CRRT血管通路的護(hù)理方案參考課件

1、宋體 (標(biāo)題) 胡安豐重癥醫(yī)學(xué)科2018年11月CRRT血管通路的護(hù)理方案1 10/3/2022宋體 (標(biāo)題) 胡安豐重癥醫(yī)學(xué)科2018年CRRT血管通路的類型血管通路置管前準(zhǔn)備血管通路置管時(shí)配合 血管通路置管后護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容2 CRRT血管通路的類型學(xué)習(xí)內(nèi)容2 什么是血管通路?血管通路:又稱血液通路，是血液凈化治療 過程中血液進(jìn)出體內(nèi)的“通道”。血管通路是血液透析患者的生命線3 什么是血管通路?血管通路:又稱血液通路，是血液凈化治療理想血管通路需具備的條件能在床旁簡單、迅速置入 使用簡單安全能提供充足的血流量(100350ml/min)生物相容性好再循環(huán)率較低無嚴(yán)重并發(fā)癥4 理想血管通路需具備

2、的條件能在床旁簡單、迅速置入 4 血管通路類型臨時(shí)動(dòng)脈一靜脈 靜脈一靜脈永久動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺皮下隧道-帶扣深靜脈導(dǎo)管5 10/3/2022血管通路類型臨時(shí)永久5 1臨時(shí)血管通路的模式（1）動(dòng)脈一靜脈：利用動(dòng)靜脈壓力差驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)效率低（平均動(dòng)脈壓8-12kPa,流量50-120ml/min）并發(fā)癥多（血栓、感染、出血、血腫、肢體遠(yuǎn)端缺血）目前很少應(yīng)用6 臨時(shí)血管通路的模式（1）動(dòng)脈一靜脈：利用動(dòng)靜脈壓力差驅(qū)動(dòng)血液臨時(shí)血管通路的模式(2)靜脈一靜脈：利用血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)效率高 并發(fā)癥相對(duì)少廣泛應(yīng)用于臨床7 臨時(shí)血管通路的模式(2)靜脈一靜脈：利用血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)效臨時(shí)血管通路的建立口直接穿刺外周靜脈

3、難以保證足夠的血流量和治療的連續(xù)性只能臨時(shí)使用：用于極度血容量超負(fù)荷、嚴(yán)重心衰、 肺水腫等不允許中心靜脈置管情況口中心靜脈置管滿足理想血管通路的條件-目前最常用臨時(shí)血管通路的建立口直接穿刺外周靜脈難以保證足夠的血流量和置管部位的選擇M管深度25cm 導(dǎo)管尖端位I股靜脈 S管深度15cm 導(dǎo)管尖端在髂外靜脈首選右頸內(nèi)靜脈，次選股靜脈 為避免鎖骨下靜脈狹窄，避免鎖骨下靜脈置管置管部位的選擇M管深度25cm 導(dǎo)管尖端位I首選右頸內(nèi)靜脈，CRRT血管通路的類型血管通路置管前準(zhǔn)備血管通路置管時(shí)配合 血管通路置管后護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容10 CRRT血管通路的類型學(xué)習(xí)內(nèi)容10 插管前準(zhǔn)備11插管前準(zhǔn)備11物品準(zhǔn)備口

4、核查有效期及包裝的密閉性12無菌手術(shù)包、手術(shù)衣中心靜脈導(dǎo)管包（血透用）、縫合包、局麻藥、碘伏、肝素水、透明敷料、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、B超機(jī)、無菌套物品準(zhǔn)備12無菌手術(shù)包、手術(shù)衣插管前準(zhǔn)備一病人13插管前準(zhǔn)備一病人13置管時(shí)體位 A 人 Ml 1ipth.久低 15.30_VI i軟偷m免郎.L.將久1令糾嫌0対鲴MiN糠M,內(nèi)樸Wt # 位rn A* tlt久低15* % I 只C洛沈.%.K l“J (J 的KSHto.*14置管時(shí)體位 A 人 Ml 1ipth.久低 15.插管部位皮膚準(zhǔn)備口碘伏消毒3遍口自然待干插管部位皮膚準(zhǔn)備口碘伏消毒3遍口自然待干操作者準(zhǔn)備-手衛(wèi)生口在接觸穿刺點(diǎn)前后，

