兒科過敏性紫癜護理查房

1、關(guān)于兒科過敏性紫癜護理查房第1頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四主要內(nèi)容相關(guān)知識病史簡介護理診斷護理措施健康教育第2頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四相關(guān)知識過敏性紫癜（又稱亨-舒綜合征）是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。尤以皮膚紫癜最有特點。第3頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四遺傳免疫異常環(huán) 境發(fā)病第4頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四病 因感染 ：細菌 病毒食物 ：牛奶 雞蛋 魚蝦 其他藥物 ：抗生素

2、磺胺類 解熱鎮(zhèn)痛其他 ：花粉 蟲咬 預防接種第5頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四發(fā) 病 機 制各 種 刺 激 因 子具 有 遺 傳 背 景 的 個 體B 淋 巴 細 胞 克 隆 擴 增大 量 I g A 和 I g G 系 統(tǒng) 性 血 管 炎 第6頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四病 理 改 變 1. 全身性小血管炎（微動脈、微靜脈、毛細血管）是本病基礎(chǔ)病變。 皮膚 真皮層小血管周圍有中性粒細胞、嗜酸性細胞侵潤，漿液和紅細胞外滲以致間質(zhì)水腫，血管壁可有纖維素樣壞死。 腸道 因微血管血栓形成出血壞死。第7頁，共48頁，2022年，5月20日，13

3、點40分，星期四病理改變 2. 腎臟改變 多為局灶性腎小球病變，毛細血管內(nèi)皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，可有新月體形成。 嚴重時整個腎小球均受累，呈彌漫性腎小球腎炎改變。第8頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四局 部 的 纖 維 化第9頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四新 月 體 的 形 成第10頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四 3. 免疫熒光檢查：腎小管毛細血管有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見及IgA顆粒纖維蛋白沉積。第11頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四免疫熒光可見： IgA顆粒纖維

4、蛋白沉積第12頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四臨 床 表 現(xiàn) 本病多見于714歲兒童。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主， 少數(shù)病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn) ，各種癥狀可有不同組合, 在起病前13周常有上呼吸道感染史。下肢可見紫紅色斑丘疹查體無陽性體征，病情好轉(zhuǎn)。查體無陽性體征，病情好轉(zhuǎn)。第13頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四臨床表現(xiàn)急性起病病前1-3周常有發(fā)熱、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表現(xiàn)類型單純型腹型關(guān)節(jié)型腎型混合型類型單純型腹型關(guān)節(jié)型腎型混合型類型單純型腹型類型腹型14第14頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，

5、星期四臨床表現(xiàn) 單純型最常見皮膚瘀點、紫癜，多局限于四肢尤其雙下肢多見瘀點多見，嚴重者出現(xiàn)大血庖7-14天消退15第15頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四臨床表現(xiàn) 腹 型最具潛在危險的類型皮膚瘀點、紫癜腹痛、消化道癥狀嚴重者脫水、消化道大出血易誤診外科急腹癥16第16頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)型皮膚紫癜關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)、疼痛可成游走性數(shù)月內(nèi)消失無后遺癥或關(guān)節(jié)畸形17第17頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四臨床表現(xiàn) 腎型最嚴重的類型發(fā)生率高達12%-40%血尿、蛋白尿、管

6、型尿浮腫、高血壓、腎功能不全多數(shù)3-4周恢復少數(shù)慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥18第18頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四臨床表現(xiàn) 混合型具備以上兩種類型的特點19第19頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四實驗室檢查白細胞輕度或中度增高嗜酸性細胞增多血小板計數(shù)正常束臂實驗陽性出血、凝血各項實驗正常腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿腹型大便潛血陽性20第20頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四比較學習特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜自身免疫性疾病，皮膚出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂實驗陽性，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑皮膚、鼻粘膜、牙齦、

7、口腔黏膜，內(nèi)臟出血，可導致顱內(nèi)出血皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、血尿外周血血小板減少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血時間延長血小板計數(shù)、功能正常，出凝血試驗正常、嗜酸性細胞增多急性型（兒童）、慢性型（成年女性）單純型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型、混合型糖皮質(zhì)激素首選、脾切除、免疫抑制劑抗組胺藥、糖皮質(zhì)、免疫抑制劑21第21頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四診 斷 皮膚紫癜癥狀典型者，診斷并不困難，同時伴有急性腹痛、關(guān)節(jié)痛及尿液改變對診斷有較大幫助；非典型病例，尤其在紫癜出現(xiàn)前出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀時，易誤診。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四治 療

8、本病無特效療法，主要采取支持對癥等綜合治療， 盡可能尋找并避免接觸過敏原，積極治療感染。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四 1. 一般治療： 急性期臥床休息；有腎臟損傷，短時間內(nèi)不要參加體育課，紫癜平時不出，一活動就出一點，并且是很細小的紅點，這種紫癜引起腎臟損傷的可能性很小 有消化道出血或腹痛較重時，可禁食或流食； 有感染時加用抗生素； 注意尋找和避免接觸過敏原。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四 2. 對癥治療： 有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應用抗組胺藥物和鈣劑； 腹痛時加用解痙攣藥物。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，

