2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案1

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.患者男，60歲。因腰痛、乏力2個(gè)月入院。入院后經(jīng)過(guò)骨髓檢查、血清蛋白質(zhì)電泳等檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤， Hb 61 g/L，予200 ml A型紅細(xì)胞懸液，輸血50 ml后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭昏、胸悶、心悸，尿呈茶色。體格檢查：T 37 ，P 120次/min，R 28次/min，BP 105/60 mmHg，意識(shí)清醒，急性病容，口唇無(wú)發(fā)紺，重度貧血貌，未見(jiàn)出血點(diǎn)、淤斑等，心、肺、腹未見(jiàn)異常。應(yīng)該立即進(jìn)行的搶救措施包括A、立即停止輸血B、放緩輸血速度C、吸氧D、監(jiān)測(cè)生命體征

2、E、留置尿管F、采集患者及供者血液標(biāo)本送檢正確答案:A,C,D,E,F目前考慮的診斷主要有A、變態(tài)反應(yīng)B、急性溶血性輸血反應(yīng)C、遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)D、心力衰竭E、膿毒血癥正確答案:B應(yīng)盡快做的處理包括A、監(jiān)測(cè)尿量B、靜脈補(bǔ)液C、抗組胺治療D、穩(wěn)定生命體征E、糖皮質(zhì)激素F、血培養(yǎng)G、監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能正確答案:A,B,D,E,G此病導(dǎo)致死亡的主要并發(fā)癥包括A、呼吸衰竭B、急性腎衰竭C、急性肝衰竭D、DICE、休克F、感染正確答案:B,D,E2.患者男，65歲。主因活動(dòng)后背部劇烈疼痛5 h，雙下肢無(wú)力1 h入院。同時(shí)伴出汗、心慌、胸悶等不適。既往有高血壓病史。體格檢查：T 36.5 ，BP 14

3、0/90 mmHg?？诖桨l(fā)紺。心率86次/min，律齊，主動(dòng)脈瓣3/6級(jí)舒張期雜音。右側(cè)足動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右下肢皮溫低。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線檢查C、肺動(dòng)脈造影D、肺功能檢查E、心肌酶F、D-二聚體正確答案:A,B,E,F應(yīng)盡快做的處理包括(提示入院1 h患者仍有背部劇烈疼痛，不隨體位改變而有所緩解，且呼吸急促，30次/min，面色蒼白，大汗。心率110次/min，血壓150/95 mmHg。心電圖無(wú)明顯改變，心肌酶及D-二聚體結(jié)果無(wú)異常升高，X線示主動(dòng)脈影增寬。)A、靜臥B、吸氧C、給予-受體阻滯劑D、靜脈應(yīng)用喘定E、皮下應(yīng)用低分子肝素F、靜脈注射嗎啡G、溶

4、栓治療正確答案:A,B,C,F為明確診斷應(yīng)檢查(提示治療1 d患者疼痛緩解，安靜狀態(tài)下呼吸平緩，血壓120/72 mmHg。心率80次/min，律齊。)A、肺動(dòng)脈造影B、肺功能C、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖D、冠狀動(dòng)脈造影E、CTF、MRIG、主動(dòng)脈造影正確答案:C,E,F,G目前診斷為(提示經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，主動(dòng)脈壁增厚；CT示：“雙腔”主動(dòng)脈。)A、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓B、主動(dòng)脈夾層C、先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓D、急性心臟壓塞E、急性心肌梗死F、急性肺栓塞正確答案:B3.患者，男性，56歲，因心前區(qū)持續(xù)性疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前在看電視時(shí)突感心前區(qū)疼痛，呈壓榨感，大汗淋漓，氣促，嘔

5、吐1次，為胃內(nèi)容物，含服硝酸甘油不能緩解既往有胸悶史。體查：T376，P90次/分，R26次/分，Bp9560mmHg，急性痛苦面容，雙下肺可聞及少量干濕性啰音，心界不大，心率90次分，律齊，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及，雙下肢無(wú)水腫。入院后心電圖132：?jiǎn)栴}1：診斷可考慮哪些疾病?問(wèn)題2：急診應(yīng)盡快做哪些處理?提示：入院后立即給予尿激酶150萬(wàn)u溶栓，1小時(shí)后患者胸痛明顯緩解，但患者仍感氣促，心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，短陣室速，患者Bp7040mmHg,R28次/分，P128次分。問(wèn)題3：此時(shí)，應(yīng)如何做進(jìn)一步處理?正確答案:答案要點(diǎn) 1診斷可考慮哪些疾

6、?。褐饕紤]急性前壁心肌梗死、二尖瓣乳頭肌功能不全和急性左心衰。由于每個(gè)正確答案3分，故要抓住重點(diǎn)，提高準(zhǔn)確性。其診斷依據(jù)為：患者為56歲的老年人；因在看電視時(shí)突然發(fā)作的心前區(qū)呈壓榨感的持續(xù)性疼痛2小時(shí)入院，伴有大汗淋漓，氣促；既往有胸悶史；急性痛苦面容，有急性前壁心肌梗死的心電圖改變。雙下肺可聞及少量干濕性啰音，心率90次/分，心音低鈍等急性左心衰的表現(xiàn)。心尖區(qū)可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音提示二尖瓣乳頭肌功能不全。 2急診應(yīng)盡快做哪些處理：診斷考慮急性前壁心肌梗死和急性左心衰，故處理應(yīng)當(dāng)包括吸氧、注射嗎啡、緊急溶栓、急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入、及時(shí)應(yīng)用硝酸甘油、阿司匹林等。 3入院后立即給予尿激酶

7、150萬(wàn)u溶栓，1小時(shí)后患者胸痛明顯緩解，但患者仍感氣促，心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，短陣室速，患者Rp7040mmHG,R28次分，P128次分。此時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步處理是應(yīng)用胺碘酮和多巴胺。 案例解析 1把握病史特點(diǎn)：是正確診斷疾病的基礎(chǔ)，根據(jù)年齡、既往病史、突然發(fā)作和持續(xù)不緩解的心前區(qū)呈壓榨感和持續(xù)性疼痛等特點(diǎn)，將診斷思路確立到急性心肌梗死。典型的癥狀容易識(shí)別，但人群研究顯示有25的急性心肌梗死病人臨床并未認(rèn)出。臨床上需與導(dǎo)致心前區(qū)疼痛的其他心血管疾病相鑒別，如不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎等；也應(yīng)當(dāng)與心臟外的相關(guān)疾病相鑒別，如肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥等。 2掌握急性心肌梗死心電圖技術(shù)是關(guān)鍵：

