oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件

1、 奧施康定，腫瘤科 劑量個(gè)體化oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 奧施康定，腫瘤科 劑量個(gè)體化oxy腫 上海市76家醫(yī)院對醫(yī)生的調(diào)查 顯示癌痛控制不理想的原因其他原因劑量不足許德鳳等，中國腫瘤(2001) 10 (7)oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 上海市76家醫(yī)院對醫(yī)生的調(diào)查 劑量個(gè)性化是WHO癌癥三階梯止痛原則之一口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)性化給藥注意具體細(xì)節(jié)oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件劑量個(gè)性化是WHO癌癥三階梯止痛原則之一口服給藥oxy腫瘤奧施康定劑量個(gè)體化 是實(shí)現(xiàn)癌痛治療目標(biāo)的重要保障 癌痛治療的目標(biāo)： 有效鎮(zhèn)痛限制藥物的不良反應(yīng)提高患者的生活質(zhì)量oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件奧施康定劑量個(gè)

2、體化 是實(shí)現(xiàn)癌痛治療目標(biāo)的重要保障oxy 疼痛的正確評估 劑量個(gè)體化的基礎(chǔ)oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 疼痛的正確評估 評估疼痛程度的分級法(1)簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS)0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002 oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件評估疼痛程度的分級法(1)簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS)0級：評估疼痛程度的分級法(3)數(shù)字分級法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度

3、的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最痛012345678910癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002 oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件評估疼痛程度的分級法(3)數(shù)字分級法(NRS)用0-10的7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估 0 疼痛評估的時(shí)機(jī)鎮(zhèn)痛治療前鎮(zhèn)痛治療開始后不同時(shí)間段在進(jìn)行其他藥物或非藥物治療前在進(jìn)行其他藥物或

4、非藥物治療后適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)（如口服藥物后1小時(shí)、靜脈用藥15至30分鐘后）突破性疼痛或出現(xiàn)新的疼痛oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 疼痛評估的時(shí)機(jī)鎮(zhèn)痛治療前oxy腫未控疼痛的治療未使用阿片類藥物的患者疼痛評分710(疼痛急癥)疼痛評分13疼痛評分46 快速進(jìn)行短效阿片類藥物劑量滴定b 開始針對腸道癥狀進(jìn)行處理c 識別和治療副作用c 如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d 提供社會心理支持e 對患者與家屬進(jìn)行宣教f 進(jìn)行短效阿片類藥物劑量滴定b 開始針對腸道癥狀進(jìn)行處理c 識別和治療副作用c 如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d 提供社會心理支持e 對患者與家屬進(jìn)行宣教f 如果患者未使用鎮(zhèn)痛藥，可考慮使用非阿片類的N

5、SAID或?qū)σ阴０被觛 或 考慮進(jìn)行短效阿片類藥物劑量滴定b開始針對腸道癥狀進(jìn)行處理c 識別和治療副作用c 如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d 提供社會心理支持e 對患者與家屬進(jìn)行宣教f見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效在24小時(shí)內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標(biāo)在2448小時(shí)內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標(biāo)在2472小時(shí)內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標(biāo)見未控疼痛的后續(xù)治療見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件未控疼痛的治療未使用阿片類藥物的患者疼痛評分710疼痛評分疼痛部位的特征-疼痛的部位、強(qiáng)度部位全面的描述重點(diǎn)

6、的部位牽涉痛放射痛強(qiáng)度靜息時(shí)活動時(shí)：活動對疼痛強(qiáng)度的影響：日常活動、情緒、與其他人之間的關(guān)系、睡眠、食欲oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件疼痛部位的特征-疼痛的部位、強(qiáng)度部位oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化疼痛部位的特征-病理生理學(xué)皮膚、肌肉、骨骼的軀體性疼痛常表現(xiàn)為酸痛、刺痛、搏動性疼痛和壓痛內(nèi)臟器官的內(nèi)臟性疼痛常表現(xiàn)為絞痛、痙攣痛、鈍痛、刀割樣痛神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件疼痛部位的特征-病理生理學(xué)皮膚、肌肉、骨骼的軀體性疼痛常表現(xiàn)疼痛部位的特征-時(shí)間因素持續(xù)性間斷性爆發(fā)性oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件疼痛部位的特征-時(shí)間因素持續(xù)

