腫瘤綜合治療

1、腫瘤綜合治療（總分98,考試時(shí)間600分鐘）一、單項(xiàng)選擇題腫瘤的手術(shù)治療首先依賴(lài)于正確診斷，下列哪一項(xiàng)不能作為根治性手術(shù)的指征？（）切取組織活檢見(jiàn)癌細(xì)胞B.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞切割穿刺針活組織檢查見(jiàn)癌細(xì)胞D.術(shù)中冰凍切片檢查見(jiàn)癌細(xì)胞對(duì)腫瘤的切除活檢，哪項(xiàng)陳述是正確的？（）切除整個(gè)腫瘤組織及邊界相當(dāng)?shù)恼＝M織切除部分腫瘤組織及其邊界部分正常組織切除腫瘤與正常組織交界處應(yīng)楔形切除腫瘤邊緣及腫瘤組織腹腔內(nèi)腫瘤根治性切除后，其創(chuàng)面最佳的處理方式是：（）用蒸餾水沖洗創(chuàng)面B.用生理鹽水沖洗創(chuàng)面用適當(dāng)?shù)目拱┧幬锝輨?chuàng)面 D.用碘伏涂抹創(chuàng)面放療等效野含義是什么？（）兩野面積相等B.兩野周長(zhǎng)相等用兩野形狀

2、相同對(duì)稱(chēng)野治療D.兩野中心軸劑量一致以下關(guān)于百分深度劑量的敘述哪項(xiàng)不合適？（）面積增大百分深度劑量增大B.深度增加百分值逐漸增加C.源皮距越大同一深度百分量越高D.與射線(xiàn)能量有關(guān)下列哪項(xiàng)不是楔形板濾板臨床運(yùn)用時(shí)要涉及的參數(shù)？（）楔形板尺寸 B.楔形板因子C.楔板角 D.楔形角關(guān)于單野放療原則，下列描述最準(zhǔn)確的是：（）經(jīng)濟(jì)狀況差的病人治療B.替代電子束治療C.淺表病變，范圍不大腫瘤病變的治療D.姑息治療關(guān)于放療照射方法的選擇，下列敘述最為正確的是：（）二野成角照射（非對(duì)穿照射）需加楔形濾板三維調(diào)強(qiáng)放療常用二野成角照射（非對(duì)穿照射）必要時(shí)可用電子束同中心照射電子束照射和60鉆照射不能混合使用就放療

3、而言，通過(guò)一般檢查手段能確定的具有一定大小的腫瘤病變區(qū)域?yàn)椋海ǎ〢.臨床靶區(qū)（CTV）B.計(jì)劃靶區(qū)（PTV）C.腫瘤靶區(qū)（GTV）D.危及器官在制定放療計(jì)劃時(shí)各靶區(qū)的關(guān)系通常為：（）A. PTV CTV GTVB. PTV GTVC. PTV CTV GTVD. PTV CTV200C熱療+放射治療淺部加熱最常見(jiàn)的并發(fā)癥是局部皮膚燙傷，其發(fā)生率一般為：（）A. 5% 20%B. 20% 35%C. 35% 50%D. 50% 65%二、多項(xiàng)選擇題惡性腫瘤綜合治療的基本原則是什么？（）局部與全身并重原則分期治療原則個(gè)體化治療原則生存率與生活質(zhì)量并重原則中西醫(yī)并重原則常用的惡性腫瘤綜合治療主要包括

4、哪些手段？（）外科手術(shù)治療放射治療，包括Y刀治療化療中醫(yī)中藥治療腫瘤的介入治療對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)治療，以下哪些敘述是錯(cuò)誤的？（）轉(zhuǎn)移性腫瘤已屬晚期，喪失手術(shù)治療的時(shí)機(jī)原發(fā)灶手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌，無(wú)論情況如何都禁忌手術(shù)原發(fā)灶手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌小而孤立病灶，可同時(shí)切除原發(fā)灶手術(shù)切除后5年，肝臟發(fā)現(xiàn)一枚2.0 cmX2.0 cm轉(zhuǎn)移灶，可予以手術(shù)切除原發(fā)灶手術(shù)切除時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦、肺、肝各有小而孤立的轉(zhuǎn)移灶，仍可分別予以切除腫瘤手術(shù)時(shí)必須遵循無(wú)瘤操作技術(shù)原則。下列哪幾項(xiàng)為無(wú)瘤技術(shù)要求？（）手術(shù)前對(duì)腫瘤準(zhǔn)確定位對(duì)結(jié)、直腸癌手術(shù)，腸道準(zhǔn)備時(shí)不用灌腸而用瀉藥結(jié)扎通往腫瘤的血管，應(yīng)依次先靜脈后動(dòng)脈手術(shù)前2小時(shí)，靜推