8、早期心電圖表現(xiàn)半數(shù)病人可見(jiàn)急性ST段偏移，典型心電圖有異常Q波伴有ST-T的演變，還應(yīng)當(dāng)注意有35呈不典型心電圖表現(xiàn)的急性心肌梗死。在診斷急性心肌梗死的過(guò)程中，要根據(jù)心電圖的表現(xiàn)進(jìn)行定位，確定心肌梗死的部位是位于前壁、側(cè)壁、下壁或廣泛程度。 3注意急性心肌梗死并發(fā)癥的判斷：發(fā)現(xiàn)新的收縮期吹風(fēng)性雜音常提示二尖瓣乳頭肌功能不全或斷裂、室間隔穿孔致二尖瓣返流。急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、左心衰竭、心源性休克、等并發(fā)癥。致死性心律失常在院前發(fā)生率高，傳導(dǎo)障礙與梗死有關(guān)。梗死損傷范圍與心力衰竭和休克相關(guān)，也與死亡率相關(guān)，無(wú)衰竭者死亡率為5左右，心源性休克時(shí)可達(dá)80。 4提高急性心肌梗死黃金時(shí)間的急診處理

9、能力：院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)、急診室開(kāi)展靜脈溶栓療法十分重要。專(zhuān)人看護(hù)和密切監(jiān)護(hù)，迅速上氧、止痛、含服或注射硝酸甘油、給予阿司匹林、鈣拮抗劑等治療。4.病歷摘要：患者女性，26歲，中上腹劇烈疼痛6h，繼之滿腹疼痛，大汗淋漓來(lái)急診。查體：全腹有壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。患者急診需做哪些檢查？A、腹部立位平片B、腹腔穿刺檢查C、血常規(guī)D、血、尿淀粉酶E、腹部B超F(xiàn)、ECG正確答案:A,B,C,D患者診斷考慮為哪些疾病？ 提示：患者腹部立位平片示有膈下游離氣體A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎并穿孔C、急性闌尾炎D、消化潰瘍并穿孔E、急性腹膜炎正確答案:D,E應(yīng)采取何種治療措施？A、禁食B、大量補(bǔ)液C

10、、胃腸減壓D、急診行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)E、應(yīng)用質(zhì)子泵制酸劑正確答案:A,C,D,E應(yīng)考慮下列哪些處理？ 提示：剖腹探查見(jiàn)十二指腸球部后壁見(jiàn)一0505cm潰瘍穿孔，行穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后病理：符合潰瘍改變，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性A、應(yīng)根除幽門(mén)螺桿菌B、術(shù)后予PPI抗?jié)冎委?4周C、定期復(fù)查胃癌，預(yù)防十二指腸潰瘍癌變D、擇期行胃大部分切除術(shù)E、長(zhǎng)期服用H2-R拮抗劑正確答案:A,B根除幽門(mén)螺桿菌可首選下列哪些方案？A、奧美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日B、雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日C、雷貝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日D、米

11、索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日E、枸櫞酸鉍鉀480mg/日+阿莫西林2000mg/日正確答案:A,C枸櫞酸鉍鉀治療潰瘍的機(jī)理與下列哪項(xiàng)有關(guān)？A、抑制胃蛋白酶B、防止氫離子回滲C、抑制幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng)D、阻斷胃泌素受體E、抑制胃酸分泌正確答案:A,B,C,E關(guān)于潰瘍病，下列哪些是正確的？A、胃潰瘍患者平均年齡一般比十二指腸潰瘍患者小B、胃潰瘍發(fā)病一般女性多C、潰瘍病一般不伴有慢性胃炎D、潰瘍病不一定有上腹痛E、潰瘍病患者病史均很長(zhǎng)正確答案:D下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？A、消化道出血B、幽門(mén)梗阻C、癌變D、穿孔E、電解質(zhì)紊亂F、食管狹窄正確答案:A,B

12、,C,D5.患者男，20歲。主因誤服敵敵畏重度中毒1 h入院，經(jīng)阿托品、氯磷定等各項(xiàng)治療3 d后意識(shí)清醒，中毒癥狀緩解，體征消失，再口服阿托品維持治療6 d后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右。有機(jī)磷中毒阿托品化的表現(xiàn)為A、顏面發(fā)紅B、瞳孔擴(kuò)大（對(duì)光反射存在）C、心率增快D、煩躁E、肺部濕啰音消失F、意識(shí)模糊正確答案:A,B,C,E重度有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)，下列組合中正確的是A、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、呼吸衰竭B、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、意識(shí)模糊、心動(dòng)過(guò)速C、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、意識(shí)不清、發(fā)紺D、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、意識(shí)模糊、血壓升高E、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、昏迷F、瞳孔明顯

13、縮小、大汗、流涎、肺水腫G、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、視物模糊、肌無(wú)力正確答案:A,D,E,F有機(jī)磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀是A、肌束顫動(dòng)B、流涎C、血壓升高D、瞳孔縮小E、休克F、排尿、糞失禁正確答案:B,D,F有機(jī)磷中毒的機(jī)制是A、膽堿酯酶失活B、磷?；憠A酯酶減少C、膽堿酯酶活性增強(qiáng)D、交感神經(jīng)興奮E、肝功能受損F、乙酰膽堿大量減少正確答案:A6.患者男，80歲。停止排氣、排便3 d，腹痛、腹脹并嘔吐1 d急診入院。體格檢查：意識(shí)模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶見(jiàn)室性期前收縮，血壓80/65 mmHg，腹輕脹，有輕壓痛，反跳痛可疑，3 h無(wú)尿。X線腹部

14、平片示：右半結(jié)腸以上有較多氣液平面?；颊咻^可能存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是A、等滲性脫水B、高滲性脫水C、低滲性脫水D、低鉀血癥E、高鉀血癥F、代謝性酸中毒G、代謝性堿中毒H、高鈉血癥I、細(xì)胞外液丟失為主J、細(xì)胞內(nèi)脫水為主K、組織間液丟失為主正確答案:A,E,F,I為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查及處理措施是A、診斷性腹腔穿刺B、急請(qǐng)普外科會(huì)診C、心電圖檢查D、尿常規(guī)檢查E、24 h尿電解質(zhì)檢查F、動(dòng)脈血?dú)夥治鯣、CVP監(jiān)測(cè)H、血電解質(zhì)檢查I、腎功能檢查J、快速補(bǔ)充平衡鹽溶液K、急診剖腹探查L(zhǎng)、快速補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液正確答案:C,F,H,J患者的水、電解質(zhì)及酸堿狀態(tài)是(提示送查動(dòng)脈血?dú)猓簆H

15、7.25，PaO 68 mmHg，PaCO 30 mmHg，HCO 15 mmol/L，BE -10.2 mmol/L；血電解質(zhì)：K 3.0 mmol/L，Na+ 132 mmol/L，Cl 90 mmol/L；腎功能：Cr 102 mol/L，BUN 11.2 mmol/L。)A、等滲性脫水B、低滲性脫水C、無(wú)明顯脫水D、低鉀血癥E、高鉀血癥F、代謝性酸中毒G、呼吸性堿中毒H、低鈉血癥正確答案:B,D,F,H進(jìn)一步處理應(yīng)采取A、積極輸注平衡鹽溶液、糾正休克B、立即給予多巴胺C、給予抗心律失常藥控制室性期前收縮D、給予5%碳酸氫鈉E、立即給予廣譜抗生素F、給予利尿劑，改善無(wú)尿狀態(tài)G、補(bǔ)充10%

