髖關節(jié)置換臨床路徑

1、股骨頭壞死臨床路徑一、股骨頭壞死臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為股骨頭壞死（FicatIII-IV 期，嚴重疼痛伴功能障礙）（ ICD-10： M87.-5）行全髖關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3： M81.51） 。（二）診斷依據。根據臨床診療常規(guī)- 骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。病史：慢性病程，髖關節(jié)疼痛或活動受限逐漸加重；可有外傷史、腎上腺皮質激素類藥物使用史、酗酒既往史。體格檢查：患髖疼痛、活動受限，跛行步態(tài)。輔助檢查：X線檢查符合股骨頭壞死。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療常規(guī)- 骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。股骨頭壞死嚴重影響生活

2、質量及活動水平。股骨頭病變終末期，股骨頭變形，關節(jié)面退變。全身狀況允許手術。（四）標準住院日為18天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10： M87.-5股骨頭壞死疾病編碼。股骨頭壞死終末期，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。除外股骨近端腫瘤及骨折。當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。病變影響患者生活質量，患者有改善患髖疼痛及活動度的要求。（六）術前準備（術前評估）3-5 天。必需的檢查項目：（ 1）術前完成功能量表（Harris 評分） ；（ 2）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；（ 3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、

3、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；（ 4）胸部X線平片、心電圖；（ 5）手術部位X線檢查：雙髖正位+患髖側位。根據患者病情可選擇的檢查項目：手術部位CT檢查、血沉、CRP、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、雙下肢血管彩色超聲等。根據具體情況，預防下肢深靜脈血栓形成（參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南） 。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物；術中出血量大于1500ml時加用

4、一次。術后3天內停止使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。（八）手術日為入院第4-6 天。麻醉方式：椎管內麻醉或全身麻醉。手術方式：全髖關節(jié)置換術。手術內植物：人工全髖關節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘。術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。輸血：視術中具體情況而定。（九）術后住院恢復6-12 天。必須復查的項目：血常規(guī)、手術部位X線檢查。必要時復查的項目：下肢靜脈彩超。術后用藥：（ 1 ）抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（ 2）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼

5、痛的處理專家建議（ 中華骨科雜志.2008 年 1月 .28 卷 .1 期） ；（ 3）預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南；（4）其他藥物：消腫等。功能鍛煉。（十）出院標準。體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。術后X線片證實假體位置滿意。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。并發(fā)癥：術中或術后骨折、術后關節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時間延長和醫(yī)療費用增加。合并癥：如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時治療而導致住院時間延長和醫(yī)

6、療費用增加。內植物選擇：根據患者髖臼及股骨骨質條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假體，可根據患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導致住院費用存在差異。二、股骨頭壞死臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股骨頭壞死（ICD-10： M87.-5 ）行 全髖關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3 ： M81.51 ）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標準住院日 18天時間住院第1 天住院第2天住院第3-5 天（術前日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上 級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查

7、檢驗單必要時請相關科室會診功能量表評分上級醫(yī)師查房與手術前評估確定診斷和手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術前檢查項目收集檢查檢驗結果并評估病情相關科室會診上級醫(yī)師查房，明確手術方案， 完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及/ 或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書、麻醉藥品使用知情同意書完成各項術前準備重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)血型、凝血功能、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X 線平片、心電圖雙髖正位+患髖側位根據病情選擇：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖

8、、血氣分析（根據病情需要）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據會診科室要求安排檢查、化驗和用藥長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑明日在椎管內或全麻下行人工全髖關節(jié)置換術術前禁食水術前用抗菌藥物皮試術前備導尿包及抗菌藥物術區(qū)備皮術前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作入院介紹（病房環(huán)境、設施 等）入院護理評估觀察患肢情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-6 天（手術日）住院第5-7 天（術后第1日）住院第6

