自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)

1、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)模式是健康和疾病觀的一種高度概括的哲學(xué)概念，是在醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng) 過程中表現(xiàn)出來的某些特征性的規(guī)律，是產(chǎn)生于醫(yī)學(xué)理論體系之上的一種醫(yī)學(xué)觀，是對(duì)醫(yī)學(xué) 的本質(zhì)、發(fā)展規(guī)律、方向和階段性的醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本思路、方法與醫(yī)學(xué)研究中的根本問題及 其實(shí)踐操作的主攻方向是什么等問題做出的理論總結(jié)，是一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)學(xué)活動(dòng)的總原則。 它的存在形式，表現(xiàn)著一種地域性文化現(xiàn)象的特征。而自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，正是運(yùn)用樸素的 辯證法和唯物主義觀解釋健康和疾病現(xiàn)象，把哲學(xué)思想與醫(yī)療實(shí)踐聯(lián)系起來，以直觀的自然 因素現(xiàn)象說明生理病理過程的一種醫(yī)學(xué)模式。它是脫離于神靈主義醫(yī)學(xué)模式的自體物質(zhì)平衡 觀。如

2、古希臘的“四液體”論、印度的“三元素”論、中國的“陰陽五行”理論等，就其發(fā)展和系 統(tǒng)性而言，中醫(yī)可謂之為典范。但諸多理論文章中，對(duì)于醫(yī)學(xué)模式的討論，不是站在世界醫(yī) 學(xué)文化史的角度，而順著某種醫(yī)學(xué)發(fā)展史的關(guān)系進(jìn)行討論的，因而對(duì)事實(shí)上存在的醫(yī)學(xué)模式， 特別是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式中的有關(guān)形式，不作深刻的討論，甚或把它不作為一種存在模式。鑒于 此，本文借助中醫(yī)理論，從文化背景、基本特征、理論缺陷等方面談?wù)勛约簩?duì)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模 式的認(rèn)識(shí)，以供醫(yī)學(xué)理論教學(xué)者的共同商榷。1自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的文化背景中醫(yī)學(xué)屬于異域性文化現(xiàn)象的一個(gè)子系統(tǒng)。天人合 一、主客渾沌的中國傳統(tǒng)文化 能夠使人與人、人與自然、人與自我處于一個(gè)和諧

3、的動(dòng)態(tài)體 系之中，在結(jié)構(gòu)上影響著知識(shí)、倫理、法律、藝術(shù)、心理而制約著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治關(guān)系及 當(dāng)時(shí)的一切技術(shù)學(xué)科，并使之保持一定的連續(xù)性，是一切社會(huì)活動(dòng)的靈魂。形成于商周時(shí)代 的陰陽五行概念，憑借著直觀方法，以抽象的哲學(xué)原則為基礎(chǔ)，從運(yùn)動(dòng)的、發(fā)展變化的和相 互聯(lián)系的觀點(diǎn)出發(fā)，把天地人融為一體，從整體上對(duì)自然界進(jìn)行思辨性研究。當(dāng)時(shí)還沒有， 也不可能以嚴(yán)格地實(shí)驗(yàn)為依據(jù)來發(fā)展自身理論，對(duì)自然存在和發(fā)生現(xiàn)象，只能近取諸身，遠(yuǎn) 取諸物，以“氣一元論”為核心內(nèi)容的自然觀，去分析解釋萬事萬物，重視個(gè)別一般的辨證 關(guān)系，模糊了不同運(yùn)動(dòng)之間質(zhì)的區(qū)別，加之古代文化與哲學(xué)的發(fā)展未能分化，重人倫哲理， 輕器物技術(shù)，因而

