神經(jīng)內(nèi)科蘋果圈課件

1、開展正確良肢位擺放神經(jīng)內(nèi)科蘋果圈刻不容緩開展正確良肢位擺放神經(jīng)內(nèi)科蘋果圈刻不容緩主題選定我們的主題是：開展正確良肢位擺放，刻不容緩特別說明：因為第一次組織品管圈，考慮到神經(jīng)內(nèi)科特殊性和迫切性而只定一個主題，沒有進行主題評價。主題選定我們的主題是：特別說明：因為第一次組織品管圈，考慮到腦卒中患者恢復啦！這樣的人生，是他們期望的人生嗎？挎籃畫圈式行走步態(tài)腦卒中患者恢復啦！這樣的人生，是他們期望的人生嗎？挎籃畫圈式主題選定理由伸不直胳膊，張不開手抬不起腿來，邁不開步這不是我想要的恢復為什么我們很用心！我們很努力！我們也想知道我也想唱小蘋果我也想跳廣場舞主題選定理由伸不直胳膊，張不開手抬不起腿來，邁不

2、開步這不是我圈員圈長： 程 娜輔導員：周麗娟圈員： 孫康妮 李秀梅李麗 紀玉梅 王曉媛 袁麗 馬媛 呂萍輔導員圈長圈員培訓師圈員圈長輔導員培訓師美麗熱情的圈成員合影頭腦風暴進行中圈員圈長： 程 娜輔導員圈長圈員培訓師圈員圈長輔導成立日期：2014年7月1日圈的組成圈名：蘋果圈輔導員：周麗娟圈長：程娜所屬科室：神經(jīng)內(nèi)科活動日期：2014年7月-2014年10月主要工作 圈徽監(jiān)督、指導、培訓：周麗娟 孫康妮整理、交流、協(xié)調(diào)、實施：紀玉梅 呂萍 李秀梅 計劃、領導、幻燈片制作：程娜 周麗娟 馬媛李麗袁麗 王曉媛圈員 提高護士與患者對良肢位擺放認識的重要性 開展正確良肢位擺放同心協(xié)力，凝聚智慧，共同提

3、高科室護理質(zhì)量，改善護理品質(zhì)成立日期：圈的組成圈名：蘋果圈輔導員：周麗娟圈長：程娜所屬科我們的圈徽我們的圈徽圈名意義 不知是歌曲“小蘋果”火了廣場舞，還是廣場舞成就了歌曲“小蘋果”？ 每當廣場上響起歌曲“小蘋果”，躺在病床上的偏癱患者是否覺得離自己很遙遠？ 取名蘋果圈，讓偏癱患者離得近些！再近些！所以取名：蘋果圈蘋果圈圈名意義 不知是歌曲“小蘋果”火了廣場舞，還是廣場圈徽產(chǎn)生圈員開會圈員學習相關知識圈員活動軌跡圈徽產(chǎn)生圈員開會圈員學習相關知識圈員活動軌跡圈徽意義 中間的英文字母N釋義廣泛，既代表神經(jīng)內(nèi)科，又是護士nurse的縮寫，特指神經(jīng)內(nèi)科護士,字母N泛指家屬 大而圓的蘋果由三顆不同的心形組

4、成，廣義代表護士的耐心、細心、責任心。狹義代表護士有心、家屬放心、患者安心！ 蘋果的果蒂，代表病人的拐杖，寓意拐杖擱置的已經(jīng)腐爛，從心間發(fā)出嫩嫩的綠芽，象征著希望圈徽意義 中間的英文字母N釋義廣泛，既代表神經(jīng)內(nèi)科，又是護士現(xiàn)狀調(diào)查患病1年，未關注良肢位擺放及功能鍛煉患病3年一直堅持良肢位擺放及功能鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查患病1年，未關注良肢位擺放及功能鍛煉患病3年一直堅現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查結果2014年7月1日-2014年7月10日，神經(jīng)內(nèi)科共有偏癱患者19人。 對14名神經(jīng)內(nèi)科護士進行良肢位擺放考核，良肢位擺放共96例次，不合格40例次，其中5名護士不會擺良肢位，占35.7%，擺放后經(jīng)審核不合格率為41

