室性心動過速的體表心電圖定位培訓課件

1、室性心動過速的體表心電圖定位室性心動過速的體表心電圖定位體表心電圖定位價值依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消融知識，我們能夠?qū)Σ煌愋褪宜俚脑\斷、病灶起源部位、發(fā)生機制和消融成功率做出比較準確的判斷與預測，有助為病人選擇最佳治療方案和指導消融治療提供參考。應記錄體表12導聯(lián)；每一導聯(lián)均記錄到室性心律；盡可能多導聯(lián)同步記錄（3導聯(lián)或12導聯(lián)）；有助分析的準確性。；室性心動過速的體表心電圖定位2體表心電圖定位價值依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消VT類型特發(fā)性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVC VT束支折返性室速其它： 尖端扭轉(zhuǎn)性室速，先心病室速等雙向性室速室性心動過速的體表心電

2、圖定位3VT類型特發(fā)性VT室性心動過速的體表心電圖定位3VT心電圖定位基本規(guī)律1，V1：LBBB右室，RBBB左室；2，肢體導聯(lián)：起源部位上或下3，電軸：前或后4，II/III/avF導聯(lián)，若均為R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一導聯(lián)有S則源于心室內(nèi)較低位置。5,胸導聯(lián)移行特點：室性心動過速的體表心電圖定位4VT心電圖定位基本規(guī)律1，V1：LBBB右室，RBBB左IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）電軸左偏電軸右偏左室流出道VT左室游離壁VTLBBB形VT（RVOT）電軸右偏或正常電軸左偏室性心動過速的體表心電圖定位5IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）室性

3、心動過速源于主動脈竇的PVCs/VT體表ECG特點左束支傳導阻滯伴電軸右偏、aVF導聯(lián):高振幅R波V1：rS波；V5、V6：無S波；R波移行：V1V3導聯(lián)V1導聯(lián)R波時限指數(shù)t50V1導聯(lián)RS波幅指數(shù)30 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6室性心動過速的體表心電圖定位6源于主動脈竇的PVCs/VT體表ECG特點左束支傳導阻滯伴電RVOT和主動脈竇RMVT心電圖鑒別V1-V2導聯(lián)的R波時限和R/S波電壓 R波時限50%和R/S電壓30%強烈提示主動脈竇起源室間隔到左心室的心肌可存在于左冠狀瓣或右冠狀瓣?；颊哌@些心肌具有異常自律性或觸發(fā)活動而具有致心律失常作用而導致RMVT

4、，因結(jié)構(gòu)特殊心電圖表現(xiàn)各異。室性心動過速的體表心電圖定位7RVOT和主動脈竇RMVT心電圖鑒別V1-V2導聯(lián)的R波時限RVOT VT 起源判定（簡略法）I導聯(lián)rS: RVOT間隔側(cè)（偏前）；I導聯(lián)RR(M型)、avL導聯(lián)S：RVOT間隔（中段）；I導聯(lián)R、avL導聯(lián)R：RVOT游離壁（后 、外側(cè)）；室性心動過速的體表心電圖定位8RVOT VT 起源判定（簡略法）I導聯(lián)rS: 診斷與分型1：RVOT VT LBBB，電軸向下RVOT VT占國外IVT約2/3RMVT約占60% PACE 2000 室性心動過速的體表心電圖定位9診斷與分型1：RVOT VT LBBB，電軸向下室性心動過RVOT和R

5、MVT的起源部位室性心動過速的體表心電圖定位10RVOT和RMVT的起源部位室性心動過速的體表心電圖定位10RVOT VT 室性心動過速的體表心電圖定位11RVOT VT RVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位12RVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位12RMVT(RVOT)室性心動過速的體表心電圖定位13RMVT(RVOT)室性心動過速的體表心電圖定位13診斷與分型2 ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支起源，少見；室性心動過速的體表心電圖定位14診斷與分型2 ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多室性心動過速的體表心電圖定位15室性心

