2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)歷年真題精選一含答案2

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.下面哪種機(jī)械通氣模式是定容型通氣A、壓力輔助通氣P-ACVB、壓力支持通氣PSVC、同步間歇指令通氣SIMVD、壓力控制-同步間歇指令通氣PC-SIMVE、壓力控別通氣PCV正確答案:C2.患者男性，35歲，4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來院。查體：體溫39.1，血壓11070mmHg，呼吸30次分，心率107次分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀斑。血常規(guī)示白細(xì)胞1810L，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。上述指標(biāo)符合SIRS中的幾條A、三條B、兩條C、一條D、四條

2、E、五條正確答案:D治療中患者病情進(jìn)一步加重，血壓8050mmHg，考慮敗血癥、膿毒性休克，經(jīng)治療仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急。面罩吸氧下血?dú)夥治鍪緋H7.50，PaO53mmHg，PaCO30mmHg。床旁胸片示雙肺紋理增多模糊。該患者的休克按血流動(dòng)力學(xué)分類屬于A、低血容量性休克B、心源性休克C、分布性休克D、阻塞性休克E、以上均不對正確答案:C此患者低氧血癥的原因是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流C、耗氧量增加D、低通氣E、心搏出量下降正確答案:B為排除左心衰竭，最有意義的檢查是A、有創(chuàng)血壓監(jiān)測B、心電圖C、Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測D、胸部CTE、BNP正確答案:C為糾正患者低氧血癥，予以呼吸機(jī)輔

3、助通氣，通氣模式應(yīng)選擇A、高頻通氣B、PEEPC、CPAPD、控制呼吸E、反比呼吸正確答案:B該患者機(jī)械通氣時(shí)，下列哪項(xiàng)描述不正確A、應(yīng)用PEEP可使萎陷的小氣道開放B、為防止肺泡過度充氣，予以小潮氣量C、不允許出現(xiàn)二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D、PEEP應(yīng)從低水平開始，逐漸加至合適水平E、應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣措施正確答案:C3.患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急診手術(shù)治療，術(shù)中予輸液輸血約5000ml。手術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸急促，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO30mmHg（4.0kPa）；床頭胸片示雙肺紋理

4、增粗，普遍模糊。考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B、雙側(cè)肺門“蝴蝶樣”陰影C、心臟擴(kuò)大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋理加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實(shí)變正確答案:A為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測指標(biāo)是A、右心房壓B、右心室舒張末壓C、平均肺動(dòng)脈壓D、肺動(dòng)脈楔壓E、右心排出量正確答案:D患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通氣E、心搏出量下降正確答案:B此期病理改變，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不會(huì)出現(xiàn)A、肺間質(zhì)和肺泡水腫B、間質(zhì)內(nèi)紅細(xì)胞、白細(xì)胞浸潤C(jī)、毛細(xì)血管充血D、透明膜形成E、間質(zhì)纖維組

5、織沉積正確答案:E4.腸功能衰竭病理改變不包括A、腸黏膜上皮細(xì)胞死亡脫落B、腸黏膜上皮細(xì)胞間緊密連接松弛C、腸黏膜缺血、缺氧變化D、腸黏膜通透性增加E、腸黏膜上皮細(xì)胞增生和上皮修復(fù)活躍正確答案:E5.型呼吸衰竭是指A、PaO60mmHg,PaCO50mmHgB、PaO60mmHg,PaCO70mmHg,PaCO55mmHgD、PaO60mmHg,PaCO45mmHgE、以上都不是正確答案:D6.患者男性，35歲，既往無高血壓病史，無消瘦史，活動(dòng)時(shí)胸悶氣急2年余，1周前曾有咳嗽伴發(fā)熱病史，本次因夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰2小時(shí)入院。查體：BP17896mmHg，P120次分，R22次分，雙肺

6、廣泛干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及26級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢無水腫。本次診斷為A、支氣管哮喘B、急性左心衰竭C、肺部感染D、ARDSE、急性右心衰竭正確答案:B本次發(fā)病的誘因是A、勞累B、情緒激動(dòng)C、痛風(fēng)D、上呼吸道感染E、原因不明正確答案:D發(fā)病的病因最可能是A、高血壓性心臟病B、急性心肌炎C、擴(kuò)張型心肌病D、甲亢E、心肌淀粉樣變正確答案:C7.患者女性，58歲。因突發(fā)意識不清1小時(shí)入院。體檢：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暫停，雙側(cè)瞳孔縮小約1mm，光反射消失。入院后氣管插管呼吸囊輔助呼吸。頭顱CT提示：腦干出血。對該患者進(jìn)行機(jī)械通氣宜使用什么模式A、BIPAPB、輔助通氣AVC

