翼腭窩解剖醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、一、翼腭窩解剖的重要性1、重要解剖結(jié)構(gòu)2、原發(fā)及繼發(fā)腫瘤的侵犯3、多種手術(shù)的必由之路1翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022一、翼腭窩解剖的重要性1、重要解剖結(jié)構(gòu)1翼腭窩解剖醫(yī)療10/1、重要解剖結(jié)構(gòu) 翼腭窩（pterygopalatine fossa，PPF）是頜面深部的骨性腔隙，位于眶尖的下方。 2翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/20221、重要解剖結(jié)構(gòu) 翼腭窩（pterygopala重要神經(jīng)、血管走行其間（上頜神經(jīng)、蝶腭動(dòng)脈、翼管神經(jīng)）。 有八個(gè)通道分別與顱中窩、鼻腔、口腔、眼眶等部位毗鄰。3翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022重要神經(jīng)、血管走行其間（上頜神經(jīng)、蝶腭動(dòng)脈、翼管神經(jīng)）。3翼很多病變?nèi)菀桌奂耙?/p>

2、腭窩： 眼眶病變、顱面部病變 顱底病變、上頜竇病變 鼻咽部病變2、原發(fā)及繼發(fā)病變的侵犯4翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022很多病變?nèi)菀桌奂耙黼窀C：2、原發(fā)及繼發(fā)病變的侵犯4翼腭窩解剖3、與手術(shù)的密切關(guān)系 A、圓孔與上頜神經(jīng) 高位切斷上頜神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛。圓孔是尋找上頜神經(jīng)主干的標(biāo)志，也是手術(shù)所要達(dá)到的目標(biāo)位置。5翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/20223、與手術(shù)的密切關(guān)系 A、圓孔與上頜神經(jīng)5翼腭窩解剖醫(yī)療10B、翼管神經(jīng)切斷術(shù) 經(jīng)鼻腔途徑行翼管神經(jīng)切斷術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)蝶腭孔，分離蝶腭動(dòng)脈，在翼管前口處切斷翼管神經(jīng)。了解蝶腭孔及翼管前口的大小、形狀，蝶腭孔距翼管前口的距離，前鼻棘至翼管前口的距離等數(shù)

3、據(jù)對(duì)臨床手術(shù)有重要意義。與手術(shù)的密切關(guān)系：6翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022B、翼管神經(jīng)切斷術(shù)與手術(shù)的密切關(guān)系：6翼腭窩解剖醫(yī)療10/3與手術(shù)的密切關(guān)系： C.翼腭管PPF神經(jīng)阻滯 翼腭管經(jīng)腭大孔開口于口腔。其內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動(dòng)脈走行，為PPF神經(jīng)阻滯常用的刺入點(diǎn)之一。7翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022與手術(shù)的密切關(guān)系： C.翼腭管PPF神經(jīng)阻滯7翼腭窩解剖醫(yī)療二、翼腭窩解剖特點(diǎn) 部位深、空間狹小8翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022二、翼腭窩解剖特點(diǎn) 部位深、空間狹小8翼腭窩解剖醫(yī)療10/3結(jié)構(gòu)復(fù)雜圓孔翼管蝶腭孔翼腭管腭大孔（管）腭小孔（管）眶下裂腭鞘管犁鞘管9翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022

4、結(jié)構(gòu)復(fù)雜圓孔9翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022CT常規(guī)圖像識(shí)別困難：10翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022CT常規(guī)圖像識(shí)別困難：10翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022需要想辦法標(biāo)記，以便識(shí)別利用圖像后處理技術(shù)進(jìn)行標(biāo)記11翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022需要想辦法標(biāo)記，以便識(shí)別利用圖像后處理技術(shù)進(jìn)行標(biāo)記11翼腭窩三、MSCT圖像后處理 對(duì)翼腭窩解剖的顯示1、MSCT顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)2、重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示與識(shí)別12翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022三、MSCT圖像后處理 1、MSCT顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)各向同性圖像，各方位圖像均為高質(zhì)量；多向調(diào)整MPR，適應(yīng)不同角度的觀察，容易識(shí)別及標(biāo)記；MIP,VR輔

5、助觀察特殊結(jié)構(gòu)。13翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/20221、MSCT顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)各向同性圖像，各方位圖像均為高A. 各方位圖像均為高質(zhì)量（各向同性）：14翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022A. 各方位圖像均為高質(zhì)量（各向同性）：14翼腭窩解剖醫(yī)療1B. 三維定位及識(shí)別：利用標(biāo)記線可以在任意斷層上標(biāo)記同一解剖結(jié)構(gòu)15翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022B. 三維定位及識(shí)別：利用標(biāo)記線可以在任意斷層上標(biāo)記同一解C. MIP,VR輔助觀察特殊結(jié)構(gòu)：PPFPPF翼腭管翼腭管16翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022C. MIP,VR輔助觀察特殊結(jié)構(gòu)：PPFPPF翼腭管翼腭管2、重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示與識(shí)別A.翼腭窩

