胃脘痛中醫(yī)診療專(zhuān)題方案

1、胃脘痛（慢性胃炎）診斷方案、定義胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處常常發(fā)生頭痛為主癥。多因寒熱，飲食失調(diào)，陰陽(yáng) 氣血局限性，氣滯血瘀等使胃失和降所致。本病相稱(chēng)于西醫(yī)日勺急慢性胃炎、胃潰 瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等病以上腹部疼痛為重要癥狀者。本診斷方 案合用于慢性胃炎。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷原則：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診斷共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥 學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診斷共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃 病分會(huì),，深圳）及中藥新藥臨床研究指引原則（）。重要癥狀：不同限度和性質(zhì)勺胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿(mǎn)、脹悶、曖氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡段

2、，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)診斷原則：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分 會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，上海）。慢性胃炎常用上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心 泛酸等。癥狀缺少特異性，確診依賴(lài)于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血 點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、 黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取25塊活檢

3、組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材日勺部位、內(nèi) 鏡檢查成果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本日勺組織學(xué)變化，對(duì)Hp、 慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體勺萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活 檢標(biāo)本勺萎縮塊數(shù)與限度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理成果和內(nèi)鏡所見(jiàn)，做出病變范疇 與限度勺判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診斷共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診斷共識(shí) 意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，深圳）及中藥新藥臨床研究指引原則（）。肝胃氣滯證：胃脘脹滿(mǎn)或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重， 曖氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。肝胃郁

4、熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口十口苦， 大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。脾胃濕熱證：脘腹痞滿(mǎn)，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃， 惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。脾胃氣虛證：胃脘脹滿(mǎn)或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā) 作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便澹薄，舌淡或有齒印，苔薄白， 脈沉弱。脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加 重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便澹薄，舌淡苔白，脈虛弱。胃陰局限性證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥， 大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。胃絡(luò)瘀阻證：胃脘

5、痞滿(mǎn)或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥肝胃氣滯證治法：疏肝理氣方藥：和胃散（本科協(xié)定方）柴胡6g、香附10g、白術(shù)10g、枳殼10g、陳 皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合10g、甘草3g。中成藥：胃蘇顆粒。肝胃郁熱證治法：疏肝清熱降胃散（本科協(xié)定方）：黃連3g、吳茱萸6g、白芍10g、青皮10g、烏賊骨先 煎30g、瓦楞子先煎30g、浙貝母10g、丹皮10g、梔子10g。中成藥：加味左金丸。脾胃濕熱證治法：清熱化濕黃連溫膽湯加減。黃連3g、制半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、枳實(shí)10g、 竹茹10

6、g、黃苓10g、大腹皮10g、白蔻仁10、生意苡仁30g。中成藥：藿香正氣散。脾胃氣虛證治法：健脾益氣香砂六君子湯加減。黨參10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、木香6g、 法半夏10g、升麻6g、黃芪30g。中成藥：香砂六君丸。脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪30g、桂枝6g、干姜6g、白術(shù)10g、法半夏 10g、陳皮10g、黨參10g、茯苓10g、炙甘草5g。中成藥：胃蘇顆粒。胃陰局限性證治法：養(yǎng)陰益胃。沙參麥冬湯加減。北沙參10g、麥冬10g、生地10g、玉竹10g、百合10g、 枸杞子10g、浙貝母10g、佛手10g、白芍10g、甘草5g、川楝子10g。胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)。丹參飲合失笑散加減，丹參10g、砂仁后下3g、生蒲黃10g、莪術(shù)10g、五 靈脂10g、三七粉（沖服）3g、元胡10g、川芎10g、當(dāng)歸10g。（二）中醫(yī)特色治療1、針灸：用體針、腹針、平衡針灸、等治療措施。2、綜合治療：耳穴埋籽、穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷等療法。3、中醫(yī)調(diào)護(hù)：根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指引、情志調(diào)攝及健康教 育等。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)原則1.重要癥狀療效評(píng)價(jià)原則重要癥狀（胃脘痛及痞滿(mǎn)）日勺記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率二