5、.8%。良肢位擺放正確，患者臥位舒適的僅占22.5% 對患者及陪護進行良肢位擺放，患者及家屬積極配合的占51%，患者及家屬積極性欠缺的占23%，其他占26%。 其中，積極配合的患者及家屬中新發(fā)疾病患者占24%，已經(jīng)留有后遺癥患者積極性占27%調(diào)查結果2014年7月1日-2014年7月10日，神經(jīng)內(nèi)科共良肢位不合格的要因魚骨圖陪護其他護士患者接受能力差意識不清不舒適煩躁疼痛文化程度低不配合情緒不穩(wěn)定知識缺乏認識不足不重視沒有信心責任心宣教不到位培訓不到位治療多工作能力差年輕護士多知識缺乏患者多工作狀態(tài)情緒工作忙護理用具不足經(jīng)濟能力有限墊枕不夠配置不夠環(huán)境因素天氣床單位不整潔相關意識不夠要因分析良

6、肢位不合格的要因魚骨圖陪護其他護士患者接受能力差意識不清不誤區(qū) 很多人認為康復訓練就是讓偏癱患者提提胳膊、伸伸腿，攙扶著走走路。 在這種觀念的支配下，只要覺得患者手腳沒勁就一味進行上肢拉力、握力和下肢伸腿、攙著走等訓練，結果加強了上肢屈肌和下肢伸肌的張力，最終導致嚴重的痙攣甚至攣縮畸形，練成了一側(cè)手向內(nèi)鉤著、上肢挎著、下肢“畫圈”走路的結果，出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。 其實，偏癱患者應“上肢不練屈，下肢不練伸”。上肢伸和屈是一對肌肉在起作用，屈的動作好練，伸的動作難練，光練屈不練伸，就容易使上肢向胸部鉤緊，形成挎籃的姿勢。 誤區(qū) 很多人認為康復訓練就是讓偏癱患者提提胳膊、伸伸腿，攙良肢位擺放，康復的

7、第一步貫穿始終現(xiàn)實很殘酷形式很嚴峻良肢位擺放，康復的第一步貫穿始終現(xiàn)實很殘酷形式很嚴峻1.利用晨會交班5分鐘時間強調(diào)護士上班時應加強責任心 主要原因 對策方案32 實施計劃 評價35擔當者1.護理工作馬虎2.工作意識差3.健康狀況不佳297至8健康教育不到位病人或其家屬參與較少30323535至31至93護理人員認識不夠相關研究不夠深入3231 評價計分方式：優(yōu)：5分, 可：3分 ,差：1 分, 圈員人數(shù)：9 人, 總分 80 分以上視為可執(zhí)行的對策措施32998至護士知識缺乏培訓不到位護士宣教不到位責任心不強問題點可行性效益性經(jīng)濟性總分實行提案人馬媛呂萍10592周麗娟程娜程娜對策制定科室管

8、理不完善35呂萍紀玉梅孫康妮科室制度缺乏加強質(zhì)量控制周麗娟袁麗1、查閱相關書籍，理論知識統(tǒng)一標準。2、安排知識講座，示教到位。3.制度流程圖及考核標準4.制定健康教育宣傳卡2、經(jīng)常了解護士動態(tài)1、培訓考核理論知識和操作技術2.納入健康教育管理標準3.將良肢位擺放操作納入?？撇僮?、常與患者及家屬溝通做好解釋工作2、每天檢查晨晚間護理工作1.利用晨會交班5分鐘時間強調(diào)護士上班時應加強責任心 對策實施與檢討1、護士相關知識缺乏。2、培訓不到位。3、護士宣教不到位4、護士責任心不強。5、科室管理不完善。改善前未進行良肢位擺放的主要原因?qū)Σ邔嵤┡c檢討1、護士相關知識缺乏。改善前未進行良肢位擺放的冰山圖

9、患者未進行良肢位擺放護士培訓考核不到位相關知識宣教不到位護士流于形式指導了，患者及家屬未了解重要性患者及家屬不配合護士不知道早期良肢位擺放患者僅重視藥物治療護士缺乏責任心科室制度不完善冰山圖患者未進行良肢位擺放護士培訓考核不到位相關知識宣教不到背景深度解析1、醫(yī)護人員認識不夠，相關研究不夠深入就目前醫(yī)療環(huán)境而言，多數(shù)醫(yī)護人員仍只重視疾病的治療，而對康復知識認知不足。 在開展此次品管圈活動時，圈員曾從護士論壇及中國護理之聲精英群（QQ群）做過相關調(diào)查，對良肢位擺放的研究以經(jīng)驗性報道為主，缺乏高質(zhì)量的系統(tǒng)評價及分析，更無相關指南指導臨床應用。 據(jù)護理研究雜志統(tǒng)計，對某些三級甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，81

