基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件

1、 社 區(qū) 工 作 記 錄基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件建立項(xiàng)目文件盒社區(qū)規(guī)章制度與管理社區(qū)居民健康檔案社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)傳染病報(bào)告和處理慢性非傳染性疾病防治0-36個(gè)月兒童健康管理育齡婦女及孕產(chǎn)婦管理老年人健康管理建立項(xiàng)目文件盒社區(qū)規(guī)章制度與管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件各文件盒內(nèi)要求應(yīng)具備的材料：社區(qū)規(guī)章制度與管理： 項(xiàng)目規(guī)范及實(shí)施，項(xiàng)目資金管理制度， 項(xiàng)目管理辦法和問責(zé)制度，項(xiàng)目定期上報(bào)制度，日常監(jiān)督與定期檢查制度。社區(qū)居民健康檔案： 對(duì)所建家庭檔案做一份總的目錄索引，以居委會(huì)為單位，包括戶號(hào)、個(gè)人編號(hào)、姓名、性別、年齡、住址、電話、備注所患慢病、是否殘疾人等信息。簡(jiǎn)而

2、言之，通過索引能夠快速找到家庭檔案。同時(shí)為其他重點(diǎn)管理人群建立子目錄做準(zhǔn)備。各文件盒內(nèi)要求應(yīng)具備的材料：社區(qū)規(guī)章制度與管理：社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)：重點(diǎn)人群與場(chǎng)所健康教育與健康促進(jìn)工作記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作檔案，其他方式健康教育工作記錄，如健康講座內(nèi)容、傳單、宣傳欄或者入戶等資料。傳染病報(bào)告和處理:傳染病登記報(bào)告及疫情檢測(cè)，工作記錄（傳染病登記本、化驗(yàn)檢查登記本、門診登記三項(xiàng)相符、報(bào)告卡、相關(guān)法律法規(guī)）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)或者考試記錄。慢性非傳染性疾病防治：（1）高血壓管理、（2）糖尿病管理、（3）冠心病管理、（4）腦卒中管理、（5）精神病人管理、（6）慢支管理、（7）腫瘤管理、（8）殘疾管

3、理社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)：重點(diǎn)人群與場(chǎng)所健康教育與健康促進(jìn)工作老年人保健管理：病人目錄索引（和大目錄一致），宣傳管理材料，干預(yù)措施等；60歲以上慢病患者目錄；60歲以上患者訪視要求每年4次，60歲老年建檔率要求達(dá)到100%。育齡婦女及孕產(chǎn)婦管理：病人目錄索引（和大目錄一致），宣傳管理材料，干預(yù)措施等；轄區(qū)居民登記及育齡婦女登記資料，婦女保健工作記錄。兒童保健：病人目錄索引（和大目錄一致），宣傳管理材料，干預(yù)措施等；轄區(qū)居民登記及0-7歲兒童登記資料，兒童保健工作記錄（指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及兒童保健情況）。老年人保健管理：病人目錄索引（和大目錄一致），宣傳管理材料，一、居 民 健 康 檔 案基本公共衛(wèi)生

4、服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件 1.健康檔案管理服務(wù)對(duì)象包括原始居民和常住居民，以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案要及時(shí)更新，并逐步實(shí)行信息化管理。 1.健康檔案管理服務(wù)對(duì)象包括原始居民和常住居民，以婦女、兒2.居民健康檔案的意義(1)自我保健。居民可以通過身份認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康檔案，系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況、接受衛(wèi)生服務(wù)的情況，主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素，提高自我預(yù)防保健意識(shí)，接受衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)。(2)健康管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者可以根據(jù)持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的健康檔案系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)

5、現(xiàn)重要健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。(3)衛(wèi)生決策。衛(wèi)生管理者通過統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案能夠及時(shí)、有效地掌握基于個(gè)案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)信息，客觀地評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理提供科學(xué)決策依據(jù)。2.居民健康檔案的意義(1)自我保健。居民可以通過身份認(rèn)證、3.居民健康檔案的建立方法(1)轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放

6、居民填寫居民健康檔案信息的門診病歷。3.居民健康檔案的建立方法(2)通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。 (2)通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由檔案建立方式門診建檔健康體檢建檔入戶建檔檔案建立方式門診建檔健康體檢建檔入戶建檔4.居民健康檔案的內(nèi)容(1)個(gè)人基本情況：包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。(2)健康體檢：包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。(3)重點(diǎn)人

