202x年醫(yī)學(xué)專題-分離性障礙

1、第十一章 分離(fnl)性障礙合肥市第三(d sn)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱 瑞第一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件第一節(jié) 概述 第二節(jié) 流行病學(xué)第三節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 第五節(jié) 診斷和鑒別(jinbi)診斷第六節(jié) 病程和預(yù)后 第七節(jié) 治療與預(yù)防 授課(shuk)提綱第二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件概述(i sh)分離性障礙：舊稱歇斯底里癥或癔癥 一類由精神(jngshn)因素作用于易患個(gè)體引起的精 神障礙 主要表現(xiàn)為選擇性遺忘、情感爆發(fā)等精神 癥狀，身份識(shí)別障礙，各種形式的軀體癥 狀。缺乏相應(yīng)器質(zhì)性損害的病理基礎(chǔ) 第三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件第一節(jié) 概述 第二節(jié) 流行病學(xué)第三節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 第四

2、節(jié) 臨床表現(xiàn) 第五節(jié) 診斷和鑒別診斷第六節(jié) 病程和預(yù)后 第七節(jié) 治療(zhlio)與預(yù)防 授課(shuk)提綱第四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件流行病學(xué)(li xn bn xu)患病率約3.55 女性，文化落后、經(jīng)濟(jì)狀況(zhungkung)差地區(qū)高發(fā)首次發(fā)病35歲第五頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件第一節(jié) 概述 第二節(jié) 流行病學(xué)第三節(jié) 發(fā)病危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制 第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 第五節(jié) 診斷和鑒別診斷第六節(jié) 病程(bngchng)和預(yù)后 第七節(jié) 治療與預(yù)防 授課(shuk)提綱第六頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件發(fā)病危險(xiǎn)因素 遺傳因素：多基因(jyn)遺傳疾病心理因素 心理應(yīng)激幼年創(chuàng)傷人格類型：表演性、 自我中心、富于幻

3、想、暗示性高 軀體因素 ：神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害發(fā)病危險(xiǎn)因素(yn s)與發(fā)病機(jī)制 第七頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件社會(huì)心理因素 社會(huì)文化因素 文化程度低易發(fā)病 生活環(huán)境封閉易發(fā)病 特殊(tsh)的分離性障礙表現(xiàn)形式：只出現(xiàn)于某些特定的種族和社會(huì)文化背景下，我國(guó)南方的Koro綜合征發(fā)病危險(xiǎn)(wixin)因素與發(fā)病機(jī)制 第八頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件發(fā)病機(jī)制(jzh) 原始的應(yīng)激現(xiàn)象興奮性反應(yīng)抑制性反應(yīng)退化反應(yīng) 有目的的反應(yīng) 發(fā)病(f bng)危險(xiǎn)因素與發(fā)病(f bng)機(jī)制 第九頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件第一節(jié) 概述 第二節(jié) 流行病學(xué)第三節(jié) 發(fā)病危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制(jzh) 第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 第五節(jié) 診斷和鑒

4、別診斷第六節(jié) 病程和預(yù)后 第七節(jié) 治療與預(yù)防 授課(shuk)提綱第十頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)常見(jiàn)表現(xiàn)形式 分離性遺忘：突然不能回憶自己(zj)重要的事情如姓名、職業(yè)、家庭等，非器質(zhì)性記憶喪失，不能用疲勞和健忘來(lái)解釋分離性漫游：突然出走、去旅游，意識(shí)范圍縮小，保持基本生活能力和簡(jiǎn)單的社會(huì)交往能力。清醒后不能回憶分離性身份識(shí)別障礙：表現(xiàn)兩種（或多種）人格各自獨(dú)立、互無(wú)聯(lián)系、交替出現(xiàn) 第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)常見(jiàn)表現(xiàn)形式 分離性身份識(shí)別障礙：表現(xiàn)兩種（或多種）人格各自獨(dú)立、互無(wú)聯(lián)系(linx)、交替出現(xiàn) 第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件常見(jiàn)表現(xiàn)形式分離性恍惚狀態(tài)與附體狀態(tài) ：意識(shí)狀態(tài)