16、氯化鉀H、尿量達(dá)40 ml/h時(shí)開(kāi)始補(bǔ)充10%氯化鉀I、胃腸減壓J、補(bǔ)充20%鹽酸精氨酸正確答案:A,H,I7.患者，男，13歲。1天前曾采集蘑菇后食用，腹痛、腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱，查體：BP110/90mmHg，瞳孔正常大小，鞏膜未見(jiàn)黃染，腹部無(wú)明顯壓痛，大便鏡檢WBC23/HP，ALT20U/L膽堿酯酶活力100%，血淀粉酶100U。最可能的診斷是 ( )A、急性胰腺炎B、急性傳染性肝炎C、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒D、細(xì)菌性痢疾E、毒蕈中毒正確答案:E疑口服毒物中毒時(shí)，確診依據(jù)是 ( )A、血清培養(yǎng)B、血清或嘔吐物檢測(cè)C、血常規(guī)D、膽堿酯酶活力E、肝功能正確答案:B對(duì)于毒蕈中毒，最佳解毒藥是 ( )A

17、、阿托品B、二巰丙磺鈉C、亞甲藍(lán)D、硫代硫酸鈉E、碘解磷定正確答案:B重度有機(jī)磷中毒最有效的治療措施是 ( )A、血液透析B、利尿C、高壓氧D、腹膜透析E、機(jī)械通氣正確答案:E8.患者男，48歲。間斷上腹部不適10年余，加重2周，嘔吐、黑便6 h。為明確診斷尚需追問(wèn)的病史包括A、嘔吐物的性狀和顏色B、嘔吐物及黑便的量C、有無(wú)心悸、頭暈、出汗等全身癥狀D、近期的飲食情況E、近期的體重變化情況F、既往有無(wú)肝病G、近期有無(wú)肛門(mén)指診正確答案:A,B,C,D,E,F,G應(yīng)進(jìn)行的查體和檢查包括A、生命體征檢測(cè)B、皮膚、鞏膜檢查C、腹部體征D、病理征E、血常規(guī)、糞常規(guī)隱血F、肝功能G、聽(tīng)力檢測(cè)H、糞培養(yǎng)正確

18、答案:A,B,C,E,F該患者的診斷可能是A、胃潰瘍B、胃癌C、肝硬化D、十二指腸潰瘍E、直腸息肉F、外痔G、膽管出血正確答案:A,B,C,D,G為明確檢查，還應(yīng)做的檢查包括A、X線胸片B、胃鏡C、腸鏡D、支氣管鏡E、上腹部CTF、顱腦MRIG、盆腔CT正確答案:B,E需要給予的治療是(提示胃鏡檢查明確為胃潰瘍出血。)A、內(nèi)鏡止血，必要時(shí)手術(shù)治療B、大劑量第3代頭孢抗感染治療C、囑患者多進(jìn)食以中和胃酸D、使用H-受體拮抗劑E、使用質(zhì)子泵抑制劑F、使用胃黏膜保護(hù)劑G、保留胃管，并局部給予止血藥正確答案:A,D,E,F,G9.某部隊(duì)在海上演習(xí)時(shí)，一戰(zhàn)士左肘關(guān)節(jié)處不慎被彈片炸傷，有活動(dòng)性出血，左上肢

19、不能活動(dòng)，伴有脊柱損傷。需搬運(yùn)至后方治療。該患者應(yīng)用止血帶需注意的是A、止血帶應(yīng)扎在左臂上13處B、止血帶應(yīng)扎在左臂中13處C、止血帶應(yīng)扎在左臂下13處D、止血帶止血后可以不固定E、上止血帶后可以不必記錄時(shí)間正確答案:E該患者院前搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意的是A、一人抱胸一人搬腿的雙人搬運(yùn)B、攙扶患者走上車(chē)C、三人以上同時(shí)平行搬運(yùn)D、一人背上車(chē)E、滾到平板上，平臥搬到車(chē)上正確答案:B10.女性，19歲，近2周來(lái)發(fā)熱38左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大泡音，臨床診斷病毒性心肌炎心電圖表現(xiàn)最可能是A、

20、竇性心動(dòng)過(guò)緩B、第一度房室傳導(dǎo)阻滯C、第二度房室傳導(dǎo)阻滯D、第三度房室傳導(dǎo)阻滯E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案:D最適宜的治療措施為A、靜脈注射阿托品B、靜脈滴注硝酸甘油C、皮下注射腎上腺素D、臨時(shí)植入心臟起搏器E、心臟復(fù)律正確答案:D11.病歷摘要：患者女性，45歲，持續(xù)中上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐來(lái)急診。體檢：腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛應(yīng)緊急行哪些檢查？A、腹部平片B、腹部B超C、血清淀粉酶D、心電圖E、血常規(guī)F、上消化道鋇餐正確答案:A,C,D,E應(yīng)考慮哪些疾??？ 提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC1410/L，心電圖未見(jiàn)異常A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性闌尾炎D、急性胰

21、腺炎E、急性心肌梗塞F、腸梗阻正確答案:B,C,D為明確診斷，應(yīng)采取下列哪些輔助檢查？A、血常規(guī)B、腹部B超C、血清淀粉酶D、正鐵血白蛋白E、X線透視正確答案:B,C此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？ 提示：患者出現(xiàn)腹痛加劇，腹痛波及全腹，體檢：全腹壓痛及反跳痛A、腹部CTB、腹腔穿刺C、血?dú)夥治鯠、胃鏡E、肝腎功能正確答案:A,B,E診斷應(yīng)考慮哪些疾病？ 提示：患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)Grey-Turner征(+)A、急性出血壞死性胰腺炎B、敗血癥C、合并膽囊炎D、急性腹膜炎E、并發(fā)胰腺囊腫F、合并膽石癥正確答案:A,D此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么？A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)B、血清胰島素C、血清淀粉酶D、血清膽紅素E、

22、血清正鐵血白蛋白正確答案:E下列哪些情況提示預(yù)后不良？A、血淀粉酶1000UB、血鈣112mmol/L(無(wú)糖尿病史)D、ALT50U/LE、LDH增高正確答案:B,C該患者治療應(yīng)選擇哪些措施？ 提示：胰腺CT提示胰腺腫大，周?chē)鷧^(qū)消失A、禁食及胃腸減壓B、常規(guī)用阿托品減少胰液分泌C、使用嗎啡止痛D、應(yīng)用抗生素治療E、維持水電解質(zhì)平衡F、輸白蛋白正確答案:A,D,E12.患者男，45歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱1個(gè)月，體溫37.941 ，伴膝關(guān)節(jié)疼痛。無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛（靜脈滴注）及對(duì)癥治療，體溫恢復(fù)正常。1周前患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭疼、關(guān)