6、的識(shí)別（毗鄰關(guān)系）B.重要結(jié)構(gòu)的標(biāo)記與識(shí)別C.翼腭窩的交通途徑17翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/20222、重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示與識(shí)別A.翼腭窩的識(shí)別（毗鄰關(guān)系）17A. 翼腭窩的識(shí)別： 前壁為上頜竇的后壁； 后壁為蝶骨大翼前面的下部和翼突根部； 上壁由蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部組成； 內(nèi)壁為腭骨垂直板； 外壁呈開放狀。18翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022A. 翼腭窩的識(shí)別： 前壁為上頜竇的后壁；18前壁：上頜竇后壁后壁：蝶骨大翼前面的下部和翼突根部19翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022前壁：上頜竇后壁后壁：蝶骨大翼前面的下部和翼突根部19翼腭上壁：蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部20翼腭窩解剖醫(yī)療10/

7、3/2022上壁：蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部20翼腭窩解剖醫(yī)療10/3內(nèi)側(cè)壁：腭骨垂直板21翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022內(nèi)側(cè)壁：腭骨垂直板21翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022B.重要結(jié)構(gòu)的標(biāo)記與識(shí)別圓孔翼管腭鞘管22翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022B.重要結(jié)構(gòu)的標(biāo)記與識(shí)別圓孔翼管腭鞘管22翼腭窩解剖醫(yī)療10 位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩的外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后開口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導(dǎo)靜脈通過。圓孔23翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022 位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩的外上方，眶上裂 橫斷位顯示（標(biāo)記）24翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022 橫斷位顯示（

8、標(biāo)記）24翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022冠狀位顯示：25翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022冠狀位顯示：25翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022矢狀位顯示26翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022矢狀位顯示26翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022 位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，呈直或稍彎曲的骨管，向前開口于翼腭窩，向后開口于破裂孔，其前口多正對(duì)蝶腭孔后方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)。翼管27翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022 位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，呈直或稍彎曲的骨管，向前開口于翼橫斷層的三維定位：28翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022橫斷層的三維定位：28翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022冠狀

9、斷層的三維定位：29翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022冠狀斷層的三維定位：29翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022矢狀斷層的三維定位：30翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022矢狀斷層的三維定位：30翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022翼管前口（三維定位）翼管前口翼管前口31翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022翼管前口（三維定位）翼管前口翼管前口31翼腭窩解剖醫(yī)療10/翼管后口（三維定位）翼 管后口破裂孔翼 管后口32翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022翼管后口（三維定位）翼 管后口破裂孔翼 管后口32翼腭窩解剖 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，呈不規(guī)則形，在中鼻甲的后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔與鼻腔相通。其內(nèi)有

10、蝶腭動(dòng)、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。 蝶腭孔33翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，呈不規(guī)橫斷層的三維定位：蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔：翼腭窩前壁骨質(zhì)缺如處34翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022橫斷層的三維定位：蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔：翼腭窩前壁骨質(zhì)缺如處3冠狀（斜）斷層的三維定位：蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔35翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022冠狀（斜）斷層的三維定位：蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔35翼腭窩解剖醫(yī)矢狀（斜）斷層的三維定位：蝶腭孔36翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022矢狀（斜）斷層的三維定位：蝶腭孔36翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/ 為PPF下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng)腭大孔開

11、口于口腔，整體呈倒錐形。其內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動(dòng)脈走行。 腭小管 和 腭小孔 位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動(dòng)脈通過翼腭管37翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022 為PPF下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng)腭大孔開口于翼腭管矢狀斷層的三維定位：翼腭管翼腭管38翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022翼腭管矢狀斷層的三維定位：翼腭管翼腭管38翼腭窩解剖醫(yī)療10翼腭管冠狀（斜）斷層的三維定位：翼腭管翼腭管翼腭管39翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022翼腭管冠狀（斜）斷層的三維定位：翼腭管翼腭管翼腭管39翼腭窩翼腭管橫斷層的三維定位：翼腭管翼腭管翼腭管40翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022翼腭管橫斷

12、層的三維定位：翼腭管翼腭管翼腭管40翼腭窩解剖醫(yī)療腭大管與腭大孔（軸位三維定位）腭大管腭大孔腭大孔41翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022腭大管與腭大孔（軸位三維定位）腭大管腭大孔腭大孔41翼腭窩解腭大管與腭大孔（冠狀位三維定位）42翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022腭大管與腭大孔（冠狀位三維定位）42翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/腭大管與腭大孔（矢狀位三維定位）腭大孔43翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022腭大管與腭大孔（矢狀位三維定位）腭大孔43翼腭窩解剖醫(yī)療10腭小管與腭小孔（軸位三維定位）44翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022腭小管與腭小孔（軸位三維定位）44翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2腭小管與腭小孔（冠

