HRV分析的臨床應(yīng)用講解課件

1、HRV分析的臨床應(yīng)用講解HRV分析的臨床應(yīng)用講解HRV分析的臨床應(yīng)用講解目前HRV研究的臨床意義預(yù)測心臟性猝死（急性心梗）定量評估自主神經(jīng)系統(tǒng)功能 （糖尿病、冠心病、心梗）指導(dǎo)治療對高血壓、心衰、心臟移植、甲亢等疾病的臨床應(yīng)用都有潛在的應(yīng)用價值2021/4/272HRV分析的臨床應(yīng)用講解HRV分析的臨床應(yīng)用講解HRV分析的目前HRV研究的臨床意義預(yù)測心臟性猝死（急性心梗）定量評估自主神經(jīng)系統(tǒng)功能 （糖尿病、冠心病、心梗）指導(dǎo)治療對高血壓、心衰、心臟移植、甲亢等疾病的臨床應(yīng)用都有潛在的應(yīng)用價值2021/4/272目前HRV研究的臨床意義預(yù)測心臟性猝死（急性心梗）2021/潛在的臨床應(yīng)用領(lǐng)域 HR

2、V在高血壓、充血性心力衰竭、心臟移植、慢性二尖瓣返流、二尖瓣脫垂、室性心律失常、室上性心律失常等疾病的臨床研究中都有潛在的應(yīng)用價值。2021/4/273潛在的臨床應(yīng)用領(lǐng)域 HRV在高血壓、充血性心力衰心率變異性（HRV)研究進(jìn)展一、國內(nèi)外研究動態(tài) 1、建立全球HRV正常值數(shù)據(jù)庫 2、為臨床應(yīng)用積累資料及數(shù)據(jù)二、主要文獻(xiàn)有兩編 1、歐洲心血管學(xué)會與北美起搏與電生理學(xué)會工作組擬 定的“心率變異性測量標(biāo)準(zhǔn)生理解釋和臨床應(yīng)用” 2、Marek Malik, A.John.Camm等編輯出版的專著“心 率變異性”2021/4/274心率變異性（HRV)研究進(jìn)展2021/4/274心率變異性分析 本質(zhì)：竇

3、不齊程度的定量分析。 HRV分析對HOLTER系統(tǒng)的要求： 1、全信息 2、RR間期的測量 3、剔出早搏和干擾 4、統(tǒng)一的指標(biāo)和算法2021/4/275心率變異性分析2021/4/2752021/4/2762021/4/276HRV時域分析大多用于描述HRV整體的大小HRV頻域分析可以定量地描述交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心率的調(diào)控作用。時域分析與頻域分析特點HRV線性分析方法2021/4/277HRV時域分析大多用于描述HRV整體的大小HRV頻域分析可以時域分析方法統(tǒng)計學(xué)方法圖形描述：RR間期直方圖、RR間期差值直方圖幾何學(xué)方法圖形描述：散點圖描述RR間期直方圖形狀指標(biāo)： 1、RR間期的平均值(Me

4、an RR) 2、RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SD)2021/4/278時域分析方法統(tǒng)計學(xué)方法圖形描述：RR間期直方圖、RR間期差值24小時SD與AMI患者存活率關(guān)系SD(ms)病例人數(shù)占患者總數(shù)的%死亡人數(shù)隨訪期間死亡率%10021126.1%199.0%24小時的SD可以作為預(yù)測AMI患者死亡率的獨立指標(biāo)SD與AMI患者存活率數(shù)學(xué)統(tǒng)計表結(jié)論：808例AMI患者的SD的均值為8234ms，24小時的SD100ms的AMI患者。2021/4/27924小時SD與AMI患者存活率關(guān)系SD病例人數(shù)占患者總數(shù)的%其它指標(biāo)SDANNRMSDDSDNN IndexSDSDNN50PNN50HRV時域測量指標(biāo)推薦指標(biāo)

5、SDNNHRV Triangular Index2021/4/2710其它指標(biāo)HRV時域測量指標(biāo)推薦指標(biāo)2021/4/2710HRV時域測量指標(biāo)含義SDNN：全部竇性心搏RR間期（簡稱NN間期）的標(biāo)準(zhǔn)差。單位為ms。Mean RR：RR間期的平均值。在一段時間內(nèi)（例如5min）計算RR間期的平均值。Triangular Index：三角指數(shù)也稱圣喬治指數(shù)。無量綱。NN間期的總個數(shù)除以NN間期直方圖的高度。SDSD：全部相鄰NN間期長度之差的標(biāo)準(zhǔn)差。單位為ms。RMSSD：全部相鄰NN間期長度之差的均方根值。單位為ms。NN50：全部NN間期中，相鄰的NN 間期之間長度差大于50ms的個數(shù)。PN

6、N50: NN50 除以總的NN間期的個數(shù)，以百分比表示。SDANN: 24小時中按5min分段計算每5min的NN間期的平均值，再計算這些平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位為ms。SDNN Index:24小時中按5min分段計算每個5min時間段內(nèi)NN間期標(biāo)準(zhǔn)差，再計算這些標(biāo)準(zhǔn)差的平均值，單位為ms。2021/4/2711HRV時域測量指標(biāo)含義SDNN：全部竇性心搏RR間期（簡稱NHRV指標(biāo)正常值(僅供參考）指標(biāo)單位正常值（平均值+SD)SDNNms141 39SDANNms127 35RMSSDms2712HRV Triangular Index3715指標(biāo)單位正常值（平均值+SD)Total pow

7、ermsms34661018LFmsms1170416HFmsms975203LF293HFnu544LF/HF rationu1.52.024小時時域分析平靜仰臥5分鐘頻域分析2021/4/2712HRV指標(biāo)正常值(僅供參考）指標(biāo)單位正常值（平均值+SD)S正常人NN間期直方圖正常人晝夜平均心率的差異，直方圖表現(xiàn)為多峰形狀，整個直方圖形狀矮而胖，NN間期數(shù)值分布很廣，相應(yīng)的HRV大。2021/4/2713正常人NN間期直方圖正常人晝夜平均心率的差異，直方圖表現(xiàn)為多正常人 Lorenz散點圖散點圖的形狀直接反映了NN間期變化的規(guī)律正常人的散點大都集中在圖中45o附近。散點圖長短，表明平均心率在

8、24h內(nèi)的變化大??；散點圖在45o 散開角度的大小，表明相鄰NN間期差值大小，迷走神經(jīng)對心率的調(diào)控作用大小。散點圖上部 ：心率變 化緩慢，NN間期長，竇性心律不齊大。散點圖下部 ：圖形變 窄，心率變化較快， NN間期短，竇性心律不齊減小。2021/4/2714正常人 Lorenz散點圖散點圖的形狀直接反映了NN間期變化心衰病人的散點圖正常人的散點圖2021/4/2715心衰病人的散點圖正常人的散點圖2021/4/2715左圖：日間交感神經(jīng)張力大，在交感神經(jīng)的調(diào)控下，心率變化緩慢，NN間期曲線是變化也較慢，相應(yīng)的頻譜曲線中，高頻峰很小，在0.15Hz以下出現(xiàn)一個低頻峰。右圖：夜間迷走神經(jīng)張力大，在迷走神經(jīng)的調(diào)控下，心率變化較快，NN間期曲線是快速抖動的情況，相應(yīng)的頻譜曲線中，在0.15Hz0.4Hz范圍內(nèi)出現(xiàn)一個高頻峰。二維功率譜密度2021/4/2716左圖：日間交感神經(jīng)張力大，在交感神經(jīng)的調(diào)控下，心率變化緩慢，HRV頻譜分析指標(biāo) LF/HF歸一化的低頻和高頻功率比值可以描述交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡狀況。2021/4/2717HRV頻譜分析指標(biāo) LF/