5、改變，意識(shí)范圍明顯縮??；身份被鬼、神或已死去的人所替代 分離性木僵狀態(tài)：精神創(chuàng)傷后木僵，數(shù)十分鐘自行(zxng)緩解分離性感覺(jué)障礙（視聽(tīng)覺(jué)障礙）臨床表現(xiàn)第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)常見(jiàn)表現(xiàn)形式分離性運(yùn)動(dòng)障礙：肢體癱瘓，肌張力增強(qiáng)者常固定于某種姿勢(shì)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯抵抗慢性病例有肌肉攣縮或呈廢用性萎縮肢體震顫、抽動(dòng)(chu dn)、肌陣攣，表現(xiàn)為肢體粗大顫動(dòng)，或不規(guī)則抽動(dòng)(chu dn)起立不能，行走不能，但可隨著音樂(lè)翩翩起舞失聲癥分離性抽搐：假性癲癇發(fā)作第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件常見(jiàn)表現(xiàn)形式 分離性身份識(shí)別障礙(zhng i)：表現(xiàn)兩種（或多種）人格各自獨(dú)立、互無(wú)聯(lián)系、交替出現(xiàn)情感

6、爆發(fā) ：哭喊吵鬧、捶胸頓足，言語(yǔ)和行為盡情發(fā)泄內(nèi)心情緒，圍觀時(shí)癥狀更為劇烈第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件常見(jiàn)表現(xiàn)形式特殊的表現(xiàn)形式 集體性癔癥 ：發(fā)生于集體中。通過(guò)自我暗示和相互暗示，短期內(nèi)爆發(fā)性流行 賠償性神經(jīng)癥 ：糾紛中受傷害者顯示、保留或夸大癥狀 職業(yè)(zhy)性神經(jīng)癥 ：與職業(yè)(zhy)活動(dòng)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙 癔癥性精神病 ：精神刺激后突然起病臨床表現(xiàn)第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件2005年6月，安徽泗縣大莊鎮(zhèn)的中小學(xué)生接種疫苗(ymio)，一個(gè)女孩出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白等癥狀后，有數(shù)百名同樣接種疫苗(ymio)的學(xué)生先后出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、抽筋等癥狀。經(jīng)專家組調(diào)查，這是一起因集體接種疫苗(y

7、mio)引發(fā)的心因性反應(yīng)事件，或稱集體癔癥。第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件2006年6月23日在湖南安化縣大福鎮(zhèn)東山連校發(fā)放了一種名為“驅(qū)蟲(chóng)靈”的驅(qū)蛔蟲(chóng)藥后，200余名學(xué)生出現(xiàn)不同程度的頭暈、腹痛癥狀，有的甚至高燒不止。學(xué)校緊急將其中的150名學(xué)生送至醫(yī)院，經(jīng)檢查大部分學(xué)生被證實(shí)未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，很快返校。經(jīng)調(diào)查藥品為正規(guī)廠家產(chǎn)品，可以排除是因藥品質(zhì)量(zhling)導(dǎo)致的群體不適，最后專家認(rèn)為這是一次集體癔癥發(fā)作。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件第一節(jié) 概述 第二節(jié) 流行病學(xué)第三節(jié) 發(fā)病危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制(jzh) 第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 第五節(jié) 診斷和鑒別診斷第六節(jié) 病程和預(yù)后 第七節(jié) 治療與預(yù)防 授

8、課(shuk)提綱第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)ICD-10關(guān)于分離性障礙的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)有以下各種障礙之一的證據(jù)：分離性遺忘；分離性漫游；分離性木僵；出神與附體障礙；分離性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；其他分離性障礙不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)有社會(huì)心理因素，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激性事件、問(wèn)題或紊亂的關(guān)系有明確聯(lián)系第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)鑒別診斷急性應(yīng)激障礙：歷時(shí)短，無(wú)復(fù)發(fā)(f f)史 精神分裂癥：癥狀與外界無(wú)聯(lián)系 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ：分離性抽搐與癲癎大發(fā)作鑒別詐?。禾厥鈭?chǎng)所、有明確的目的、癥狀受意志控制