23、節(jié)疼痛等，間斷給予頭孢類(lèi)抗生素，效果不佳，就診我院。體格檢查：體溫38.6 ，脈搏93次/min，呼吸20次/min，血壓114/75 mmHg，頸靜脈無(wú)怒張，胸前皮膚可見(jiàn)多個(gè)淤點(diǎn)，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率93次/min，律齊，胸骨左緣可聞及級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝、脾未及明顯腫大。為明確診斷，應(yīng)急診檢查的項(xiàng)目包括A、血常規(guī)B、血沉C、血培養(yǎng)D、心電圖E、心臟超聲F、尿常規(guī)G、X線胸片正確答案:A,B,C,D,E,F,G目前診斷應(yīng)考慮(提示血常規(guī)Hb 7.8 g/L，WBC 17.610/L，中性粒細(xì)胞0.92；尿常規(guī)：蛋白（+）、RBC（+）；ESR 62 mm/

24、h，ECG：、aVF的ST段壓低0.1 mV，度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣有3 mm的贅生物，血培養(yǎng)結(jié)果未回。)A、急性心肌炎B、急性心包炎C、風(fēng)濕性心臟病D、結(jié)核性心包炎E、亞急性感染性心內(nèi)膜炎F、再生障礙性貧血G、藥物熱H、泌尿系統(tǒng)感染正確答案:E該診斷的主要依據(jù)包括A、貧血B、脾大C、Osler結(jié)節(jié)D、Roth 斑E、新出現(xiàn)的心臟雜音F、2次血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)同一種病原微生物G、Janeway損害正確答案:E,F導(dǎo)致患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱的病原菌，最可能是A、肺炎支原體B、肺炎衣原體C、白色念珠菌D、金黃色葡萄球菌E、草綠色鏈球菌F、立克次體G、肺炎鏈球菌正確答案:E該病的常見(jiàn)并發(fā)癥包括A、細(xì)

25、菌性動(dòng)脈瘤B、心力衰竭C、腦膿腫D、腦栓塞E、肝膿腫F、急性心肌梗死G、腎小球腎炎正確答案:A,B,C,D,E,F,G該病的治療原則包括A、早期應(yīng)用抗生素B、選用殺菌性抗微生物藥物C、抗生素應(yīng)用要大劑量和長(zhǎng)療程D、根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素E、經(jīng)驗(yàn)性選擇使用抗生素，首選針對(duì)鏈球菌敏感的藥物F、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥或抗生素治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療G、主要采用靜脈給藥方式正確答案:A,B,C,D,E,F,G13.患者男，61歲。因持續(xù)劇烈胸痛伴胸悶2 h入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖示V5V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5 mV，T波低平，雙向。既往有高血壓病史。查體：T 37 ，R 20次/min，HR 75次

26、/min，BP 60/40 mmHg。意識(shí)清醒，心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心音略低，未聞及明確雜音或異常心音。對(duì)該患者主要考慮的疾病為A、急性心肌梗死B、不穩(wěn)定型心絞痛C、急性肺水腫D、縱隔腫瘤E、主動(dòng)脈夾層F、胸膜炎G、心肌炎正確答案:A,E為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查(提示入院后復(fù)查心電圖無(wú)明顯改變，查心肌酶及肌鈣蛋白I無(wú)明顯升高，約2 h后患者出現(xiàn)意識(shí)淡漠，四肢厥冷，血壓降至60/25 mmHg。)A、床旁超聲心動(dòng)圖B、CTC、肺功能D、MRIE、胸部X線片F(xiàn)、D-二聚體正確答案:A,B,D,E該患者出現(xiàn)上述情況最可能的疾病為(提示急查胸部X線片提示主動(dòng)脈增寬、心影擴(kuò)大。心臟彩色超聲提示急性心臟

27、壓塞，心包積液進(jìn)行性增加。)A、心肌梗死B、主動(dòng)脈夾層破裂C、腫瘤性心包炎D、肺動(dòng)脈高壓E、急性肺栓塞F、縱隔腫瘤正確答案:B14.患者男，45歲，體重60 kg。因車(chē)禍擠壓下腹部及左下肢5 h急診入院。體格檢查：意識(shí)清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血壓90/60 mmHg，腹軟，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，未排尿，骨盆及左股骨腫脹畸形，似有軟組織壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的體液代謝失調(diào)有A、等滲性脫水B、高滲性脫水C、失血量1200 mlD、高鉀血癥E、代謝性酸中毒F、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒G、呼吸性堿中毒正確答案:A,C,D,E,G要明確患者體液代謝失調(diào)，應(yīng)做的緊急檢查是A、肺動(dòng)

28、脈導(dǎo)管B、腹部B超C、X線骨盆及左股骨攝片D、腎及輸尿管超聲檢查E、床邊導(dǎo)尿F、動(dòng)脈血?dú)夥治鯣、導(dǎo)尿后作尿常規(guī)檢查H、血電解質(zhì)I、腎功能檢查J、請(qǐng)骨科急會(huì)診，處理骨折正確答案:F,G,H經(jīng)過(guò)處理后患者可能出現(xiàn)了(提示急診輸注平衡鹽溶液1000 ml，紅細(xì)胞6，血漿400 ml后，5%碳酸氫鈉150 ml后，患者呼吸困難加重，胸悶，乏力，指端麻木、煩躁。)A、肺水腫B、血栓形成C、高鈉血癥D、高鉀血癥E、低鉀血癥F、低鈉血癥G、代謝性堿中毒H、代謝性酸中毒I、不清楚，需查動(dòng)脈血?dú)饧把娊赓|(zhì)后確定正確答案:E,G此時(shí)患者情況可能為(提示經(jīng)過(guò)進(jìn)一步處理后，患者不適癥狀減輕，呼吸20次/min，呼吸深

29、，似有爛蘋(píng)果味，心率降至100次/min，監(jiān)護(hù)顯示T波增高，QSR波增寬，血壓110/80 mmHg，12 h未排尿。)A、心肌損傷或缺氧B、呼吸性酸中毒C、代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、急性腎衰竭F、高鉀血癥G、腎及尿路損傷H、仍顯著脫水，繼續(xù)大量補(bǔ)液I、病情得到控制，繼續(xù)觀察，無(wú)需進(jìn)一步處理正確答案:C,E,F患者仍存在(提示動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.30，PaO 78 mmHg，PaCO 35 mmHg，HCO 17 mmol/L，BE -10.2 mmol/L；血電解質(zhì)：K 6.0 mmol/L，Na+ 136 mmol/L，Cl 100 mmol/L；腎功能：Cr 112 mol/L，BU

30、N 11.2 mmol/L。)A、等滲性脫水B、代謝性酸中毒C、代謝性堿中毒D、高鉀血癥E、急性腎衰竭F、高鈉血癥G、尿路阻塞正確答案:B,D此時(shí)處理方案可采用A、給予5%碳酸氫鈉B、繼續(xù)補(bǔ)液，增加和改善腎灌注C、給予葡萄糖溶液胰島素D、給予10%葡萄糖酸鈣E、血液透析F、給予利尿劑G、給予11.2%乳酸鈉H、給予三羥甲基氨甲烷（THAM）I、無(wú)需進(jìn)一步處理正確答案:A,C,D,F15.患者男，63歲。主因胸骨后疼痛2 h入院，活動(dòng)時(shí)加重，伴大汗、惡心。既往有高血壓、糖尿病、冠心病史。體格檢查：血壓104/55 mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，體溫37.1 ，心律齊，各瓣膜