4、一切自然現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)只能歸屬于哲學(xué)關(guān)系，這是中國文化，也是中醫(yī)文 化發(fā)展過程的根本特點(diǎn)。建立在與中國古代社會(huì)生產(chǎn)、科學(xué)文化和技術(shù)發(fā)展水平相適應(yīng)的樸 素的自然觀、方法論與科學(xué)觀基礎(chǔ)上的中醫(yī)學(xué)，盡管借助著一定的解剖生理知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn) 的積累，來構(gòu)建自身理論，但必竟難以脫離時(shí)代性思維模式（自然直觀、抽象混融的哲學(xué)思 維）的約束，并以古代自然哲學(xué)的精氣、陰陽、五行、運(yùn)動(dòng)、循環(huán)等概念和理論作為醫(yī)學(xué)的 認(rèn)識(shí)工具，制作了中醫(yī)理論的基本框架，表現(xiàn)出基礎(chǔ)理論倫理化、道德化的健康觀、病因觀、 病機(jī)觀以及天人相應(yīng)、內(nèi)外一致的整體觀，其研究過程常常是把人體的健康、疾病和社會(huì)看 成是一個(gè)富有倫理情感的統(tǒng)一體，而作為直接對(duì)

5、象進(jìn)行體驗(yàn)；其運(yùn)用是從總體上領(lǐng)悟和把 握生命現(xiàn)象的存在和聯(lián)系性，忽略生命物質(zhì)的形態(tài)性及其個(gè)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的獨(dú)立特征。認(rèn)為機(jī) 體的基本生理過程為陰陽的出入平衡，五行的生克制化；臟腑間的君臣佐使及分工協(xié)作、氣 血間的互根互化及使動(dòng)循環(huán)；七情的臟腑所主、五味的經(jīng)脈歸屬；氣機(jī)的升降有序、腧穴的 開合定時(shí)；人以天地之氣生，四時(shí)之法成，秉賦父母，氣有定數(shù)；諸內(nèi)必形于諸外、諸外必 應(yīng)于諸內(nèi)等，無不體現(xiàn)自然觀、有機(jī)觀的自然哲學(xué)特點(diǎn)。認(rèn)為疾病是六淫七情、飲食居處、 勞逸憂患、先天不足等因素作用于機(jī)體，而引起的內(nèi)傷臟腑氣血?dú)鈾C(jī)的過程，以社會(huì)與醫(yī)學(xué) 相結(jié)合的概念如陰陽虛實(shí)、正邪盛衰、氣血失調(diào)、郁滯不暢、營衛(wèi)不和、上下逆

6、亂、平衡失 調(diào)、神不守舍等作為各種疾病的共同病理病機(jī)。提綱攜領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁。注重定性論述分析（規(guī) 定性、主觀性），量化概念強(qiáng)調(diào)甚少（客觀性、實(shí)驗(yàn)性），主觀體驗(yàn)及臨床反證理論充實(shí) 基礎(chǔ)，實(shí)證分析和形態(tài)損傷原理論述幾乎缺如，因而使得認(rèn)識(shí)方法上的整體觀、臨床操作上 的辯證論治優(yōu)顯重要，由此表現(xiàn)出濃厚的哲學(xué)文化性。2自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的基本特征首先基于自然哲學(xué)的有機(jī)觀方法論，中醫(yī)只能是從整體水平把握生命現(xiàn)象，把人體的結(jié)構(gòu)與功能、精神與肉體、健康與疾病解釋為處于發(fā)展的 過程之中，處于相互作用相互過度的運(yùn)動(dòng)變化的現(xiàn)象之中，認(rèn)為人的機(jī)體是一個(gè)充滿矛盾、 永恒運(yùn)動(dòng)的統(tǒng)一體，是宇宙整體的組成部分，不僅僅是器官、組織

7、等相加的復(fù)合體，而是一 種由各種有機(jī)物質(zhì)成分的有機(jī)結(jié)合，在“神使”的作用下，內(nèi)部功能協(xié)調(diào)并與外界環(huán)境相通 的整體。注重人體以上（層次）的各種關(guān)系現(xiàn)象的總體概括如人與人、人與社會(huì)、人與然 人與行為等方面的關(guān)系，至多深入到臟腑表里間（人為）的特殊系統(tǒng)關(guān)系，表現(xiàn)出對(duì)人的 自然屬性認(rèn)識(shí)的同時(shí)，對(duì)人的情感情緒、人際關(guān)系、社會(huì)條件等在健康與疾病關(guān)系方面，有 著深刻的認(rèn)識(shí)，輕視了人體以下各層次的實(shí)體結(jié)構(gòu)的分析。形成了以自體正氣和精神狀態(tài)及 其社會(huì)屬性為主，以生物屬性和理化屬性為輔的醫(yī)學(xué)范式體系，是一種模擬原理的應(yīng)用。因 此無論是基礎(chǔ)還是臨床理論，其中最為突出的思想是正氣和精神的主導(dǎo)作用，毒邪能否入內(nèi) 致病，

8、關(guān)鍵在于內(nèi)部條件。強(qiáng)調(diào)練功補(bǔ)氣、調(diào)理心神、養(yǎng)生延年、扶正祛邪、治病求本等，強(qiáng) 調(diào)固本強(qiáng)身、選擇健康目標(biāo)的醫(yī)學(xué)行為。其次，哲學(xué)概念直接被作為一種具體形式的分析工 具用以展示醫(yī)學(xué)理論體系中的邏輯結(jié)構(gòu)，并作為思維的最小單位，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)素材在各層次中 恰如其分的具體組織、安排和使用，使得醫(yī)學(xué)理論及病因病機(jī)學(xué)說，表現(xiàn)出上及天文地理， 中及人事社會(huì)，末及個(gè)性生理的非線性因果關(guān)系的分析思維方式，主持并指導(dǎo)臨床實(shí)踐， 把自身置于天、地、人、德的四維框架之中 賦予著多因多果、內(nèi)外相關(guān)、心身并重的立體 交叉特征。從而很容易認(rèn)識(shí)并強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)對(duì)象的整體性、動(dòng)態(tài)性及事物內(nèi)部和事物之間的協(xié)調(diào) 協(xié)同性關(guān)系。塑造出諸多難以用物質(zhì)

9、概念具體化的生理病理概念，使得醫(yī)學(xué)取得超時(shí)代性的 成果。如心主神志、藥味歸經(jīng)、臟腑表里、七情內(nèi)傷、經(jīng)絡(luò)出入、針刺艾灸、推拿補(bǔ)瀉、內(nèi) 病外治等，揭示超物質(zhì)間的相互關(guān)系，追求生物人的理性特點(diǎn)，顯現(xiàn)出心（意念）、神（精 神）、世（社會(huì)）、物（自然）高度統(tǒng)一的整體概念。再次，囫圇的認(rèn)識(shí)方法，引導(dǎo)中醫(yī)的 學(xué)術(shù)與理論發(fā)展成為一種完形概念體系，即允許紛繁復(fù)雜的矛盾并存于其中，從聯(lián)系中去容納新的內(nèi)容，以適應(yīng)不斷發(fā)展的臨床需要，有似“鐘形環(huán)周”運(yùn)行的方式性（有人稱之為 “圓道循環(huán)原理”），圓周運(yùn)動(dòng)、往而復(fù)始，格式定位，周期不變。表現(xiàn)出連續(xù)性、對(duì)稱性 協(xié)調(diào)性、循環(huán)平衡性以及幾何完美形、相關(guān)閉合形、相對(duì)穩(wěn)定性等特點(diǎn)

10、 圍繞著臟腑陰陽、 氣血正邪這個(gè)總的軸心，從橫向上對(duì)非健康狀態(tài)進(jìn)行證候框套，從縱向上對(duì)疾病進(jìn)行證候 階段性分解。生命規(guī)律不變，氣機(jī)內(nèi)容永恒，因人精神而異。因而一切疾病現(xiàn)象均可以得到 認(rèn)識(shí)，也能夠?yàn)橐磺屑膊∞q證處方，似有一種完滿飽和的趨勢。其基礎(chǔ)來源是由于自然對(duì) 應(yīng)、臟象類比、宏觀歸納、主觀推理的認(rèn)識(shí)方法。諸多概念虛化病因不求確定。只求致病 因子的致病作用性和終結(jié)表現(xiàn),不論其內(nèi)在實(shí)質(zhì)特征和中間環(huán)節(jié)，證候少、證型多，重證輕 病的多功能理論固守于基礎(chǔ)和臨床，也就容易排斥其它新的方法和技術(shù)成果。特別是基礎(chǔ)研 究方面，理必黃帝內(nèi)經(jīng)，法必仲景傷寒的經(jīng)典延伸式發(fā)展，釀成了臨床知識(shí)發(fā)展超 前，理論體系相對(duì)滯后的不發(fā)達(dá)現(xiàn)象。3自然