9、-8 天（術后第2日）主 要 診 療 工 作手術向患者及/ 或家屬交代手術過程概況及術后注意事項術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理指導 / 輔助患者床上康復鍛煉交代術后患肢安全體位及禁忌動作（如禁止患髖屈曲90及內收內旋）上級醫(yī)師查房完成病程記錄指導 / 輔助患者床上功能鍛煉拍攝雙髖正位+患髖側位X線片（平車轉運）指導 / 輔助患者坐床邊（根據康復進度）交代術后生活注意事項（如 穿褲、襪、如廁、洗浴等）重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中立位

10、留置引流管并記引流量抗菌藥物抗凝下肢靜脈泵/ 抗血栓彈力襪其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在椎管內或全麻下行全髖關節(jié)置換術心電監(jiān)護、吸氧（根據病情需要）補液胃粘膜保護劑（酌情）止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理急查血常規(guī)輸血（根據病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物抗凝下肢靜脈泵其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及/ 或補晶體、膠體液（根據病情需要）換藥，拔除引流（或根據具體病情適當延長留置時間）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物抗凝下肢靜脈泵其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）鎮(zhèn)痛

11、等對癥處理主要 護理 工作觀察患者病情變化并及時報 告醫(yī)師術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量 等相關記錄。術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第7-9 天（術后第3日）住院第8-10 天（術后第4日）住院第9-18 天（術后第5-12 日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導/ 輔助患者床上功能鍛煉指導/ 輔助患者坐床邊指導/ 輔助患者下地站立（部分負重）上級醫(yī)師

12、查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導 / 輔助患者從床上- 下地功能鍛煉上級醫(yī)師查房，進行手術 及傷口評估，確定有無手 術并發(fā)癥和切口愈合不 良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、 出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康 復鍛煉及注意事項，如復 診的時間、地點，發(fā)生緊 急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝下肢靜脈泵其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，

13、傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化 （必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據傷口愈合情況，預約拆線時間）1 個月后門診或康復科復查不適隨診主要 護理 工作 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術后心理和生活護理 指導患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名髖關節(jié)發(fā)育不良臨床路徑（ 2011 年版）一、髖關節(jié)發(fā)育不良臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診

14、斷為髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎或髖關節(jié)高位脫位（ICD-10:M16.2/M16.3 ）行全髖關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3:81.51 ）。（二）診斷依據。根據臨床診療常規(guī)- 骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學（下冊） （ 8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年 8月第1版）。病史：髖關節(jié)疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，關節(jié)功能障礙。體格檢查：髖關節(jié)活動不同程度受限，活動時髖關節(jié)周圍疼痛。輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)發(fā)育不良，股骨頭不同程度脫位或半脫位，骨關節(jié)炎改變。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療常規(guī)- 骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版

15、社），外科學（下冊） （ 8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年 8月第1版）。無全身其他部位感染。無嚴重的合并癥。術前生活質量及活動水平評估，完成髖關節(jié)功能量表。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10:M16.2/M16.3 髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎或髖關節(jié)高位脫位疾病編碼。當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）3-5 天。必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；（ 2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙

16、肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（ 3）胸部X線平片、心電圖；（ 4）雙髖關節(jié)正位及患髖側位X線檢查。根據患者病情可選擇的檢查項目：必要時行髖關節(jié)CT檢查；腰椎（病史、體查提示脊柱有病變時）X線檢查；雙下肢全長X線片；血沉、C反應蛋白、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。有相關疾病時請相應專業(yè)科室會診協(xié)助診治。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術前 30 分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3 小時加用 1 次抗菌藥物。（八）手

17、術日為入院后第4-6 天。麻醉方式：椎管內麻醉或全身麻醉。手術方式：全髖關節(jié)置換術。手術內植物：人工全髖關節(jié)假體、骨水泥、螺釘、異體骨、鋼絲/ 捆綁帶。術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。輸血：根據術中出血情況決定是否需要輸血。（九）術后住院恢復7-15 天。必須復查的項目：血常規(guī)、手術部位X線檢查。必要時復查的項目：肝功能、腎功能、血沉、C反應蛋白，下肢血管彩超，D二聚體等。術后用藥：抗菌藥物：按照 抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；2）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議（ 中華骨科