7、群健康管理記錄：包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的036個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。(4)其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：包括上述記錄之外的其他接診記錄、會(huì)診記錄等。 (5)農(nóng)村居民個(gè)人健康檔案：可在此基礎(chǔ)上增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問題,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,農(nóng)村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設(shè)置等信息。4.居民健康檔案的內(nèi)容(1)個(gè)人基本情況：包括姓名、性別等基5、健康檔案的整理1、為分裝的健康檔案建立索引，標(biāo)準(zhǔn)索引的格式如下圖示。2、按照疾病或重點(diǎn)人群分類粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽粘貼在檔案?jìng)?cè)邊靠上的位置，如果存在多種疾病或者為患有相關(guān)疾病的重點(diǎn)

8、人群，則按實(shí)際情況依次帖全標(biāo)簽。3、在檔案柜明顯處張貼彩色標(biāo)簽對(duì)應(yīng)關(guān)系說明。標(biāo)簽顏色與疾病和重點(diǎn)人群的對(duì)應(yīng)關(guān)系見下圖。5、健康檔案的整理1、為分裝的健康檔案建立索引，標(biāo)準(zhǔn)索引的格標(biāo) 準(zhǔn) 索 引 圖 例標(biāo) 準(zhǔn) 索 引 圖 例基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件健康檔案的存放要求健康檔案的存放要求6.健康檔案的使用(1)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持建檔機(jī)構(gòu)發(fā)放的門診病歷，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。(2)入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過

9、程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。(3)對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。(4)所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。6.健康檔案的使用(1)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社7.健康檔案的管理(1)必須配備專（兼）職管理人員，制定本單位居民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。(2)健康檔案管理要具有必須的檔案庫房，配備檔案裝具，電子檔案要建立數(shù)據(jù)備份，安裝防火墻。(3)健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。7.健康檔案的管理(1)必須配備專（兼）職管理人員，制定本單8. 電子檔案 將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健

10、康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。紙質(zhì)健康檔案內(nèi)容應(yīng)錄入我省統(tǒng)一下發(fā)的社區(qū)衛(wèi)生信息協(xié)同應(yīng)用系統(tǒng)軟件，建立電子化健康檔案。2011年，建成覆蓋全區(qū)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)健康檔案管理的信息化。8. 電子檔案 將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄9.居民健康檔案考核指標(biāo)(1)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100。(2)健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。(3)健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。9.居民健康檔案考核指標(biāo)(1)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄 二、健 康 教 育基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件1

11、.健康教育的服務(wù)內(nèi)容(1)轄區(qū)居民健康教育：宣傳普及中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條。(2)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個(gè)月兒童父母等重點(diǎn)人群健康教育。(3)合理營(yíng)養(yǎng)、控制體重、加強(qiáng)鍛煉、應(yīng)付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素基本知識(shí)健康教育。(4)重點(diǎn)慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病等健康問題。(5)公共衛(wèi)生問題健康教育：包括食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生問題。1.健康教育的服務(wù)內(nèi)容(1)轄區(qū)居民健康教育：宣傳普及中國(guó) 2. 健康教育服務(wù)流程 2. 健康教育服務(wù)流程3.常見的健康教育設(shè)備(1)交

12、通工具：摩托車、自行車等。(2)印刷設(shè)備：復(fù)印機(jī)。(3)音像設(shè)備：照相機(jī)、電視機(jī)、筆記本電腦、投影儀、DVD播放機(jī)等。(4)辦公設(shè)備：電話機(jī)、傳真機(jī)、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、訂書機(jī)、紙張、筆等。(5)醫(yī)療儀器：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、體重稱、視力表等。(6)教學(xué)設(shè)備：生理器官模型、實(shí)物標(biāo)本等。3.常見的健康教育設(shè)備(1)交通工具：摩托車、自行車等。4.社區(qū)健康教育的主要形式與方法(1)門診健康教育 候診健康教育和就診健康教育，同時(shí)提供健康教育材料 發(fā)放健康教育材料 播放音像資料(2)健康教育講座講座的類型、如何實(shí)施、講座的基本要求和注意事項(xiàng)(3)健康教育宣傳欄 面積、尺寸、更換時(shí)間、設(shè)置高度、地點(diǎn)及注

