纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用與護(hù)理課件

1、纖維支氣管鏡檢查操作、應(yīng)用及護(hù)理北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì)呼吸內(nèi)科吳清迎纖維支氣管鏡檢查操作、應(yīng)用及護(hù)理北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì)前 言支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。前 言支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣纖支鏡構(gòu)照?qǐng)D纖支鏡構(gòu)照?qǐng)D纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用與護(hù)理課件纖支鏡發(fā)展史本世紀(jì)初出現(xiàn)金屬氣管鏡(硬管鏡）60年代日本學(xué)者池田發(fā)明纖維支氣管鏡， 直徑0.5cm。超細(xì)纖支鏡，直徑1.8 mm。和激光、微電力裝置通過(guò) 纖支鏡，擴(kuò)大治療方面的作用。纖支鏡發(fā)展史本世紀(jì)初出現(xiàn)金屬氣管鏡(硬管鏡）適應(yīng)癥原因不明的咯血或痰中帶

2、血。原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，尤其是中老年人，應(yīng)接受支氣管鏡檢查。出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時(shí)。發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時(shí)。診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難時(shí)。適應(yīng)癥原因不明的咯血或痰中帶血。禁忌癥(一)絕對(duì)禁忌；神智混亂而無(wú)法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開(kāi)放性肺結(jié)核患者(二)相對(duì)禁忌：心肺功能不良者，肺動(dòng)脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咯血者，凝血機(jī)制異常者。禁忌癥(一)絕對(duì)禁忌；神智混亂而無(wú)法控制的病患，有出血傾向者纖支鏡的檢查技術(shù)纖支鏡的檢

3、查技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。查血小板和出血、凝血時(shí)間、胸片、心電圖、血?dú)夥治?。術(shù)前準(zhǔn)備向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。查血小板和出血、凝血時(shí)間、環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲，前半小時(shí)肌注阿托品、口服地西泮、靜注50%葡萄糖。檢查開(kāi)始前囑病人排空大小便。病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲，前半小時(shí)肌注阿托品、口服地西泮、物品準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。物品準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、吸引器、冷

4、光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴麻 醉1%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。麻 醉1%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。協(xié)助擺體位 去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位。協(xié)助擺體位 去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，從鼻插入從口插入 插入纖支鏡從鼻插入從口插入 插入纖支鏡 上呼吸道的解剖示意圖 上呼吸道的解剖示意圖纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用與護(hù)理課件纖支鏡纖支鏡配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑 活檢鉗手持活檢鉗 作好標(biāo)本采集工作 活檢鉗手持活檢鉗 作好標(biāo)本采集工作 拔出纖支鏡 拔出纖支鏡整理用物、記錄整理用物、記錄臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 診斷方面 診斷方面肺癌常規(guī)

5、支氣管鏡檢查 TBLB超細(xì)支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管針吸細(xì)胞學(xué)檢查配合TBLB支氣管肺泡灌洗（ BAL) 激光血卟啉衍生物（HPD)替代胸腔鏡電子內(nèi)窺鏡色素內(nèi)窺鏡肺癌常規(guī)支氣管鏡檢查 TBLB鼻咽及喉部疾患觀察范圍較鼻咽鏡廣，活檢容易，有利于早期鼻咽癌的發(fā)現(xiàn)觀察聲帶病變鼻咽及喉部疾患觀察范圍較鼻咽鏡廣，活檢容易，有利于早期鼻咽肺部感染性疾病(下呼吸道感染）一般細(xì)菌感染 保護(hù)性毛刷 (Protected specimen brush)確定致病菌有價(jià)值，菌落1000/ml, 可診斷?？ㄊ戏文蚁x(chóng)肺炎 BALF 培養(yǎng) 陽(yáng)性率89%，結(jié)合肺活檢，提高陽(yáng)性率。軍團(tuán)菌肺炎肺結(jié)核肺真菌病肺部感染性疾病(下呼吸道感染