18、雜志.2008 年 1月 .28 卷 .1 期） ；3）術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔；4）術后預防深靜脈血栓栓塞癥的處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南。（十）出院標準。體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。髖關節(jié)功能改善。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。并發(fā)癥：術中或術后骨折、術后關節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時間延長和醫(yī)療費用增加。合并癥：如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時治療而導致住院時間延長和醫(yī)療費用增加。內植物選擇：根

19、據患者髖臼及股骨骨質條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假體，可根據患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導致住院費用存在差異。二、髖關節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單適用對象：第一診斷為髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎或髖關節(jié)高位脫位（ICD-10： M16.2/M16）.3行 全髖關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3 ： 81.51 ）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標準住院日 21 天時間住院第1天住院第2天住院第3-5 天（術前日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī) 師查房

20、等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關科室會診行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術前評估確定診斷和手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄收集檢查檢驗結果并評估病情收回實驗室檢查結果請相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/ 或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時） 、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書完成各項術前準備重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖手術部位X 線檢查根

21、據病情：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析等股骨全長正側位（必要時）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據會診科室要求安排檢查和化驗鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑明日在椎管內麻醉或全麻下行人工全髖關節(jié)置換術術前禁食水術前用抗菌藥物皮試術前留置導尿管術區(qū)備皮術前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作入院介紹（病房環(huán)境、設施等）入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住

22、院第4-6 天（手術日）住院第5-7 天（術后第1日）住院第6-8 天（術后第2日）主 要 診 療 工 作手術向患者及/ 或家屬交代手術過程概況及術后注意事項術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生 命體征情況等并作出相應處 理 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 拔除引流管，傷口換藥 指導患者功能鍛煉重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：今日在椎管內麻醉或全麻下 行人工全髖關節(jié)置換術心電監(jiān)護、吸氧（根據病情需要）補液胃粘膜保護劑（必

23、要時）止吐、止痛等對癥處理（必要時）急查血常規(guī)輸血（根據病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及/ 或補晶體、膠體液（根據病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥，拔引流管止痛等對癥處理主要 護理 工作觀察患者病情變化并及時報 告醫(yī)師術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量 等相關記錄術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導術后

24、患者功能鍛煉病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第7-9 天（術后第3日）住院第8-10 天（術后第4日）住院第9-21 天（術后第5-15 日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導/ 輔助患者床上功能鍛煉指導/ 輔助患者坐床邊指導/ 輔助患者下地站立（部分負重）上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導 / 輔助患者從床下地功能 鍛煉上級醫(yī)師查房，進行手術 及傷口評估，確定有無手 術并發(fā)癥和切口愈合不 良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、 出院診斷證明書等病歷向

25、患者交代出院后的康 復鍛煉及注意事項，復診 的時間、地點，發(fā)生緊急 情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食患肢抬高外展中立位抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療抗凝其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化 （必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據傷口愈合情況, 預約拆線時間）1 個月后門診或康復

26、科復查不適隨診主要 護理 工作 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術后心理和生活護理 指導患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名髖關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑（ 2011 年版）一、髖關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第 一診斷 為髖關 節(jié) 骨關 節(jié) 炎 （ 原 發(fā) 性 或 繼 發(fā) 性 ） （ ICD-10:M16）行全髖關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3:81.51 ） 。（二）診斷依據。根據臨床診療常規(guī)- 骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版

27、社），外科學（下冊） （ 8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年 8月第 1版）。病史：慢性病程，髖關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙逐漸加重；肥胖、髖關節(jié)既往創(chuàng)傷、感染、先天畸形等病史。體格檢查：患髖屈曲、外旋和內收畸形，髖關節(jié)前方壓痛，患側髖活動受限、跛行步態(tài)。輔助檢查：X線檢查關節(jié)間隙變窄，符合髖關節(jié)骨關節(jié)炎。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療常規(guī)- 骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學（下冊） （ 8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年 8月第 1版）。選擇全髖關節(jié)置換術適應證：原發(fā)性骨關節(jié)炎原則上年齡在50歲以上；癥狀嚴重影響患者生活