7、性間斷性爆發(fā)性oxy腫瘤科科劑量正確的劑量滴定劑量個(gè)體化的重要步驟oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件正確的劑量滴定oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 奧施康定的劑量個(gè)體化方案初始劑量的確定：根據(jù)疼痛程度、年齡及服鎮(zhèn)痛藥病史從510mg Q12h 開始劑量滴定：劑量滴定方案（TIME原則） oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 奧施康定的劑量個(gè)體奧施康定劑量滴定方法從小劑量開始，2436小時(shí)劑量調(diào)整一次如有必要，每次劑量增加2550%；不需增加給藥次數(shù)突破性疼痛發(fā)作時(shí)，如果使用即釋羥考酮，則劑量為奧施康定12小時(shí)劑量的1/41/3每日使用即釋藥物控制突破性疼痛超過2次時(shí)，需要增加奧施康定的每次劑量TIME原則Ele

8、vateManageIncreaseTitrateoxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件奧施康定劑量滴定方法從小劑量開始，2436小時(shí)劑量調(diào)整一奧施康定與其它鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換表奧施康定與其它鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換表原來用藥口服胃腸外羥考酮1可待因0.15-哌替啶0.10.4美沙酮1.53嗎啡0.51.5曲馬多0.13-換算公式： 原來阿片類藥物每日劑量（mg/d)*劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)=奧施康定每日劑量(mg/d)具體步驟：利用公式計(jì)算出每日需用的奧施康定總劑量把每日總劑量平分為Q12h的劑量換算出奧施康定的片數(shù)使用奧施康定后停用其它維持性阿片類藥物oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件奧施康定與其它鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換表奧

9、施康定與其它鎮(zhèn)痛藥物的劑 阿片類藥物的處方、滴定和維持一般原則使用恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝扛鶕?jù)前24小時(shí)內(nèi)使用阿片類藥物的總劑量計(jì)算增量增加按時(shí)以及按需給藥的劑量。劑量增加的速度應(yīng)參照癥狀的嚴(yán)重程度。疼痛評分710，考慮增量50%100%疼痛評分46，考慮增量25%50%疼痛評分13，考慮增量25%對乙酰氨基酚劑量4 g/d時(shí)，阿片類藥物由復(fù)合制劑更換為單一制劑患者出現(xiàn)難治的副作用，且疼痛評分4分，考慮阿片止痛藥減量25%，再評估止痛效果在5個(gè)半衰期達(dá)到穩(wěn)態(tài)oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 合理防治不良反應(yīng)劑量個(gè)體化的重要保障oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 合理防治不良反應(yīng)oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件為什么要

10、重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥制定合理的個(gè)體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)與鎮(zhèn)痛同樣重要，鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃的重要內(nèi)容之一oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？影響臨床合理、安全、有效便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈不良阿片類 阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物：如緩瀉劑等恰當(dāng)處理不良反應(yīng)密

11、切觀察病情變化對少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理首先 便 秘 預(yù)防措施預(yù)防性用藥刺激性瀉藥+大便軟化劑( 番瀉葉+多庫酯鈉, 2每日晨服2片) 。當(dāng)阿片類藥物劑量增加時(shí)瀉劑藥物用量也同時(shí)增加。增加液體量。增加食物中纖維含量。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。 如果已經(jīng)發(fā)生便秘評估便秘原因和嚴(yán)重程度。排除腸梗阻的可能性。治療導(dǎo)致便秘的其他原因。滴定瀉藥用量達(dá)到最大用量( 番瀉葉+多庫酯鈉, 4 片, 每日2 次) , 目的是保持每12 天患者均有一次非用力的順利排便。考慮同時(shí)應(yīng)用非阿片類藥物以減少阿片類藥物用量。oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 如果便秘持

