PICC置管常見(jiàn)并發(fā)癥課件

1、 PICC常見(jiàn)并發(fā)癥廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 黎容清1最新課件 PICC常見(jiàn)并發(fā)癥廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 黎容清1并 發(fā) 癥 機(jī)械性靜脈炎靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎 感染性靜脈 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管脫出液體不滴穿刺口滲血導(dǎo)管破裂或斷裂上肢腫脹2最新課件并 發(fā) 癥 原因機(jī)械性靜脈炎：1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號(hào) 、導(dǎo)管的材料 、穿刺部位 、勉強(qiáng)送管有關(guān)2、穿刺技巧、機(jī)體免疫狀況3、導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置 4、置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)靜 脈 炎3最新課件 原因靜 脈 炎3最新課件化學(xué)性靜脈炎：化學(xué)藥物刺激血栓性靜脈炎：血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形成感染性靜脈炎：1、導(dǎo)管被污染2、藥

2、液被污染3、病人其他部位 皮膚菌群遷移4、導(dǎo)管被纖維蛋 白鞘包裹或血 栓形成最新課件化學(xué)性靜脈炎：感染性靜脈炎：最新課件 臨床表現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎：1、常發(fā)生在置管后一周，好發(fā)于肘關(guān)節(jié)上方8-10cm2、淺靜脈炎：疼痛、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色3、深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹、疼痛，壓痛5最新課件 臨床表現(xiàn)5最新課件化學(xué)性靜脈炎：疼痛，腫脹血栓性靜脈炎：置管靜脈呈紅色索狀, 上肢腫脹，疼痛，皮膚呈紫色，穿刺口滲液感染性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞增高，置管靜脈呈紅色 ，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性6最新課件化學(xué)性靜脈炎：疼痛，腫脹6最新課件 預(yù) 防機(jī)械性靜脈炎：1、選擇材料、大小合適的導(dǎo)管2、選擇合適的

3、靜脈 3、選擇合適的穿刺部位 4、洗凈手套上滑石粉 5、做好宣教 6、局部熱敷 7、妥當(dāng)固定導(dǎo)管 8、提高操作技巧 9、導(dǎo)管預(yù)泡藥液最新課件 預(yù) 防機(jī)械性靜脈炎：5、做好宣教 最新課化學(xué)性靜脈炎：保證導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈或頭臂靜脈、鎖骨下靜脈血栓性及感染性靜脈炎：1、血小板計(jì)數(shù)大于300109/L的病人避免行PICC置管2、嚴(yán)格無(wú)菌操作3、定時(shí)更換輸液管、肝素帽 4、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用5、建議使用抗感染導(dǎo)管8最新課件化學(xué)性靜脈炎：保證導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈或頭臂靜脈、鎖骨下靜脈處理機(jī)械性靜脈炎：1、熱敷、中藥外敷 2、喜療妥軟膏外涂3、藥物持續(xù)濕敷4、微波治療 5、拔管9最新課件處理機(jī)械性靜脈炎：9最

4、新課件化學(xué)性靜脈炎：血栓性靜脈炎： 拔管感染性靜脈炎： 感染性靜脈炎同時(shí)抗感染 血栓性靜脈炎同時(shí)抗感染、溶栓治療10最新課件化學(xué)性靜脈炎：10最新課件 導(dǎo) 管 阻 塞原因血凝阻塞：1、血栓形成2、纖維蛋白鞘形成3、高血凝狀態(tài)。4、維護(hù)不當(dāng)非血凝阻塞：1、藥物沉淀2、脂拴3、導(dǎo)管扭曲最新課件 導(dǎo) 管 阻 塞原因非血凝阻塞：最新課件血栓形成好發(fā)部位 貴要靜脈腋靜脈或頭靜脈腋靜脈交界處相關(guān)因素 導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端的位置、血液高凝狀態(tài)、病人的體質(zhì)12最新課件血栓形成好發(fā)部位 貴要靜脈腋靜脈或頭靜脈腋靜脈交界處1護(hù)士操作原因 導(dǎo)管型號(hào)不合，送管動(dòng)作粗大，或?qū)Ч芗舛擞龅届o脈夾角或靜脈瓣，勉強(qiáng)送管，損傷血管

5、內(nèi)膜 血流緩慢、組織缺氧凝 血 酶血小板沉著、凝血因子的活化血栓13最新課件護(hù)士操作原因 導(dǎo)管型號(hào)不合，送管動(dòng)作粗大， 血流緩凝 導(dǎo)管材料 導(dǎo)管作為異物進(jìn)入血管導(dǎo)管尖端持續(xù)刺激血管壁血栓導(dǎo)管原因14最新課件導(dǎo)管材料 血導(dǎo)管原因14最新課件病人原因 高凝狀態(tài) 血栓 血小板計(jì)數(shù)高于150109/L的病人，發(fā)生血栓的幾率較高15最新課件病人原因15最新課件纖維蛋白鞘形成纖維蛋白素、血小板等將導(dǎo)管尖端包裹,形成纖維蛋白鞘16最新課件纖維蛋白鞘形成纖維蛋白素、血小板等將導(dǎo)管尖端包裹,形成纖維蛋導(dǎo)管內(nèi)血凝塊： 經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血，封管方法不正確，導(dǎo)管內(nèi)有回血，未及時(shí)處理17最新課件導(dǎo)管內(nèi)血凝塊：17最新課件