5、抗生素探查腔內(nèi)腫瘤應(yīng)從遠(yuǎn)到近，以免將癌細(xì)胞播散在腔內(nèi)腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腫瘤的診斷顯示出其獨(dú)特價(jià)值，原因有：（）視野清晰并可放大創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快同時(shí)可行活檢不存在因操作而促使腫瘤種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)無(wú)禁忌證，可運(yùn)用于所有病人關(guān)于熱療聯(lián)合放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)的敘述，以下哪些是正確的？（）腫瘤細(xì)胞的熱敏性高于正常細(xì)胞乏氧細(xì)胞和S期細(xì)胞對(duì)熱療表現(xiàn)為高敏感性熱療可以抑制腫瘤細(xì)胞放射治療損傷的修復(fù)作用熱療對(duì)腫瘤中央的殺傷作用遠(yuǎn)不及對(duì)腫瘤周邊細(xì)胞的殺傷作用合理地應(yīng)用熱療和放射治療，可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同增敏的作用關(guān)于膀胱癌放療適應(yīng)證的敘述，以下哪些是正確的？（）對(duì)T1/sub、T2a/sub病變，外照射加組織間插植

6、可達(dá)到與單純膀胱切除術(shù)相似的效果，且 可以保留膀胱及性功能T2b/sub、T3/sub術(shù)前放療比單純手術(shù)好T4/sub 患者可以行姑息放療，以減輕癥狀術(shù)后放射治療：膀胱癌術(shù)后腫瘤殘存，切緣不干凈，膀胱外受侵或侵犯盆腔周?chē)鞴?，或?巴結(jié)轉(zhuǎn)移者各期病變均適用于放療 三、填空題近距離放射治療時(shí)，離放射源越近，劑量越；離放射源越遠(yuǎn)，劑量越。照射體積內(nèi)劑量分布。 腫瘤手術(shù)依據(jù)其目的可分為診斷性、預(yù)防性、根治性、減體積手術(shù)等。中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，說(shuō)明疾病產(chǎn)生時(shí)的。腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展是 的過(guò)程。中醫(yī)的臟腑和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟腑相當(dāng)，但中醫(yī)的臟腑功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念不同。如先天之本

7、腎，不只是泌尿功能，還包含；后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是中醫(yī)治療腫瘤的法則主要有：肺癌屬于中醫(yī)學(xué)食管癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)不只是泌尿功能，還包含；后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是中醫(yī)治療腫瘤的法則主要有：肺癌屬于中醫(yī)學(xué)食管癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)乳腺癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué).胃癌屬于中醫(yī)學(xué)的大腸癌屬于中醫(yī)學(xué) 等范疇。， 等范疇。等范疇。范疇。等。.等范疇。11.高能超聲治療時(shí)，一般認(rèn)為在超聲強(qiáng)度V 1 000 W/cm2/sup，治療時(shí)間1 s，主要考慮 ;而超聲強(qiáng)度2 000 W/cm2/sup，治療時(shí)間0.041 s，主要是產(chǎn)生。四、判斷題模擬機(jī)是X光機(jī)，可用普通診斷X光機(jī)替代。（）A.正確 B.

8、錯(cuò)誤熱耐受定義為第一次加熱后對(duì)后續(xù)加溫產(chǎn)生的抗拒現(xiàn)象，因此兩次熱療之間一般要間隔24小 時(shí)。（）A.正確 B.錯(cuò)誤熱療與放射治療同時(shí)進(jìn)行增敏作用最大，但在照射前、后1個(gè)多小時(shí)的時(shí)間內(nèi)加熱，都對(duì)放 射治療有不同程度的增強(qiáng)作用。（）A.正確 B.錯(cuò)誤合理地聯(lián)合應(yīng)用放射治療和熱療，可以將放射治療對(duì)腫瘤的完全消退率提高1倍或1倍以上， 從而提高放射治療的局部控制率。（）A.正確B.錯(cuò)誤前列腺癌的放療主要用于內(nèi)分泌治療失敗者，以外照射為主，可輔以組織間插植照射。（）A.正確B.錯(cuò)誤五、問(wèn)答題什么是循證醫(yī)學(xué)？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別可分為哪幾類(lèi)？什么是腫瘤綜合治療？腫瘤外科治療的無(wú)瘤操作技術(shù)主要包括哪些具體環(huán)節(jié)？