31、區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，應(yīng)急行的檢查是A、胸部X線B、腹部超聲C、心肌酶D、血常規(guī)E、心電圖F、血、尿淀粉酶G、腹部線平片H、尿常規(guī)正確答案:C,E考慮目前患者的診斷是(提示TnI升高，心電圖示、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣抬高。患者覺(jué)頭暈，心率125次/min，血壓85/40 mmHg，雙肺聽(tīng)診可聞及彌漫水泡音。)A、急性下壁心肌梗死B、急性前間壁心肌梗死C、心源性休克D、肺栓塞E、氣胸F、高血壓G、糖尿病正確答案:A,C,F,G目前應(yīng)采取的治療有A、硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)冠治療B、補(bǔ)液治療C、毛花甙丙強(qiáng)心治療D、阿司匹林嚼服E、低分

32、子肝素皮下注射F、美托洛爾控制心率治療G、急診PCI治療正確答案:B,D,E,G16.患者男，68歲。主因上腹痛伴意識(shí)障礙8 h急診入院。不伴有發(fā)熱和腹瀉。既往有糖尿病史。體格檢查：T 36.5 ，P 126次/min，R 26次/min，BP 120/75 mmHg。淺昏迷，呼吸較深，腹部平軟，肝、脾未及，腸鳴音減弱，下腹部可觸及胎頭大小腫物，光滑。為明確診斷，應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括A、尿常規(guī)B、血、尿淀粉酶C、腹部B超檢查D、頭顱CT檢查E、腦脊液檢查F、血糖G、心電圖H、血電解質(zhì)正確答案:A,B,C,F,G,H該患者可能的診斷是(提示患者昏迷，頸軟，雙瞳孔等大正圓。血糖30.9 mmol/

33、L，尿糖（+）、尿酮體（+）。)A、急性闌尾炎B、膽結(jié)石伴急性膽囊炎C、胃穿孔D、急性心肌梗死E、腦血管意外F、急性腦膜炎G、糖尿病酮癥酸中毒H、急性胰腺炎正確答案:B,G,H應(yīng)進(jìn)行的急診處理包括(提示Hb 16.5 g/L，白細(xì)胞14.510/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.21。血、尿淀粉酶正常。腹部B超：膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影。頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。)A、吸氧B、靜脈輸注碳酸氫鈉溶液C、靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液D、靜脈輸注小劑量胰島素E、放置鼻胃管F、放置導(dǎo)尿管G、立即抗生素治療H、立即靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓正確答案:A,C,F此時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的檢查為(提示入院后意識(shí)障礙漸加重。

34、BP 95/75 mmHg，右下肺可聞及濕啰音。血清鈉160 mmol/L，血清鉀3.2 mmol/L，血清氯109 mmol/L。)A、肝功能B、腎功能C、動(dòng)脈血?dú)夥治鯠、復(fù)查血糖E、尿常規(guī)F、X線胸片G、顱腦磁共振正確答案:B,C,D,F目前主要考慮的診斷為(提示患者脫水征明顯。動(dòng)脈血?dú)鈖H 7.0，HCO 13 mmol/L。X線胸片可見(jiàn)右下肺有不規(guī)則密度增高陰影。)A、腦血管意外B、高血糖高滲狀態(tài)（HHS）C、腦膜炎D、糖尿病酮癥酸中毒昏迷合并右下肺炎E、泌尿系統(tǒng)感染F、腦動(dòng)脈硬化正確答案:B,D下一步處理是A、靜脈輸注0.45%氯化鈉溶液B、靜脈輸注5%碳酸氫鈉注射液C、增加胰島素用

35、量D、應(yīng)用抗生素E、靜脈輸注升壓藥F、應(yīng)用脫水藥G、補(bǔ)鉀正確答案:A,C,D,G17.患者男，55歲。酒后12 h覺(jué)中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200 ml來(lái)急診。體格檢查：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1.5 cm，血壓正常。為了明確診斷，宜先做的檢查是A、B超B、上消化道鋇餐檢查C、鋇劑灌腸D、選擇性腹腔動(dòng)脈造影E、內(nèi)鏡檢查F、CT檢查正確答案:E來(lái)急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時(shí)的處理應(yīng)是A、配血、快速輸血B、口服去甲腎上腺素C、靜脈滴注止血藥物D、靜脈滴注垂體加壓素E、手術(shù)治療F、留置胃管G、冰鹽水洗胃正確答案:A,C,F,G假如檢查結(jié)果為食管靜脈曲張破裂出血，正確的處理

36、為A、急診門(mén)腔靜脈分流術(shù)B、輸注葡萄糖液3000 mlC、靜脈滴注血管升壓素D、靜脈滴注升壓藥E、脾切除術(shù)F、抗感染治療正確答案:C經(jīng)上述處理出血仍不止，一般先采取的措施是A、三腔二囊管壓迫止血B、門(mén)腔靜脈分流術(shù)C、靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物D、給予普萘洛爾（心得安）E、反復(fù)輸血F、脾切除術(shù)正確答案:A經(jīng)上述處理后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹腔積液，進(jìn)一步的處理包括A、脾切除術(shù)B、靜脈滴注對(duì)氨甲苯酸（PAMBA）C、門(mén)腔靜脈分流術(shù)D、大量輸血E、食管靜脈注射硬化劑F、選擇性血管栓塞正確答案:B,C,E,F18.患者女，28歲。主因急性口服百草枯（約20 ml）3 h入院。既往史無(wú)特殊

37、。體格檢查：T 36.5 ，P 86次/min，R 24次/min，BP 100/80 mmHg。口唇無(wú)發(fā)紺。兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率86次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行檢查的項(xiàng)目包括A、血常規(guī)B、胸部CT或平片C、肝功能D、血膽堿酯酶E、腎功能F、血?dú)夥治稣_答案:A,B,C,E,F有關(guān)百草枯的敘述正確的是A、無(wú)特效解毒藥B、百草枯易溶于烴類(lèi)溶劑C、在堿性條件下穩(wěn)定D、對(duì)人畜有較高毒性E、經(jīng)腎小管以原形從腎排出F、口服致死量為13 gG、百草枯是一種電子受體，參與細(xì)胞內(nèi)氧化-還原反應(yīng)H、肺損傷的表現(xiàn)在臨床上最為突出正