7、、PSVD、控制通氣CVE、CPAP正確答案:D8.無尿指每日尿量多少毫升A、0B、50C、100D、400E、毛細(xì)血管后阻力上升D、少灌少流，灌多于流E、微循環(huán)異常是不可逆的正確答案:C該患者出血量估計(jì)約為A、總血量的5%以上B、總血量的8%以上C、總血量的10%以上D、總血量的15%以上E、總血量的20%以上正確答案:E請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則A、止血、糾正酸中毒B、補(bǔ)充血容量（需多少補(bǔ)多少、及時(shí)盡早、心肺功能允許）C、合理應(yīng)用血管活性藥物（休克早期可用舒張血管藥物、后期在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上可適當(dāng)應(yīng)用縮血管藥物）D、防治細(xì)胞損傷、防治器官衰竭，營養(yǎng)支持等E、以上說法均正確正確答

8、案:E15.患者女性，37歲，既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約300400ml，查血肌酐513molL，血紅蛋白110gL，尿蛋白（+），血壓13080mmHg，最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A、高鈉B、低鈉C、低磷D、低鉀E、高鈣正確答案:B16.下列除哪項(xiàng)外均是腎前性腎功能不全的誘因A、失血B、惡性高血壓C、過度利尿D、嚴(yán)重腹瀉E、心包填塞正確答案:B17.患者，女性，62歲。因右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院查體：體溫39.5，血壓8050mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。該患者初步診斷

9、A、革蘭染色陽性球菌膿毒癥性休克B、革蘭染色陰性桿菌膿毒癥性休克C、SIRSD、膿毒癥E、嚴(yán)重膿毒癥正確答案:B關(guān)于革蘭陽性球菌膿毒血癥，下列錯(cuò)誤的是A、致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌B、常繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等C、休克發(fā)生早D、少尿或無尿不明顯E、轉(zhuǎn)移性膿腫多見正確答案:C該患者的病灶考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎，其典型的臨床表現(xiàn)是A、夏科三聯(lián)癥陽性B、膽囊腫大壓痛C、墨菲征陽性D、雷諾五聯(lián)癥陽性E、右上腹陣發(fā)性絞痛正確答案:D18.關(guān)于急性呼吸衰竭的病因，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、腦外傷B、化學(xué)中毒C、大量胸腔積液D、氣胸E、塵肺正確答案:E19.者男性，56歲，既往病史不詳。本次因“皮

10、膚黃染伴乏力10天，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。為明確診斷，對該患者還需做哪些輔助檢查A、肝功能B、凝血功能C、肝炎免疫D、頭部CTE、腹部CT或B超F(xiàn)、腦電圖正確答案:A,B,C,D,E,F如患者相關(guān)檢查報(bào)告：血總膽紅素382mo11，結(jié)合膽紅素230mo11，A1T463U1，凝血酶原活動(dòng)度30%，腦電圖有明顯的慢波，則該患者診斷A、急性黃疸型肝炎B、急性溶血性貧血C、急性肝衰竭D、高膽紅素性腦病E、肝硬化失代償期F、慢性肝衰竭正確答案:C對患者治療過程進(jìn)行肝功能監(jiān)涮，下列反映肝臟合成功能的指標(biāo)有A、凝血因子B、白蛋白

11、C、前白蛋白D、乳酸脫氫酶E、堿性磷酸酶F、膽堿酯酶正確答案:A,B,C,F如病程中該患者出現(xiàn)尿量減少，考慮肝腎綜合征，其臨床變化描述錯(cuò)誤的有A、自發(fā)性少尿或無尿B、氮質(zhì)血癥C、稀釋性低鈉血癥D、腎小球?yàn)V過率正常E、腎臟缺乏重要的病理改變F、尿蛋白500mgd正確答案:D,F對患者不利的治療措施有A、輸注15A復(fù)方氨基酸B、輸血漿C、補(bǔ)充凝血因子D、高蛋白飲食E、抗生素預(yù)防感染F、甘露醇或呋塞米防治腦水腫正確答案:A,D20.患者，女性，75歲。因活動(dòng)后胸悶、氣促15年，加重1個(gè)月入院。外院擬慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染予頭孢哌酮-舒巴坦鈉(舒普深)抗感染及解痙、化痰等治療，病情無好轉(zhuǎn)。