9、腹腔鏡技術(shù)在惡性腫瘤診斷上的優(yōu)勢(shì)有哪些？常見(jiàn)放射治療的方式有哪些？什么是 GTV, CTV, PTV ？什么是常規(guī)分割、超分割和加速分割放療？腫瘤放射治療適應(yīng)證和禁忌證有哪些？現(xiàn)代近距離治療常用的放射性核素有哪些？何謂腫瘤根治術(shù)？腫瘤放療相關(guān)急癥有哪些？近距離治療的內(nèi)容及適應(yīng)證是什么？簡(jiǎn)述百分深度劑量定義及其變化規(guī)律（影響因素）如何？放射治療計(jì)劃評(píng)估的方法及其要求是什么？常用放射治療設(shè)備有哪些？各自功能和特點(diǎn)是什么？17什么是近距離放射治療中的A點(diǎn)？宮頸癌術(shù)前放療的目的是什么？子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療的適應(yīng)證是什么？腫瘤化療的適應(yīng)證有哪些？腫瘤治療中應(yīng)當(dāng)禁用或慎用化療藥物的情形有哪些？腫瘤化療中出現(xiàn)

10、哪些情況應(yīng)考慮減藥、停藥或換藥？腫瘤化療的基本原則是什么？聯(lián)合化療的原則是什么？中醫(yī)治療腫瘤的理論基礎(chǔ)是什么？中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的病因病機(jī)是什么？中醫(yī)認(rèn)為正氣、邪氣各是什么？什么是中醫(yī)的辨證論治？口服煎劑的優(yōu)點(diǎn)是什么？有抗癌作用的清熱解毒類(lèi)中草藥有哪些（舉例5味）？根據(jù)現(xiàn)代研究，中藥的抗癌作用及機(jī)理有哪些？中醫(yī)認(rèn)為肺癌的病因病機(jī)是什么？按照中醫(yī)理論肺癌的臨床常見(jiàn)證型有哪些？肺癌的常用中成藥有哪些？按照中醫(yī)理論食管癌的病因病機(jī)是什么？臨床常見(jiàn)的證型有幾型？按照中醫(yī)理論胃癌的病因病機(jī)是什么？按照中醫(yī)理論，大腸癌的病因病機(jī)是什么？臨床常見(jiàn)的證型有哪些?何為介入放射學(xué)？簡(jiǎn)述Seldinger技術(shù)及其在介入放

11、射學(xué)中的作用。簡(jiǎn)述PTCD含義及其適應(yīng)證。試述肝癌介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。簡(jiǎn)述在腫瘤介入治療中藥盒植入術(shù)的適應(yīng)證。肝癌介入栓塞治療理論基礎(chǔ)。高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)一般由哪些部分組成？HIFU在治療腫瘤過(guò)程中可產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，它使腫瘤細(xì)胞在形態(tài)、功能和結(jié)構(gòu)等方 面發(fā)生了不可逆變化，這些生物學(xué)效應(yīng)主要有哪些？試述超聲聚焦刀（HIFU）治療惡性腫瘤適應(yīng)證和特點(diǎn)。目前常用的腫瘤綜合治療模式主要有哪些？術(shù)前化療的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？1. B 2. A 3. C 4. C 5. B 6. C 7. C 8. A 9. C 10. A11. D12. C13. A 14. A15.C16. B 17.

12、 B 18. B 19. B20. A21. D22. A23. C 24. B25.D26. C 27. A 28. A,B,C,D,E29. A,B,C,D,E30. A,B,E31. B,C,E32.A,B,C 33. A,B,C,E 34. A,B,C,D 35.錯(cuò)誤 36.錯(cuò)誤 37.正確38.正確 39.正確大小不均勻姑息性正邪關(guān)系正邪相爭(zhēng)免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能消化系統(tǒng)功能44.扶正培本法活血化瘀法清熱解毒法軟堅(jiān)散結(jié)法以毒攻毒法45,肺積息噴46.噎膈47.乳巖48.反胃胃反翻胃伏梁積聚胃脘痛49.腸覃積聚臟毒腸風(fēng)下痢腸癖鎖肛痔熱效應(yīng)空化效應(yīng)循證醫(yī)學(xué)是一種要求在最佳研究證據(jù)基礎(chǔ)上，

13、結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)技能和患方價(jià)值開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療 服務(wù)活動(dòng)的醫(yī)學(xué)思想和方法論，屬于方法學(xué)范疇。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于 客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)，即臨床醫(yī)師在診斷治療和行政部門(mén)制定衛(wèi)生決策時(shí)都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的最 可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一般分為以下幾類(lèi)：I a：從Meta分析隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出的證據(jù)。I b：從一次以上隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出的證據(jù)。II：從一次以上妥善設(shè)計(jì)的（非隨機(jī)）對(duì)照試驗(yàn)得出的證據(jù)。III：無(wú)對(duì)照的描述性研究（例如比較研究、相關(guān)研究）得出的證據(jù)。IV：從專(zhuān)家委員會(huì)的報(bào)告或意見(jiàn)及（或）權(quán)威人士的臨床經(jīng)驗(yàn)得出的證據(jù)。腫瘤綜合治療是一項(xiàng)要求根據(jù)病人的身體情況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵

14、犯范圍（病期）和發(fā)展 趨向，有計(jì)劃地合理應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人生活質(zhì)量的治 療原則。綜合治療重視病人身體和疾病兩個(gè)方面，并且不排斥任何有效方法。腫瘤外科治療的無(wú)瘤操作技術(shù)主要包括：（1）術(shù)前檢查應(yīng)輕柔，防止粗暴的檢查，并要盡可能減少檢查次數(shù)。（2）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)輕巧，減少局部摩擦，不要用肥皂擦洗，防止癌細(xì)胞進(jìn)入血管。（3）需要截肢者，不采用抬高患肢減少失血的辦法，以免癌細(xì)胞沿血運(yùn)擴(kuò)散。（4）盡量不用局部麻醉，也不要輕易在腫瘤內(nèi)注射任何藥物。因?yàn)榫植柯樽砜纱偈菇M織水腫， 造成手術(shù)困難。同樣，局部麻醉或向腫瘤內(nèi)注射藥物可使局部壓力增高，容易造成腫瘤細(xì)胞播散。（5）

15、手術(shù)切口要充分，并留有延長(zhǎng)切口的余地。暴露要清楚，以便于操作，使腫瘤在分離、切 除、移去過(guò)程中不受擠壓。（6）對(duì)有潰破或已活檢的腫瘤病灶，要用紗布遮蓋，并用醫(yī)用薄膜封閉，然后進(jìn)行消毒。（7）手術(shù)時(shí)盡可能采用電刀切割，不僅可以減少出血，同時(shí)由于小血管及淋巴管被封閉，且高 頻電刀也有殺滅癌細(xì)胞的功能，因而可以減少血道播散及局部種植的可能。分離過(guò)程盡量用銳性 分離，少用鈍性分離。（8）剖腹手術(shù)切開(kāi)后要保護(hù)創(chuàng)面。除用紗墊外，還應(yīng)用一層薄塑料膜，以防止癌細(xì)胞在創(chuàng)面種 植。（9）探查腔內(nèi)，應(yīng)從遠(yuǎn)到近，以免將癌細(xì)胞播散在腔內(nèi)。（10）檢查癌灶，應(yīng)首先用紗布?jí)|包裹，避免癌細(xì)胞脫落。（11）解剖應(yīng)從四周到中心。

16、作活檢后，手術(shù)者換手套及手術(shù)器械，手術(shù)野重新鋪無(wú)菌巾。（12）手術(shù)時(shí)，可用適當(dāng)?shù)目拱┧幬锝輨?chuàng)面，以期消滅脫落的癌細(xì)胞。生理鹽水沖洗創(chuàng)面時(shí) 必須充分，避免脫落癌細(xì)胞殘留。術(shù)后也可采用化療藥物創(chuàng)面灌注方式，殺滅或減少脫落癌細(xì)胞。（13）結(jié)扎通往腫瘤的血管，先靜脈后動(dòng)脈。（14）對(duì)結(jié)、直腸癌手術(shù)，腸道準(zhǔn)備時(shí)不用灌腸而用瀉藥，避免將腸內(nèi)脫落的癌細(xì)胞沖散到全 結(jié)腸。手術(shù)時(shí)，在搬動(dòng)腫瘤前，先用紗布條結(jié)扎腫瘤的上、下端腸管，防止癌細(xì)胞在腸腔內(nèi)擴(kuò)散。 切除癌瘤后，吻合腸管時(shí)務(wù)必切除鉗夾的腸壁。斷端無(wú)瘤處理后才能吻合，以避免或減少吻合口 腫瘤復(fù)發(fā)。腹腔鏡技術(shù)在惡性腫瘤診斷上的優(yōu)勢(shì)主要有：（1）腹腔鏡技術(shù)可以將

17、圖像放大814倍，且占用空間小，能發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的 微小病灶。（2）腹腔鏡下可以對(duì)病變組織進(jìn)行直接觀察，采集活檢標(biāo)本。（3）腹腔鏡下超聲可以觀察到臟器深部病變，而且腹腔鏡下超聲探頭可以直接與擬觀察的臟器 表面接觸，避免了腹壁及胃腸道氣體的干擾，提高了分辨力。綜上所述，診斷性腹腔鏡和腹腔鏡超聲可作為“原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腹部惡性腫瘤患者術(shù)前影像學(xué)檢 查的補(bǔ)充方法”，避免無(wú)謂的“開(kāi)關(guān)術(shù)”。常見(jiàn)放射治療方式有：（1）單野照射:用一束射線(xiàn)行放射治療。該照射使放射源近側(cè)腫瘤劑量高，遠(yuǎn)側(cè)劑量低，因此 劑量梯度大，主要用于淺表病變范圍小的腫瘤病變。（2）二野對(duì)穿照射：即兩照射野呈180照射。常用于中線(xiàn)