9、 第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件 分離性抽搐與癲癎大發(fā)作(fzu)的鑒別分離性抽搐 癲癎大發(fā)作 發(fā)作誘因 多在精神刺激之后 可無(wú)明顯誘因 先 兆 可以有，但內(nèi)容形式多變化 內(nèi)容形式固定 發(fā)作形式 翻滾、四肢亂舞、表情痛苦、保持呼吸 癥狀刻板，強(qiáng)直期、陣攣期次序分明，呼吸停止 拇 指 發(fā)作握拳時(shí)常在其余四指之外 常在其余四指之內(nèi) 言 語(yǔ) 可以講話 絕無(wú) 診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件 分離性抽搐(chuch)與癲癎大發(fā)作的鑒別分離性抽搐癲癎大發(fā)作意 識(shí) 多清楚、可有朦朧 喪失 大便失禁 無(wú)可有 小便失禁 偶有 常有 眼球運(yùn)動(dòng) 躲避檢查者 固定朝向 眼

10、 瞼 掰開(kāi)時(shí)阻抗大 松弛 咬 傷 較少咬傷自己，可咬傷他人 可咬傷自己的舌、唇 診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件 分離性抽搐與癲癎大發(fā)作(fzu)的鑒別分離性抽搐 癲癎大發(fā)作 摔 傷 較少、較輕 較重、多傷在頭面部 持續(xù)時(shí)間 數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí) 不超過(guò)數(shù)分鐘（除外持續(xù)狀態(tài)） 發(fā)作地點(diǎn) 多在人群中、安全地帶 不擇 睡眠中發(fā)作 無(wú) 常見(jiàn) 腦電圖 正常 可見(jiàn)棘波或陣發(fā)性或波 診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件第一節(jié) 概述 第二節(jié) 流行病學(xué)第三節(jié) 發(fā)病危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制 第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 第五節(jié) 病程和預(yù)后 第六節(jié) 診斷

11、和鑒別(jinbi)診斷 第七節(jié) 治療與預(yù)防 授課(shuk)提綱第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件病程(bngchng)和預(yù)后 多急性起病，常由明顯的精神因素(yn s)促 發(fā)。包括發(fā)作性和持續(xù)性病程 一般預(yù)后良好，60%80%可能在一年 內(nèi)自發(fā)緩解 原發(fā)性、繼發(fā)性獲益第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件第一節(jié) 概述 第二節(jié) 流行病學(xué)第三節(jié) 發(fā)病危險(xiǎn)因素(yn s)和發(fā)病機(jī)制 第四節(jié) 臨床表現(xiàn) 第五節(jié) 診斷和鑒別診斷第六節(jié) 病程和預(yù)后 第七節(jié) 治療與預(yù)防 授課(shuk)提綱第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件治療(zhlio)和預(yù)防心理治療暗示療法(lio f)：覺(jué)醒時(shí)暗示、催眠暗示、誘導(dǎo)療法(lio f

12、) 個(gè)別心理治療 系統(tǒng)脫敏療法 分析性心理治療 家庭療法第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件藥物治療 尚無(wú)特效治療藥物 對(duì)癥治療 預(yù)防 及時(shí)消除病因 了解(lioji)疾病性質(zhì) 正視性格缺陷 改善人際關(guān)系治療(zhlio)和預(yù)防第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件治療(zhlio)和預(yù)防典型病例分析某女、32歲、初中文化、鄉(xiāng)村干部2年前患者行輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)中聽(tīng)到醫(yī)生講了一句什么已“夾斷”了。雖手術(shù)順利，但術(shù)后患者感下肢麻木，不能動(dòng)彈。抬回家后臥床數(shù)周，此時(shí)患者仔細(xì)回憶，記得手術(shù)過(guò)程中，是站在手術(shù)臺(tái)左側(cè)醫(yī)生講了一句什么被“夾斷”了。日后自覺(jué)左腿仍然沉重(chnzhng)，右腿始恢復(fù)。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸、理療