38、確答案:A,D,E,F,G,H關(guān)于百草枯的治療正確的是A、皮膚污染者應(yīng)立即脫去衣服，用肥皂水徹底清洗B、可用硫酸鎂、甘露醇導(dǎo)瀉C、吸氧D、血液透析、血液灌流E、血漿置換F、及早應(yīng)用自由基清除劑正確答案:A,B,D,E,F有關(guān)急性百草枯中毒的敘述正確的是A、以漸進(jìn)性極度呼吸困難為主要癥狀B、死亡的主要原因是循環(huán)衰竭C、經(jīng)口中毒者有消化道癥狀D、肺損傷是最嚴(yán)重和最突出的改變E、非大量攝入時(shí)，服藥后有一個(gè)相對(duì)無(wú)癥狀期F、X線表現(xiàn)隨時(shí)間推移而改變正確答案:A,C,D,E,F關(guān)于百草枯的預(yù)后，正確的是A、百草枯目前尚無(wú)特效解毒藥B、預(yù)后與攝入的量關(guān)系不大C、多數(shù)輕型患者能夠完全恢復(fù)D、暴發(fā)型患者極少有存

39、活者E、中至重型患者可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累表現(xiàn)F、百草枯中毒輕型患者多伴有胃腸道外的癥狀正確答案:A,C,D,E19.患者男，18歲。因意識(shí)障礙2 h入院。既往體健，有大量飲酒史。同食者無(wú)此癥狀。體格檢查：BP 130/76 mmHg。意識(shí)障礙?？诖綗o(wú)發(fā)紺，呼出氣體有乙醇味。雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心率120次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫?；颊呷朐汉蟪醪皆\斷為急性乙醇中毒，下列敘述正確的是A、人飲酒的中毒劑量個(gè)體差異較大B、血液中乙醇的致死濃度個(gè)體差異很大C、呼吸肌麻痹是急性乙醇中毒的主要死亡原因D、飲入的乙醇可在胃和小腸完全吸收E、乙醇的代謝速度與血液中乙醇

40、濃度有關(guān)F、乙醇無(wú)脂溶性，不易通過(guò)血-腦脊液屏障G、急性乙醇中毒時(shí)可出現(xiàn)低血糖正確答案:A,C,D,G關(guān)于乙醇中毒的臨床表現(xiàn)，正確的是A、中毒癥狀與飲酒量、種類(lèi)及個(gè)體對(duì)乙醇的敏感性不同有關(guān)B、一般表現(xiàn)為先興奮后抑制C、病情嚴(yán)重者常伴有瞳孔縮小D、乙醇中毒者呼出氣體有明顯乙醇?xì)馕禘、乙醇中毒分3期：興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏睡期F、昏睡期患者伴發(fā)嚴(yán)重低血糖者可同時(shí)發(fā)生驚厥、休克等癥狀正確答案:A,B,D,E,F重癥乙醇中毒患者的搶救措施中，正確的是A、乙醇中毒患者均應(yīng)該洗胃B、加速乙醇在體內(nèi)的氧化C、納洛酮D、嚴(yán)重中毒者可應(yīng)用血液透析治療E、昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢F、興奮躁狂患者可應(yīng)用地西泮鎮(zhèn)靜G

41、、注意保暖，維持正常體溫正確答案:B,C,D,E,F,G20.患者男，46歲。既往有高血壓史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1 h不緩解。體格檢查：血壓200/110 mmHg（26.7/14.7 kPa），心率90次/min，兩肺（-），心臟（-）。心電圖示：左室高電壓，伴VV ST段壓低0.1 mV。目前應(yīng)考慮的可能診斷是A、急性心肌梗死B、主動(dòng)脈夾層破裂C、自發(fā)性氣胸D、肺動(dòng)脈栓塞E、急性心臟壓塞F、胸膜炎正確答案:A,B,C,D,E為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是A、心臟多普勒超聲B、X線胸片C、繼續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖演變D、血心肌酶E、血沉F、血?dú)夥治龊虳-二聚

42、體G、雙下肢血管超聲正確答案:A,B,C,D,F應(yīng)盡早開(kāi)始進(jìn)行的治療是A、積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療B、迅速控制血壓：通常聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和-受體阻滯劑。目標(biāo)是將血壓降至能維持足夠的腦、心和腎的血流灌注的最低血壓水平C、開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)和維持心肌水平的血流再灌注D、排除空氣是挽救生命的措施E、控制心率和減慢左室收縮的速率(dp/dt)：通常使用-受體阻滯劑F、介入和外科治療G、治療上以抗凝為主，靜脈應(yīng)用肝素使APTT保持在1.52.5H、口服阿司匹林160325 mg/次正確答案:A,B,E,F患者突然出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)模糊，血壓140/80 mmHg（18.7/10.7kPa），心率

43、86次/min，持續(xù)1 d，頭部CT檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可能的原因?yàn)锳、腦梗死B、腦出血C、主動(dòng)脈夾層累及頸動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈D、短暫性腦缺血發(fā)作E、心源性腦缺血F、腦栓塞G、低氧血癥正確答案:C,D21.患者女，48歲。主因意識(shí)障礙2 h入院。2 h前工作時(shí)，誤吸帶有臭雞蛋味氣體后出現(xiàn)意識(shí)障礙，間斷抽搐。既往史無(wú)特殊。體格檢查：T 38 ，P 120次/min，R 24次/min，BP 110/70 mmHg。意識(shí)不清，間斷抽搐。兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率120次/min，律齊。腹部平坦，肝、脾肋下未觸及。雙下肢輕度水腫。兩側(cè)病理征均未引出。顱腦CT未見(jiàn)異常。該患者診斷不正確的是A、急性

44、腦血管病B、急性硫化氫中毒C、急性一氧化碳中毒D、急性氨氣中毒E、急性氯氣中毒F、急性氰化氫中毒正確答案:A,C,D,E,F應(yīng)盡快做的處理包括A、高壓氧治療B、對(duì)高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法C、不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D、應(yīng)用大劑量谷胱甘肽E、應(yīng)用半胱氨酸F、應(yīng)用細(xì)胞色素CG、抗生素預(yù)防感染正確答案:A,B,D,E,F,G與該患者中毒有關(guān)的敘述，正確的是A、昏迷時(shí)間較久者，同時(shí)可發(fā)生細(xì)支氣管肺炎和肺水腫、腦水腫B、吸入極高濃度時(shí)，可立即猝死C、嚴(yán)重中毒病例經(jīng)搶救恢復(fù)后，部分患者可留有后遺癥D、高壓氧治療可有效改善機(jī)體缺氧狀態(tài)E、吸入高濃度時(shí)，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息F、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)

45、效正確答案:A,B,C,D,E該患者中毒的機(jī)制為A、在一定劑量范圍內(nèi)，小部分可以原形隨呼出氣體排出體外B、大部分被氧化生成無(wú)毒的物質(zhì)排出體外C、該氣體可在體內(nèi)蓄積D、來(lái)不及代謝和排出體外的該氣體是有害的E、可造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息缺氧F、吸入極高濃度時(shí)，可直接麻痹呼吸中樞造成閃電式中毒死亡正確答案:A,B,D,E,F22.病歷摘要: 患者男性， 70歲，于晚上7時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)躺在床上，呼之不應(yīng)，于7時(shí)30分送至急診室?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿∈?。到急診室時(shí)處于深度昏迷狀態(tài)，雙瞳孔約1.5mm，口唇及顏面重度紫紺，隨后即發(fā)生心跳、呼吸停止。以下哪一些項(xiàng)目是判斷心臟驟停的可靠指征A、心電圖示波為直線B、