18、部位或?qū)ΨQ(chēng)的腫瘤如鼻咽癌、 腦瘤、縱隔病變和雙頸腫大淋巴結(jié)等的治療。（3）二野成角照射：用于明顯偏向一側(cè)病變的照射，需加用濾板，否則劑量分布極差。（4）三野及多野照射：對(duì)位置比較深，周?chē)形＜捌鞴俚闹匾∽冎委熆蛇x三野或多野照射， 這可使靶區(qū)外的正常組織受量低于靶區(qū)劑量。運(yùn)用三野及多野照射時(shí)，可能需要加用濾板。現(xiàn)代 三維適形和三維調(diào)強(qiáng)放療常用該方法。（1）腫瘤靶區(qū)（GTV）：指腫瘤的臨床病灶，即通過(guò)一般檢查手段能確定的具有一定大小 的腫瘤病變區(qū)域。包括腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶。腫瘤根治切除后則認(rèn)為沒(méi)有腫瘤區(qū)。（2）臨床靶區(qū)（CTV）：腫瘤靶區(qū)、亞臨床病灶及腫瘤可能侵犯的區(qū)域。（3）計(jì)劃靶區(qū)（PTV

19、）：考慮到照射器官的運(yùn)動(dòng)及擺位體位的誤差，在臨床靶區(qū)外放大的區(qū)域。 只有在PTV得到足夠劑量的情況下，臨床靶區(qū)的劑量才能得到保證。（1）常規(guī)分割放療：指每次劑量1.82.0 Gy，每周5次。（2）超分割放療：每次劑量1.151.2 Gy，每日2次，間隔大于6小時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是局部控制率更 好而晚反應(yīng)組織損傷不增加。間隔大于6小時(shí)的原因是使正常組織得以充分修復(fù)，但對(duì)脊髓6 小時(shí)太短。加速分割放療：每次劑量1.51.6 Gy,每日2次，間隔大于6小時(shí)的治療。目的在于抑 制腫瘤細(xì)胞的加速再增殖，縮短治療時(shí)間以提高局部控制率，但早、晚反應(yīng)組織損傷均增加。(1)腫瘤放射治療適應(yīng)證廣泛，放射敏感腫瘤病人從早期的

20、根治到晚期的姑息止痛均可， 因此只要放療對(duì)病人利大于弊即為適應(yīng)證。 相對(duì)禁忌證：腫瘤對(duì)放療不敏感；腫瘤對(duì)放療中等敏感，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 腫瘤 對(duì)放療中等敏感，足量放療后局部復(fù)發(fā)； 照射可能?chē)?yán)重影響臟器功能(如肺癌，肺功能不全)； 有嚴(yán)重的合并癥；血象太低。絕對(duì)禁忌證：放療對(duì)病人無(wú)益處，見(jiàn)于瀕死病人?，F(xiàn)代近距離治療常用的放射性核素有：192銥，為最常用放射源；0鉆； 1137 銫： 103 鈀： 125 碘。(1)腫瘤根治術(shù)是一個(gè)關(guān)于腫瘤外科手術(shù)等治療方式的概念，其基本含義是指根據(jù)某一特 定腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)及其期別確定的一定的手術(shù)范圍，以盡可能地達(dá)到根治腫瘤的目的。一般要 求手術(shù)能將腫瘤病灶連同有

21、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及局部受侵犯的臟器整塊切除，切緣陰性。腫瘤根治術(shù)是針對(duì)一定期別的腫瘤病例而言的。通常腫瘤根治術(shù)不應(yīng)用于晚期腫瘤病例。任何一種腫瘤根治術(shù)都有特定的含義，應(yīng)依據(jù)其原則要求操作。如1894年Halsted及Meger 分別發(fā)表的乳腺癌根治術(shù)操作方法，其手術(shù)原則為: 原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除; 切 除全部乳腺及胸大、小??； 腋窩淋巴結(jié)作整塊徹底的切除。腫瘤根治術(shù)的概念是根據(jù)手術(shù)時(shí)期望達(dá)到的治療目的而言的，而不是根據(jù)該術(shù)式的最終效 果而言的。實(shí)際上，相當(dāng)一部分行腫瘤根治術(shù)的病例是達(dá)不到真正的根治腫瘤的效果的。腫瘤放療相關(guān)急癥有：出血，腫瘤壞死引起的出血。上腔靜脈綜合征。氣管壓迫。脊髓受

