ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解培訓(xùn)課件

1、ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解圈的組成 QCC品管圈名稱 守護(hù)圈 成立日期 2014年4月8日 科室 南院ICU 聯(lián)系電話 聯(lián)系人 輔導(dǎo)員 圈長(zhǎng) ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解2圈的組成ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解2南院ICU品管圈圈徽說(shuō)明表守護(hù)圈綠色代表生命，用我們ICU護(hù)士溫暖的雙手，辛勤的勞動(dòng)守護(hù)患者的安全。ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解3南院ICU品管圈圈徽說(shuō)明表ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知一、圈成員組成姓名科室職稱圈內(nèi)職務(wù)工作內(nèi)容南院ICU主管護(hù)師圈長(zhǎng)計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織南院ICU護(hù)師副圈長(zhǎng)監(jiān)督、指導(dǎo)

2、、培訓(xùn)南院ICU護(hù)師圈員記錄、整理、交流南院ICU護(hù)師圈員組織實(shí)施南院ICU護(hù)師圈員組織實(shí)施南院ICU護(hù)師圈員組織實(shí)施南院ICU護(hù)師圈員文字錄入南院ICU護(hù)師圈員組織實(shí)施南院ICU護(hù)師圈員組織實(shí)施本期活動(dòng)主題降低患者導(dǎo)管的非計(jì)劃性拔管率本期活動(dòng)時(shí)間2014年 4 月 8 日 2014年 10月 8日護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理辦ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解4一、圈成員組成姓名科室職稱圈內(nèi)職務(wù)工作內(nèi)容南院ICU主管護(hù)師評(píng)分賦值說(shuō)明 分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行一年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾為之較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決主題上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分

3、順序選定1、提高ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性3.843.23144 2、降低導(dǎo)管可留置期間的拔管率4.54.64316.113、降低ICU患者的壓瘡發(fā)生率4.24.24315.424、提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施率443.8314.835、提高醫(yī)療垃圾分類準(zhǔn)確率32.82411.856、降低ICU患者鎮(zhèn)靜藥、止痛藥不良反應(yīng)發(fā)生率32.52.53116二、主題選定 ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解5評(píng)分賦值說(shuō)明 分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解培訓(xùn)課件 題選理由降低患者導(dǎo)管的非計(jì)劃拔管率高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。根據(jù)

4、有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達(dá)25%。提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心。ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解7 題選理由降低患者導(dǎo)管的非計(jì)劃拔管率高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡品管圈活動(dòng)計(jì)劃表(甘特圖）2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月責(zé)任人工具1234123412341234123412341234選出圈名和圈徽何芬頭腦風(fēng)暴1.選出圈員何芬/肖桂芳2.主題選定何芬/焦愛(ài)林頭腦風(fēng)暴3.活動(dòng)計(jì)劃擬定何芬/吳珊甘特圖4.現(xiàn)狀把握陸慧5.目標(biāo)設(shè)定何芬/徐小洋6.解析何芬/陳文清魚(yú)骨圖7.對(duì)策擬定王添翼8.對(duì)策實(shí)施與檢討

5、吳珊/王凈9.效果確認(rèn)焦愛(ài)林10.標(biāo)準(zhǔn)化何芬/焦愛(ài)林11.檢討及改進(jìn)徐小洋12.資料整理及發(fā)表何芬/吳珊輔導(dǎo)員：李淑蘭 圈長(zhǎng)：何芬 三、計(jì)劃擬定ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8品管圈活動(dòng)計(jì)劃表(甘特圖）2014年4月2014年5月201高危導(dǎo)管護(hù)理流程四、現(xiàn)狀把握病人意識(shí)，年齡，有無(wú)拔管史評(píng)估拔管準(zhǔn)備插管拔管導(dǎo)管類型、型號(hào)、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評(píng)估常規(guī)護(hù)理再次評(píng)估及記錄NOYESICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解9高危導(dǎo)管護(hù)理流程四、現(xiàn)狀把握病人意識(shí)，年齡，評(píng)估插管拔管導(dǎo)管高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率檢查表說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、

6、操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等。 日期 原因項(xiàng)目 5.015.075.085.145.15-5.215.22-5.285.29-5.31合計(jì)拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥氣管插管11244.4%氣管切開(kāi)套管胃腸管1122.09%外周留置針1121.4%胸腔引流管透析管深靜脈置管111%ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解10高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率檢查表說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素現(xiàn)狀把握改善前意外拔管復(fù)查率導(dǎo)管名稱拔管率復(fù)插率氣

7、管插管4.4%70%胃腸管2.09%100%外周留置針1.4%75%深靜脈留置針1.080%高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解11現(xiàn)狀把握改善前意外拔管復(fù)查率導(dǎo)管名稱拔管率復(fù)插率氣管插管4.五、目標(biāo)設(shè)定ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解12五、目標(biāo)設(shè)定ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解12護(hù)士導(dǎo) 管 可 留 置 期 間 的 拔 管患者管道其它評(píng)估不到位責(zé)任心不夠經(jīng)驗(yàn)不足宣教不到位固定方法不當(dāng)導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題堵管 不配合意識(shí)不清認(rèn)識(shí)不夠鎮(zhèn)靜不到位約束不當(dāng)感染拔管延遲導(dǎo)管破裂、扭曲六、解析ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解13護(hù)士導(dǎo) 管 可 留 置 期