28、質量及活動水平；使用藥物及其他非手術治療措施，疼痛和活動受限不能緩解；全身狀況允許手術。（四）標準住院日為18天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10： M16髖關節(jié)骨關節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）疾病編碼。當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）3-6 天。必需的檢查項目：1）術前完成功能量表（Harris 評分） ；2）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?）胸部X線平片、心電圖；5）手術部位X線檢查。根據患者病情

29、可選擇的檢查項目：如手術部位CT檢查、血沉、CRP、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術前 30 分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3 小時加用 1 次抗菌藥物；術中出血量大于1500ml 時加用一次。術后 3天內停止使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。（八）手術日為入院第4-7 天。麻醉方式：椎管內麻醉或全身麻醉。手術方式：全髖關節(jié)置換術。手術內植物：人工

30、全髖關節(jié)假體、骨水泥、異體骨、 螺釘、鋼絲/ 捆綁帶。術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。輸血：視術中具體情況而定。（九）術后住院恢復6-11 天。必須復查的項目：血常規(guī)、雙髖正位+患髖側/ 斜位 X線片。必要時復查的項目：雙下肢血管彩超等。術后用藥：（ 1 ）抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（ 2）術后抗凝: 參考中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南， 對于高齡 （年齡60 歲） 患者可考慮術后12-24小時后給予抗凝治療；（ 3）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家

31、建議（ 中華骨科雜志.2008 年 1 月 .28 卷 .1 期） ；（ 4）其他藥物：消腫等。功能鍛煉。（十）出院標準。體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。髖關節(jié)功能改善。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。并發(fā)癥：術中或術后骨折、術后關節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時間延長和醫(yī)療費用增加。合并癥：如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需內植物選擇：根據患者髖臼及股骨骨質條件選擇生物 型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假體， 可根據患者年齡選擇不同摩

32、擦界面假體，可能導致住院費用 存在差異。二、髖關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為髖關節(jié)骨關節(jié)炎（ICD-10： M16）行 全髖關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3 ： 81.51 ）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標準住院日 18天時間住院第1天住院第2天住院第3-6 天（術前日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單必要時請相關科室會診上級醫(yī)師查房與手術前評估確定診斷和手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術前檢查項目收集檢查檢驗結果并評估病情相關科室

33、會診（酌情）上級醫(yī)師查房，決定手術完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/ 或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書、麻醉藥品使用知情同意書完成各項術前準備重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能、肝腎功能感染性疾病篩查胸部X 線平片、心電圖雙髖正位+患髖側位根據患者病情選擇：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析（必要時）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據會診科室要求安排檢查、檢驗和用藥長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)

34、囑：術前醫(yī)囑：明日在椎管內/ 全麻下行全髖關節(jié)置換術術前禁食水術前用抗菌藥物皮試術前備導尿包及抗菌藥物術區(qū)備皮術前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作入院介紹（病房環(huán)境、設施等）入院護理評估觀察步態(tài)和患肢活動情況觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-7 天（手術日）住院第5-8 天（術后第1日）住院第6-9 天（術后第2日）主 要 診 療 工 作手術向患者及/ 或家屬交代手術過程概況及術后注意事項術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理指 導 /輔 助 患 者 床 上 康 復 鍛煉交代術后患肢安全體位及禁忌動作（如禁止 患 髖 屈 曲 90、內收、內旋）上級醫(yī)師查房完成病程記錄指導 / 輔助患者床上功能鍛煉拍攝雙髖正位+患髖側位X光片（平車轉運）指導 / 輔助患者坐床邊（根據康復進度）交代術后生活注意事項（如 穿褲、襪、如廁、洗浴等）重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高外展中