22、壓。骨轉(zhuǎn)移劇痛。近距離治療的內(nèi)容及適應(yīng)證有：腔內(nèi)或管內(nèi)照射：廣泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、氣管、支氣管、食管、陰道、宮頸、宮體、 直腸等部位的治療。組織間照射：用于腦、頭頸部、肺腫瘤及肢體軟組織肉瘤的治療。術(shù)中置管、術(shù)后照射。模照射：即敷貼治療。用于表淺腫瘤治療。百分深度劑量是指體模內(nèi)照射野中心軸上某一深度點(diǎn)吸收量與該軸上最大劑量的百分比。變化規(guī)律： 射線(xiàn)能量：高能量射線(xiàn)某深度的百分深度劑量比低能量射線(xiàn)的大。 照射野面積 和形狀遵循以下原則：照射野面積增大，同一深度百分深度劑量增大。深度影響：在組織吸 收射線(xiàn)達(dá)到最大劑量之前，隨著深度的增加，其吸收量也逐漸增加。最大劑量之后隨著深度的增 加，吸收量

23、漸小。 源皮距影響：源皮距越大，同一深度百分量越高。(1)等劑量線(xiàn)。劑量體積直方圖。劑量均勻性要求：對(duì)于計(jì)劃靶區(qū)的劑量分布，一般要求是盡可能均勻，尤其是不要出現(xiàn)冷 點(diǎn)，與處方劑量的偏差以不超過(guò)-5%到+7%為佳。危及器官劑量要進(jìn)行限制。(1)醫(yī)用加速器：加速器是一種能賦予帶電粒子能量達(dá)兆伏級(jí)的裝置。為醫(yī)學(xué)所設(shè)計(jì)的加 速器稱(chēng)醫(yī)用加速器。根據(jù)加速電子的方式可分為電子感應(yīng)加速器、電子直線(xiàn)加速器和電子回旋加 速器。目前臨床最常用的是電子直線(xiàn)加速器。加速器可產(chǎn)生各種能量的電子線(xiàn)和X線(xiàn)，用于各 種腫瘤病人的治療。（2）鉆治療機(jī)：放射治療設(shè)備，同位素60Co為其放射源，利用其衰變放出的Y射線(xiàn)治 療病人。該設(shè)

24、備故障率低，維修方便。平時(shí)，放射源在設(shè)備的鉛屏蔽中，治療時(shí)放射源由氣泵頂 出到達(dá)射線(xiàn)出口治療病人。隨著使用時(shí)間的增加和放射同位素的衰變，每次治療時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。一 般放射源使用2個(gè)半衰期后需更換。（3）近距離治療機(jī)：屬近距離放射治療設(shè)備，也稱(chēng)后裝治療機(jī)，192銥等為其放射源。 治療時(shí)將施源器放入治療部位。最常用于婦科腫瘤的治療。（4）模擬機(jī)：是專(zhuān)用X光機(jī)。它在幾何、光學(xué)、機(jī)械等方面模仿放療設(shè)備，用它設(shè)置驗(yàn)證照射 野，獲取放射治療用的各種幾何參數(shù)，還可用于病人日常的復(fù)查。是放療必不可少的設(shè)備。（5）治療計(jì)劃系統(tǒng)：為一套專(zhuān)用計(jì)算機(jī)。用它在放射治療前根據(jù)現(xiàn)有的設(shè)備條件、病人的情況 模擬給量，通過(guò)不斷對(duì)各

25、種投照參數(shù)、幾何參數(shù)等的修改得到可以接受的實(shí)施方案并應(yīng)用于臨床 治療。（6）切割設(shè)備：是一種制作放射治療擋塊的裝置。主要用于制作放療照射需用的各種擋塊。A點(diǎn)是婦科腫瘤放療劑量計(jì)算的參考點(diǎn)，為從宮頸口向上2 cm，旁開(kāi)2 cm處。依照曼徹斯 特系統(tǒng)要求，婦科腫瘤腔內(nèi)治療中應(yīng)當(dāng)精確確定A、B點(diǎn)的劑量。宮頸癌術(shù)前放療的主要目的：（1）降低癌細(xì)胞活力，減少種植和擴(kuò)散的幾率。（2）縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。（3）殺傷亞臨床病灶，降低局部復(fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放射治療的適應(yīng)證為：（1）除I a期G1、G2和1 b期G1以外的所有子宮內(nèi)膜腺癌患 者。（2）腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)淺肌層。（3）有脈管受累。（4）子宮

26、頸受侵。（5）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（6）高危病理類(lèi)型：透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、漿液性乳頭狀癌。（7）陰道切緣不凈或陰道切緣距離腫瘤小于2 cm。（8）病變超出子宮。腫瘤化療的適應(yīng)證：（1）晚期或因各種原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)或放療的病人。（2）對(duì)已進(jìn)行了手術(shù)或放療的病人，為了消除微小殘留病灶，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，需給輔助性全 身化療。（3）因病情需要，選擇經(jīng)胸腹腔、骨髓、椎管內(nèi)及動(dòng)脈內(nèi)插管，給予局部區(qū)域化療。（4）在自身骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植的支持下，能耐受高劑量或超常規(guī)劑量化療的病人。（5）為了使腫瘤局限，在應(yīng)用局部治療手段前先使用化療，促使局部腫瘤縮小，以期減少切除 范圍，減少手術(shù)創(chuàng)傷，清除或抑制可能存在的