8、間 的 拔 管患者管道其要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)分 總分采納提議人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1：約束不當(dāng)1、學(xué)習(xí)有效的約束方法464844136焦愛(ài)林焦愛(ài)林對(duì)策一2、改善約束工具443644124黃佳玉吳珊/黃佳玉對(duì)策二2：固定不當(dāng)1、改善固定方法424642130徐小洋徐小洋對(duì)策三2、使用合適的固定工具404046126吳珊吳珊對(duì)策四3、妥善固定呼吸機(jī)管路423842122陳文清王添翼/陳文清對(duì)策五3責(zé)任心不夠1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心403846124徐小洋徐小洋對(duì)策六2。定時(shí)巡視444544133何芬黃佳玉對(duì)策七4：鎮(zhèn)靜不到位1、合理使用鎮(zhèn)靜藥物32333298王凈2、鎮(zhèn)靜評(píng)分444040124吳珊

9、王凈對(duì)策八5：感染1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作454443132何芬吳珊對(duì)策九2、加強(qiáng)口腔護(hù)理484442134陳文清王凈對(duì)策十（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)-5分；可-3分；差-1分。圈員人數(shù)：10人?？偡?20分以上判定為采行對(duì)策） 七、對(duì)策擬定ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解14要因評(píng)分 可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1：約束不當(dāng)1、學(xué)習(xí)有效 對(duì)策一：對(duì)患者的手進(jìn)行保護(hù)性的約束，內(nèi)放棉墊，預(yù)防勒傷患者，松緊適宜，定時(shí)觀察約束部位對(duì)策二：使用牢固性的約束工具，使用前檢查約束工具的完整性。對(duì)策三： 將約束的手可用枕套包裹末端，并將約束的繩索置于遠(yuǎn)端。對(duì)策四：對(duì)所約束的部位使用合理的約束裝置，如上半身可使用胸腹約束帶

10、。對(duì)策五：約束患者保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20CM ，避免患者因躁動(dòng)拔管。對(duì)策六：對(duì)于有潛在危險(xiǎn)因素的患者要加強(qiáng)責(zé)任心，檢查每一細(xì)節(jié)，防止意外的發(fā)生。對(duì)策七：勤加巡視，不要坐在床尾不動(dòng)，要走到患者身邊觀察管道情況。ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解15 對(duì)策一：對(duì)患者的手進(jìn)行保護(hù)性的約束，內(nèi)放棉墊，預(yù)防勒傷患者 對(duì)策八:對(duì)于使用鎮(zhèn)靜藥的患者，要注意患者的神志，避免鎮(zhèn)靜過(guò)深抑制呼吸，鎮(zhèn)靜過(guò)淺且不配合的患者易加大拔管風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)策九：接觸患者前后洗手，為患者吸痰時(shí)使用無(wú)菌操作，避免將細(xì)菌帶入患者體內(nèi)。、對(duì)策十：加強(qiáng)口護(hù)的清潔度，對(duì)于有氣管導(dǎo)管的患者可用甲硝唑，硼酸的漱口液進(jìn)行沖洗。ICU品管圈

11、降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解16 對(duì)策八:對(duì)于使用鎮(zhèn)靜藥的患者，要注意患者的神志，避免鎮(zhèn)靜過(guò)8.89%4.89%3.92%九、成果確認(rèn)(柱狀圖）ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解178.89%4.89%3.92%九、成果確認(rèn)(柱狀圖）ICU品無(wú)形成果成果雷達(dá)圖比較ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解18無(wú)形成果成果雷達(dá)圖比較ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講十、標(biāo)準(zhǔn)化（一）ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解19十、標(biāo)準(zhǔn)化（一）ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解19十、標(biāo)準(zhǔn)化（二）ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解20十、標(biāo)準(zhǔn)化（二）ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)

12、學(xué)知識(shí)講解20十、標(biāo)準(zhǔn)化（三）ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解21十、標(biāo)準(zhǔn)化（三）ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解21十、標(biāo)準(zhǔn)化（四）ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解22十、標(biāo)準(zhǔn)化（四）ICU品管圈降低非計(jì)劃性拔管醫(yī)學(xué)知識(shí)講解22十一、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定圈員從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)鍵急需解決的問(wèn)題個(gè)別問(wèn)題需要長(zhǎng)時(shí)間解決，以后可從多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)考慮活動(dòng)計(jì)劃擬定每個(gè)階段都有不同的圈員做負(fù)責(zé)人，大大地提高了每個(gè)圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合，應(yīng)擬定更具有實(shí)際執(zhí)行力的問(wèn)題，以于解決 現(xiàn)狀把握項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師、患者配合，合作愉快氣管插管患者自身變異性大，對(duì)效果進(jìn)展觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解析能用各種管理手段進(jìn)行分析創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定擬定的對(duì)策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于插管的各類患者無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，問(wèn)題的對(duì)策檢測(cè)指標(biāo)不敏感對(duì)策實(shí)施與檢查能按照擬定的工作計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對(duì)對(duì)策的理解不當(dāng)不能有效實(shí)施效果確定針對(duì)目標(biāo)