13、意事項(xiàng)(4)社區(qū)健康咨詢(5)隨訪健康教育 (6)其他 衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽 健康俱樂部4.社區(qū)健康教育的主要形式與方法(1)門診健康教育(1)門診健康教育發(fā)放健教處方是此類健康教育的重要手段。形式:候診健康教育。主要包括宣傳欄、咨詢臺(tái)、發(fā)放健康教育材料、播放健康教育短片等。在候診區(qū)放置影音播放設(shè)備，播放一些健康教育短片，短片每集1520分鐘為宜，每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。同時(shí)發(fā)放印刷資料，包括健康健康處方、教育折頁、健康小手冊(cè)。放置在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。 就診健康教育?？陬^解釋是就診健康教育的主要方法。首先要以病人聽懂的方

14、式解釋問題；其次要考慮病人的知識(shí)和教育程度、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、家族背景、社會(huì)階層和人格特點(diǎn)。病人對(duì)醫(yī)生的信任程度會(huì)加大解釋的成功率，醫(yī)患之間的密切聯(lián)系有助于增加支持的分量。 (1)門診健康教育發(fā)放健教處方是此類健康教育的重要手段。(2) 健康教育講座內(nèi)容：針對(duì)常見傳染病和慢性病及其預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、0-36個(gè)月兒童家長(zhǎng)等，定期舉辦健康講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)和必要的健康技能，從而促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。類型：常規(guī)健康教育講座和專題講座要求：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月舉辦健康教育講座應(yīng)不少于1次。(2) 健康教育講座內(nèi)容：針對(duì)常見傳染病和慢性病及其預(yù)防、突(3)健康教育宣傳欄

15、基本要求:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別設(shè)置不少于2個(gè)和1個(gè)宣傳欄，每個(gè)宣傳欄面積不小于2平方米，每年內(nèi)容更新不少于12次和6次。設(shè)置高度:墻報(bào)、宣傳櫥窗、宣傳展板應(yīng)當(dāng)設(shè)置距地面1.51.6米高的位置，易于平視宣傳材料。設(shè)置地點(diǎn):墻報(bào)、宣傳櫥窗、宣傳展板通常設(shè)置在健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的顯眼處，這些場(chǎng)所是來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者和健康求詢者停留時(shí)間最長(zhǎng)的地方。(3)健康教育宣傳欄基本要求:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件(4)健康咨詢了解宣傳日主題，制定計(jì)劃。選擇地點(diǎn)：要選擇人們經(jīng)常通過而又易于駐足

16、的地方，宣傳對(duì)象較易達(dá)到，寬敞的能擺放桌椅便于咨詢的場(chǎng)所。咨詢工作人員的確定：根據(jù)宣傳日主題及工作計(jì)劃中預(yù)期咨詢的人數(shù)，選擇相關(guān)專業(yè)的專業(yè)人員，并確定專業(yè)人員數(shù)量，如2小時(shí)有50人左右參加，安排23名專業(yè)人員和1名工作人員為宜；如2小時(shí)有50100人左右參加，安排 35名專業(yè)人員和23名工作人員為宜。時(shí)間的選擇：選擇時(shí)間最好是宣傳咨詢對(duì)象能參加的時(shí)間。物品準(zhǔn)備：宣傳材料可有展板、宣傳畫、板報(bào)、宣傳品及桌椅等。注意事項(xiàng)：咨詢活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，2小時(shí)為宜；工作人員應(yīng)注意維持咨詢現(xiàn)場(chǎng)的秩序和環(huán)境衛(wèi)生。(4)健康咨詢了解宣傳日主題，制定計(jì)劃。 社區(qū)居民義診咨詢流動(dòng)人口義診咨詢 社區(qū)居民義診咨詢流動(dòng)人口