27、微小轉(zhuǎn)移灶，有利于最大限度地保持機(jī)體功能，防 止轉(zhuǎn)移而進(jìn)行輔助化療。化療藥物一般都具有明顯的毒副作用，不宜用于預(yù)防性、診斷性治療，或作為安慰劑使用， 使用時(shí)需要權(quán)衡利弊得失。有下列情況之一者，應(yīng)禁用或慎用：（1）一般情況較差、年老體弱、惡病質(zhì)等無(wú)法耐受化療者。（2）骨髓功能差、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板低于正常范圍而無(wú)法滿(mǎn)足正?；熞笳摺＃?）伴有心、肺、肝、腎功能異常，腎上腺功能不全，有出血傾向者，慎行化療，并禁用對(duì)有 關(guān)臟器功能有嚴(yán)重毒副作用的藥物。曾作多程化療、骨髓轉(zhuǎn)移者慎行化療。進(jìn)行重大手術(shù)及大面積放療者，應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)行化 療。過(guò)敏體質(zhì)，尤其對(duì)化療藥物有過(guò)敏史者，應(yīng)慎行化療。嚴(yán)重感染、

28、高熱、出血、失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥及有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾 病患者忌做化療。精神病未能控制患者及無(wú)法自控的患者，因依從性差，無(wú)法對(duì)化療毒副反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)全面 的觀察和處理，慎行化療。在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮減藥、停藥或換藥：判斷化療療效為無(wú)效者。如化療1個(gè)周期后在間歇期中發(fā)生病情惡化或治療2個(gè)周期后病 變?cè)u(píng)價(jià)為進(jìn)展者。出現(xiàn)34級(jí)血液學(xué)毒性或非血液學(xué)毒性，如骨髓抑制，心、肝、腎功能損害，化學(xué)性肺 炎等，應(yīng)根據(jù)情況決定是否在下個(gè)周期調(diào)整用藥或停藥。出現(xiàn)嚴(yán)重的相關(guān)并發(fā)癥。出現(xiàn)較為嚴(yán)重的化療藥物過(guò)敏反應(yīng)。因患者無(wú)法耐受或經(jīng)濟(jì)等原因，拒絕進(jìn)一步化療者。腫瘤化療的基本原則是：化療前必須獲得病理

29、或細(xì)胞學(xué)診斷，個(gè)別確實(shí)難以取得組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)材料，應(yīng)通過(guò)臨床 物理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查獲取比較確切的診斷依據(jù)，并結(jié)合臨床征象體檢，充分了解腫瘤侵犯范圍， 盡可能作出T、N、M分期。接受化療的病人體質(zhì)狀況應(yīng)比較好，生活基本能自理，無(wú)伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病的情形，血常 規(guī)、肝腎功能及心電圖均正常，才可能耐受化療。骨髓或肝腎功能有輕度損傷時(shí)，可參照有關(guān)標(biāo) 準(zhǔn)調(diào)整化療藥物用量?；煴仨氃谀[瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)該讓病人熟悉有關(guān)藥物的常見(jiàn)副反應(yīng)，加強(qiáng)臨床 觀察，及時(shí)復(fù)查生化及血細(xì)胞分析等檢查，詳細(xì)了解藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，詳細(xì)做好各項(xiàng)指 標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，作出相應(yīng)的處理，盡可能減輕毒副反應(yīng)，提高治療效

30、果。根據(jù)病理類(lèi)型和分期，是否存在高危復(fù)發(fā)因素，按初治或復(fù)治等情況，制訂合適的策略， 選擇合理的、最佳的化療方案。對(duì)有望治愈的病人，應(yīng)爭(zhēng)取首次治療取得完全緩解，此后再予鞏 固強(qiáng)化治療，爭(zhēng)取達(dá)到根治目標(biāo)?；熎陂g應(yīng)加強(qiáng)化療藥物過(guò)敏、粒細(xì)胞減少及并發(fā)感染和惡心、嘔吐等常見(jiàn)毒副反應(yīng)的觀 察和處理。應(yīng)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，消除對(duì)化療的恐懼心理，對(duì)可能出現(xiàn)的消化道反應(yīng)及脫 發(fā)要有足夠的思想和心理準(zhǔn)備，及早采取預(yù)防措施，盡量減輕化療的不良反應(yīng)。治療期間應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)清淡、富于營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收的飲食。也要補(bǔ)充適量的新鮮 水果及液體以便促進(jìn)藥物代謝物從尿中排泄。此外，必須注意保持口腔清潔，防止黏膜損傷