5、置管、 更換導(dǎo)管、接觸及維護(hù)導(dǎo)管 或者更換敷料前后，均應(yīng)嚴(yán) 格執(zhí)行手衛(wèi)生程序My 5 moments forHAND HYGIENEi =3_ AMTUMT/I ARMl 咖OUMC 羼 wmm16操作者準(zhǔn)備-手衛(wèi)生口在接觸穿刺點(diǎn)前后，置管、 更換導(dǎo)管、接觸最大化無菌屏障措施口置管時(shí)應(yīng)進(jìn)行最大化無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、 無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，全身覆蓋無菌消毒巾Infect Control Hosp Epidemiol, 1994; 15(4 Pt 1): 231-8Minerva Anestesiol, 2005; 71(5): 197-206最大化無菌屏障措施口置管時(shí)應(yīng)進(jìn)行最大化

6、無菌屏障措施，包括佩戴CRRT血管通路的類型血管通路置管前準(zhǔn)備血管通路置管時(shí)配合 血管通路置管后護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容18 CRRT血管通路的類型學(xué)習(xí)內(nèi)容18 置管時(shí)配合置管中監(jiān)護(hù)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜適當(dāng)約束確保管路的通暢19 置管時(shí)配合置管中監(jiān)護(hù)19 置管中監(jiān)護(hù)生命體征 患者反應(yīng) 穿刺相關(guān)并發(fā)癥 確認(rèn)血管通路暢通18置管中監(jiān)護(hù)生命體征 18確保管路的通暢插入導(dǎo)管后，見回血自靜脈端流 出，證明管路通暢完全置入導(dǎo)管后，夾閉動(dòng)靜 脈段血管夾19確保管路的通暢插入導(dǎo)管后，見回血自靜脈端流 出，證明管路通暢確保管路的通暢用注射器抽吸靜脈端回血，并用無菌 生理鹽水反復(fù)沖洗靜脈端，確保管路 通暢，鹽水注入無阻力，保證導(dǎo)管

7、腔 內(nèi)充滿鹽水或用肝素鹽水進(jìn)行封管， 避免血栓形成，沖洗后夾閉靜脈夾同樣方法沖洗動(dòng)脈端 安裝肝素帽20確保管路的通暢用注射器抽吸靜脈端回血，并用無菌 生理鹽水反復(fù)確保管路的通暢充分的封管保證管路通暢后， 進(jìn)行導(dǎo)管的固定給予敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，置管當(dāng)天穿刺點(diǎn)墊明膠海綿，對(duì)于有滲血的給予墊明膠海綿。21確保管路的通暢充分的封管保證管路通暢后， 進(jìn)行導(dǎo)管的固定給予CRRT血管通路的類型血管通路置管前準(zhǔn)備血管通路置管時(shí)配合 血管通路置管后護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容24 CRRT血管通路的類型學(xué)習(xí)內(nèi)容24 血管通路置管后護(hù)理23血管通路置管后護(hù)理23治療前一檢查血管通路口檢查穿刺點(diǎn)無紅腫、滲血口敷料粘貼緊密、無潮濕口動(dòng)、

8、靜脈肝素帽無菌紗布裹口固定完好24治療前一檢查血管通路口檢查穿刺點(diǎn)無紅腫、滲血24治療前一檢查血管通路口打開無菌紗布 口導(dǎo)管下墊無菌巾 口另備2塊紗布25治療前一檢查血管通路口打開無菌紗布 口導(dǎo)管下墊無菌巾 口另備治療前一檢查血管通路口取下動(dòng)脈端肝素帽 口消毒導(dǎo)管接口 口連接5ml注射器 口打開紅色動(dòng)脈夾 口回抽導(dǎo)管內(nèi)肝素及血液共5ml口夾閉動(dòng)脈夾26治療前一檢查血管通路口取下動(dòng)脈端肝素帽 口消毒導(dǎo)管接口 口連治療前一檢查血管通路口將回抽的血液均勻打在紗布 上，觀察有無血凝塊口如有血凝塊，則需再抽2ml血 液，再次打在紗布上觀察口重復(fù)三次，仍有血凝塊，通知 醫(yī)生；如無進(jìn)入下一步27治療前一檢查