13、，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日聽(tīng)醫(yī)生講：“半年不走，好腿也會(huì)癱”，遂行走日感吃力，終又雙腿不能動(dòng)彈，臥床至今第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件體格檢查雙下肢肌肉輕度萎縮，左側(cè)(zu c)較明顯。雙下肢僅能在床上作橫向移動(dòng)，肌張力未見(jiàn)明顯改變。雙側(cè)膝反射（+）、雙側(cè)踝反射（+）、腹壁反射存在，未引出病理征。余神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀：4.1mmol/L；血沉：9mm/h。骨盆照片未見(jiàn)異常 典型(dinxng)病例分析治療(zhlio)和預(yù)防第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件肌電圖報(bào)告未誘發(fā)出纖顫波，收縮時(shí)80%為雙相波，波幅0.71mv經(jīng)誘導(dǎo)治療合并電按摩多次，已能起床，扶杖行走。繼續(xù)給

14、以肌電反饋治療24次，可獨(dú)立(dl)行走，但步態(tài)欠穩(wěn)。查雙下肢肌力級(jí) 典型病例(bngl)分析治療(zhlio)和預(yù)防第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件診斷(zhndun)分離性運(yùn)動(dòng)障礙雙下肢廢用性肌萎縮 典型(dinxng)病例分析治療(zhlio)和預(yù)防第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件治療(zhlio)和預(yù)防典型(dinxng)病例分析某女，29歲，初小文化、漢族、已婚患者病前能干會(huì)說(shuō)、熱心助人、主持公道。同事鄰居或親朋好友若遇紅白喜喪之事，皆見(jiàn)她活躍其間。喜歡說(shuō)三道四，貧嘴饒舌，故人際關(guān)系頗為緊張。5年前患者分娩后卻無(wú)朋友探望，患者輾轉(zhuǎn)床榻、左思右想，覺(jué)萬(wàn)分委屈、傷心，繼而憤恨不滿。恰此時(shí)又接

15、到下崗?fù)ㄖ；颊哓毑〗患樱動(dòng)嵑蟪聊徽Z(yǔ)、雙眼凝視、表情茫然，片刻之后開(kāi)始抽泣。然第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件治療(zhlio)和預(yù)防典型病例分析 然后驟停，掀開(kāi)被子、扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，往門(mén)外沖去。家人阻之，患者一反弱不禁風(fēng)(ru b jn fng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠、拳腳并用、碰撞嘶咬。眾人擁上，將其鎖于房中?；颊咴诜坷锎沸厮阂?、打門(mén)擊窗、以頭碰墻、哭天喊地。眾人多方勸慰，患者伏床痛哭，漸聲嘶力竭、昏昏入睡。次日清醒如常，洗漱梳裝、收拾整理，能回憶發(fā)病的大致過(guò)程。以后常訴頭痛、失眠、心煩，但生活、勞動(dòng)如常。第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件治療(zhlio)和預(yù)防典型(dinx

16、ng)病例分析 半年后在另一工廠工作，因告發(fā)同事違紀(jì)與當(dāng)事人發(fā)生爭(zhēng)吵。眾人圍觀時(shí)，患者怒不可遏、頓足叉腰，繼而舊病發(fā)作，癥狀與第一次基本相似。此后發(fā)作漸頻，每次發(fā)作均事出有因，但多屬雞毛蒜皮之事第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件典型病例分析精神(jngshn)檢查 意識(shí)清楚，接觸良好，入室后對(duì)醫(yī)師極盡溢美之詞，并聲淚俱下言來(lái)日定當(dāng)厚報(bào)，講話時(shí)眉飛色舞、指手劃腳。講到廠里一些同事專門(mén)與自己作對(duì)時(shí)，咬牙切齒地說(shuō)：“恨不得用機(jī)關(guān)槍統(tǒng)統(tǒng)掃死他們”。訴“一陣陣糊涂，被他們氣糊涂的”，未發(fā)覺(jué)明確幻覺(jué)妄想，智能好，自知有病治療(zhlio)和預(yù)防第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件診斷：分離性障礙思考題：該患者發(fā)病的可能病因(bngyn)是什么？答：患者具有表演型人格基礎(chǔ) 應(yīng)激事件是引發(fā)本病的重要因素治療(zhlio)和預(yù)防第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。編輯課件謝 謝