13、狀位三維定位）45翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022腭小管與腭小孔（冠狀位三維定位）45翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/腭小管與腭小孔（矢狀位三維定位）46翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022腭小管與腭小孔（矢狀位三維定位）46翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/眶下裂 由蝶骨大翼與上頜骨體的眶面組成，眶下裂47翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022眶下裂 由蝶骨大翼與上頜骨體的眶面組成，眶下裂47翼腭眶下裂（軸位三維定位）眶下裂48翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022眶下裂（軸位三維定位）眶下裂48翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/20眶下裂（冠狀位三維定位）眶下裂49翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022眶下裂（冠狀位三維定位）眶下裂49翼

14、腭窩解剖醫(yī)療10/3/2眶下裂（矢狀位三維定位）眶下裂PPF50翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022眶下裂（矢狀位三維定位）眶下裂PPF50翼腭窩解剖醫(yī)療10/由腭骨的蝶突和蝶骨的鞘突形成的狹小骨管腭鞘管（腭鞘溝管）51翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022由腭骨的蝶突和蝶骨的鞘突形成的狹小骨管腭鞘管（腭鞘溝管）5軸位：腭鞘管于翼管內(nèi) 側(cè)由前外向后內(nèi)走行52翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022軸位：腭鞘管于翼管內(nèi) 側(cè)由前外向后內(nèi)走行52翼腭窩解剖醫(yī)療1矢狀斷層的重組在軸位圖像上，以其長軸做切面53翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022矢狀斷層的重組在軸位圖像上，以其長軸做切面53翼腭窩解剖醫(yī)療冠狀圖像的重組54翼

15、腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022冠狀圖像的重組54翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022橫斷圖像的重組55翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022橫斷圖像的重組55翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022犁鞘管由犁骨翼與蝶骨鞘突圍成56翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022犁鞘管由犁骨翼與蝶骨鞘突圍成56翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2矢狀斷層的重組：57翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022矢狀斷層的重組：57翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022冠狀圖像的重組58翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022冠狀圖像的重組58翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022橫斷圖像的重組：59翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022橫斷圖像的重組：59翼腭窩解剖醫(yī)療10/3

16、/2022C.翼腭窩的交通途徑 經(jīng)多個(gè)自然通道與顱中窩、眼眶、鼻腔、口腔、咽部、破裂孔及顳下窩相通。 60翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022C.翼腭窩的交通途徑 經(jīng)多個(gè)自然通道與顱中窩、眼向后外上經(jīng)圓孔與顱中窩相通圓孔顱中窩圓孔顱中窩61翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022向后外上經(jīng)圓孔與顱中窩相通圓孔顱中窩圓孔顱中窩61翼腭窩解向前上經(jīng)眶下裂與眼眶相通眶下裂眶下裂PPFPPF眶下裂PPF62翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022向前上經(jīng)眶下裂與眼眶相通眶下裂眶下裂PPFPPF眶下裂PP向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔與鼻腔相通蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔63翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔與鼻腔相通蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔63

17、翼腭窩解剖醫(yī)療向下經(jīng)翼腭管、腭大孔與口腔相通腭大孔腭大孔翼腭管腭大孔翼腭管64翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022向下經(jīng)翼腭管、腭大孔與口腔相通腭大孔腭大孔翼腭管腭大孔翼腭向下經(jīng)腭小孔與口腔相通腭小管（腭小孔）腭小管（腭小孔）腭小管（腭小孔）65翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022向下經(jīng)腭小孔與口腔相通腭小管（腭小孔）腭小管腭小管65翼腭向后下經(jīng)腭鞘管與咽部相通腭鞘管腭鞘管腭鞘管66翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022向后下經(jīng)腭鞘管與咽部相通腭鞘管腭鞘管腭鞘管66翼腭窩解剖醫(yī)向后經(jīng)翼管與破裂孔相通翼管破裂孔翼管破裂孔翼管后口67翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022向后經(jīng)翼管與破裂孔相通翼管破裂孔翼管破裂孔翼管后口67翼腭向外經(jīng)翼上頜裂（翼腭裂） 與顳下窩相通翼上頜裂顳下窩翼上頜裂顳下窩68翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022向外經(jīng)翼上頜裂（翼腭裂） 小 結(jié)1、翼腭窩結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在CT圖像上不易識(shí)別；2、MSCT圖像后處理在識(shí)別這些復(fù)雜結(jié)構(gòu)方面可以發(fā)揮積極作用；3、三維標(biāo)記是識(shí)別這些結(jié)構(gòu)的簡便易行的方法。69翼腭窩解剖醫(yī)療10/3/2022 小 結(jié)1、翼70翼腭窩解剖醫(yī)療1