基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件

1、 社 區(qū) 工 作 記 錄基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件建立項目文件盒社區(qū)規(guī)章制度與管理社區(qū)居民健康檔案社區(qū)健康教育與健康促進傳染病報告和處理慢性非傳染性疾病防治0-36個月兒童健康管理育齡婦女及孕產婦管理老年人健康管理建立項目文件盒社區(qū)規(guī)章制度與管理基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件各文件盒內要求應具備的材料：社區(qū)規(guī)章制度與管理： 項目規(guī)范及實施，項目資金管理制度， 項目管理辦法和問責制度，項目定期上報制度，日常監(jiān)督與定期檢查制度。社區(qū)居民健康檔案： 對所建家庭檔案做一份總的目錄索引，以居委會為單位，包括戶號、個人編號、姓名、性別、年齡、住址、電話、備注所患慢病、是否殘疾人等信息。簡而

2、言之，通過索引能夠快速找到家庭檔案。同時為其他重點管理人群建立子目錄做準備。各文件盒內要求應具備的材料：社區(qū)規(guī)章制度與管理：社區(qū)健康教育與健康促進：重點人群與場所健康教育與健康促進工作記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務健康教育工作檔案，其他方式健康教育工作記錄，如健康講座內容、傳單、宣傳欄或者入戶等資料。傳染病報告和處理:傳染病登記報告及疫情檢測，工作記錄（傳染病登記本、化驗檢查登記本、門診登記三項相符、報告卡、相關法律法規(guī)）業(yè)務學習：學習或者考試記錄。慢性非傳染性疾病防治：（1）高血壓管理、（2）糖尿病管理、（3）冠心病管理、（4）腦卒中管理、（5）精神病人管理、（6）慢支管理、（7）腫瘤管理、（8）殘疾管

3、理社區(qū)健康教育與健康促進：重點人群與場所健康教育與健康促進工作老年人保健管理：病人目錄索引（和大目錄一致），宣傳管理材料，干預措施等；60歲以上慢病患者目錄；60歲以上患者訪視要求每年4次，60歲老年建檔率要求達到100%。育齡婦女及孕產婦管理：病人目錄索引（和大目錄一致），宣傳管理材料，干預措施等；轄區(qū)居民登記及育齡婦女登記資料，婦女保健工作記錄。兒童保?。翰∪四夸浰饕ê痛竽夸浺恢拢?，宣傳管理材料，干預措施等；轄區(qū)居民登記及0-7歲兒童登記資料，兒童保健工作記錄（指導母乳喂養(yǎng)及兒童保健情況）。老年人保健管理：病人目錄索引（和大目錄一致），宣傳管理材料，一、居 民 健 康 檔 案基本公共衛(wèi)生

4、服務項目培訓材料培訓課件 1.健康檔案管理服務對象包括原始居民和常住居民，以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案要及時更新，并逐步實行信息化管理。 1.健康檔案管理服務對象包括原始居民和常住居民，以婦女、兒2.居民健康檔案的意義(1)自我保健。居民可以通過身份認證、授權查閱自己的健康檔案，系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況、接受衛(wèi)生服務的情況，主動識別健康危險因素，提高自我預防保健意識，接受衛(wèi)生機構的健康咨詢和指導。(2)健康管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者可以根據持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康檔案系統(tǒng)地掌握服務對象的健康狀況，及時發(fā)

5、現重要健康問題、篩選高危人群并實施有針對性的防治措施，從而達到預防為主和健康促進目的。(3)衛(wèi)生決策。衛(wèi)生管理者通過統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案能夠及時、有效地掌握基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計指標信息，客觀地評價居民健康水平、醫(yī)療費用負擔以及衛(wèi)生服務工作的質量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理提供科學決策依據。2.居民健康檔案的意義(1)自我保健。居民可以通過身份認證、3.居民健康檔案的建立方法(1)轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受服務時，由首診醫(yī)生負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。同時為服務對象填寫并發(fā)放

