ICU醫(yī)院感染知識培訓課件

1、ICU醫(yī)院感染知識培訓ICU 宋曄沖ICU醫(yī)院感染知識培訓ICU ICU起源于20世紀5060年代，它的創(chuàng)立對提高危重病人的搶救成功率起到了至關重要的作用。同時由于大量新興介入性診療技術不斷問世、器官移植、各類廣譜抗菌藥物的使用日益增多等眾多醫(yī)院感染高危因素的聚集存在，使ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大增加。ICU起源于20世紀5060年代，它的創(chuàng)立對提高危重病人的醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)醫(yī)院感染到底與我們有什么

2、關系醫(yī)院感染到底與我們有什么關系ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？呼吸機相關性肺炎（VAP）：是指原來無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管行機械通氣治療48小時后，或拔管48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機械通氣的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，易導致脫機困難，延長住院時間，嚴重者危及患者生命。ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？呼吸機相關性肺炎（VAP）：是指原尿管相關尿路感染（UTI）：發(fā)病率（每1000個尿管日）為3.06.7，留置導尿管每延長一天，發(fā)生菌尿癥的危險性增加5%，長期（大于30天）導尿均不可避免地會發(fā)生菌尿癥。ICU醫(yī)院感染知識培訓課件導管相關血流感染（CRBSI）：ICU患者應用血管內(nèi)導管

3、以保證液體和藥物的攝入、血流動力學監(jiān)測、血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實現(xiàn)有十分重要的價值和用途，但是導管相關性感染的發(fā)生便成為影響預后的重要因素，其發(fā)病率（每1000個中心靜脈導管日）為2.77.4。導管相關血流感染（CRBSI）：ICU患者應用血管內(nèi)導管以保多重耐藥菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE（耐萬古霉素腸球菌）銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌ICU易發(fā)生感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 多重耐藥菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、如何加強ICU院感的管理呢？如何加強ICU院感的管理呢？工作人

4、員管理環(huán)境管理病人管理訪客管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理醫(yī)療操作流程管理工作人員管理工作人員進入ICU應穿工作服、戴工作帽，必須換鞋或穿鞋套，診療或護理患者時應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，嚴格落實手衛(wèi)生措施。工作人員進入ICU應穿工作服、戴工作帽，必須換鞋或穿鞋套，診手衛(wèi)生手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的統(tǒng)稱，一般包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手、衛(wèi)生手消毒和戴手套三種措施不能相互代替。手衛(wèi)生手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的統(tǒng)稱，一般包括洗手、衛(wèi)生手消相關名詞的定義洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒:指用含抗菌劑肥皂/液清洗

5、或消毒劑檫手的過程外科手消毒:清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子相關名詞的定義WHO提出的“五個重要時刻”是指：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。WHO提出的“五個重要時刻”是指：接觸患者前、無菌操作前、接ICU醫(yī)院感染知識培訓課件 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法是什么洗手 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便配備完善的手衛(wèi)生設施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾或干手器、快速手消毒劑。配備完善的手衛(wèi)生設施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾或規(guī)范合理的洗手設備規(guī)范合理的洗手設備第一步：掌心相對，手指并攏相

6、互摩擦 七步洗手法第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦 第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗第一步： 七步洗手法第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦 第四步醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應 5cfu/cm2醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應1手的細菌對照實驗手的細菌對照實驗未洗的手未洗的手漂洗的手(只用清水)漂洗的手(只用清水)洗凈的手(用皂液)洗凈的手(用皂液)洗凈的手(用消毒劑)洗

7、凈的手(用消毒劑)手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明3040耐藥菌感染是由于手手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣增加病人感染的機會！手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！增加病人感染的機會一邊看病人，一邊接電話一邊看病人，干手措施干手措施醫(yī)務人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二醫(yī)務人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病洗手-

8、保護患者,保護自己,保護親人如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染洗手-保護患者手消毒效果的監(jiān)測方法監(jiān)測方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和液的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同時轉動棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入10ml相應中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取0.5ml，做平板傾注，37，培養(yǎng)48h，觀察菌落數(shù)。手消毒效果的監(jiān)測方法監(jiān)測方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有手消毒效果的監(jiān)測方法監(jiān)測時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門：醫(yī)院感染的重點監(jiān)控部門，如手術室、產(chǎn)房、各類IC

9、U、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護性隔離病房。監(jiān)測頻度：重點科室每月一次，當懷疑有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時，應及時進行監(jiān)測。手消毒效果的監(jiān)測方法監(jiān)測時間：消毒后從事診療操作前。環(huán)境及設備 保持室內(nèi)清潔安靜，每日定時進行物表、空氣等的消毒，配備空氣消毒凈化裝置。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學及消毒液的監(jiān)測。環(huán)境及設備各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 標準空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類 500 10 10 類-15 15各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 標準空氣物體表面醫(yī)護人病人將感染與非感染病人分開安置，對于疑似有傳染