9、血管通路口將回抽的血液均勻打在紗布 上，觀察有無Flow checkInsertingBack I Go onUse and CareSelecting28CRRT連接前判斷導(dǎo)管流量Flow checkInsertingBack I Go o治療前一檢查血管通路口打開動(dòng)脈夾口生理鹽水20ml脈沖式正 壓沖管口夾閉動(dòng)脈夾，保留注射 器29治療前一檢查血管通路口打開動(dòng)脈夾29治療前一檢查血管通路30治療前一檢查血管通路30治療前一連接血管通路31治療前一連接血管通路31治療中一固定血管通路32治療中一固定血管通路32運(yùn)行中護(hù)理口遵醫(yī)矚使用抗凝劑 口減少CRRT中斷 口減少采樣口采血、給藥 （濾器后

10、血?dú)獬猓?3運(yùn)行中護(hù)理口遵醫(yī)矚使用抗凝劑 口減少CRRT中斷 口減少采樣導(dǎo)管功能異常處理口貼壁、引血不暢調(diào)整病人體位 調(diào)整導(dǎo)管位置或方向 適當(dāng)降低血流速 動(dòng)靜脈端反接-再循環(huán)率增加口血栓形成尿激酶溶栓 拔管34導(dǎo)管功能異常處理口貼壁、引血不暢34結(jié)束治療37 結(jié)束治療37 結(jié)束治療36結(jié)束治療36封管口封管液的配置凝血功能正常： 3.4mlNS+0.6m肝素 凝血功能異常：調(diào)整肝素濃度及封管時(shí)間口封管方法先生理鹽水后肝素液 正壓封管口封管間隔時(shí)間為72h37我科封管：10ml血?dú)馑芙饽蚣っ福?0wu），取1ml，用NS稀釋至5ml封管口封管液的配置37我科封管：10ml血?dú)馑芙饽蚣っ福?

11、結(jié)束治療臨時(shí)下機(jī)口封管液的配置 ：10u/ml肝素液口封管方法同前口導(dǎo)管頭端無菌妙布或治療巾包裹 口配套自循環(huán)使用丫接頭或三通將紅色端口與藍(lán)色端口對(duì)接 降低治療參數(shù)38結(jié)束治療臨時(shí)下機(jī)口封管液的配置 ：10u/ml肝素液口封管血管通路置管后護(hù)理39血管通路置管后護(hù)理39每日評(píng)估導(dǎo)管口評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性 口評(píng)估穿刺部位有無紅腫、有無分泌物 口評(píng)估導(dǎo)管位置及留置刻度 口評(píng)估導(dǎo)管的固定及敷料黏貼情況40每日評(píng)估導(dǎo)管口評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性 口評(píng)估穿刺部位有無紅腫、穿刺部位敷料選擇口使用無菌紗布或者無菌的透明、半透性敷料覆蓋置管部位 (IA)口如果患者多汗，或者如果置管部位有出血或滲出，應(yīng)使用 紗布輔料直到問題解決(II)2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南 2014中心靜脈內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南穿刺部位敷料選擇口使用無菌紗布或者無菌的透明、半透性敷料覆蓋固定方法洗手，撕除舊敷料再次洗手戴無菌手套4消毒皮膚 5粘貼貼膜 6粘貼固定翼換藥完成固定導(dǎo)管末端固定方法洗手，撕除舊敷料再次洗手戴無菌手套4消毒皮膚 穿刺部位敷料更換時(shí)機(jī)口 當(dāng)置管部位敷料潮濕、松弛或者有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換口對(duì)于短期中心靜脈導(dǎo)管置管部位的敷料，應(yīng)每2天更換一次用紗布敷料（II）口至少每7天更換一次短期CVC置管部位的透明敷料，除