6、居民填寫居民健康檔案信息的門診病歷。3.居民健康檔案的建立方法(2)通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組織醫(yī)務人員在居民家中或工作現場為居民建立健康檔案，并根據其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄。 (2)通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由檔案建立方式門診建檔健康體檢建檔入戶建檔檔案建立方式門診建檔健康體檢建檔入戶建檔4.居民健康檔案的內容(1)個人基本情況：包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。(2)健康體檢：包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。(3)重點人

7、群健康管理記錄：包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的036個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。(4)其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄：包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。 (5)農村居民個人健康檔案：可在此基礎上增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問題,社會經濟狀況,農村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設置等信息。4.居民健康檔案的內容(1)個人基本情況：包括姓名、性別等基5、健康檔案的整理1、為分裝的健康檔案建立索引，標準索引的格式如下圖示。2、按照疾病或重點人群分類粘貼標簽，標簽粘貼在檔案側邊靠上的位置，如果存在多種疾病或者為患有相關疾病的重點

8、人群，則按實際情況依次帖全標簽。3、在檔案柜明顯處張貼彩色標簽對應關系說明。標簽顏色與疾病和重點人群的對應關系見下圖。5、健康檔案的整理1、為分裝的健康檔案建立索引，標準索引的格標 準 索 引 圖 例標 準 索 引 圖 例基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件健康檔案的存放要求健康檔案的存放要求6.健康檔案的使用(1)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）復診時，應持建檔機構發(fā)放的門診病歷，在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。(2)入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過

9、程中記錄、補充相應內容。(3)對于需要轉診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。(4)所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。6.健康檔案的使用(1)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社7.健康檔案的管理(1)必須配備專（兼）職管理人員，制定本單位居民健康檔案管理制度，并嚴格執(zhí)行。(2)健康檔案管理要具有必須的檔案庫房，配備檔案裝具，電子檔案要建立數據備份，安裝防火墻。(3)健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。7.健康檔案的管理(1)必須配備專（兼）職管理人員，制定本單8. 電子檔案 將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健

10、康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。紙質健康檔案內容應錄入我省統(tǒng)一下發(fā)的社區(qū)衛(wèi)生信息協(xié)同應用系統(tǒng)軟件，建立電子化健康檔案。2011年，建成覆蓋全區(qū)的計算機網絡平臺，基本實現健康檔案管理的信息化。8. 電子檔案 將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄9.居民健康檔案考核指標(1)健康檔案建檔率=建檔人數/轄區(qū)內常住居民數100。(2)健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數/抽查檔案總份數100。(3)健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數/抽查檔案總份數100。9.居民健康檔案考核指標(1)健康檔案建檔率=建檔人數/轄 二、健 康 教 育基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件1

11、.健康教育的服務內容(1)轄區(qū)居民健康教育：宣傳普及中國公民健康素養(yǎng)66條。(2)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個月兒童父母等重點人群健康教育。(3)合理營養(yǎng)、控制體重、加強鍛煉、應付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。(4)重點慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病等健康問題。(5)公共衛(wèi)生問題健康教育：包括食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生問題。1.健康教育的服務內容(1)轄區(qū)居民健康教育：宣傳普及中國 2. 健康教育服務流程 2. 健康教育服務流程3.常見的健康教育設備(1)交

12、通工具：摩托車、自行車等。(2)印刷設備：復印機。(3)音像設備：照相機、電視機、筆記本電腦、投影儀、DVD播放機等。(4)辦公設備：電話機、傳真機、計算機、打印機、訂書機、紙張、筆等。(5)醫(yī)療儀器：血壓計、聽診器、體溫計、體重稱、視力表等。(6)教學設備：生理器官模型、實物標本等。3.常見的健康教育設備(1)交通工具：摩托車、自行車等。4.社區(qū)健康教育的主要形式與方法(1)門診健康教育 候診健康教育和就診健康教育，同時提供健康教育材料 發(fā)放健康教育材料 播放音像資料(2)健康教育講座講座的類型、如何實施、講座的基本要求和注意事項(3)健康教育宣傳欄 面積、尺寸、更換時間、設置高度、地點及注

