自然哲學醫(yī)學模式的系統(tǒng)認識

1、自然哲學醫(yī)學模式的系統(tǒng)認識醫(yī)學模式是健康和疾病觀的一種高度概括的哲學概念，是在醫(yī)學理論和醫(yī)學實踐活動 過程中表現(xiàn)出來的某些特征性的規(guī)律，是產(chǎn)生于醫(yī)學理論體系之上的一種醫(yī)學觀，是對醫(yī)學 的本質、發(fā)展規(guī)律、方向和階段性的醫(yī)學實踐的基本思路、方法與醫(yī)學研究中的根本問題及 其實踐操作的主攻方向是什么等問題做出的理論總結，是一定時期內(nèi)的醫(yī)學活動的總原則。 它的存在形式，表現(xiàn)著一種地域性文化現(xiàn)象的特征。而自然哲學醫(yī)學模式，正是運用樸素的 辯證法和唯物主義觀解釋健康和疾病現(xiàn)象，把哲學思想與醫(yī)療實踐聯(lián)系起來，以直觀的自然 因素現(xiàn)象說明生理病理過程的一種醫(yī)學模式。它是脫離于神靈主義醫(yī)學模式的自體物質平衡 觀。如

2、古希臘的“四液體”論、印度的“三元素”論、中國的“陰陽五行”理論等，就其發(fā)展和系 統(tǒng)性而言，中醫(yī)可謂之為典范。但諸多理論文章中，對于醫(yī)學模式的討論，不是站在世界醫(yī) 學文化史的角度，而順著某種醫(yī)學發(fā)展史的關系進行討論的，因而對事實上存在的醫(yī)學模式， 特別是經(jīng)驗醫(yī)學模式中的有關形式，不作深刻的討論，甚或把它不作為一種存在模式。鑒于 此，本文借助中醫(yī)理論，從文化背景、基本特征、理論缺陷等方面談談自己對自然哲學醫(yī)學模 式的認識，以供醫(yī)學理論教學者的共同商榷。1自然哲學醫(yī)學模式的文化背景中醫(yī)學屬于異域性文化現(xiàn)象的一個子系統(tǒng)。天人合 一、主客渾沌的中國傳統(tǒng)文化 能夠使人與人、人與自然、人與自我處于一個和諧

3、的動態(tài)體 系之中，在結構上影響著知識、倫理、法律、藝術、心理而制約著社會、經(jīng)濟、政治關系及 當時的一切技術學科，并使之保持一定的連續(xù)性，是一切社會活動的靈魂。形成于商周時代 的陰陽五行概念，憑借著直觀方法，以抽象的哲學原則為基礎，從運動的、發(fā)展變化的和相 互聯(lián)系的觀點出發(fā)，把天地人融為一體，從整體上對自然界進行思辨性研究。當時還沒有， 也不可能以嚴格地實驗為依據(jù)來發(fā)展自身理論，對自然存在和發(fā)生現(xiàn)象，只能近取諸身，遠 取諸物，以“氣一元論”為核心內(nèi)容的自然觀，去分析解釋萬事萬物，重視個別一般的辨證 關系，模糊了不同運動之間質的區(qū)別，加之古代文化與哲學的發(fā)展未能分化，重人倫哲理， 輕器物技術，因而

4、一切自然現(xiàn)象的認識只能歸屬于哲學關系，這是中國文化，也是中醫(yī)文 化發(fā)展過程的根本特點。建立在與中國古代社會生產(chǎn)、科學文化和技術發(fā)展水平相適應的樸 素的自然觀、方法論與科學觀基礎上的中醫(yī)學，盡管借助著一定的解剖生理知識和臨床經(jīng)驗 的積累，來構建自身理論，但必竟難以脫離時代性思維模式（自然直觀、抽象混融的哲學思 維）的約束，并以古代自然哲學的精氣、陰陽、五行、運動、循環(huán)等概念和理論作為醫(yī)學的 認識工具，制作了中醫(yī)理論的基本框架，表現(xiàn)出基礎理論倫理化、道德化的健康觀、病因觀、 病機觀以及天人相應、內(nèi)外一致的整體觀，其研究過程常常是把人體的健康、疾病和社會看 成是一個富有倫理情感的統(tǒng)一體，而作為直接對

5、象進行體驗；其運用是從總體上領悟和把 握生命現(xiàn)象的存在和聯(lián)系性，忽略生命物質的形態(tài)性及其個體內(nèi)部結構的獨立特征。認為機 體的基本生理過程為陰陽的出入平衡，五行的生克制化；臟腑間的君臣佐使及分工協(xié)作、氣 血間的互根互化及使動循環(huán)；七情的臟腑所主、五味的經(jīng)脈歸屬；氣機的升降有序、腧穴的 開合定時；人以天地之氣生，四時之法成，秉賦父母，氣有定數(shù)；諸內(nèi)必形于諸外、諸外必 應于諸內(nèi)等，無不體現(xiàn)自然觀、有機觀的自然哲學特點。認為疾病是六淫七情、飲食居處、 勞逸憂患、先天不足等因素作用于機體，而引起的內(nèi)傷臟腑氣血氣機的過程，以社會與醫(yī)學 相結合的概念如陰陽虛實、正邪盛衰、氣血失調、郁滯不暢、營衛(wèi)不和、上下逆