17、義診咨詢5.考核指標(biāo)(1)每年發(fā)放不少于12種健康教育印刷材料。(2)每年播放不少于6種的健康教育音像材料。(3)每年組織不少于6次面向公眾的健康教育咨詢活動(dòng)。(4)是否按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了健康宣傳欄、宣傳欄內(nèi)容是否每季度更換1次。(5)每年舉辦不少于12次健康教育講座。(6)機(jī)構(gòu)有具體的健康教育計(jì)劃、總結(jié)、評(píng)價(jià)和健康教育活動(dòng)的完整記錄。5.考核指標(biāo)(1)每年發(fā)放不少于12種健康教育印刷材料。三、重 性 精 神 病 患 者基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件1.什么是重性精神疾病具有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性

18、精神病、雙相障礙等1.什么是重性精神疾病2.重性精神病患者的管理(1)建立健康檔案由家屬提供來自?？漆t(yī)院的診療信息建立居民健康檔案。除個(gè)人基本信息外，還包括：監(jiān)護(hù)人姓名及電話初次發(fā)病時(shí)間既往主要癥狀及治療情況最近診斷及治療效果患病對(duì)家庭社會(huì)的影響關(guān)鎖情況2.重性精神病患者的管理(1)建立健康檔案(2)隨訪每年至少隨訪4次，有條件的機(jī)構(gòu)增加隨訪次數(shù)隨訪的主要目的： 提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等信息 督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆 給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理 (2)隨訪隨訪的主要內(nèi)容:危重情況處理 詢問和檢查有無暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為 急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾

19、病 若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 隨訪的主要內(nèi)容:分類干預(yù)分類病情穩(wěn)定 基本穩(wěn)定 不穩(wěn)定 精神癥狀基本消失至少有一方面較差明顯自知力基本恢復(fù)缺乏社會(huì)功能一般或良好較差，有影響社會(huì)或家庭的行為不良反應(yīng)或軀體疾病無或穩(wěn)定無或穩(wěn)定有處理繼續(xù)治療，3個(gè)月隨訪在現(xiàn)用藥物的規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪分類干預(yù)分類病情穩(wěn)定 基本穩(wěn)定 不穩(wěn)定 精神癥狀基本消失對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育 進(jìn)行生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)家屬提供心理支持和幫助 對(duì)患者及其家屬健康檢查每年應(yīng)至少進(jìn)行1次檢查內(nèi)容：血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查、視力、聽力、活動(dòng)能力等有條件的地區(qū)建議增加：血常規(guī)

20、、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、超等檢查健康檢查3.考核指標(biāo)1.重性精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪醫(yī)生判斷能夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的患者例數(shù)/機(jī)構(gòu)當(dāng)月管理的患者數(shù)100%。2.重性精神疾病患者復(fù)發(fā)率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情不穩(wěn)定的病例數(shù)/按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)100%3.重性精神疾病患者管理率=每年完成4次隨訪的患者/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100%。3.考核指標(biāo)1.重性精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪醫(yī)生 老 年 人 健 康 管 理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容1.每年進(jìn)行1次老年人健康

21、管理。2.健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。3.體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。4.輔助檢查：每年檢查1次隨機(jī)血糖（指血）。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。5.告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。（2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。（3）告知居民一

22、年后進(jìn)行下一次健康檢查。6.對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和流感疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。一、服務(wù)對(duì)象三、服務(wù)流程三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求1.加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息。2.加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。3.預(yù)約65歲及以上居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供上門服務(wù)。4.每次年檢后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。五、考核指標(biāo)及解釋1.老年居民健康管理率接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100。2.健康檢查表完整率填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表

23、數(shù)100。四、服務(wù)要求慢性非傳染性疾病防治基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件高血壓患者管理一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)18歲及以上高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容1.高血壓篩查（1）對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)為其測(cè)量血壓。（2）對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)血壓超過140/90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，若再次高于正常，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診。（3）對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)血壓超過130/85mmHg的居民，要建議其至少每半年測(cè)量一次血壓，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。（4）對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者管理。2.對(duì)確診的原發(fā)性高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至

24、少四次隨訪。（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg或意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪其轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次就診到此次就診期間的癥狀。高血壓患者管理一、服務(wù)對(duì)象（3）測(cè)量身高、體重、心率、脈搏、腰圍，計(jì)算BMI。（4）詢問患者生活方式，包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食等。（5）了解患者服藥情況。 （6）根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。（7）對(duì)血壓控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，三個(gè)月后進(jìn)行下一次隨訪管理。（8）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良