31、，減 少并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。聯(lián)合化療的原則是：選用藥物，一般須在單一用藥時(shí)有效。各種藥物之間的作用機(jī)制及作用于細(xì)胞周期的時(shí)相各異。各種藥物之間有可能互相增效。毒性作用的靶器官不同，或雖作用于同一靶器官，但作用時(shí)間不同。各種藥物之間無(wú)交叉抗藥性。中國(guó)古代的陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、辨證論治是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，也是中醫(yī)治療腫瘤的理論 基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的病因病機(jī)可概括為外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失衡， 氣血運(yùn)行失常，痰、瘀、毒邪搏結(jié)成塊，致使臟腑功能失調(diào)，形成腫瘤。所謂正氣，就是營(yíng)、衛(wèi)、氣、血、精、津、液，可以理解為維持機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和生存的物 質(zhì)及其能力，包括機(jī)體的抗?。ò┠芰?。所謂邪

32、氣就是機(jī)體外或內(nèi)的有害物質(zhì)，也就是致病因 子。中醫(yī)在四診的基礎(chǔ)上，進(jìn)行八綱辨證和臟腑辨證。即根據(jù)患者的各種癥狀和體征，辨別出表 里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)，如陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛，并辨別出氣滯、血瘀、痰濕等。進(jìn)而找準(zhǔn) 病變的臟腑部位，然后根據(jù)辨證確立治法，開(kāi)出藥方。這就是中醫(yī)的辨證論治?？诜鍎┦侵嗅t(yī)藥最傳統(tǒng)、最廣泛應(yīng)用的方法，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按辨證論治原則，根據(jù) 患者病種、癥狀及機(jī)體狀況開(kāi)方配藥。此法可隨證加減，易于“辨病與辨證相結(jié)合”。具有抗癌作用的清熱解毒類(lèi)中草藥有白花蛇舌草、半枝蓮、山豆根、藤梨根、金養(yǎng)麥、土茯 苓等。據(jù)現(xiàn)代研究，中藥的抗癌作用及機(jī)理有誘導(dǎo)細(xì)胞分化、促進(jìn)細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)信息

33、傳遞、抑制 腫瘤血管生成、抗多藥耐藥、調(diào)節(jié)生物反應(yīng)、直接攻擊、殺傷癌細(xì)胞。中醫(yī)認(rèn)為肺癌是由于正氣內(nèi)虛，外邪入侵，致肺氣壅郁不宣，氣滯而瘀或邪毒結(jié)聚，濕熱痰 濁阻于肺絡(luò)所致。肺癌的臨床常見(jiàn)證型有：熱毒壅肺型、氣滯血瘀型、陰虛肺熱型、痰濕阻滯型、氣陰兩虛型。肺癌可選用的中成藥有：平消膠囊、西黃丸、參蓮膠囊、華蟾素注射液、鴉膽子油乳注射液 等。中醫(yī)認(rèn)為食管癌多因情志郁結(jié)，飲食不節(jié)，起居不慎而致氣滯血瘀，氣血虧虛，津液枯竭而 發(fā)病。臨床常見(jiàn)的證型有：肝氣郁滯型、瘀血凝滯型、脾虛痰濕型、郁火旺盛型。根據(jù)中醫(yī)理論，胃癌因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)，憂(yōu)思過(guò)度，脾胃受損，運(yùn)化失常，升降失司，氣結(jié)痰凝， 瘀停熱蘊(yùn)，氣、痰、瘀、

34、毒互結(jié)胃腑而成。中醫(yī)認(rèn)為大腸癌多因正氣內(nèi)虛，脾胃不健，外感邪熱；或飲食不節(jié)（恣食肥甘、燥熱或不潔 之物），滋生濕熱，日久氣血失和，氣滯血瘀，熱毒下迫，浸淫大腸而逐漸發(fā)生癌瘤。臨床常見(jiàn) 的證型有：濕熱下注型、瘀毒內(nèi)結(jié)型、氣血雙虧型、肝腎陰虛型、脾腎寒濕型。介入放射學(xué)是指在X線(xiàn)、CT等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，將特制的穿刺針、導(dǎo)管插入人體病變 區(qū)，進(jìn)行影像學(xué)診斷、治療，并取得組織學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)菌學(xué)等標(biāo)本的臨床學(xué)科。Seldinger技術(shù)是指用穿刺針穿刺血管前、后壁，將導(dǎo)絲和導(dǎo)管沿穿刺針?biāo)腿胙艿募夹g(shù)。 Seldinger技術(shù)是一切血管介入放射手術(shù)的基礎(chǔ)。PTCD 是 Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage