股骨髖臼撞擊癥的X線診斷課件

1、股骨髖臼撞擊癥的X線診斷定義 股骨髖臼撞擊癥(femoroacetabular impingement,FAI)最早由瑞士醫(yī)師Reinhold Ganz于2001年正式提出，一般特指一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)輕度異常為特征，而表現(xiàn)出臨床癥狀的疾病，這種解剖結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼間的撞擊，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，最終會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。撞擊可由髖臼異常引起，也可由股骨頭頸異常引起,或兩者同時存在。 分型凸輪型（cam type）鉗夾型（pincer type）混合型（mixed type）凸輪型（cam type）機制：股骨頭頸交界區(qū)的突起 髖關(guān)節(jié) 間隙的狹窄軟骨損傷的范圍大于鉗夾型,盂唇撕裂、

2、軟骨損傷好發(fā)于髖臼前、上部鉗夾型（pincer type）機制：髖臼的過度覆蓋及髖臼窩的加深 股骨頭頸與髖臼緣異常接觸關(guān)節(jié)盂唇撕裂、軟骨損傷易發(fā)生于前上、后 下部 撞擊試驗陽性髖臼異常-廣泛性過度覆蓋髖臼頂與髂骨坐骨線相交/重疊到其內(nèi)側(cè)緣股骨頭突出于髂骨坐骨線內(nèi)側(cè)緣中心邊緣角（CE角） 40acetabular index：髖臼頂內(nèi)上緣與髖臼外緣 的連線與水平線之夾角 0 股骨頭異常頭頸交界骨性突起頭頸偏置距（headneck offset）消失 FAI影像中重要相關(guān)征象 關(guān)節(jié)解剖異常處的骨質(zhì)退變硬化 本人收集的一組病例中90%以上有不同程度解剖異常處的骨質(zhì)退變硬化 出現(xiàn)骨質(zhì)退變硬化的原因髖關(guān)

3、節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面覆蓋有透明軟骨及纖維軟骨（髖臼唇軟骨），當(dāng)因解剖異常而在運動中出現(xiàn)撞擊時，相應(yīng)關(guān)節(jié)面軟骨失光滑、變薄，軟骨面撕裂、剝離和脫落，當(dāng)髖關(guān)節(jié)軟骨面下骨裸露時，就會發(fā)生關(guān)節(jié)兩側(cè)骨質(zhì)硬化、邊緣增生，髖臼唇變性骨化，甚至在股骨頭頸交界處前方皮質(zhì)下發(fā)生囊性改變 。局限性過度覆蓋雙側(cè)骨突右側(cè)骨突偏置距消失與CT、MRI的比較多排螺旋CT掃描中各向同性的實現(xiàn)，使MPR技術(shù)能真實再現(xiàn)任意層面的解剖關(guān)系，從而可多方位顯示FAI的解剖異常和骨質(zhì)增生硬化 。輻射劑量大。 MRI可以任意角度掃描成像，并且對于關(guān)節(jié)軟骨和髖臼唇的損傷有很高的敏感性和特異性。采集信息用時長，適當(dāng)序列選擇復(fù)雜，效價比不高 X線的優(yōu)勢實際工作 中，當(dāng)患者疼痛就診，病變已經(jīng)進展到髖臼