10、性的特殊感染患者或重癥感染，應隔離于單間對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單間病房，并有醒目標識。病人將感染與非感染病人分開安置，對于疑似有傳染性的特殊感染患如無禁忌癥抬高床頭30重視口腔護理，每日用濃替硝唑液進行口腔護理3次如無禁忌癥抬高床頭30訪客盡量減少不必要的探視探視時，建議訪客穿清潔的隔離衣、穿鞋套，必要時戴口罩。進入病室探視時，結束探視離開病室時，應洗手或用免洗手消毒劑消毒有疑似或證實呼吸道感染時，嬰、幼兒童應避免進入ICU探視宣教訪客盡量減少不必要的探視廢物與排泄物處理廢物與排泄物時做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷病人的感染性液體，尿液、糞便、分泌物

11、和排泄物直接倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)生活垃圾棄置于黑色垃圾袋運送到生活廢物集中處置點，醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋集中無害化處理。廢物與排泄物處理廢物與排泄物時做好自我防護，防止體液接觸暴露黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋生活垃圾 黑色袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋ICU醫(yī)院感染知識培訓課件醫(yī)療流程三管的預防多重耐藥菌醫(yī)療流程三管的預防預防VAP bundle嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生若無禁忌癥，床頭抬高至少30度口腔護理：用洗必泰每2-6小時沖洗插管氣囊上方分泌物的吸引呼吸道的管理及時傾倒冷凝水合理應用抗生素支持治療，增強免疫力預防VAP bundle嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生關于返流誤吸胃內(nèi)容橫 膈食道返流胃內(nèi)容

12、橫 膈食道返流關于返流誤吸胃內(nèi)容橫 膈食道返流胃內(nèi)容橫 膈食道返流預防CR-BSI bundle嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生留置導管時采用最大無菌屏障盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺洗必泰消毒皮膚抗菌導管的選擇插管后的護理每天評估是否需要繼續(xù)留置導管預防CR-BSI bundle嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生預防CAUTI bundle嚴格插管指征，避免不必要的插管插管過程中的無菌技術插管后的維護：密閉引流系統(tǒng)、標準預防、導管更換頻率、標本采集方法預防CAUTI bundle嚴格插管指征，避免不必要的插管多重耐藥菌 多重耐藥菌(MDR)： 指有多重耐藥性的病原菌，為一種微生物對三類或三類（如氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、-內(nèi)酰胺類）以

13、上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。多重耐藥菌ICU醫(yī)院感染知識培訓課件超耐藥菌（XDR）：對5類抗菌素耐藥泛耐藥菌(PDR)：對7類抗菌素耐藥，幾乎所有類抗菌素耐藥。如泛耐藥不動桿菌。超耐藥菌（XDR）：對5類抗菌素耐藥ICU醫(yī)院感染知識培訓課件常見的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌；VRE：耐萬古腸球菌；產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；泛耐藥碳青霉烯銅綠假單胞菌；泛耐藥鮑曼不動桿菌； 常見的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌；抗生素的種類(一)-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子構中含有-內(nèi)酰胺環(huán)。 (二)氨基糖苷類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素

14、、丁胺卡那霉素。(三)喹諾酮類：包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。 (四)碳青霉烯類：亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，法羅培南，比阿培南。（五）氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。 抗生素的種類(一)-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子構抗生素的種類(六)大環(huán)內(nèi)脂類：常用的有紅霉素、阿奇霉素。(七)糖肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。(八)四環(huán)素類：米諾環(huán)素等。(九)磺胺類 ：包括磺胺二甲嘧啶 ，復方新諾明等。(十)林可霉素類：林可霉素、克林霉素。抗生素的種類(六)大環(huán)內(nèi)脂類：常用的有紅霉素、阿奇霉素。病人出現(xiàn)多重耐藥菌怎么辦接觸隔離醫(yī)囑接觸隔離措施接觸隔離牌子病人出現(xiàn)多重耐藥菌怎

15、么辦接觸隔離醫(yī)囑接觸隔離措施接觸隔離牌子多重耐藥菌患者隔離預防措施措施病房物品防護措施出去院感科多重耐藥菌患者隔離預防措施措施病房出去院感科醫(yī)院感染無小事， 人人從小事做起!醫(yī)院感染無小事，歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用ICU醫(yī)院感染知識培訓課件ICU醫(yī)院感染知識培訓課件ICU醫(yī)院感染知識培訓課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教

16、材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：191

17、8年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟

18、發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加

19、劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局ICU醫(yī)院感染知識培訓課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空

20、都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10

21、年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想

22、觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖ICU醫(yī)院感染知識培訓課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人

23、 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義

24、掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的ICU醫(yī)院感染知識培訓課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)