10、.2%護士對腦卒中康復護理理念缺乏清晰的認識。背景深度解析1、醫(yī)護人員認識不夠，相關研究不夠深入就目前醫(yī)療背景深度解析2、健康教育不到位，病人或其家屬參與較少 腦卒中病人多為老年人且文化水平不高，對疾病認識較少，對康復的治療了解更少。 康復治療需要護士系統(tǒng)、多方位地進行健康教育，指導病人或其家屬積極參與其中，并對出院病人定期進行隨訪，督促并指導病人以促進病人康復。就目前神經(jīng)內(nèi)科住院患者而言，從發(fā)病到病人出院，時間1周-4周時間不等，有的患者入院不是康復，而是上呼吸道感染等癥狀來治，不能系統(tǒng)進行治療、康復。 病人想得到系統(tǒng)、有效的治療，卻因為金錢、兒女等種種因素，病情稍穩(wěn)定或不穩(wěn)定就辦理出院手續(xù)

11、。而發(fā)病1月內(nèi)早期介入正是治療的黃金時期。背景深度解析2、健康教育不到位，病人或其家屬參與較少 背景深度解析3、科室管理不完善，相關護理康復用具缺乏 目前科室制度里沒有關于良肢位擺放的規(guī)定，更沒有相應的質(zhì)量控制。因此護士即使學習了相關知識，但隨著時間推移和繁忙的工作，也會將良肢位擺放流于形式。通過回顧壓瘡的認識和管理過程不難發(fā)現(xiàn)，只有正確的認識遠遠不夠，還必須要有制度的規(guī)范和約束，才能將其長期堅持。 良肢位擺放時每例病人需要5-6個軟枕，在臨床科室里為節(jié)約成本往往沒有足夠靠枕，有些是用被子、毛巾、或病人衣物等充當靠枕使用。殊不知肢體擺放方法不當，結果不但達不到預期效果，反而引起肢體異常痙攣或疼

12、痛。背景深度解析3、科室管理不完善，相關護理康復用具缺乏 對策實施1、培訓考核理論知識及操作技術。2、強調(diào)護士上班時加強責任心。3、制定良肢位擺放健康宣教單及良肢位擺放巡視單。4、常與患者家屬溝通，做好解釋工作。5、與陪護多溝通。6、納入科室護理質(zhì)量考核上述內(nèi)容列入新進人員（含輪轉(zhuǎn)護士）、實習生教育培訓項目內(nèi)。對策實施1、培訓考核理論知識及操作技術。上述內(nèi)容列入新進人員制定偏癱患者良肢位擺放操作評分標準：內(nèi)容包括仰臥良肢位、患側(cè)良肢位、健側(cè)良肢位、坐位。對護士擺放良肢位進行考核，合格后對患者及家屬進行指導。90分為合格，89分為不合格。制定偏癱患者良肢位擺放操作評分標準：內(nèi)容包括仰臥良肢位、標

13、準化1、將良肢位擺放標準化流程圖作為工作流程實施，可根據(jù)工作情況對流程圖進行修改2、將良肢位擺放告知書納入對患者健康教育管理標準3、將良肢位擺放操作評分標準納入?？撇僮髟u分標準4、建立良肢位擺放巡視記錄單 上述內(nèi)容已于9月份擬定，其中，良肢位擺放操作評分標準及?？评碚摽荚囉?0月份開始實施，良肢位擺放巡視記錄單懸掛于偏癱病人床頭，并按時進行監(jiān)督指導。良肢位擺放告知書已聯(lián)系政工科印成宣傳冊。標準化1、將良肢位擺放標準化流程圖作為工作流程實施，可根據(jù)工健側(cè)臥位患側(cè)臥位平臥位平臥位坐位改良流程圖健側(cè)臥位患側(cè)臥位平臥位坐位健側(cè)臥位患側(cè)臥位平臥位平臥位坐位改良流程圖健側(cè)臥位患側(cè)臥位平對護士進行良肢位培訓

