電復(fù)律的護(hù)理課件

1、你想到了什么？你想到了什么？除顫電復(fù)律技術(shù)除顫電復(fù)律技術(shù)CONTENTS目錄除顫儀的結(jié)構(gòu)與分類（了解）電除顫同步電復(fù)律電復(fù)律原理（了解）總結(jié)12345CONTENTS目錄除顫儀的結(jié)構(gòu)與分類（了解）電除顫同步電復(fù)概念心臟電復(fù)律也稱心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。電復(fù)律原理4概念心臟電復(fù)律也稱心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額除顫儀的分類020103040506按是否與R波同步非同步型與同步型按自動(dòng)化程度自動(dòng)與手動(dòng)按配置單除

2、顫、除顫+監(jiān)護(hù)、除顫+監(jiān)護(hù)+血氧、 除顫+監(jiān)護(hù)+血氧+起搏按波型單向波與雙向波。按電極板放置的位置體內(nèi)除顫器與體外按輸入電流交流電與直流電分類5除顫儀的分類020103040506按是否與R波同步非同步型除顫儀的分類體外起搏體外除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。體外起搏（自動(dòng)）使用多功能電極片，條件：心率150次/分，室顫波幅150uV除顫儀提示放電體內(nèi)起搏體內(nèi)除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫的6除顫儀的分類體外起搏體外除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫儀的組成7除顫儀的組成7電除顫 目的 能量和電極板選擇除顫位置 并發(fā)癥 注意事項(xiàng) 操作流程03PART 03電除顫

3、目的 能量和電極板選擇除顫位置 并發(fā)癥 注除顫目的主要用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和無脈性室速時(shí)，心臟已喪失有效的機(jī)械性收縮功能，血液循環(huán)處于停頓狀態(tài)的危機(jī)時(shí)刻。是臨床上常用的終止致命性快速性心律失常的緊急手段之一。9除顫目的主要用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和無脈性室速時(shí)，心臟已喪失除顫一定要快！室顫是最危險(xiǎn)的心律失常90%70%80%1分鐘除顫50%10%25%3分鐘內(nèi)除顫5分鐘后除顫9-11分鐘除顫超過12分鐘除顫復(fù)蘇成功率10除顫一定要快！室顫是最危險(xiǎn)的心律失常90%70%80%除顫技術(shù)雙向波：200J單相波：360J兒童（體重2.5-50kg）：2J/kg；能量選擇電極板選擇位置成人：直徑10-1

4、3cm兒童：8-10cm嬰兒：4-5cm心尖-心底位： A左腋前線第五肋間 S胸骨右緣第二肋間前-后位：A胸骨右緣第二、三肋間 S左肩胛骨下角部尖-后位：A左腋前線第五肋間 S右肩胛下角部 適用于右胸部裝有永久起搏器者除顫 11除顫技術(shù)雙向波：200J能量選擇電極板選擇位置成人：直徑10除顫技術(shù)操作TEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERE評(píng)估準(zhǔn)備除顫觀察意識(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)心電圖平臥暴露胸部檢查并除去金屬和導(dǎo)電物質(zhì)涂導(dǎo)電糊除顫鍵能量選擇充電放電生命體征意識(shí)、皮膚整理床單位、用物記錄12除顫技術(shù)操作TEXT HERETEXT HERETEXT H除顫注意事項(xiàng)除顫前確定患者

5、除顫部位無潮濕、敷料、監(jiān)護(hù)線等。操作者禁忌手帶濕，可戴膠手套絕緣。1電擊板必須涂滿導(dǎo)電糊（或墊鹽水紗布），以免灼傷皮膚2電擊板放置位置準(zhǔn)確，并與患者皮膚密切接觸。3放電前確定心電示波仍為室顫波。4放電前確定操作者與周圍人員無直接或間接與患者接觸。5放電后電極板停留10S觀察心電示波，了解除顫效果，必要時(shí)再次除顫。6不能用超生耦合劑代替到電膏。713除顫注意事項(xiàng)除顫前確定患者除顫部位無潮濕、敷料、監(jiān)護(hù)線等。操同步電復(fù)律 目的 適應(yīng)癥禁忌癥 并發(fā)癥 觀察要點(diǎn) 操作流程04PART 04同步電復(fù)律 目的 適應(yīng)癥禁忌癥 并發(fā)癥 觀察要點(diǎn)同步電復(fù)律是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢

6、索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波的開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對(duì)不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。15同步電復(fù)律是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，同步電復(fù)律功率75-200J50-100J50-200j100-200JAfAFSVTVT16同步電復(fù)律功率75-200J50-100J50-200j10同步電復(fù)律操作1準(zhǔn)備17同步電復(fù)律操作1準(zhǔn)備17同步電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估電復(fù)律前6-8H禁食復(fù)律前要排空小便。同意書電解質(zhì)藥物禁食 排便如低血鉀應(yīng)予以糾正脈搏、心律、心率、心臟B超有無贅生物停用洋地黃類藥物24-48H不適用受體阻滯劑向患

7、者及家屬說明電復(fù)律的必要性，簽署治療同意書18同步電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估電復(fù)律前6-8H禁食同意書電解質(zhì)藥物禁同步電復(fù)律操作1準(zhǔn)備2心電圖3麻醉4電極板5除顫6心電圖7藥物8觀察19同步電復(fù)律操作1準(zhǔn)備2心電圖3麻醉4電極板5除顫6心電圖7藥同步電復(fù)律禁忌癥洋地黃過量所致的心律失常1嚴(yán)重低血鉀2房顫/房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯3病態(tài)竇房結(jié)綜合癥4近期有栓塞5已用大量抑制抗心律失常藥物者6禁忌癥20同步電復(fù)律禁忌癥洋地黃過量所致的心律失常1嚴(yán)重低血鉀2房顫/同步電復(fù)律并發(fā)癥心律失常1急性肺水腫2栓塞3皮膚燒傷4低血壓5心肌損傷6其他7并發(fā)癥21同步電復(fù)律并發(fā)癥心律失常1急性肺水腫2栓塞3皮膚燒傷

8、4低血壓總結(jié) 小結(jié) 練習(xí)題05PART 05總結(jié) 小結(jié) 練習(xí)題05PART 05小試題是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波的開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對(duì)不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。除顫后心電示如圖，我們應(yīng)該怎么做？1A.立即同步除顫搶救 B.查看電解質(zhì)結(jié)果，遵醫(yī)囑使用藥物2為右胸部裝有臨時(shí)起搏器患者除顫，電極板應(yīng)如何放置？23小試題是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動(dòng)參考文獻(xiàn)是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放

9、，使放電發(fā)生在R波的降支或R波的開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對(duì)不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。葉任高,陸再英 內(nèi)科學(xué)M人民出版社2004版 216231沈洪,何忠杰-中華急診醫(yī)學(xué)雜志M2003年第12卷7期宋創(chuàng)平,魯間燕,鄭芬芳,王禾芝,鄭敏 ,系統(tǒng)化培訓(xùn)在提高CCU護(hù)士除顫能力中的作用J中華護(hù)理雜志，2008，10，43(10)沈洪,趙世封,國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000系列講座(20)J.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，2001，12(4)：253-255任盛重,心肺復(fù)蘇成功率與除顫時(shí)間窗的臨床分析J2003年全國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)議論孫曉霞,房顫消融術(shù)后同步直流電復(fù)律護(hù)理配合J臨床護(hù)理,2013,11,25陳朝輝,張南濱,韓宏光,徐莉瑩,韓勁松,尹宗濤.同步電復(fù)律治療心臟瓣膜術(shù)后室上性心動(dòng)過速的觀察與護(hù)理J.護(hù)理進(jìn)修雜志.2012.4(27).7馮