46、心電圖可見(jiàn)QRS波，但不能聞及心音C、意識(shí)喪失D、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失E、瞳孔放大F、血壓測(cè)不到G、脈搏捫不清H、呼吸停止I、心電圖顯示為心室顫動(dòng)J、心電圖顯示為室性心動(dòng)過(guò)速正確答案:A,B,D,I導(dǎo)致心臟驟停的病理生理最常見(jiàn)的是哪一項(xiàng)A、緩慢性心律失常B、心室停頓C、心室顫動(dòng)D、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速E、無(wú)脈性電活動(dòng)F、持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案:C一旦確診為心臟驟停，必須爭(zhēng)取在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)重建呼吸和循環(huán)A、46分鐘B、68分鐘C、810分鐘D、1012分鐘E、以上都不是F、越短越好G、越長(zhǎng)越好正確答案:A,F對(duì)該患者應(yīng)立即進(jìn)行哪些處理A、靜脈注射多巴胺B、靜脈注射碳酸氫鈉C、靜脈注射腎上腺素D、靜脈

47、注射異丙腎上腺素E、靜脈注射可拉明F、胸外按壓G、人工呼吸H、心內(nèi)注射腎上腺素I、開(kāi)放氣道J、靜脈注射去甲腎上腺素正確答案:C,F,G,I對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓，下列哪些是正確的A、按壓部位在胸骨中下1/3處B、按壓時(shí)以使胸廓下陷2cmC、應(yīng)用沖擊式猛壓D、按壓時(shí)間與放松時(shí)間比為2：1E、放松時(shí)手掌根離開(kāi)胸骨F、可配合按壓，向心室內(nèi)注射腎上腺素G、按壓頻率為100次/分H、按壓/吹氣比例為30：2正確答案:A,G,H患者應(yīng)建立給藥通道，最好采用以下哪些通道A、經(jīng)頸靜脈B、經(jīng)鎖骨下靜脈C、經(jīng)手背靜脈D、經(jīng)肘靜脈E、經(jīng)心內(nèi)注射F、經(jīng)氣管內(nèi)給藥G、經(jīng)肌肉或皮下注射H、經(jīng)股靜脈正確答案:A,B,D,H心臟

48、驟停時(shí)應(yīng)用腎上腺素有助于恢復(fù)自主循環(huán)，其主要機(jī)理為A、使腎上腺素受體興奮作用B、降低右心室射血阻力C、兼有和腎上腺素受體興奮作用D、減少心肌耗氧E、收縮腦血管，減輕腦水腫F、使心室顫動(dòng)波的細(xì)顫波變?yōu)榇诸澆℅、增強(qiáng)心肌收縮功能H、收縮外周血管正確答案:C,F,G此時(shí)應(yīng)選擇什么治療方法經(jīng)過(guò)搶救 提示：患者心跳恢復(fù)，約 15分鐘后又出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率在160次/分，用多巴胺靜脈滴注使血壓維持在90/60mmHg。A、異搏定5mg靜脈注射B、心律平70mg 靜脈注射C、壓迫眼球D、利多卡因50mg靜脈注射E、直流電復(fù)律F、可達(dá)龍150mg靜脈注射G、刺激咽喉部，引起迷走反射正確答案:E,F23

49、.患者女，36歲，體重50 kg。因燒傷入院。燒傷面積85%（度占60%），并有嚴(yán)重呼吸道燒傷。入院時(shí)意識(shí)清醒，但表情淡漠，呼吸困難，血壓75/55 mmHg，并有血紅蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH 7.312，HCO 15.1 mmol/L，PaCO 55 mmHg，PaO 50 mmHg，K 6.2 mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Cl 101 mmol/L。應(yīng)立即采取的措施有A、處理創(chuàng)面B、給予抗生素C、快速靜脈補(bǔ)液D、給予葡萄糖胰島素，降低血鉀E、吸氧F、機(jī)械通氣G、給予5%碳酸氫鈉H、利尿，防止血紅蛋白引起急性腎衰竭I、血液濾過(guò)清除血紅蛋白及燒傷“毒素”正確答案:A,C,D,E

50、,F患者仍存在的內(nèi)環(huán)境紊亂可能是(提示經(jīng)急救處理，傷后24 h共補(bǔ)血漿1000 ml，右旋糖酐500 ml，5%葡萄糖1400 ml，10% KCl 10 ml?；颊咭话闱闆r好轉(zhuǎn)，血壓90/70 mmHg，尿量1386 ml/24 h，pH 7.318，HCO 20.4 mmol/L，PaCO 37.5 mmHg。)A、等滲性脫水B、低滲性脫水C、高滲性脫水D、高鉀血癥E、代謝性酸中毒F、呼吸性酸中毒G、代謝性堿中毒H、呼吸性堿中毒I、稀釋性低鈉血癥正確答案:B,E,I患者死亡前的情況為(提示入院第28 d發(fā)生創(chuàng)面感染（綠膿桿菌），血壓降至70/50 mmHg，出現(xiàn)少尿，pH 7.088，HC

51、O 9.8 mmol/L，PaCO 33.4 mmHg，K 5.8 mmol/L，Na+ 132 mmol/L，Cl 102 mmol/L。雖經(jīng)積極救治，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，直至死亡。)A、膿毒性休克B、等滲性脫水C、低滲性脫水D、高鉀血癥E、代謝性酸中毒F、高AG代謝性酸中毒G、代謝性堿中毒H、呼吸性堿中毒正確答案:A,D,F24.患者女，11個(gè)月。因嘔吐、腹瀉3 d入院，起病后每日嘔吐56次，進(jìn)食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38 （肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8 kg。精神萎蘼，意識(shí)清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常

52、。肝肋下1 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8 g，白細(xì)胞1210/L。血?dú)夥治觯簆H 7.29，AB 9.8 mmol/L，SB 11.7 mmol/L，BE -16.5 mmol/L，PaCO 23.4 mmHg。血Na+ 131 mmol/L，血Cl 94 mmol/L，血K+ 3.26 mmol/L?；純捍嬖诘乃?、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是A、等滲性脫水B、低滲性脫水C、水中毒D、低鉀血癥E、呼吸性堿中毒F、高AG代謝性酸中毒G、低鈉血癥正確答案:B,D,E,F,G處理原則是A、給予洋地黃控制心率B、機(jī)械通氣，充分鎮(zhèn)靜C、輸注平衡鹽溶液D、大量補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液E、

53、大量補(bǔ)充葡萄糖溶液F、輸血或紅細(xì)胞G、給予5%碳酸氫鈉溶液H、補(bǔ)充10%氯化鉀溶液I、尿量達(dá)40 ml/h后開(kāi)始補(bǔ)鉀正確答案:C,D,G,H患兒現(xiàn)存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是(提示經(jīng)上述處理后，患兒出現(xiàn)肢體麻木、煩躁不安，呼吸增快,達(dá)45次/min，心率142次/min，頻發(fā)房性期前收縮，指端色澤灰暗。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.39，PaCO 22 mmHg，PaO 70 mmHg，HCO 31 mmol/L；血Na+ 148 mmol/L，血Cl 124 mmol/L，血K+ 4.0 mmol/L。)A、離子鈣濃度降低B、等滲性脫水C、輸液過(guò)度，出現(xiàn)水中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性堿中毒F

