左上胸部; （2）連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時(shí)觀看，排除對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各種干

4、擾因素。（3）備齊手術(shù)用藥、穿刺導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器等用物，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救所需的儀器和藥品。（4）給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺氧。2021/9/3014術(shù)中護(hù)理手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥2021/9/3015術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位（2）飲食（3）皮膚（4）休息預(yù)防感染監(jiān)測(cè)臨時(shí)起搏器功能的護(hù)理2021/9/3016健康宣教和指導(dǎo)患者因植入臨時(shí)起搏器后臥床休息、活動(dòng)受限，易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋植入臨時(shí)起搏器的重要性、工作原理及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼、緊張等情緒，使其能積極配合治療。滿足患者的需要，支持、鼓勵(lì)患者，使其樹立起克服困難的信心，堅(jiān)持治療。2021/9/3017

5、永久起搏器的護(hù)理2021/9/3018術(shù)前護(hù)理（1）做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的信心。（2）詳細(xì)了解患者的病情、既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。（3）做好術(shù)前檢查:血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血型、肝功能、電解質(zhì)、胸片、心電圖、心臟超等，以詳細(xì)了解心臟功能。（4）術(shù)前1天雙側(cè)頸部、胸前兩腋窩備皮。（5）檢查，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫器等一切搶救設(shè)備及搶救藥品，保證其良好的備用狀態(tài)。（6）前夜保持充足的睡眠，必要時(shí)輔助給藥。2021/9/3019術(shù)中護(hù)理手術(shù)日晨禁食，術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)

6、，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。2021/9/3020術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防點(diǎn)擊脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。（2）術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。（3）遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。（4）觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。（5）嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。（6）臥床期間

7、，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。2021/9/3021出院指導(dǎo)（1）囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參考。（2）教會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測(cè)1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。（3）指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。（4）注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。（5）凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂接聽，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過度伸展，不宜做重體力勞動(dòng)。（6）指導(dǎo)睡眠姿勢(shì)，心臟起搏器植入術(shù)后患者1月內(nèi)的睡眠姿勢(shì)為平臥位或左側(cè)臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位，以免起