6、）一般細(xì)菌感染 保護(hù)性毛刷 (間質(zhì)性肺疾病經(jīng)支氣管肺活檢TBLB (Transbronchial lung biopsy)支氣管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage)間質(zhì)性肺疾病經(jīng)支氣管肺活檢TBLB (Transbronch檢查慢性咳嗽的原因 X線胸片無(wú)明顯異常的病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)炎癥、早期腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等咳嗽變異性哮喘纖支鏡可發(fā)現(xiàn)支氣管端斷面變形，粘膜活檢可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)， BALF中嗜酸性粒細(xì)胞的比例增加。檢查慢性咳嗽的原因 X線胸片無(wú)明顯異常的病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)確定肺不張的原因 通過(guò)纖支鏡檢查觀察到肺葉、肺段等大氣道開(kāi)口的情況，病變部位可行活組織檢

7、查及刷檢，可以確定絕大多數(shù)肺不張的原因。確定肺不張的原因 通過(guò)纖支鏡檢查觀察到肺葉、咯血的診斷X線胸片無(wú)明顯異常的咯血病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)出血的部位及一般原因，還能發(fā)現(xiàn)原位癌。每次出血在300500ml 以上的大咯血，一般不宜做氣管鏡檢查?？┭脑\斷X線胸片無(wú)明顯異常的咯血病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)出血的支氣管結(jié)石 支氣管結(jié)石系肺門和支氣管周圍的鈣化破潰到支氣管腔所致，纖支鏡檢查可見(jiàn)到裸露的結(jié)石，周圍有炎性肉芽組織附著，似腫瘤和異物。支氣管結(jié)石 支氣管結(jié)石系肺門和支氣管周圍的其他肺泡蛋白沉著癥呼吸道淀粉樣病變其他肺泡蛋白沉著癥治療方面治療方面摘取異物摘取異物清除呼吸道分泌物慢性呼吸衰竭的病人氣管插管

8、人工通氣術(shù)后肺部手術(shù)后，滲血、出血阻塞呼吸道肺部嚴(yán)重感染清除呼吸道分泌物慢性呼吸衰竭的病人 經(jīng)纖支鏡注射藥物治療腫瘤中央性肺癌，通過(guò)纖支鏡，向腫瘤組織注射化療藥物肺泡細(xì)胞癌，化療藥物灌洗治療 經(jīng)纖支鏡注射藥物治療腫瘤中央性肺癌，通過(guò)纖支鏡，向腫瘤組織咯血的治療冷鹽水灌洗注射立止血或凝血酶高頻電刀止血咯血的治療通過(guò)纖支鏡進(jìn)行氣管插管作為麻醉前準(zhǔn)備，用于常規(guī)插管無(wú)法進(jìn)行的病人氣管插管人工通氣通過(guò)纖支鏡進(jìn)行氣管插管作為麻醉前準(zhǔn)備，用于常規(guī)插管無(wú)法進(jìn)行的支架的放置經(jīng)纖支鏡放置氣管支架治療氣管狹窄，氣管軟化。支架的放置經(jīng)纖支鏡放置氣管支架治療氣管狹窄，氣管軟化。高頻電刀及冷凍治療氣管、支氣管良、惡性病變

9、內(nèi)膜結(jié)核及外傷引起的瘢痕狹窄局限于腔內(nèi)的肉芽腫病變、良性腫瘤、惡性腫瘤高頻電刀及冷凍治療氣管、支氣管良、惡性病變內(nèi)膜結(jié)核及外傷引起纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用與護(hù)理課件纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用與護(hù)理課件纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用與護(hù)理課件纖支鏡的并發(fā)癥纖支鏡的并發(fā)癥并發(fā)癥喉、氣管或支氣管痙攣呼吸抑制缺氧心律失常及心臟驟停出血?dú)庑匕l(fā)熱哮喘發(fā)作并發(fā)癥喉、氣管或支氣管痙攣?zhàn)o(hù) 理護(hù) 理術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。 觀察病情術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱、聲嘶飲食護(hù)理 術(shù)后禁食、禁飲2h。2h后試飲水無(wú)嗆咳時(shí)，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。飲食護(hù)理 術(shù)后禁食、禁飲2h。2h后試飲水無(wú)嗆咳時(shí)，方可進(jìn)溫氣道護(hù)理 鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。 氣道護(hù)理 鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液