6、藥物沉淀封管方法不正確最新課件藥物沉淀封管方法不正確最新課件不完全性阻塞 液體點(diǎn)滴緩慢，有液體滲出, 回血緩慢，造影見(jiàn)阻塞部分導(dǎo)管顯影變小、模糊完全性阻塞 液體完全不滴，無(wú)回血，造影時(shí)阻塞部位導(dǎo)管顯影中斷臨床表現(xiàn)19最新課件不完全性阻塞 臨床表現(xiàn)19最新課件如血栓形成 1、置管上肢腫脹、疼痛激烈、皮膚紫紺，表淺靜脈擴(kuò)張2、彩色B超：血管內(nèi)血流受阻20最新課件如血栓形成 20最新課件預(yù) 防1、合理使用導(dǎo)管2、使用正確的沖管、封管技術(shù)3、建議用肝素鈉鹽水封管4、正確維護(hù)導(dǎo)管5、帶有定向閥的導(dǎo)管能防止血液回流21最新課件預(yù) 防1、合理使用導(dǎo)管21最新課件1、導(dǎo)管阻塞 停止輸液，送病人檢查2、溶栓治療

7、 （1）血塊阻塞時(shí),用三通管，用空注射器抽吸導(dǎo)管腔，同時(shí)注入尿激酶溶解血塊（2）血栓形成時(shí)，立即拔除導(dǎo)管，按醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療處 理22最新課件1、導(dǎo)管阻塞 停止輸液，送病人檢查處 理22最新課件3、纖維蛋白鞘形成 （1）延長(zhǎng)溶栓用藥時(shí)間（2）更換導(dǎo)管重新置管（3）機(jī)械剝離纖維蛋白鞘23最新課件3、纖維蛋白鞘形成 23最新課件4、由藥物沉淀引起的阻塞，可以輸入pH與之相對(duì)的溶液來(lái)溶解沉淀物24最新課件4、由藥物沉淀引起的阻塞，可以輸入pH與之相對(duì)的溶液來(lái)溶解沉5、導(dǎo)管扭結(jié)、腫瘤壓迫引起，可在X線透視下調(diào)整導(dǎo)管位置 25最新課件5、導(dǎo)管扭結(jié)、腫瘤壓迫引起，可在25最新課件溶栓治療期間應(yīng)注意1、導(dǎo)管

8、阻塞后切忌馬上回抽,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士用尿激酶通管2、靜臥休息，置管側(cè)的手臂避免用力3、注意觀察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情況，定時(shí)復(fù)查B超、凝血功能26最新課件溶栓治療期間應(yīng)注意1、導(dǎo)管阻塞后切忌馬上回抽,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)非導(dǎo)管阻塞性液體不滴 原因 導(dǎo)管前端貼附在血管壁上，液體流出障礙,導(dǎo)管異位檢查 輕壓輸液管無(wú)阻力感，液體流出通常，松開(kāi)手后液體不滴27最新課件非導(dǎo)管阻塞性液體不滴 原因 導(dǎo)管前端貼附在血管壁上，液體流預(yù)防和處理方法1、選擇可隨血溫變化、多側(cè)孔導(dǎo)管 2、選擇合適靜脈 3、改變導(dǎo)管口方向 4、退出導(dǎo)管 5、導(dǎo)管異位：在X線下調(diào)整導(dǎo)管位置28最新課件預(yù)防和處理方法28最新課件導(dǎo)

9、管 脫 出原因 1、病人穿、脫衣服2、病人煩躁、意識(shí)不清3、睡覺(jué)時(shí)無(wú)意識(shí)將導(dǎo)管拉出4、導(dǎo)管固定方法不當(dāng)29最新課件導(dǎo) 管 脫 出原因 29最新課件預(yù)防1、置管后及時(shí)做好健康宣教2、用透明薄膜覆蓋穿刺口及固定器。3 、用彈力繃帶包扎傷口 30最新課件預(yù)防30最新課件處理1、部分脫出 重新裁剪、固定2、導(dǎo)管完全脫出（1）壓迫穿刺口，消毒包扎（2）輸液中導(dǎo)管脫出，重建靜脈通路（3）做好解釋與安慰工作31最新課件處理31最新課件穿刺口滲血 血小板偏低傷口未加壓包扎上肢未控制活動(dòng) 衣服袖 口過(guò)緊2134原因32最新課件穿刺口滲血 血小板傷口衣服袖2134原因32最新課件預(yù)防及處理1、做好健康宣教2、上肢

10、適當(dāng)控制活動(dòng)，禁提重物3、置管前了解血小板計(jì)數(shù)，過(guò)低應(yīng)慎重4、穿刺口用小方紗加壓，用彈力繃帶包扎傷口5、穿刺口滲血較多，用云南白藥止血，或按醫(yī)囑使用止血藥33最新課件預(yù)防及處理33最新課件導(dǎo)管破裂或斷裂1、銳器損傷2、壓力損傷體外導(dǎo)管破裂或斷裂：滲液或漏液體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂：穿刺口滲液、滲血 原 因破裂或斷裂34最新課件導(dǎo)管破裂或斷裂1、銳器損傷體外導(dǎo)管破裂或斷裂：滲液或漏液 原預(yù)防1、必須使用10 mL以上的注射器進(jìn)行操作2、使用輸液泵時(shí), 4F導(dǎo)管，壓力 800ml/h，5F導(dǎo)管壓力1000ml/h3、避免針頭和導(dǎo)管混放35最新課件預(yù)防35最新課件處理1、體外導(dǎo)管破裂或斷裂：修剪破裂末端或