12、入院前痰培養(yǎng)檢出白假絲酵母菌，煙曲菌，胸部CT示雙肺多發(fā)病變，轉(zhuǎn)本院進(jìn)一步治療。關(guān)于抗真菌治療，下列觀點(diǎn)對的是A、臨床確診真菌感染，立即予以抗真菌目標(biāo)治療B、抗真菌治療首選氟康唑類藥物C、臨床擬診真菌感染，予以經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療D、臨床診斷真菌感染，需行搶先治療E、根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，可確診真菌感染，予預(yù)防性抗真菌藥物F、抗真菌治療療程為24周正確答案:A,C,D根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果和藥物的安全性、性價(jià)比等因素，擬選用的抗真菌藥物是A、氟康唑B、伊曲康唑C、兩性霉素BD、卡泊芬凈E、伏立康唑正確答案:B患者經(jīng)初始抗真菌治療后，仍有咳嗽、咳痰，肺部癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，下一步的處理是A、如轉(zhuǎn)

13、氨酶輕度升高，繼續(xù)用藥，加用保肝藥物B、立即停藥，等肝功能好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用至足夠療程C、加強(qiáng)抗感染治療D、如肝功能損害明顯，更換抗真菌藥，同時(shí)予保肝治療E、聯(lián)合抗真菌藥，觀察療效正確答案:A,C,D21.型呼吸衰竭患者，最適宜的氧流量為A、12L/分鐘B、45L/分鐘C、56L/分鐘D、67L/分鐘E、8L/分鐘正確答案:A22.患者女性，16歲，百米賽跑沖刺后突然倒地，顏面青紫，意識不清，間斷張口呼吸，約10分鐘送入急診科，患者被搬至搶救床時(shí)顏面青紫，瞳孔散大，立即給予胸外按壓，人工氣囊輔助呼吸，并接除顫儀，判斷為心室顫動(dòng)，給予200J電除顫，恢復(fù)竇性心律，血壓12060mmHg。并予氣管插管

14、，呼吸機(jī)輔助呼吸，顏面漸紅潤，瞳孔回縮，出現(xiàn)無意識肢體活動(dòng)，約6小時(shí)后出現(xiàn)自主呼吸。接下來關(guān)鍵是A、維持血壓B、控制心律失常C、糾正電解質(zhì)紊亂D、抗感染E、腦復(fù)蘇正確答案:E23.患者女性，30歲，因淋雨后高熱、咳嗽伴右側(cè)胸痛2天來院，確診右下肺鏈球菌肺炎，其抗生素選擇和療程哪一種最合理A、青霉素400萬U，靜脈滴注，每日4次，療程57天B、青霉素480萬U加入葡萄糖液中靜滴，每日一次至病灶完全吸收C、青霉素聯(lián)合慶大霉素，療程710天D、青霉素聯(lián)合喹諾酮類靜脈滴注，療程714天E、青霉素靜脈滴注或頭孢氨芐口服，療程14天正確答案:A24.患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎和冠心病史十余年。因

15、消化道大出血急診手術(shù)治療，術(shù)中予輸液輸血約5000ml。手術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸急促，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）:pH7.48，PaO50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；床頭胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊?？紤]并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B、雙側(cè)肺門蝴蝶樣陰影C、心臟擴(kuò)大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實(shí)變正確答案:A為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測指標(biāo)是A、右心房壓B、右室舒張末期壓C、平均肺動(dòng)脈壓D、肺動(dòng)脈楔壓E、右心輸出量正確答案:D患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是A、氣

16、道阻力增加B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通氣E、心搏出量下降正確答案:B此期病理改變下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不會(huì)出現(xiàn)A、肺間質(zhì)和肺泡水腫B、間質(zhì)內(nèi)紅細(xì)胞，白細(xì)胞浸潤C(jī)、毛細(xì)血管充血D、透明膜形成E、間質(zhì)纖維組織沉積正確答案:E25.內(nèi)生肌酐清除率正常值是A、5090mlminB、60100mlminC、70110mlminD、80120mlminE、90130mlmin正確答案:D26.患者男性，40歲，因腎移植術(shù)后半年，發(fā)熱并氣促1周、加重1天轉(zhuǎn)入ICU。查體：呼吸35/分鐘，兩肺散在濕性啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞12.510/L，中性粒細(xì)胞0.87。胸部CT掃描示兩肺彌漫性磨玻璃影。為準(zhǔn)確判斷肺

