低版2016年護理心電圖講座(1)課件

1、2016年護理心電圖講座(1) 2016年2月 主講者:師敏2016年2月19日R 正常心電圖波形 一、 心臟的結(jié)構(gòu) 與生理功能 (一)、心臟的位置 心臟的外型象梨狀，位于胸腔內(nèi)，以前正中線為界，心臟的2/3偏左，1/3偏右。正常心臟的體積與本人的拳頭大小相仿 竇房結(jié)的自律性60-100次/分房室結(jié)的自律性40-60次/分房室結(jié)心室的自律性 20-40次/分心室心室竇房結(jié) (三)、心臟特殊傳導系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)竇房結(jié)房室束竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束房室束左、右束支浦肯野纖維竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束房室束右束支左束支浦肯野纖維浦肯野纖維二、心電圖導聯(lián)的連接方式紅色夾子在右上肢；黃色夾子在左上肢； 黑

2、色夾子在右下肢；綠色夾子在左下肢； V1導聯(lián)（紅色吸球）在胸骨右緣第四肋間； V2導聯(lián)（黃色吸球）在胸骨左緣第四肋間； V4導聯(lián)（棕色吸球）在左鎖骨中線第五肋間； V3導聯(lián)（綠色吸球）在V2和V4導聯(lián)連線的中點； V5導聯(lián)（黑色吸球）在左腋前線V4導聯(lián)水平線上； V6導聯(lián)（紫色吸球）在左腋中線V4導聯(lián)水平線上。二.導聯(lián)線 心電圖機導聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導聯(lián)線組成。 紅色_右手 黃色_左手 綠色_左腳 黑色_右腳 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)心電圖導聯(lián)連接左RA右LALLRL胸導聯(lián)V1: 胸骨右緣第4肋間V2: 胸骨左緣第4肋間V3: V2-V

3、4連線的中點V4: 左鎖骨中線與第5肋間相交處V5: 左腋前線與V4水平處V6: 左腋中線與V4水平處胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導聯(lián)V2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線 胸前導聯(lián) 心動周期 心臟每收縮和舒張一次稱做一個心動周期。 一個心電周期P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波PTP-RQRSSTU 三、正常心電圖波形21PQRSTP,QRS,T 正常心電圖波形縱向距離：代表電壓若1mV定準電壓 1cm ， 則0.1mV/小格

4、橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格1、心電圖記錄紙（1）心律齊時的心率測量（2）心律不齊時的心率測量2. 心率測量 測一個RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接讀出相應的心率數(shù)。（1）心律齊時的心率測量精確計算法： 60 - RR間期（s）心房率 PP間期（s）60-例如：通過測量 RR間期為0.8s，則心率為600.8=75次/分。心室率心率的計算R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min心 率 100 次/min 60 R-R間距300幾大格心率的檢測快速算心率1、首先找到一個恰好落在粗黑線上的R波2、對其

5、后的六條粗黑線分別命名為 “300-150-100，然后，75-60-50”3、記住是命名R波所在的粗黑線后面的線“300-150-100”“75-60-50” 測量5個以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。 數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。心律不齊時的心率測量房顫 1、P波 (心房除極波)時間（寬度）： 0.12s電壓（振幅）：肢導聯(lián)0.25mV，胸導聯(lián)0.5mV6個胸導聯(lián)QRS波群振幅0.8mVQRS波的時相0.12s。 -Q波：為起始處的負相波-R波：為任何正相波-S波：為任何R波之后的

6、負相波 5、ST段：代表心室除極結(jié)束到復極開始的時間。ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！抬高：V1V2導聯(lián)0.3mV，V3導聯(lián)0.5mV， 其它導聯(lián)0.1mV；壓低：任何導聯(lián)的ST段壓低都0.05mV； 6、波：T波代表心室復極的電位變化；T波的方向：與QRS主波的方向一致； （若V1向上，則V2-V6導聯(lián)不能向下）T波振幅：一般應同導聯(lián)R波的1/10，T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大； QT 間期代表心室除極和復極的總時間. QT間期為QRS波的起點到T波終點的距離，通常情況下QT間期應為0.350.44s，QT 間期U波是T波后的一個小的偏移，通常是直立的（除了aVR導聯(lián)），常在V2

7、V4導聯(lián)最明顯。多數(shù)心電圖無可辨認的U波。運動員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。 U 波低鉀血癥患者V1V3明顯的U波U心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復極的過程T波心室快速復極的過程。Q-T間期心室開始除極到復極完畢全過程的時間（目測法） 正常電軸 電軸右偏 電軸左偏 極度右偏導聯(lián) I 導聯(lián)III 心臟電軸的計算方法有幾種。最簡單的方法是目測法：觀察I和III導聯(lián)QRS波主波方向。尖對尖向右偏、口對口向左偏。