13、意事項(4)社區(qū)健康咨詢(5)隨訪健康教育 (6)其他 衛(wèi)生知識競賽 健康俱樂部4.社區(qū)健康教育的主要形式與方法(1)門診健康教育(1)門診健康教育發(fā)放健教處方是此類健康教育的重要手段。形式:候診健康教育。主要包括宣傳欄、咨詢臺、發(fā)放健康教育材料、播放健康教育短片等。在候診區(qū)放置影音播放設備，播放一些健康教育短片，短片每集1520分鐘為宜，每個機構每年播放音像資料不少于6種。同時發(fā)放印刷資料，包括健康健康處方、教育折頁、健康小手冊。放置在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料。 就診健康教育。口頭解釋是就診健康教育的主要方法。首先要以病人聽懂的方

14、式解釋問題；其次要考慮病人的知識和教育程度、醫(yī)療經驗、家族背景、社會階層和人格特點。病人對醫(yī)生的信任程度會加大解釋的成功率，醫(yī)患之間的密切聯系有助于增加支持的分量。 (1)門診健康教育發(fā)放健教處方是此類健康教育的重要手段。(2) 健康教育講座內容：針對常見傳染病和慢性病及其預防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防、0-36個月兒童家長等，定期舉辦健康講座，引導居民學習和掌握健康知識和必要的健康技能，從而促進轄區(qū)內居民的身心健康。類型：常規(guī)健康教育講座和專題講座要求：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月舉辦健康教育講座應不少于1次。(2) 健康教育講座內容：針對常見傳染病和慢性病及其預防、突(3)健康教育宣傳欄

15、基本要求:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站分別設置不少于2個和1個宣傳欄，每個宣傳欄面積不小于2平方米，每年內容更新不少于12次和6次。設置高度:墻報、宣傳櫥窗、宣傳展板應當設置距地面1.51.6米高的位置，易于平視宣傳材料。設置地點:墻報、宣傳櫥窗、宣傳展板通常設置在健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的顯眼處，這些場所是來社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的患者和健康求詢者停留時間最長的地方。(3)健康教育宣傳欄基本要求:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件(4)健康咨詢了解宣傳日主題，制定計劃。選擇地點：要選擇人們經常通過而又易于駐足

16、的地方，宣傳對象較易達到，寬敞的能擺放桌椅便于咨詢的場所。咨詢工作人員的確定：根據宣傳日主題及工作計劃中預期咨詢的人數，選擇相關專業(yè)的專業(yè)人員，并確定專業(yè)人員數量，如2小時有50人左右參加，安排23名專業(yè)人員和1名工作人員為宜；如2小時有50100人左右參加，安排 35名專業(yè)人員和23名工作人員為宜。時間的選擇：選擇時間最好是宣傳咨詢對象能參加的時間。物品準備：宣傳材料可有展板、宣傳畫、板報、宣傳品及桌椅等。注意事項：咨詢活動時間不宜過長，2小時為宜；工作人員應注意維持咨詢現場的秩序和環(huán)境衛(wèi)生。(4)健康咨詢了解宣傳日主題，制定計劃。 社區(qū)居民義診咨詢流動人口義診咨詢 社區(qū)居民義診咨詢流動人口

17、義診咨詢5.考核指標(1)每年發(fā)放不少于12種健康教育印刷材料。(2)每年播放不少于6種的健康教育音像材料。(3)每年組織不少于6次面向公眾的健康教育咨詢活動。(4)是否按照標準設置了健康宣傳欄、宣傳欄內容是否每季度更換1次。(5)每年舉辦不少于12次健康教育講座。(6)機構有具體的健康教育計劃、總結、評價和健康教育活動的完整記錄。5.考核指標(1)每年發(fā)放不少于12種健康教育印刷材料。三、重 性 精 神 病 患 者基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件1.什么是重性精神疾病具有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會生活能力嚴重受損主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性