17、部感染，應(yīng)采取哪種采樣方法A、自然咳痰法B、誘導(dǎo)排痰法C、纖維支氣管鏡直接吸取D、防污染毛刷采樣E、支氣管肺泡灌洗術(shù)F、氣管穿刺吸痰正確答案:D,E患者入ICU后接受了纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查，并行防污染毛刷采樣和支氣管肺泡灌洗術(shù)。以下關(guān)于合格的支氣管肺泡灌洗液，錯(cuò)誤的是A、通?；厥毡壤秊?0%60%B、不可混有血液，紅細(xì)胞數(shù)10%C、不應(yīng)混有過多的上皮細(xì)胞，一般為10mmHg(133kPa)，提示復(fù)蘇成功率高正確答案:C33.下列何項(xiàng)臨床特征提示重癥胰腺炎可能A、腹痛劇烈，且腹痛向腰背部放射B、發(fā)熱C、腹部壓痛明顯D、黃疸E、出現(xiàn)Grey Tuner征正確答案:E34.脈搏血氧飽和度的正常

18、范圍是A、80-90%B、90%D、95%E、90%正確答案:D35.以下哪項(xiàng)不是梗阻性休克的病因A、肺栓塞B、大量心包積液C、左房黏液瘤D、夾層動(dòng)脈瘤E、急性大面積心肌梗死正確答案:E36.女性，33歲，上腹痛1天。1天前進(jìn)食1小時(shí)后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時(shí)加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個(gè)人史、家族史無特殊。查體：體溫39，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明

19、顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫。化驗(yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞16.710L，中性粒細(xì)胞0.88，淋巴細(xì)胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張。該患者診斷考慮為急性重癥胰腺炎，鑒別診斷主要考慮哪些疾病A、消化道急性穿孔B、急性腸梗阻C、急性胃腸炎D、慢性膽囊炎急性發(fā)作E、急性重癥胰腺炎F、心肌梗死G、急性闌尾炎H、泌尿系結(jié)石正確答案:A,B,D,G經(jīng)早期綜合治療，患者腹脹進(jìn)行性加重，腸鳴音消失，胃管引流液多，臨床考慮存在胃腸功能障礙，其發(fā)生機(jī)制包括A、腹腔大量滲出

20、導(dǎo)致血容量減少，小腸血管強(qiáng)烈收縮，腸黏膜血供減少，腸壁通透性增加B、急性應(yīng)激狀高分解代謝，腸黏膜上皮細(xì)胞生長周期延緩，腸上皮修復(fù)延緩，腸黏膜萎縮C、炎癥介質(zhì)包括引起腸黏膜通透性增高D、應(yīng)激反應(yīng)、腹膜后滲出和胰腺炎病變直接刺激腹腔神經(jīng)叢，引起腸道動(dòng)力障礙E、炎癥滲出液侵蝕腸管、大量毒素吸收引起腸麻痹、梗阻F、禁食致消化道運(yùn)動(dòng)障礙，消化液和內(nèi)分泌激素增加，從而使腸黏膜萎縮正確答案:A,B,C,D,E該患者可能出現(xiàn)的胃腸功能衰竭臨床表現(xiàn)包括A、腹脹B、應(yīng)激性潰瘍C、腹瀉D、腸梗阻E、腸道細(xì)菌和毒素易位F、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受G、腸道激素分泌增加正確答案:A,B,C,D,E,F對該患者胃腸功能障礙進(jìn)行監(jiān)測和

21、診斷的指標(biāo)包括A、黏膜內(nèi)pH(pHi)測定B、腸道細(xì)菌易位測定C、膀胱壓力監(jiān)測D、胃腸動(dòng)力監(jiān)測E、腸黏膜屏障通透性測定F、血漿內(nèi)毒素測定G、中心靜脈壓監(jiān)測正確答案:A,B,D,E,F病程第3周，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮腸源性胰腺壞死細(xì)菌感染，目前認(rèn)為其感染途徑可能有A、血液循環(huán)途徑B、細(xì)菌移位即細(xì)菌穿透腸壁后進(jìn)入胰腺C、外源置管感染D、通過膽道系統(tǒng)入主胰管E、腹水途徑F、淋巴途徑正確答案:A,B,D,E,F37.尿潴留患者一次放出尿液不應(yīng)超過多少毫升A、500B、800C、1000D、1200E、1500正確答案:C38.男，55歲，十二指腸潰瘍出血，入院時(shí)神志清，表情淡漠、口渴明顯、面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次分，心律齊，血壓8575mmHg，血紅蛋白9g，尿少。既往有高血壓、冠心病史。該病人的診斷首先考慮A、腦梗死B、低血容量性休克C、心源