12、續(xù)存在評估便秘原因和嚴(yán)重程度。檢查有無腸道嵌塞?？紤]增加其他藥物, 如氫氧化鎂, 3060 mL, qd；雙醋苯啶, 23 片, 口服, qd 或1 片直腸栓劑, qd; 乳果糖3060 mL,qd; 山梨醇, 30 mL, q2h3, 之后需要時(shí)給藥; 枸櫞酸鎂, 8 盎士, 口服, qd; 乙二醇聚醚, 1 片或8 盎士水劑, 口服, bid。鹽水、甘油或自來水灌腸?？紤]使用腸道動力藥物( 如甲氧氯普胺, 1020 mg, 口服, qd) ?？紤]換用軸索部位止痛藥物或進(jìn)行神經(jīng)毀損性治療措施。oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件如果便秘持續(xù)存在oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 惡 心預(yù)防措施處方阿片類藥

13、物同時(shí)給予止吐藥物。如果已發(fā)生惡心評估有無其他導(dǎo)致惡心的原因( 如便秘, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變, 化療, 放療, 高鈣血癥) ?？紤]使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 以減少阿片類藥物用量?？紤]使用丙氯拉嗪, 10 mg, 口服, q6h, 必要時(shí);硫乙哌丙嗪, 10 mg, 口服, q6h, 必要時(shí); 氟哌啶醇, 0.51.0 mg, 口服,q68h; 或者甲氧氯普胺, 1020 mg, 口服q6h, 必要時(shí)。如果必要時(shí)給藥方案下仍有惡心, 則持續(xù)一周按時(shí)給藥, 直到癥狀緩解后再必要時(shí)給藥。考慮加用5- 羥色胺拮抗劑( 格拉司瓊2 mg, 口服, qd, 或者昂丹司瓊, 8 mg, 口服, tid, 或者多

14、拉司瓊, 100200 mg,口服, 或者帕洛諾司瓊, 300 mcg /kg, 靜推) 。如果惡心癥狀持續(xù)存在超過一周再次評估惡心的原因和嚴(yán)重程度。更換阿片類藥物。如果換用了幾種阿片類藥物后仍有惡心癥狀, 或者上述治療方法均無效再次評估導(dǎo)致惡心的原因與嚴(yán)重程度?？紤]神經(jīng)軸索部位止痛藥物或神經(jīng)封閉術(shù)止痛處理, 從而降低阿片類藥物用量。oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件 關(guān)于阿片類藥的“成癮性”oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件關(guān)于阿片類藥的“成癮性”oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件耐藥性定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時(shí)間縮短，此時(shí)，需逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間，才能維持其治療效果耐受性是阿片類藥物的正常

15、藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Painoxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件耐藥性定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時(shí)間縮短，此時(shí)，需軀體依賴軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時(shí)間后，突然停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀很容易通過逐漸減少劑量來避免戒斷癥狀軀體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強(qiáng)阿片類藥物oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件軀體依賴軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時(shí)間后，成 癮(心理依賴)其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對藥物的渴求行

16、為導(dǎo)致藥物的濫用對心理依賴(成癮)的過于擔(dān)心，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員未合理使用阿片藥物的重要原因 大量國內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片藥，成癮者極其罕見WHO 1996,luturrist 1989oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件成 癮(心理依賴)其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類常見于用藥初期或過量用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件常見于用藥初期或過量用藥時(shí)癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002阿不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)發(fā)生率隨治療時(shí)間延長逐漸減少oxy腫瘤科科劑量個(gè)體化課件不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)發(fā)生率隨治療時(shí)間延長逐