18、精神病、雙相障礙等1.什么是重性精神疾病2.重性精神病患者的管理(1)建立健康檔案由家屬提供來自?？漆t(yī)院的診療信息建立居民健康檔案。除個人基本信息外，還包括：監(jiān)護人姓名及電話初次發(fā)病時間既往主要癥狀及治療情況最近診斷及治療效果患病對家庭社會的影響關鎖情況2.重性精神病患者的管理(1)建立健康檔案(2)隨訪每年至少隨訪4次，有條件的機構增加隨訪次數隨訪的主要目的： 提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等信息 督導患者服藥，防止復發(fā) 及時發(fā)現疾病復發(fā)或加重的征兆 給予相應處置或轉診，并進行緊急處理 (2)隨訪隨訪的主要內容:危重情況處理 詢問和檢查有無暴力、自殺自傷等危險行為 急性藥物不良反應和嚴重軀體疾

19、病 若有，對癥處理后立即轉診 2周內隨訪轉診情況 隨訪的主要內容:分類干預分類病情穩(wěn)定 基本穩(wěn)定 不穩(wěn)定 精神癥狀基本消失至少有一方面較差明顯自知力基本恢復缺乏社會功能一般或良好較差，有影響社會或家庭的行為不良反應或軀體疾病無或穩(wěn)定無或穩(wěn)定有處理繼續(xù)治療，3個月隨訪在現用藥物的規(guī)定劑量范圍內調整轉診，2周內隨訪分類干預分類病情穩(wěn)定 基本穩(wěn)定 不穩(wěn)定 精神癥狀基本消失對患者及其家屬進行有針對性的健康教育 進行生活技能訓練等方面的康復指導對家屬提供心理支持和幫助 對患者及其家屬健康檢查每年應至少進行1次檢查內容：血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查、視力、聽力、活動能力等有條件的地區(qū)建議增加：血常規(guī)

20、、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、超等檢查健康檢查3.考核指標1.重性精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪醫(yī)生判斷能夠遵醫(yī)囑按時服藥的患者例數/機構當月管理的患者數100%。2.重性精神疾病患者復發(fā)率=最近一次隨訪時分類為病情不穩(wěn)定的病例數/按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數100%3.重性精神疾病患者管理率=每年完成4次隨訪的患者/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數100%。3.考核指標1.重性精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪醫(yī)生 老 年 人 健 康 管 理基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件一、服務對象轄區(qū)內65歲及以上常住居民。二、服務內容1.每年進行1次老年人健康

21、管理。2.健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。3.體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。4.輔助檢查：每年檢查1次隨機血糖（指血）。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。5.告知居民健康體檢結果并進行相應干預。（1）對發(fā)現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。（2）對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。（3）告知居民一

22、年后進行下一次健康檢查。6.對所有老年居民進行慢性病危險因素和流感疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。一、服務對象三、服務流程三、服務流程四、服務要求1.加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內老年人人口信息。2.加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。3.預約65歲及以上居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供上門服務。4.每次年檢后及時將相關信息記入健康檔案。五、考核指標及解釋1.老年居民健康管理率接受健康管理人數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數100。2.健康檢查表完整率填寫完整的健康檢查表數/抽樣的健康檢查表

23、數100。四、服務要求慢性非傳染性疾病防治基本公共衛(wèi)生服務項目培訓材料培訓課件高血壓患者管理一、服務對象轄區(qū)內18歲及以上高血壓患者。二、服務內容1.高血壓篩查（1）對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時為其測量血壓。（2）對第一次發(fā)現血壓超過140/90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，若再次高于正常，建議轉診到上級醫(yī)院確診。（3）對第一次發(fā)現血壓超過130/85mmHg的居民，要建議其至少每半年測量一次血壓，并進行相應的健康教育。（4）對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者管理。2.對確診的原發(fā)性高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年要提供至

24、少四次隨訪。（1）測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg或意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應在兩周內主動隨訪其轉診情況。（2）若不需緊急轉診，詢問上次就診到此次就診期間的癥狀。高血壓患者管理一、服務對象（3）測量身高、體重、心率、脈搏、腰圍，計算BMI。（4）詢問患者生活方式，包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食等。（5）了解患者服藥情況。 （6）根據患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預。（7）對血壓控制滿意，無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，三個月后進行下一次隨訪管理。（8）對第一次出現血壓控制不滿意或藥物不良