6、動過速的體表心電圖定位15室性心動過速的體表心電圖定位16室性心動過速的體表心電圖定位16 ILVT室性心動過速的體表心電圖定位17 ILVT室性心動過速的體表心電圖定位17ILVT室性心動過速的體表心電圖定位18ILVT室性心動過速的體表心電圖定位18ILVT室性心動過速的體表心電圖定位19ILVT室性心動過速的體表心電圖定位19ILVT室性心動過速的體表心電圖定位20ILVT室性心動過速的體表心電圖定位20室性心動過速的體表心電圖定位21室性心動過速的體表心電圖定位21左前分支起源室速左室特發(fā)性VT室性心動過速的體表心電圖定位22左前分支起源室速左室特發(fā)性VT室性心動過速的體表心電圖定位2

7、診斷與分型3 LVOT VTLBBB，電軸向下； RV1寬鈍（時限超過40%，幅度超過30）、R移行在V3之前。 ACC 2002 ，JACC 2001 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6室性心動過速的體表心電圖定位23診斷與分型3 LVOT VTLBBB，電軸向下； RV1 LVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位24 LVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位24RMVT(LVOT)室性心動過速的體表心電圖定位25RMVT(LVOT)室性心動過速的體表心電圖定位25LVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位26LVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位26LVOT

8、 VT室性心動過速的體表心電圖定位27LVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位27LVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位28LVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位28LVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位29LVOT VT室性心動過速的體表心電圖定位29室性心動過速的體表心電圖定位30室性心動過速的體表心電圖定位30診斷與分型4 LV游離壁VTI, aVL呈QS；下壁導聯(lián)RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外側(cè)壁基底部。室性心動過速的體表心電圖定位31診斷與分型4 LV游離壁VTI, aVL呈QS；下壁導聯(lián)RSIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV

9、游離壁VT室性心動過速的體表心電圖定位32IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游診斷與分型（5） RVIT VTLBBB，電軸向上。36歲患者，有暈厥史，超聲及MRI均無異常；室性心動過速的體表心電圖定位33診斷與分型（5） RVIT VTLBBB，電軸向上。36RVIT VT室性心動過速的體表心電圖定位34RVIT VT室性心動過速的體表心電圖定位34診斷與分型 (6) 束支折返性VT多見于DCM患者；往往有PR延長(HV多100ms)及束支阻滯室性心動過速的體表心電圖定位35診斷與分型 (6) 束支折返性VT多見于DCM患者；往往有P室性心動過速的體表心電圖定位培訓課

10、件心肌病室速特點擴張性心肌?。簡涡涡訴T；多形性VTs;（左心室起源為多）致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右心室起源的多形性VTs；室性心動過速的體表心電圖定位37心肌病室速特點擴張性心肌?。簡涡涡訴T；多形性VTs;（左心多形性 VTs室性心動過速的體表心電圖定位38多形性 VTs室性心動過速的體表心電圖定位38多形性 VTs室性心動過速的體表心電圖定位39多形性 VTs室性心動過速的體表心電圖定位39ILVT病例（左前分支）男，58歲，既往7次消融（包括2次非接觸標測）失敗, VT時BP70/40mmHg。隨訪3年無復發(fā)。室性心動過速的體表心電圖定位40ILVT病例（左前分支）男，

11、58歲，既往7次消融（包括2次非LVA起源的ILVT男，15歲，既往消融失敗，ECG顯示典型ILVT。 隨訪3年無復發(fā)。室性心動過速的體表心電圖定位41LVA起源的ILVT男，15歲，既往消融失敗，ECG顯示典型病例： RVIT VT男，24歲。MRI、UCG均無異常； 室性心動過速的體表心電圖定位42病例： RVIT VT男，24歲。MRI、UCG均無異常RV雙腔心及RVOT狹窄矯正術(shù)后VT（男，21歲，術(shù)后10年，心悸3年）室性心動過速的體表心電圖定位43RV雙腔心及RVOT狹窄矯正術(shù)后VT（男，21歲，術(shù)后10年Ebstain畸形術(shù)后VT（男，36歲，術(shù)后半年）室性心動過速的體表心電圖定位44Ebstain畸形術(shù)后VT（男，36歲，術(shù)后半年）室性心動過RVOT PVC室性心動過速的體表心電圖定位45RVOT PVC室性心動過速的體表心電圖定位45外膜起源的RVOT PVC /VT室性心動過速的體表心電圖定位46外膜起源的RVOT PVC /VT室性心動過速的體表心電圖起源左、右室流出道PVC體表