202x年醫(yī)學(xué)專題-分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM

1、 分泌(fnm)性中耳炎Secretory otitis media (SOM) 張海令第一頁，共二十六頁。1編輯課件病例: 女,7歲,左耳悶痛,聽力下降3天,無發(fā)熱及耳流膿,服感冒藥未見好轉(zhuǎn).檢查左耳見鼓膜松弛部充血,鼓膜內(nèi)陷,有液平線,純音(chnyn)測聽示左耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示左耳B型鼓室圖. 男,5歲,聽力下降4月多,無耳流膿,但有鼻塞睡眠打鼾,檢查雙耳鼓膜內(nèi)陷,有液平線,純音測聽示雙耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示雙耳B型鼓室圖,鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大.第二頁，共二十六頁。2編輯課件一、定義 * SOM是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 * 命名較多 有滲出性中耳炎、卡他

2、性中耳炎、中耳積液、膠耳等。 *可分急、慢性兩種，兒童(r tng)、成人均可發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。 * 本病冬春多發(fā)。第三頁，共二十六頁。3編輯課件二、病因主要與下列因素有關(guān)：1.咽鼓管功能障礙 一般認(rèn)為此為本病的基本原因 機(jī)械性阻塞：NP腫瘤，填塞、腺樣體肥大 功能障礙： 軟腭麻痹，腭裂，氣壓變化2.感染，NP炎，鼻竇炎等，認(rèn)為是輕型，低毒的感染。積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約為1/3。3.免疫反應(yīng)：中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)(xtng)，SOM可能屬于一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程，可能與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第四頁，共二十六頁。4編輯課件腺樣體肥大(fid)鼻咽側(cè)位片內(nèi)窺鏡所見第五

3、頁，共二十六頁。5編輯課件鼻咽癌第六頁，共二十六頁。6編輯課件成人(chng rn)和嬰幼兒的咽鼓管比較兒童(r tng)咽鼓管短、平、寬成人(chng rn)兒童第七頁，共二十六頁。7編輯課件三、病理(bngl)耳咽管阻塞(zs)鼓室(gsh)負(fù)壓鼓室出現(xiàn)漏出液滲出液毛細(xì)血管通透性增加合并感染積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。第八頁，共二十六頁。8編輯課件病理改變及預(yù)后 慢性SOM中耳粘膜呈增生性變化：肥厚、息肉樣變纖維化，腺體增生。 中耳積液、膠化、機(jī)化(j hu)，鼓室結(jié)構(gòu)粘連，鼓膜、聽骨、兩窗活動受限，聽力 下降 。 第九頁，共二十六頁。9編輯課件四、臨床表現(xiàn)癥狀1、耳鳴、低調(diào)、水流動聲

4、等。2、耳痛、耳悶塞感，頭部運(yùn)動，擤涕，打呵欠 時可減輕。3、聽力減退，突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、 遙遠(yuǎn)，積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善， 積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降(xijing)，一耳聽力下降(xijing)或兒童對聲音反應(yīng)遲鈍可較長期不被發(fā)現(xiàn)。第十頁，共二十六頁。10編輯課件檢查1、鼓膜所見 *早期充血：松馳部，錘骨柄，緊張部周邊。 *內(nèi)陷：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷。光錐變形，短 突突出，錘骨柄橫位，前后皺襞明顯。 *鼓室積液：鼓膜色澤改變，光澤消失(xiosh)，呈桔紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現(xiàn)液平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時出現(xiàn)）。積液多時鼓膜向外突出，活動受限。

5、第十一頁，共二十六頁。11編輯課件分泌(fnm)性中耳炎鼓膜像鼓膜(gm)內(nèi)陷鼓室(gsh)積液第十二頁，共二十六頁。12編輯課件鼓 室 積 液鼓室(gsh)液氣平面分泌(fnm)性中耳炎鼓膜像第十三頁，共二十六頁。13編輯課件2、聽力(tngl)檢查： 音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達(dá)40dB左右，有內(nèi)耳損害時出現(xiàn)混合性聾。 聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈B型或C型。B型為鼓室積液的典型改變。C型表示咽鼓管功能不良。第十四頁，共二十六頁。14編輯課件125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0

6、 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌(fnm)性中耳炎治療前第十五頁，共二十六頁。15編輯課件125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌(fnm)性中耳炎治療后第十六頁，共二十六頁。16編輯課件A型B型C型鼓室(gsh)曲線圖第十七頁，共二十六頁。17編輯課件五、診斷： 病史體征聽力檢查(jinch)，必要時行診斷性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。 顳骨CT：可見積液改變。第

7、十八頁，共二十六頁。18編輯課件六、鑒別診斷1.傳導(dǎo)性耳聾需與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別。2.藍(lán)鼓膜(gm)需與膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤（或頸靜脈體瘤相鑒別）3.鼓室積液需與腦脊液耳漏、 淋巴漏鑒別。4.需排除鼻咽腫瘤。鼻咽癌第十九頁，共二十六頁。19編輯課件七、治療 原則(yunz)：清除積液，改善中耳通氣引流，積極治療病因。1、清除積液改善中耳通氣引流。 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切開術(shù) 鼓室置管術(shù) 保持鼻腔及耳咽管通暢， 咽鼓管吹張。第二十頁，共二十六頁。20編輯課件分泌(fnm)性中耳炎的治療鼓膜(gm)切開術(shù)鼓膜(gm)置管術(shù)中耳通氣管第二十一頁，共二十六頁。21編輯課件鼓膜(gm)穿刺術(shù)第二十二頁，共二十六頁。22編輯課件咽鼓管波氏球吹張法第二十三頁，共二十六頁。23編輯課件咽鼓管導(dǎo)管(dogun)吹張法第二十四頁，共二十六頁。24編輯課件2、病因治療 積液治療鼻腔鼻咽疾病(jbng)：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等?？股亍⒓に氐戎委? 控制過敏等。 恢復(fù)功能：手術(shù)等。第二十五頁，共二十六頁。25編輯課件內(nèi)容(nirng)總結(jié)分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM)。山東大學(xué)第二(d r)醫(yī)院耳鼻咽喉科。測聽示雙耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示雙耳B型鼓室。*可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病。3.免疫反