9、13點40分，星期四 3. 抗血小板凝集藥物： 潘生丁、阿司匹林等。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四 4. 抗凝治療： 協(xié)和醫(yī)院兒科報道小劑量肝素預防紫癜性腎炎。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四 5. 腎上腺皮質(zhì)激素: 不能改變腎臟病變,不能改善預后,對皮疹無效，急性期對腹痛消化道出血,關(guān)節(jié)腫痛可予緩解。腎上腺皮質(zhì)激素:可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀 但不能預防腎臟損害的發(fā)生 亦不能影響預后潑尼松: （12）mg/(kg.d)，分次口服 癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎: 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療第28頁，共48頁，2022年，5月2

10、0日，13點40分，星期四 6. 腎功能衰竭 ： 可采用血漿置換及血液透析治療。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四 7. 對于嚴重的病例 ： 可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑。第30頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四預后預后良好一般病程2周左右40%反復發(fā)作的可能，癥狀減輕少數(shù)腎型可發(fā)展成為慢性腎炎、腎病綜合癥31第31頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四使用激素的指征： 嚴重的消化道病變，如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進性腎炎 關(guān)節(jié)腫痛第32頁，共48頁，2022年，5月20日，13點4

11、0分，星期四病史匯報+12李研研，女，11歲。因”雙下肢皮疹4天”于2015年1月19日21：30收入兒科?；颊哂谒奶烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮疹，色鮮紅，壓之不褪色，后消退，再次出現(xiàn)新發(fā)皮疹，無明顯發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉腹痛，無明顯關(guān)節(jié)腫痛，無局部紅腫，無明顯活動受限，門診診斷為過敏性紫癜收住院，病程中神清，精神可，飲食睡眠一般，二便正常，近期體重無明顯變化。聽力弱。第33頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四查體：T:37.2度，P:80次/分，R:21次/分,W:48KG治療上：兒科常規(guī)護理 一級護理 忌食魚、蝦、蛋易過敏物 留陪一人給予甲強龍，丹參、葡萄糖酸鈣等抗

12、過敏及減輕炎癥活血化瘀等對癥治療2015年1月20日10:13聽力障礙，雙下肢皮疹轉(zhuǎn)紫紅色，部分融合成片，治療同前。血常規(guī)、肝腎功能均正常，治療給予抗過敏及減輕炎癥活血化瘀等對癥治療第34頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四2015年1月21日08:53血生化提示抗0異常升高（967.8IU/ML)，可能存在鏈球菌感染。查體無陽性體征，病情好轉(zhuǎn)。治療生加用口服阿莫西林，余治療同前。2015年1月22日患兒經(jīng)脫敏支持治療，皮疹減輕，腹部查體無陽性體征，病情好轉(zhuǎn)。2015年1月23日患兒原有皮疹變淡，無新皮疹出現(xiàn)。余無異常，治療同前，輸液后出院。第35頁，共48頁，2022年

13、，5月20日，13點40分，星期四護理診斷1、皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān) 2、潛在并發(fā)癥 消化道出血、紫癜性腎炎 3、焦慮 患兒及父母缺乏有關(guān)疾病的知 識與擔心預后有關(guān)4、溝通障礙 先天聽力弱有關(guān)第36頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四第37頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四第38頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四第39頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四第40頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四第41頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四護理2015.1.

14、19.21:30P:皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān) I:觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無反復出現(xiàn)。皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原。進行穿刺時，應避開紫癜部位，防止出血感染。2015.1.23.15:00 0: 皮疹減輕第42頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四2015.1.19.21:30P:潛在并發(fā)癥 消化道出血、紫癜性腎炎 I:勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有

15、機械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應予低鹽飲食2015.1.1915:00 0:無并發(fā)癥發(fā)生第43頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四2015.1.19.21:30P:焦慮 患兒及父母缺乏有關(guān)疾病的知 識與擔心預后有關(guān)I:1、以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，避免接觸過敏原；防抓傷，擦傷;注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，從而增強機體抵抗力，急性期控制活動 2、用我們的耐心，愛心，多關(guān)心體貼患兒2015.1.22.08:00 0：焦慮解除 第44頁，共48頁，2022年，5月20日，13點40分，星期四2019.1.19.21:30P：溝通障礙 先天聽力弱有關(guān)I；1、與患兒交談時輕輕觸摸患兒手，臂或肩，直至引起她的注意，講話語速要慢，結(jié)構(gòu)簡單，不要大聲喊話 2、與患兒面對面，眼睛平視患兒，使光線對著你的面部而不是背部，這樣患兒能清楚的看到你，可以幫助她理解你的談話若患兒戴助聽器，把音量調(diào)到最恰當位置2015.1.23.08:00 0：溝通無障礙第45頁