14、對護士進行良肢位擺放考核培訓理論知識培訓點滴良肢位示范理論學習培訓點滴對護士進行良肢位培訓對護士進行良肢位擺放考核培訓理論知識培訓良肢位擺放巡視單良肢位擺放巡視記錄單.doc良肢位操作流程及評分標準.doc良肢位擺放健康教育.doc 良肢位擺放巡視記錄單及良肢位操作流程于十月份開始使用，良肢位擺放健康教育已聯(lián)系政工科印刷。對策處置良肢位擺放巡視單良肢位擺放巡視記錄單.doc良肢位操作流程及實施過程中來自護士的聲音這樣很有價值感，也很有意義，科室就應該體現(xiàn)科室特色！我們本來就很忙，再加上這些，更忙不開了哎呀，護理部又不考核這個，我們把護理部考核的弄好了就不錯了！我該說的也說了，該做的也做了，他就

15、是不做咋辦？ 良肢位擺放巡視記錄單好是好，可是病人又做理療，又下床鍛煉，真正好好擺在那的沒幾個！要想把護理質(zhì)量真正搞上去，把時間用在有用的事情上，就應該在病人真正需要的事情上下工夫！ 這個又考核，什么時候有個不考核的環(huán)境，就實實在在待在病房里做病人真正需要我們做的事情。病人的配合和支持，是我們堅持下去的偉大動力！我本來很有毅力，可是有些病人、有些事情讓我沒了熱情 實施過程中來自護士的聲音這樣很有價值感，也很有意義，科室就應實施過程中來自患者的聲音原來姿勢不對，急著走竟是錯了！自從你給我說了，我只要是醒著我就按照你做的辦，睡著了就沒辦法了！又是打針，又是理療，又是怕摔著，太多了，記不住不知道，說

16、了，沒記住，擺了，護士一走，就忘了這么些年了，都這個樣了，沒用！還是有用的，雖然還離不開人照顧，至少不和那個床的病人一樣，走路那個樣！呵呵，一開始還行，時間長了就不行了有啥用?。∥覐哪衬翅t(yī)院住了一年了，不還是這個樣，這個病再治也這樣！現(xiàn)在醫(yī)院不一樣了！真正為病人開始著想了 實施過程中來自患者的聲音原來姿勢不對，急著走竟是錯了！自從你對策1、與主班護士、患者、家屬協(xié)調(diào)，將病人按疾病安排病房，將需要擺良肢位的患者安置在同一房間。病房11床3床自覺良肢位擺放不想不會擺放良肢位擺放到位病房24床5床均需良肢位擺放病房37床8床9床肢體遲緩期肢體痙攣期肢體后遺癥期這樣安排，既達到理論宣教、現(xiàn)場示教，占用

17、護士少，病人互相影響，共贏！優(yōu)點2床缺點患源不合適，男女、輕重、隱私、護士溝通方面與現(xiàn)實存在差距對策1、與主班護士、患者、家屬協(xié)調(diào)，將病人按疾病安排病房，將對策獎金多，優(yōu)秀護士明星護士工作、心情、態(tài)度不積極不努力不參與我做的還不夠好，要向她學習她工作真認真！ 她工作量大、她態(tài)度好、她服務的病人都非常滿意工作、態(tài)度、心情2、納入工作量統(tǒng)計、增加病人滿意度調(diào)查、同行之間評價公平、公正、公開對策獎金多，優(yōu)秀護士工作、心情、態(tài)度不積極不努力不參與我做的對策效果確認1、護士責任心增強，專業(yè)性增強。2、護士對需良肢位擺放患者關注性增高，與患者及家屬交流增多。3、患者及家屬對良肢位擺放積極性增高，能配合護士積極進行正確良肢位擺放。4、護士能掌握良肢位擺放相關知識。5、經(jīng)與被服中心協(xié)商，同意為科室提供枕頭。對策效果確認1、護士責任心增強，專業(yè)性增強。路漫漫兮其修遠兮加強護士理論培訓、加強臨床宣教、示教、恰當?shù)募顧C制加強護士、患者、家屬互動、共贏患者自覺、自愿、自發(fā)目 標有心安心放心路漫漫兮其修遠兮加強護士理論培訓、加強臨床宣教、示教、恰當?shù)臋z討與改進 在學習和摸索中開始了品管圈，完成了第一圈，根據(jù)實際情況選定目前急需解決的問題，把促進患者康復放在首位。 對良肢位擺放的各個環(huán)節(jié)均有細致分析，能運用品管圈手法解析，標準化的模式運用到工作中，