6、亂、平衡失 調、神不守舍等作為各種疾病的共同病理病機。提綱攜領、執(zhí)簡馭繁。注重定性論述分析（規(guī) 定性、主觀性），量化概念強調甚少（客觀性、實驗性），主觀體驗及臨床反證理論充實 基礎，實證分析和形態(tài)損傷原理論述幾乎缺如，因而使得認識方法上的整體觀、臨床操作上 的辯證論治優(yōu)顯重要，由此表現(xiàn)出濃厚的哲學文化性。2自然哲學醫(yī)學模式的基本特征首先基于自然哲學的有機觀方法論，中醫(yī)只能是從整體水平把握生命現(xiàn)象，把人體的結構與功能、精神與肉體、健康與疾病解釋為處于發(fā)展的 過程之中，處于相互作用相互過度的運動變化的現(xiàn)象之中，認為人的機體是一個充滿矛盾、 永恒運動的統(tǒng)一體，是宇宙整體的組成部分，不僅僅是器官、組織

7、等相加的復合體，而是一 種由各種有機物質成分的有機結合，在“神使”的作用下，內(nèi)部功能協(xié)調并與外界環(huán)境相通 的整體。注重人體以上（層次）的各種關系現(xiàn)象的總體概括如人與人、人與社會、人與然 人與行為等方面的關系，至多深入到臟腑表里間（人為）的特殊系統(tǒng)關系，表現(xiàn)出對人的 自然屬性認識的同時，對人的情感情緒、人際關系、社會條件等在健康與疾病關系方面，有 著深刻的認識，輕視了人體以下各層次的實體結構的分析。形成了以自體正氣和精神狀態(tài)及 其社會屬性為主，以生物屬性和理化屬性為輔的醫(yī)學范式體系，是一種模擬原理的應用。因 此無論是基礎還是臨床理論，其中最為突出的思想是正氣和精神的主導作用，毒邪能否入內(nèi) 致病，

8、關鍵在于內(nèi)部條件。強調練功補氣、調理心神、養(yǎng)生延年、扶正祛邪、治病求本等，強 調固本強身、選擇健康目標的醫(yī)學行為。其次，哲學概念直接被作為一種具體形式的分析工 具用以展示醫(yī)學理論體系中的邏輯結構，并作為思維的最小單位，指導醫(yī)學素材在各層次中 恰如其分的具體組織、安排和使用，使得醫(yī)學理論及病因病機學說，表現(xiàn)出上及天文地理， 中及人事社會，末及個性生理的非線性因果關系的分析思維方式，主持并指導臨床實踐， 把自身置于天、地、人、德的四維框架之中 賦予著多因多果、內(nèi)外相關、心身并重的立體 交叉特征。從而很容易認識并強調認識對象的整體性、動態(tài)性及事物內(nèi)部和事物之間的協(xié)調 協(xié)同性關系。塑造出諸多難以用物質

9、概念具體化的生理病理概念，使得醫(yī)學取得超時代性的 成果。如心主神志、藥味歸經(jīng)、臟腑表里、七情內(nèi)傷、經(jīng)絡出入、針刺艾灸、推拿補瀉、內(nèi) 病外治等，揭示超物質間的相互關系，追求生物人的理性特點，顯現(xiàn)出心（意念）、神（精 神）、世（社會）、物（自然）高度統(tǒng)一的整體概念。再次，囫圇的認識方法，引導中醫(yī)的 學術與理論發(fā)展成為一種完形概念體系，即允許紛繁復雜的矛盾并存于其中，從聯(lián)系中去容納新的內(nèi)容，以適應不斷發(fā)展的臨床需要，有似“鐘形環(huán)周”運行的方式性（有人稱之為 “圓道循環(huán)原理”），圓周運動、往而復始，格式定位，周期不變。表現(xiàn)出連續(xù)性、對稱性 協(xié)調性、循環(huán)平衡性以及幾何完美形、相關閉合形、相對穩(wěn)定性等特點

10、 圍繞著臟腑陰陽、 氣血正邪這個總的軸心，從橫向上對非健康狀態(tài)進行證候框套，從縱向上對疾病進行證候 階段性分解。生命規(guī)律不變，氣機內(nèi)容永恒，因人精神而異。因而一切疾病現(xiàn)象均可以得到 認識，也能夠為一切疾病辯證處方，似有一種完滿飽和的趨勢。其基礎來源是由于自然對 應、臟象類比、宏觀歸納、主觀推理的認識方法。諸多概念虛化病因不求確定。只求致病 因子的致病作用性和終結表現(xiàn),不論其內(nèi)在實質特征和中間環(huán)節(jié)，證候少、證型多，重證輕 病的多功能理論固守于基礎和臨床，也就容易排斥其它新的方法和技術成果。特別是基礎研 究方面，理必黃帝內(nèi)經(jīng)，法必仲景傷寒的經(jīng)典延伸式發(fā)展，釀成了臨床知識發(fā)展超 前，理論體系相對滯后的不發(fā)達現(xiàn)象。3自然