54、、高氯性代謝性酸中毒G、低鉀血癥H、高鈉血癥正確答案:D,E此時(shí)的處理方案是A、繼續(xù)補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液B、調(diào)整機(jī)械通氣C、給予10%葡萄糖酸鈣D、給予利尿劑E、繼續(xù)補(bǔ)充10%氯化鉀溶液F、輸紅細(xì)胞，提高氧輸送G、行心電圖檢查H、無(wú)須特殊處理正確答案:B,C25.患者女，52歲。主因呼吸困難2 h入院。2 h前工作中不慎吸入帶臭雞蛋氣味的氣體后出現(xiàn)呼吸困難。既往體健。體格檢查：BP 120/75 mmHg，神清，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率89次/min，律齊，無(wú)雜音。腹部查體未見(jiàn)異常?；颊咴\斷為A、急性肺栓塞B、氣胸C、急性硫化氫中毒D、急性一氧化碳中毒E、急性氯氣中毒F、急性氨

55、氣中毒正確答案:C該患者應(yīng)積極給予A、高壓氧治療B、抗生素預(yù)防感染C、細(xì)胞色素CD、大劑量谷胱甘肽E、大劑量半胱氨酸正確答案:A,B,C,D,E結(jié)合該病例，敘述正確的是A、輕度中毒時(shí)主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道刺激癥狀B、中度中毒時(shí)還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一般中毒癥狀C、重度中毒時(shí)可有抽搐、意識(shí)障礙、昏迷等D、吸入較高濃度時(shí)可引起閃電式中毒E、高壓氧治療有效F、不提倡應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,C,D,E26.女性，71歲。糖尿病史5年?？人?、多痰伴發(fā)熱1周，嗜睡2d，昏迷5h入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24次/分，雙肺濕啰音，心率120次分。此時(shí)應(yīng)做何種檢查能最有助于診斷A、ECGB、電解質(zhì)

56、C、HbAlcD、血脂全套E、血糖、血酮正確答案:E如果此時(shí)患者血糖312mmoL，尿酮(+)、pH71、BUN25mmolL、Cr204molL，WBC1210L、N090(90)。以下哪項(xiàng)為最佳治療選擇A、補(bǔ)液加小劑量胰島素靜滴B、立即補(bǔ)充各種電解質(zhì)C、立即補(bǔ)充5碳酸氫鈉D、補(bǔ)液加皮下注射正規(guī)胰島素40UE、在胰島素溶液中加入抗生素正確答案:A搶救過(guò)程中對(duì)飲食的管理哪項(xiàng)是正確的A、堅(jiān)持糖尿病飲食B、經(jīng)胃管間斷流質(zhì)灌胃C、因病人昏迷可不考慮飲食問(wèn)題D、計(jì)算全天熱量，分別在補(bǔ)液及胃管途徑補(bǔ)充E、靜脈營(yíng)養(yǎng)正確答案:D27.患者女，36歲。因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2個(gè)月后突

57、然出現(xiàn)意識(shí)障礙。既往無(wú)高血壓及腦血管病史?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙，不可能的診斷是A、腦出血B、腦梗死C、肝性腦病D、中毒遲發(fā)性腦病E、中間綜合征F、肺栓塞正確答案:A,B,C,E,F搶救一氧化碳中毒時(shí)糾正缺氧的方法不包括A、吸氧B、保持呼吸道通暢，翻身拍背吸痰C、高壓氧艙療法D、立即將患者移到空氣新鮮的地方E、藥物冬眠F、靜脈注射甘露醇、葡萄糖、呋塞米G、給予ATP及細(xì)胞色素CH、抗生素的應(yīng)用正確答案:B,D,E,F,G,H搶救急性一氧化碳中毒時(shí)防止腦水腫的方法有A、靜脈注射甘露醇B、靜脈注射呋塞米C、靜脈注射地塞米松D、吸氧E、高壓氧艙治療F、立即將患者移到空氣新鮮的地方正確答案:A,B,C一氧化

58、碳中毒時(shí)應(yīng)首選的是A、細(xì)胞色素CB、給氧C、甘露醇D、利尿劑E、中樞興奮劑F、抗生素正確答案:B28.患者女，20歲。反復(fù)大量嘔吐胃腸液3 d，尿少，惡心，乏力，四肢厥冷。體格檢查：脈搏120次/min，血壓90/60 mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對(duì)密度1.013，血清Na+ 135 mmol/L，體重50 kg?；颊叩脑\斷應(yīng)考慮為A、高滲性脫水B、低滲性脫水C、等滲性脫水D、原發(fā)性脫水E、真性脫水F、不存在脫水正確答案:C,E可補(bǔ)充的液體是A、平衡鹽溶液B、林格液C、5%葡萄糖鹽水D、5%10%葡萄糖溶液E、10%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉溶液各占1/2F、飲用溫開(kāi)水G、依靠

59、自身調(diào)節(jié)，可不予處理H、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)后決定補(bǔ)液正確答案:A,C除補(bǔ)充生理需要量外，得以糾正的液體補(bǔ)充量為A、1500 mlB、2000 mlC、3000 mlD、3500 mlE、4000 mlF、尿量加500 ml800 mlG、給予5%碳酸氫鈉正確答案:D患者除體液代謝失衡外，還可能存在A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、代謝性酸中毒代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性堿中毒F、不存在酸堿失衡正確答案:A,E29.患者女，64歲。因突發(fā)性呼吸困難1 d入院，既往有冠心病及乳腺癌根治術(shù)后放療史。體格檢查：T 36.8 ，P 110次/min，R 22次/min，BP 86/70 mmHg

60、，律齊，心音遙遠(yuǎn)，上腹部輕度脹痛，雙下肢輕度水腫。該患者可能的診斷有A、急性心臟壓塞B、急性心肌梗死C、急性胰腺炎D、COPD急性發(fā)作E、氣胸F、心源性休克G、急性左心衰竭正確答案:A,B,G為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括A、血常規(guī)血生化B、心肌酶C、心電圖D、血、尿淀粉酶E、X線平片F(xiàn)、超聲心動(dòng)圖G、心包穿刺正確答案:A,B,C,E,F當(dāng)前應(yīng)采取的治療措施包括A、抗生素B、IABPC、心包穿刺D、溶栓治療E、毛花苷丙F、CRRT正確答案:C30.患者女，56歲，7 d前患者因發(fā)熱伴有乏力口服泰諾林等藥，4 d前自頸部出現(xiàn)紅色斑疹、斑片，伴有瘙癢，皮疹逐漸發(fā)展，累及面部、軀干、四肢，無(wú)水皰、滲